Мрт при беременности

В клиниках ЦМРТ не проводят МРТ на протяжении всего срока беременности. В РЦ «Лаборатория движения» доступны программы подготовки к родам и послеродового восстановления.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

Записаться

Поделиться:

Контроль над правильным развитием плода, сохранение здоровья матери — основная задача врача. С этой целью могут назначать разные методы исследования, в том числе МРТ при беременности.

Бортневский А. Е.

Рентгенолог • стаж 17 лет

02 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Доказанного вредного влияния МРТ для беременных не выявлено. Поэтому этот метод исследования может назначаться беременным, если для этого есть показания.

Единственными значимыми ограничениями являются первый триместр беременности, а также введение контрастирующих веществ. В первые три месяца происходит закладывание всех систем и органов у плода.

Поэтому любые внешние воздействия (нарушения питания, стресс, заболевания у матери) могут привести к негативным последствиям.

По этой причине МРТ при беременности на ранних сроках проводится только, когда преимущества этой процедуры перевешивают ее возможные риски.

Контрастирующие вещества, позволяющие более детально видеть положение, размеры, процессы в органах, способны проникать через плацентарный барьер, что также может навредить плоду.

Когда допускается исследование МРТ при беременности?

Можно ли делать МРТ беременным определяют объективные обстоятельства. Этот метод исследования однозначно не назначают, если его цель — определить пол плода, уточнить срок беременности. Магнитно-резонансная томография может назначаться при:

• предполагаемых тяжелых патологиях плода, которые требуют коррекции беременности, ее прерывания, составления плана оказания ребенку экстренной медицинской помощи сразу после рождения
• любых заболеваниях у беременной, которые сопровождаются нарушениями функций внутренних органов, способны иметь неблагоприятные последствия
• заболеваниях опорно-двигательного аппарата женщины, которые требуют коррекции образа жизни, ограничительного режима, специального лечения. К таким заболеваниям относят протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, которые часто прогрессируют во время беременности, преждевременное расхождение лобкового, тазового симфиза
• острых травматических состояниях (травмы головы, позвоночника, органов брюшной, грудной полости), когда важно быстро оценить состояние женщины и составить план оказания помощи

Лечащий врач может расширить перечень показаний, если того требуют обстоятельства.

Это исследование выполняется беременным без особых отличий от общих стандартов.

Желательно проходить процедуру утром, когда плод наименее подвижен, но это касается только ситуаций, когда исследование проводится для оценки развития и состояния плода (степень развития лёгких, выявление врожденных патологий).

Если же диагностику планируют проводить для определения нарушений плаценты, при травме матки и т.д., ограничения по времени суток неактуальны.

МРТ головного мозга при беременности

Этот метод диагностики назначается в следующих обстоятельствах:

• прогрессирующее хроническое нарушения мозгового кровообращения матери
• острый инсульт
• травмы головы, шеи, лицевого отдела черепа
• тяжелая вертебробазилярная недостаточность

Делать МРТ (голова) при беременности можно в положении сидя.

МРТ позвоночника во время беременности

Позвоночник во время вынашивания ребенка подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому не выявленные ранее грыжи и протрузии могут начать интенсивно прогрессировать. Исследование позвоночника может назначаться, начиная с 10 недель беременности, по следующим показаниям:

• боль в поясничном, грудном, шейном отделе позвоночника
• неврологические симптомы (нарушения чувствительности конечностей, головокружения, обмороки, пр.)
• радикулопатии, ишиас, люмбаго

Во время исследования женщина может лежать на боку, слегка подогнув колени. Это позволяет предупреждать усталость и дискомфорт, а также обеспечивает удобство на протяжении всей процедуры.

Хотя в первом триместре назначать МРТ не принято, если для этого нет очевидных показаний, этот метод в ряде случаев могут все же назначить, чтобы определить:

• ранние патологии развития плода, несовместимые с жизнью
• замершую беременность
• любые состояния и заболевания, а также последствия травм, которые опасны для здоровья и жизни матери

Начиная со второй половины беременности, показаниями для МРТ являются:

• недостаточное количество или полное отсутствие околоплодных вод
• необходимость исследовать развитие головного мозга плода, т.к. повышение плотности костей черепа у плода делает такое обследование невозможным с помощью УЗИ
• какие-либо подозрения на пороки развития у плода при его неудачном положении, когда визуализировать отдельные части тела или органы нельзя с помощью УЗИ
• другие показания (тяжелое ожирение у матери, поздний гестоз и необходимость оценить его влияние на развитие плода и функции внутренних органов у матери и пр.)

