Переходя в качественно новое состояние, организм беременной подвергается существенной перестройке. Меняются течение многих процессов и работа важных функциональных систем. Цель происходящего одна – обеспечение нормального внутриутробного развития ребенка. Но чтобы все осуществлялось в рамках допустимого, женщине следует контролировать свое состояние. На протяжении беременности ей приходится проходить различные исследования, и анализ мочи является одним из наиболее распространенных. Он предполагает мониторинг различных показателей, включая и кетоновые тела. Что они из себя представляют и почему могут появляться в моче при вынашивании ребенка – об этом лучше спросить у врача.
Общие сведения
Кетоновые тела – это собирательное понятие, объединяющее несколько биохимических веществ сходной структуры: ацетон, бета-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.
Они являются природными метаболитами в организме человека, образуясь в печени по цепочке превращений из единого предшественника – ацетил-КоА.
Кетоны представляют собой продукты распада жирных кислот и белков, одновременно являясь альтернативным энергетическим субстратом для многих тканей организма.
В обычных условиях большинство энергозависимых процессов обеспечивается благодаря гликолизу – окислению глюкозы.
Но в условиях ее недостатка задействуются другие пути метаболизма: сначала происходит распад гликогена в печени, а если и этого не хватает, то задействуются компоненты жирового и белкового обмена.
Вот тогда и образуются кетоновые тела. Наиболее активно они утилизируются мышечной тканью и корой надпочечников.
Выполнение анализа
Определение кетоновых тел в моче входит в структуру клинического (общего) анализа. Но есть и другие способы, доступные даже для использования в домашних условиях.
Существуют экспресс-тесты на кетоны, осуществляемые с помощью специальных полосок или таблеток.
Женщине нужно собрать среднюю порцию утренней мочи в пластиковый контейнер, предварительно проведя стандартную гигиеническую подготовку.
Тест-полоска опускается в урину на указанный уровень. Спустя 15 секунд ее цвет должен поменяться в соответствии с эталонной шкалой: от желтого до фиолетового.
Чем темнее окраска полоски, тем больше кетонов находится в женской моче. А для анализа с помощью тест-таблетки достаточно всего лишь одной капли урины – ее наносят сверху и ждут 30 секунд.
Цвет индикатора может варьироваться от белого до сиреневого.
Нормальное состояние
Кетоновые тела в моче при беременности заставляют думать о каких-то неполадках со здоровьем. Но если их уровень незначителен, то, скорее всего, волноваться не стоит. На ранних сроках беременности организм еще не успевает полностью приспособиться к новым условиям существования, что и отражается на результатах анализа. Из-за повышенной нагрузки на обменные процессы кетоны не всегда успевают утилизироваться.
Другая ситуация может возникнуть, если женщина употребляет много белковой или жирной пищи. Это еще не патология, но уже серьезный сигнал к оптимизации образа жизни. Из-за этого в печень поступает повышенное количество жирных кислот и аминокислот, окисляющихся до кетонов. Последние повышаются в крови и, соответственно, проникают в мочу.
Но в обычных условиях уровень кетоновых тел при вынашивании ребенка не должен отличаться от такового у небеременных женщин. Их концентрация в моче настолько мала (10–30 мг), что обычными качественными тестами не определяется. Поэтому говорят, что кетонов быть не должно.
Во время вынашивания ребенка кетоновые тела в моче должны отсутствовать. Но могут быть некоторые ситуации, не связанные с патологией, когда они незначительно и временно повышаются.
Выявив существенное повышение кетонов по результатам экспресс-теста (кетонурия), женщине следует серьезно подойти к этой проблеме и обратиться к врачу. Только специалист может сказать, из-за чего наблюдаются отклонения в анализе мочи.
Ведь причин для этого довольно много. Большинство из них связаны с нарушением водно-электролитных, обменных и энергетических процессов в организме.
Список вероятных состояний может включать как акушерскую, так и экстрагенитальную патологию у будущей матери:
- Ранние токсикозы (тяжелая рвота и слюнотечение).
- Гестационный диабет.
- Истощение.
- Инфекционные заболевания.
- Болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз).
- Печеночная ферментопатия (гликогеноз или болезнь Гирке).
- Опухолевые процессы.