Не существует данных, указывающих на негативное действие МРТ на развитие плода или течение беременности. Но из соображений общей безопасности, исследование назначают ограниченно.

В сети клиник ЦМРТ не проводят магнитно-резонансную томографию женщинам на протяжении всего срока беременности.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Подробнее

Единый описательный центр. Наша команда специалистов постоянно совершенствуется в области МРТ, КТ
и УЗИ диагностики, использует новейшие достижения науки и методики, позволяющие дать Вам самый
достоверный и полный диагноз.

Программа контроля качества

Спорные и сложные случаи обсуждаем с врачами мирового уровня через интернет.

Подробнее

Сделали МРТ в другом центре и не уверены в правильности поставленного диагноза
и назначенного лечения? Закажите описание у лучших специалистов Санкт-Петербурга в области
радиологии, профессоров и кандидатов медицинских наук.

Специалисты центра

Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Кандидат медицинских наук Врач высшей категории

Кандидат медицинских наук Врач высшей категории

Специалист центра “Телерадиомедицина”Руководитель службы контроля качества

Специалист центра “Телерадиомедицина”

Специалист центра “Телерадиомедицина”

Специалист центра “Телерадиомедицина”

Специалист центра “Телерадиомедицина”Руководитель отделения КТ

Доктор медицинских наук Врач высшей категории

Выполняем400
МРТ, КТ каждый день

в месяц 11
000 пациентов

Все центры здоровья ЦМРТ соотвествуют европейским медицинским стандартам. Врачи регулярно проходят сертификацию и повышение квалификации, используют новейшие разработки в диагностике и лечении.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Можно ли делать МРТ при беременности: показания, противопоказания, запреты

Магнитно-резонансную томографию относят к максимально информативным щадящим исследованиям. Оно дает возможность получения точных изображений в формате 3D, на которых видны малейшие дегенеративные изменения тканей.

МРТ при беременности назначают для выявления патологий у будущей мамы и малыша, если ультразвуковое обследование не дало четких результатов.

МРТ при беременности делают по показаниям

Можно ли делать магнитно-резонансную томографию беременным

Женщинам в положении врачи назначают этот вид исследований, если предполагается заболевание, которое несет угрозу жизни мамы и малыша. При этом подтвердить или опровергнуть диагноз с помощью УЗИ не представляется возможным. В целом процедура не оказывает негативного влияния. Но процесс еще недостаточно изучен, чтобы говорить об абсолютной безопасности.

На ранних сроках рекомендовано воздержаться от прохождения томографии. По возможности переждать хотя бы первые три недели после зачатия. В это время зародыш еще очень слаб и даже неинвазивное внешнее воздействие может привести к выкидышу. Кроме того, хоть процедура и безболезненная, погружение в капсулу томографа способно вызвать тревожные ощущения. На ранних сроках стрессы недопустимы.

Беспокоиться о негативном воздействии МРТ-томографии на втором и третьем триместрах не следует. Процедура в эти сроки безопасна.

Однако все это касается только простой диагностики. Ответ на вопрос: можно ли делать процедуру с использованием контрастного вещества – отрицательный. Применяемый для получения максимальной четкости гадолиний способен проникать через плаценту и может повлиять на развитие малыша.

Как проводится процедура

МРТ головного мозга, сосудов, костных структур или суставов подготовки не требует. Она необходима только при диагностике брюшной полости и матки.

Перед процедурой неделю нельзя употреблять сладости, кофеиносодержащие напитки, пищу, вызывающую брожение в желудочно-кишечном тракте и избыточное газообразование. Накануне самой манипуляции нужно выдержать четыре часа без еды.

За два часа до МРТ рекомендовано принять сорбент, а за полчаса – спазмолитик, предварительно согласовав тип препаратов с врачом.

Дальнейшие действия следующие:

1. Женщина снимает все украшения, часы, другие металлические предметы.
2. Пациентка укладывается на специальный стол, надев наушники, чтобы ее не раздражал звук работающего прибора.
3. Стол направляется в капсулу томографического аппарата.
4. Врачи снимают показания томографа.

Процедура может продлиться от получаса до часа. В нахождении в капсуле нет ничего опасного. Если возникла паника или другие неприятные ощущения, нужно нажать на специальную кнопку.

Устройство подаст сигнал врачам и они прервут процедуру. Можно делать диагностику в открытой капсуле, для этого нужно получить направление на исследование на открытом томографе. Но оно доступно не для всех манипуляций.