Появление кетоновых тел в моче всегда отражает состояние крови. Эти вещества образуются при обезвоживании, различных интоксикациях и других состояниях, когда повышается потребность организма в энергии. При гестационном сахарном диабете наблюдается инсулинорезистентность, т. е. глюкоза не может проникнуть в ткани, накапливаясь в крови.
А клетки начинают испытывать энергетический голод, переходя на утилизацию кетоновых тел. При тиреотоксикозе происходит усиление основного обмена, ускоряется распад жиров (липолиз), что также приводит к повышению продукции альтернативных молекул.
Отдельно выделяют наследственную патологию – болезнь Гирке – связанную с нарушением распада гликогена и, как следствие, резервного пути синтеза глюкозы.
Симптомы
Необходимо понимать, что кетоны в моче при беременности – это лишь один из лабораторных показателей. А за ним могут скрываться различные клинические симптомы. И врачу необходимо их выявить, поскольку от этого во многом зависит выяснение причины кетонурии и постановка правильного диагноза. Картина бывает совершенно разной, но можно постараться выделить в ней основные моменты, характерные для наиболее распространенных случаев:
- Чрезмерную рвоту и слюнотечение.
- Сухость во рту и жажду.
- Бледность и сухость кожи.
- Головокружение.
- Общую слабость.
- Снижение веса.
- Уменьшение или увеличение объема мочи.
При инфекционных заболеваниях зачастую повышается температура тела. Такое явление можно также наблюдать при тиреотоксикозе и даже у лиц с опухолевыми заболеваниями (субфебрилитет). Повышение продукции гормонов щитовидной железы становится причиной и других симптомов: учащения сердцебиения, потливости, раздражительности и экзофтальма (пучеглазия).
Клиническая картина определяется основным заболеванием, ставшим причиной появления кетоновых тел в моче у беременной.
Последствия
Нужно понимать, что любое отклонение в работе организма рано или поздно приведет к неблагоприятным последствиям. Только при беременности они отражаются не только на здоровье женщины, но и на состоянии ее будущего ребенка. Нарастание кетонурии чревато серьезными рисками, которые прежде всего связаны с такими явлениями:
- Обезвоживание (дегидратация).
- Гипоксия плода.
- Самопроизвольный аборт.
- Преждевременные роды.
- Коматозное состояние.
Все зависит от выраженности нарушений в организме, их причины и возможностей компенсаторных систем. Но если нет надлежащей коррекции, то осложнения не заставят себя долго ждать.
Дополнительная диагностика
Для того, чтобы поставить верный диагноз, врачу необходимо ориентироваться на результаты дополнительных исследований. Во-первых, нужно проверить, какие еще отклонения есть в анализе мочи. Чаще всего в ней выявляют снижение кислотности (pH) и повышенный уровень сахара. Во-вторых, следует провести биохимический анализ крови с определением кетоновых тел, глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), иногда – онкомаркеров. Дальнейшее обследование может включать различные инструментальные процедуры для установления источника патологии.
Коррекция
Лечение кетонурии при беременности, как правило, сводится к коррекции водно-электролитного баланса и обменных процессов. В легких случаях бывает достаточно лишь нормализации диеты и питьевого режима.
Иногда необходима пероральная регидратация водно-солевыми растворами (Регидрон), а тяжелую патологию лечат с помощью инфузионной терапии. Тогда женщина госпитализируется в стационар, где ей ставят капельницы (Рингер-Лактат, Трисоль, Реосорбилакт).
Они дополняются растворами глюкозы и витаминов (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза).
Если же в процессе диагностики у беременной были выявлены серьезные заболевания, то нужно устранять не только их последствия, но и саму причину.
При эндокринной патологии требуется адекватная компенсация нарушений гормонального обмена, инфекционные процессы требуют антимикробной терапии, а тяжелые токсикозы – своевременного родоразрешения.
Как проводить лечение кетонурии при беременности, решает врач. А женщине следует во всем положиться на его опыт и квалификацию, выполняя назначения и рекомендации.
Кетоны в моче при беременности
В числе обязательных анализов для беременных – ОАМ, который помогает выявить имеющиеся отклонения. Найденные кетоны в моче при беременности указывают на дисфункцию внутренних органов.
Кетоны в моче при беременности: что это значит
Кетоны – это ацетоновые тела, появляющиеся в ходе обменных процессов. Их возникновение обусловлено метаболизмом белков, углеводов и липидов.
Ацетоновые тела образуются в печени и содержатся в моче даже здорового человека. Однако они продуцируются в маленьком количестве, поэтому анализ мочи не может их обнаружить. При беременности этот показатель повышается, поэтому следы присутствия кетонов выявляются чаще.
Значительное количество кетонов препятствует их естественной утилизации, из-за чего они начинают накапливаться в моче. Остающиеся внутри, не успевающие своевременно выводиться печенью и почками, они отравляют организм матери и ребенка. Такая проблема называется кетонурией.
Как происходит обследование
Анализ на кетоны представляет собой тест, предназначенный для поиска продуктов метаболизма, присутствие которых укажет на наличие патологии. Главным материалом для исследования становится порция утренней мочи пациентки. Анализ урины позволяет заподозрить возможную кетонурию.
Если лечащий врач замечает кетонурию при беременности, он назначает дополнительные анализы для определения причины заболевания. В числе таких диагностических тестов:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- глюкозотолерантный тест;
- УЗД брюшной полости.
Комплексное обследование поможет оценить, насколько внутренние органы справляются со своей работой в период повышенной нагрузки, а также укажет на проблемное место.
Норма кетоновых тел при беременности
Повышенный уровень кетонов не считается нормальным состоянием, однако такой результат не является поводом для излишнего беспокойства.
Даже у абсолютно здоровых женщин в начале беременности присутствуют следы ацетоновых тел.
Однако это считается временно допустимым до тех пор, пока пациентку не начинают мучить такие симптомы, как чрезмерный токсикоз и частая рвота, грозящая обезвоживанием.
Норма кетонов в моче при беременности – 50 миллиграмм на литр урины, если показатель выше, то врачи констатируют кетонурию.
В период с 12 по 17 неделю показатели должны стабилизироваться. Значительное повышение ацетоновых тел после 4 месяца беременности является серьезным поводом для беспокойства, так как после первого триместра их следы должны полностью отсутствовать в урине.
Почему повышен показатель
Кетоны в моче у беременной – это явление, обусловленное несколькими факторами, среди которых как опасные заболевания, так и незначительные физиологические отклонения. Среди последних можно выделить:
- рацион со значительным количеством мясных и чрезмерно жирных блюд;
- недобор нормы по углеводам в пище;
- тяжелые физические нагрузки;
- обезвоживание, обусловленное токсикозом.
Если патология связана с этими причинами, их устранение поможет показателям быстро вернуться в норму. Для этого беременной важно нормализовать питание, правильно организовать сон (не менее 7 часов) и двигательную активность в течение дня.
Другие причины, провоцирующие возникновение кетонурии:
- преддиабетное состояние и диабет;
- интоксикация организма;
- наличие заболеваний инфекционного характера;
- дисфункция поджелудочной железы или печени.
Эти проблемы требуют медицинского вмешательства, так как в противном случае уровень кетонов будет только расти, что негативно скажется на здоровье женщины.
Кетоновые тела при гестационном диабете беременных
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, встречающееся только у беременных и характеризующееся высоким содержанием глюкозы в крови.
Если показатель превышает 5 ммоль/л при сдаче крови натощак, диагностируется ГСД.
В период вынашивания ребенка появляется большая нагрузка на поджелудочную железу, которая может перестать исправно вырабатывать инсулин. Без него не усваивается поступающая в организм глюкоза, поэтому она накапливается в крови. Ее чрезмерное количество вызывает диабет. На фоне плохого усвоения углеводов растет показатель концентрации кетонов в моче.
ГСД может быть опасен для ребенка врожденными заболеваниями и даже преждевременными родами. Поэтому пациенткам с таким диагнозом необходимо постоянно быть на врачебном контроле.
Чтобы вовремя выявить развитие гестационного диабета, на 16-24 неделе беременности необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Этот анализ обязателен для всех женщин, а не только для тех, кто в зоне высокого риска по возникновению диабета.
ГТТ проводится проводится путём сдачи венозной крови. Первый этап: натощак (не допускать прием пищи в течение 12 часов до обследования). Второй этап: с нагрузкой на поджелудочную железу (глюкоза, растворенная в воде) – проводится спустя 1-2 часа после приема вещества.
Повышены кетоны в третьем триместре
В норме кетоновые тела в моче при беременности должны стабилизироваться к третьему триместру. Если на ранних сроках их присутствие было объяснимо перестройкой организма или неправильным режимом, то на более поздних это свидетельствует о наличии заболевания. Повышение показателей может грозить как развитием ГСД, так и появлением позднего токсикоза.