К примеру, при МРТ головного мозга в аппарат погружают только голову.

МРТ головного мозга

Кому назначают диагностику

Достаточно точные показатели выдает и обследование с помощью ультразвука. Но иногда требуется увидеть проблемную область более четко и точно, проанализировать каждый крохотный участок пораженной ткани. В этом случае на помощь приходит МРТ.

Самостоятельно пройти процедуру томографии невозможно. Диагностика проводится только по показаниям врача.

Она потребуется, если выявлены признаки серьезной патологии у беременной женщины или плода либо нужно проанализировать состояние органа после оперативного вмешательства.

Чаще всего назначают во время беременности томографию органов малого таза. Исследованию подвергаются:

• матка и фаллопиевы трубы;
• влагалищные ткани;
• яичники.

Параллельно проводится обследование мочевого пузыря, тазовых костных структур, кишечника, лимфоузлов в этой зоне. По показаниям исследование может затронуть нижнюю часть позвоночника и область брюшины.

Изучение малого таза назначается при подозрении на следующие патологии:

• воспаления и новообразования в этой зоне;
• эндометриоз;
• полипозные и кистозные разрастания.

Процедура рекомендована при болезненных ощущениях неустановленной природы, беременности после терапии эндокринного бесплодия или если предыдущие роды были искусственными.

Показано исследование и дамам старше 30 лет, которые рожают впервые, и тем, кто переболел полиомиелитом, рахитом и имеет рост меньше 155 см. У таких рожениц есть риск изменения тазовых костей.

Очень стройным женщинам с узкими бедрами тоже рекомендована проверка для уточнения соответствия структур таза с головкой плода.

МРТ-диагностика необходима, если УЗИ провести невозможно, например, если беременная имеет избыточный вес или кроха неудачно развернулся на поздних сроках.

Исследование мягких тканей томографом обычно направлено на область молочных желез, шеи, гортани, языка, конечностей. Его проводят при подозрении на появление опухолей, после травм и при сильном увеличении лимфоузлов.

Также диагностируют патологии с помощью томографического аппарата в зоне позвоночного столба при подозрении на хронические заболевания, новообразования с болями неясного характера. Показано при беременности МРТ, если выявлены проблемы с сосудами и суставами, если иные способы диагностики не дают нужного результата.

МРТ головного мозга назначают при сильных гайморитах, подозрении на васкулит, энцефаломиелит, инсульт. Также врач может направить на диагностику, если у беременной вдруг резко понизился интеллект, появились провалы в памяти и другие неврологические проблемы.

Проводят ли МРТ плода?

Чтобы следить за тем, как развивается малыш, обычно используют УЗИ и КТГ – кардиотокографию. Последнее исследование позволяет получить результат работы сердечно-сосудистой системы плода, в частности частоту биений сердца. Также она контролирует физиологическую активность плода и маточный тонус.

Эти исследования обычно точны. Чтобы корректировать их, беременная сдает анализы крови и мочи. Но иногда врач считает, что этого недостаточно для выявления состояния нерожденного ребенка.

В каких случаях необходимо МРТ плода:

1. При выявлении на исследовании егенеративных изменений пуповины, плаценты, тканей эмбриона.
2. При неправильном предлежании малыша.
3. При слабом биении сердца и низкой физической активности, замирании.
4. При подозрении на механическое повреждение.

Также МРТ плода проводят, если УЗИ-изображение нечеткое и размытое. Такое возможно, если у будущей мамы лишний вес, она ожидает двойню или тройню, а также при маловодии.

Подготовка к процедуре аналогична той, что ведется перед исследованием малого таза. Однако фармацевтические средства здесь принимать не нужно.

МРТ плода назначают, если другие методы не информативны

Кому процедура противопоказана

К общим запретам магнитно-резонансной диагностики относят присутствие кардиостимуляторов, костных шин и имплантатов. Также МРТ невозможно провести, если пациент весит более 200 кг.

Еще одним противопоказанием является клаустрофобия. Но если страх закрытого пространства непатологичен, помочь могут разрешенные врачом успокоительные средства.

Возможным запретом на проведение процедуры станет наличие у будущей мамы брекетов, зубных протезов и татуировок. Краски для татуажа включают металлические элементы, которые способны вызвать ожог. Не делают МРТ при расстройствах психики и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Современные магнитные томографы – тихие и просторные аппараты. Исследование на них безопасно и не принесет дискомфорта. Результаты позволят быстро устранить возможные проблемы в организме, чтобы дальнейшая беременность протекала без тревог.