К третьем триместру количество кетонов при отсутствии патологий может повышаться, так как происходит активное развития плода. Ребенок расходует имеющуюся у матери глюкозу всего за ночь, из-за чего начинают расщепляться жиры. По этой причине в утренней урине могут быть обнаружены ацетоновые тела.
Проверить, повышение кетонов произошло однажды или в организме матери есть отклонения, стоит путем пересдачи анализа. За сутки до диагностики нужно придерживаться диеты, исключающей быстрые углеводы.
Показатель выше нормы на поздних сроках
Если исключены основные факторы, способствующие появлению кетонурии: неправильное питание и ГСД, – проблема может заключаться в интоксикации организма или заболеваниях с присоединением инфекции. В этом случае дополнительно должны появиться такие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- высокая температура;
- боль в эпигастральной или повздошной области;
- вялость.
Усиление таких тенденций на поздних сроках особенно опасно, так как ребенок уже практически сформировался, а женщина ослаблена беременностью. Они становятся особенно уязвимыми, что и отражает повышение уровня кетоновых тел.
К чему может привести повышение кетонов
Обнаруженные кетоны в моче у беременной могут свидетельствовать о серьезной проблеме. Самые опасные последствия – возможная гипоксия или интоксикация плода, развивающаяся вследствие отравления ацетоном. Эти патологии негативно сказываются на развитии центральной нервной системы ребенка и даже могут привести к летальному исходу.
Будущая мама также находится в опасности. Самое тяжелое состояние, связанное с превышением кетоновых тел в моче, – кетоацидотическая кома, развивающаяся из-за отсутствия медицинского вмешательства при выявленном ГСД. Эта патология может не только затронуть работу внутренних органов, но и привести к выкидышу или замершей беременности.
Следы ацетоновых тел в урине при беременности – что это значит
Обнаружение ацетоновых тел становится нормальным или патологичным явлением, исходя из текущей недели беременности. Оптимальным значением для первого триместра считается концентрация 50 мг/л (следы).
Кетоновые тела в моче у беременных – показатель стремительно возросшей нагрузки на печень, которая может перестать справляться со своими функциями.
Если в первом триместре это считается допустимым, так как организм только адаптируется к подобному состоянию, то на более поздних сроках повышенные показатели являются отражением проблем.
Беременной женщине требуется дополнительное обследование, чтобы узнать, что провоцирует развитие кетонурии.
Можно ли обнаружить кетоновые тела в моче самостоятельно
Сделать тест возможно дома, используя специальные пробы. Чтобы провести процедуру, необходимо набрать утреннюю мочу в стерильную емкость, опустить туда тест-полоску и подождать минуту.
При обнаружении следов ацетоновых тел индикатор изменяет цвет. Такая реакция демонстрирует возникший контакт с реагентом. Некоторые тесты отражают полученные данные появлением знака «+». Чем больше на индикаторе плюсов, тем больше в моче кетонов.
Лечение кетонурии
Увеличение ацетоновых тел – повод для обращения к врачу. Он проведет комплексное обследование с назначением специальных анализов и решит, как стоит лечить пациентку.
Распространенные направления терапии отражены в таблице.
| Основная проблема | Схема лечения |
| Гестационный диабет | Прием лекарств, снижающих уровень сахара, диета |
| Интоксикация организма | Убрать возбудитель, вызывающий проблему, использовать инфузионную терапию (восстановление внеклеточного и внутриклеточного водного пространства) |
| Инфекционные болезни | Противовирусные и антибактериальные препараты |
| Заболевания поджелудочной железы, печени | Симптоматическая терапия |
| Сильный токсикоз, обезвоживание | Проведение инфузионной терапии, прием противорвотных средств |
Значительную часть лечения занимает нормализация питания, так как вместе с едой в организм беременной поступают вещества для правильного развития ребенка.
Диета для беременных при увеличении ацетоновых тел в моче
Питание нуждается в коррекции в случае, если беременная употребляет много калорийной пищи, насыщенной белками и жирами. Чтобы сбалансировать рацион, нужно добавить больше правильных углеводов: ввести цельнозерновые каши, фрукты (за исключением бананов и винограда).
Диета для беременных подразумевает обязательное наличие таких продуктов:
- овощи;
- крупы;
- отварное, тушеное или запеченное мясо индейки, курицы, кролика;
- рыба (треска, камбала, форель);
- молочные продукты с низким содержанием жира (молоко, йогурт, творог).
Между основными приемами пищи должны быть небольшие перекусы, чтобы женщина не страдала от чувства голода.
Питаться лучше небольшими порциями 4-5 раз в день. Также важно поддерживать водный баланс, употребляя не менее 1,5-2 литров воды в сутки.
Профилактика повышенного ацетона в моче
Помимо регулярной сдачи анализов женщине необходимо вести разумный образ жизни, чтобы предотвратить проявление патологии.
Рекомендации по профилактике появления ацетона в моче:
- уменьшить в рационе число жирных и жареных блюд;
- не изнурять себя жесткими диетами;
- есть не чаще, чем через каждые 4 часа;
- употреблять меньше «вредных» углеводов.
- регулярно посещать врача и проходить обследования.
Кетонурия – отражение процессов, происходящих в организме женщины. Это не самостоятельное заболевание, а симптом той проблемы, которую необходимо диагностировать и вылечить. С этим поможет своевременное обращение к врачу, а также осознанный образ жизни и здоровое питание.
Ацетон в моче при беременности и нарушения углеводного обмена
При беременности появление ацетона в моче связывают с нарушениями углеводного обмена. На ранних сроках кетоны являются следствием токсикоза.
На поздних неделях причиной могут стать серьезные патологии — от сахарного диабета до гестоза. Сама по себе кето диета не повышает уровень кетонов, но может усугубить имеющиеся симптомы.
Поэтому важно пройти обследование и проконсультироваться с врачом, прежде чем прибегать к изменению рациона.
Почему рекомендуют сдавать анализ мочи при беременности
Общий анализ мочи позволит выявить возможные осложнения на любых сроках. Регулярное исследование позволяет вовремя диагностировать:
- опасность токсикоза;
- наличие инфекционных заболеваний;
- патологические нарушения в работе организма;
- дефицит питательных веществ и развитие авитаминоза.
На ранних сроках многие беременные сталкиваются с токсикозом. Слабая тошнота не опасна для организма. Хотя частая рвота в первом и втором триместре приводит к серьезному обезвоживанию, а в третьем грозит развитием гестоза. Наличие кетонов в моче укажет на возможное голодание. На более поздних сроках анализы позволят предупредить гестационный сахарный диабет и другие осложнения.
Правила для анализов мочи
За сутки до сдачи анализов мочи советуют исключить физическую активность. Постарайтесь отдохнуть от спорта, длительных прогулок и других видов нагрузки. Из рациона убирают:
- мясные и жирные продукты;
- чрезмерно соленые, острые и кислые блюда;
- натуральные «красители» — свеклу, куркуму, морковь, чернику и т. п.
Особую роль играет предварительная гигиена. При этом важна именно утренняя моча, собранная натощак. Сбор осуществляют в стерильную емкость. Для исследования нужно 50-70 мл материала, который следует доставить в течение 2 часов.
Что становится понятно при оценке результатов анализа
При общем исследовании учитывают много параметров:
- цвет, прозрачность и плотность мочи;
- уровень лейкоцитов и эритроцитов;
- концентрация аморфных фосфатов и солей;
- наличие посторонних примесей — белка, глюкозы, кетовых тел, нитритов и др.
Прозрачная моча с желтым оттенком указывает на отсутствие патологий. У беременной также не должно быть кетонов и других примесей. Отклонения являются последствием воспалительных процессов, неправильного питания или нарушения работы организма.
Как определить уровень кетонов в моче
Узнать концентрацию кетоновых тел в моче можно 2 способами:
- сдать материал на общий анализ;
- купить в аптеке полоски для экспресс-теста.
Второй вариант позволяет быстро определить уровень кетонов. Достаточно собрать мочу в стерильную емкость, а после погрузить в нее полоску. Индикатор изменит цвет — чем насыщеннее и темнее оттенок, тем выше концентрация ацетона. Но учтите, что проверка в разное время суток способна повысить значения. Наиболее точный результат дает утренний тест.
Что может означать ацетон в моче при беременности
У беременных кетоны в моче свидетельствуют о дефиците углеводов или обезвоживании. Причиной может стать:
- токсикоз — сильная и частая тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита и неосознанное голодание;
- бессолевая или низкоуглеводная диета;
- недостаток жидкости в организме.
Часто появление кетоновых тел связывают с резким изменением рациона. Ешьте меньше пирожных и конфет, но избегайте жестких ограничений. Эндокринологи советуют включать в рацион каши, макароны и фрукты. Питание должно быть полноценным и разнообразным.
Ацетон в моче при беременности: нормы содержания и отклонения
В норме ацетон в моче при беременности отсутствует. При этом у некоторых наблюдают следы кетонов в первом триместре. Условно безопасным считают значение до 0,05 ммоль/л не опасны. Обычно оно значит, что беременная:
- страдает от раннего токсикоза;
- выпивает недостаточно воды или мало ест.
Анализы нормализуются, как только пропадают симптомы тошноты. Насторожиться стоит, если концентрация кетонов в моче не падает после 17 недели. Не менее тревожным сигналом является резкий или постоянный рост значений. Тогда наличие повышенного ацетона требует консультации с врачом и дополнительных исследований для выявления точной причины.
Причины повышения кетоновых тел в организме беременной
К распространенным причинам относят:
- несбалансированное питание;
- недостаток углеводов в пище;
- продолжительный стресс;
- обезвоживание организма;
- интенсивные нагрузки — спорт или физическую работу.
При отсутствии патологий достаточно организовать режим отдыха, питания и сна. В стрессовых ситуациях врачи назначают седативные препараты.
Среди более серьезных причин:
- анемия;
- многоводие
- гестационный сахарный диабет;
- отравления различного характера;
- инфекционные заболевания;
- нарушения работы печени, поджелудочной или щитовидной железы.
При значениях выше нормы ацетон в моче при беременности может указывать на поздний токсикоз — гестоз. Для будущих мам он опасен отечностью и неврологическими нарушениями. Поэтому при первых признаках кетонурии стоит проконсультироваться с врачом.
Диагностика кетонурии и методы устранения
При беременности наличие ацетона в моче приводит к развитию кетонурии. Нарушение сопровождают внешние симптомы:
- частое мочеиспускание;
- жажда, сухость и першение во рту;
- тошнота, рвота и головокружения;
- быстрая утомляемость и рассеянность;
- изо рта пахнет ацетоном.
В домашних условиях уровень ацетона проверяют 1-2 раза в неделю аптечными тест-полосками. Для анализа используют утреннюю мочу. Самоконтроль позволит избежать проблем, а если потребуется — избавиться от избытка кетонов на начальных стадиях. Обычно для этого достаточно скорректировать питание и восстановить питьевой режим. Серьезные отклонения требуют медикаментозной терапии.
Диета при диабете беременных
Гестационный диабет при беременности требует пересмотра рациона. Обычные диеты не подойдут. Для правильного развития плода необходимо сбалансированное питание:
- Старайтесь есть в одинаковое время. Минимум 3 основных приема пищи, по желанию — от 1 до 3 перекусов.
- Равномерно распределяйте углеводы. Важно, чтобы каждый из приемов содержал примерно одинаковое количество нутриентов. Так вы сможете поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
- Придерживайтесь основ здорового образа жизни. Меньше сладкого и жаренного, больше овощей. Избегайте чрезмерно жирных продуктов, а также ограничьте употребление некоторых фруктов — хурмы, бананов, винограда и фиников. Откажитесь от «мусорной» еды и магазинных полуфабрикатов.
- Замените простые углеводы трудноусваиваемыми. В сутки желательно съедать не менее 20 г клетчатки. Так что обязательно включите в меню овощи, крупы и макароны из твердых сортов. Вместо соков желательно брать цельные фрукты.
- Соблюдайте питьевой режим. Вы сможете оградить себя от головных болей и сонливости, ежедневно выпивая не менее 1,5 литров жидкости.
- Не впадайте в крайности. Тошнота с головокружением по утрам может свидетельствовать о малой калорийности рациона или низком уровне сахара в крови. На всякий случай держите рядом пару конфет или соленых крекеров, особенно если врач назначил коррекцию ГСД инсулинотерапией.
Один из симптомов гестационного диабета у беременных — наличие кетонов в моче. Впрочем, инсулин назначают, только если уровень сахара в крови повышен вне зависимости от питания.
Кетоны, в том числе ацетон в моче при беременности — один из симптомов гестационного диабета
Продукты питания и понижение сахара при беременности
Подробнее сказано в посте: о низкоуглеводном питании при беременности. В рационе должно присутствовать не более 45% углеводов. Предпочтение стоит отдавать продуктам с высоким содержанием клетчатки:
- любым овощам;
- бобовым и крупам;
- изделиям из твердых сортов пшеницы — хлебу и макаронам;
- несладким фруктам и ягодам — цитрусовым, ежевике, клубнике, малине, бруснике, клюкве и т. п.
Трудноусвояемые углеводы расщепляются медленно, что приводит к постепенному повышению глюкозы в крови. А чтобы совсем исключить резкие скачки, следует убрать или ограничить употребление:
- сахара и меда;
- сладких фруктов;
- кондитерских изделий;
- конфет и сладкой выпечки;
- магазинных соков, спиртного и газировки.
При беременности значение играет гликемический индекс (ГИ) продуктов. Он определяет скорость всасывания глюкозы. Чем ниже значение ГИ, тем медленнее растет уровень сахара в крови.
Для нормализации состояния также используют:
- прогулки после еды;
- физическую активность — скандинавскую или спортивную ходьбу.
Ведение личного дневника поможет систематизировать самоконтроль. В него записывают все продукты, съеденные за день. С его помощью следят за динамикой веса, сахара и концентрацией кетонов в моче. При развитии гестационного диабета могут назначить инсулин.
Препараты инсулина, разрешенные во время беременности
Беременные могут использовать:
- Генно-инженерный инсулин короткого действия. Препараты «Хумулин Р», «Инсуман Рапид» и «Актрапид НМ» — перед приемом пищи либо для экстренного понижения сахара в крови. Из экстракоротких допустим «НовоРапид» и «Хумалог».
- Генно-инженерный инсулин длительного действия. Препараты «Протофан НМ», «Хумулин Н» и «Инсуман Базал». Имитируют выработку собственного гормона. Альтернативой выступает Levemir.
Инсулин хранят в холодильнике при температуре не выше +8℃. Открытый картридж можно держать при комнатной температуре не более 30 суток. Иглу меняют после каждой инъекции.
Гестационный сахарный диабет у беременных
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — патология, характеризующаяся повышенным уровнем глюкозы в крови беременной женщины. Гормональные изменения приводят к нарушениям углеводно-жирового обмена. Вместе с этим растет вес, а в моче возрастает уровень кетонов. Обычно состояние носит временный характер, самостоятельно исчезая сразу или вскоре после родов.
Терапия беременных с гестационным диабетом подразумевает самоконтроль:
- физической активности;
- питания — с помощью специального дневника;
- кетонурии — утренняя проверка концентрации кетонов в моче;
- гликемии — контроль уровня сахара в крови натощак и через 1-2 часа после еды.
После 32 недели каждые 14 суток желательно делать УЗИ плода и консультироваться с эндокринологом. При риске развития патологий исследования дополняют регулярной кардиотокографией плода.
Роды при гестационном сахарном диабете
По акушерским показаниям допустимы естественные роды. На тип родоразрешения влияет минимум 3 фактора:
- срок беременности;
- ориентировочный вес плода;
- наличие каких-либо заболеваний, нарушений или противопоказаний.
До родов следует придерживаться стандартной терапии:
- отмена сахаропонижающих таблеток — по индивидуальным показаниям;
- исключение препаратов и растворов, содержащих лактат или глюкозу;
- поддержание гликемии в пределах диапазона от 4 до 6,1 ммоль/л;
- контроль уровня сахара в крови новорожденного в течение 3 суток.
Как правило, роды приводят к восстановлению гормонального фона. Гестационный сахарный диабет пропадет, как только чувствительность клеток к инсулину придет в норму. Но это не исключает риск повторного развития заболевания.
Через 1-2 месяца желательно сдать пероральный глюкозотолерантный тест. Результаты исследования позволят оценить состояние огранизма::
- Гликемия натощак не менее 5,6 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки поднимается до 7,8 ммоль/л и выше. Возможно нарушение углеводного обмена, требует обращения к эндокринологу.
- Уровень глюкозы в крови натощак до 5,6 ммоль/л, а после нагрузки не превышает значения в 7,8 ммоль/л. Норма, но раз в 3 года необходимо делать повторный анализ.
При гестационном сахарном диабете нужно пересмотреть образ жизни. После родов женщине важно не только поддерживать оптимальный вес, но и уровень глюкозы в крови. Для этого подбирают оптимальную диету и физические нагрузки. Будущие беременности планируют заранее.
Грудное вскармливание при диабете
Диабет не мешает грудному вскармливанию. Даже наоборот, кормление грудью обеспечивает качественную профилактику ГСД. Оно способствует быстрой нормализации массы тела, а также снижает вероятность развития сахарного диабета.
Но при этом желательно следить за развитием новорожденных. В будущем детям может потребоваться наблюдение у нескольких врачей:
- лечащего педиатра;
- эндокринолога;
- врач-диетолога.
Своевременная консультация позволит избежать избыточного веса. Так можно предупредить патологии углеводного обмена, которые могут возникнуть уже у ребенка.
Анализ мочи на кетоны (определение ацетона)
Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов
Кетонурия – выделение кетоновых тел с мочой. Данное состояние является патологическим, так как в норме кетоновые тела с мочой не выделяются. В процессе метаболизма, у здорового человека может выделаться небольшое количество кетонов, но оно значительно меньше пороговых значений и не определяется анализаторами.
К кетоновым телам относятся: ацетон, бетаоксимасляная и ацетоукусусная кислота. Основным метаболитом является ацетон, на его основе строится выполнение анализа мочи на кетоны.
Когда появляются кетоновые тела в моче?
В нормальных условиях организм человека черпает энергию из глюкозы – при ее расщеплении выделяются молекулы АТФ – главный энергетический субстрат клетки. Но, при отсутствии достаточного количества глюкозы, организм начинает получать энергию, путем расщепления жиров. Побочным продуктом расщепления жиров являются кетоновые тела.
Образование кетоновых тел возможно при повышенных энергозатратах – длительной тяжелой физической нагрузке, лихорадочных состояниях, инфекциях, сопровождающихся упорной рвотой и диареей, при длительном голодании.
Сочетание кетонурии с глюкозурией (выделение глюкозы с мочой) свидетельствует о переходе сахарного диабета в декомпенсированную стадию (риск развития кетоациодза и кетоацидотической комы).
При сахарном диабете глюкоза крови не усваивается клетками, за счет их нечувствительности к инсулину, возникает клеточное голодание, в следствие чего клетки начинают расщеплять жиры.
Дети более склонны к формированию кетоновых тел, так как запасы гликогена у детей для получения глюкозы намного меньше.
С другой стороны, энергетические потребности ребенка намного выше, чем у взрослых, поэтому им требуется больше глюкозы и при ее недостатке происходит активизация липолиза (расщепления жиров).
Анализ мочи на кетоны моет быть положительным при тяжелых инфекционных или других соматических болезнях, недостаточности питания.
У беременных анализ мочи на кетоны необходим ля диагностики ранних проявлений гестоза. Кетонурия может ухудшать течение беременности и негативно влиять как на самочувствие беременной женщины, так и на рост и развитие плода.
Чем опасен аммиак?
Повышение уровня аммиака в крови приводит к тому, что он начинает проникать в различные органы и ткани и, в первую очередь, в головной мозг. Аммиак липофилен, поэтому молекуле аммиака несложно проникнуть через липидные оболочки клеток головного мозга.
Повышение уровня аммиака и его проникновение через гематоэнцефалический барьер сопровождается различной неврологической симптоматикой, вплоть до угнетения сознания и развития комы.
У детей, гипераммониемия может сопровождаться утратой навыков и нарушения нервно-психического развития.
Специальной подготовки к проведению анализа мочи на кетоны не требуется. Для анализа мочи на кетоны необходима утренняя порция мочи после проведения туалета наружных половых органов. Биоматериал собирается в сухую, чистую, стерильную посуду, лучше всего – специальный контейнер для сдачи анализов.
- Диагностика сахарного диабета, мониторинг компенсированности состояния пациентов с уже установленным диагнозом сахарного диабета
- Тяжелое течение инфекционного процесса, заболевания с повышеными катаболическими процессами
- Мониторинг состояния беременной женщины (предупреждение гестоза)
- Появление неврологической симптоматики неясного генеза с нарушением сознания вплоть до комы
В норме кетоновые тела в моче не определяются (отрицательный анализ мочи на кетоны)
Степень выраженности кетонурии выражается количеством «крестов»:
- + — слабоположительная реакция
++, +++ — положительно - ++++ — резкоположительно