Читайте далее: допплерография при беременности

Видео

Мрт при беременности

Женщинам, находящимся в положении, противопоказаны многие способы диагностики заболеваний, использующие ионизирующее излучение: рентген, флюорография, компьютерная томография. Наиболее безопасным методом для развивающегося плода представлена магнитно-резонансная томография.

Действует такая аппаратная установка методом продуцирования магнитных полей разной мощности, которые вызывают резонанс внутренних частиц организма.

Датчики улавливают резонирующие сигналы и отправляют их на обработку в компьютер, который в свою очередь выдает полученное изображение на экран.

Вредное ионизирующее излучение в данном процессе не применяется, поэтому не оказывает вредоносного влияния на организмы мамы и ребенка.

Проводить Мрт при беременности не противопоказано, начиная со второго триместра. На ранних этапах есть свои условия и предписания.

Можно ли проводить МРТ на начальных сроках беременности?

В первые двенадцать недель без экстренной необходимости проходить томографию не рекомендуется. Это связано с тем, что плод только начинает формироваться, происходит закладка практически всех органов. В связи с малой изученностью влияния магнитных полей разной интенсивности на внутриутробное развитие плода, МРТ беременным на начальных сроках назначается только при непосредственной опасности жизни матери и ребенка.

На последующих этапах МР обследование считается абсолютно безопасным. Тридцатилетний опыт применения данного метода доказал свою безвредность, поэтому если врач направляет на исследование, опасаться не стоит.

Диагностируются не только заболевания, которым подверглась будущая мама, но и процесс развития ребенка. Магнитно-резонансная томография визуализирует аномалии и нарушение в формировании плода на ранних стадиях, что позволяет как можно раньше назначить корректное лечение.

Процесс проведения МРТ головы беременным

Беременность – большая нагрузка на организм, который переживает мощное гормональное перестроение. От гормонального баланса зависит работа всех органов, в том числе сердечнососудистой системы. Помимо этого фактора имеют место ситуации, когда будущая мама получает бытовые травмы. Чтобы вовремя обнаружить проблему и исключить опасности для малыша, врач может направить на диагностирование.

Магнитно-резонансным способом исследуются такие патологии и заболевания, как:

• посттравматическое состояние;
• подозрение на онкологические новообразования, кисты;
• аномалии в работе сосудов головного мозга.

Процесс не доставляет дискомфорта, не требует детальной подготовки. Достаточно прийти в клинику с пакетом документов, дающих представление о наличии или подозрении на исследуемое заболевание (направление от доктора и медицинская карта).

В клинике вас зарегистрируют и пригласят в комнату, где установлена аппаратура.

Томограф выглядит как цилиндрообразный «тоннель» с выдвижной кушеткой – транспортером. Пациентка размещается на кушетке, вокруг черепной коробки устанавливаются специальные датчики, тело фиксируется в неподвижном состоянии.

Так как проводится обследование только в области головы, помещать тело целиком внутрь установки не требуется. Это исключает даже малейшее воздействие на плод, а также не вызывает приступа страха закрытого пространства.

Причины назначения МРТ пациенткам в положении

По собственному разумению и желанию будущая мама пойти на такую процедуру не может. Для этого обязательно наличие направления от лечащего доктора и заключительное решение о допуске к процедуре дежурного специалиста – рентгенолога, который принимает в клинике томографии.

МР метод часто назначается из-за невозможности обследования другими способами, например, женщинам в положении категорически противопоказано агрессивное ионоизлучение.

Магнитно-резонансная томография может подтвердить или опровергнуть диагноз, установленный по результатам анализов.

Если предварительно показано прерывание беременности, то исследование может наиболее точно показать, нужно ли это делать или можно этого избежать.

Еще одной причиной, по которой можно получить направление на МРТ, являются сложности в проведении УЗИ из-за трудно просматриваемого расположения ребенка в матке на последнем сроке. Сложно провести ультразвуковое исследование и при избыточной массе тела пациентки и ожирения брюшной полости.

Показания к МРТ во время беременности

Если специалист направляет вас на МР томографию, то для этого действительно есть причины. Они могут быть следующего характера:

• подозрение на патологии в развитии плода;
• подозрение на возникновения онкологических новообразований, определение их контуров и локализации, наличие метастаз;
• диагностика нарушений в работе центральной нервной системы;
• сердечнососудистые заболевания;
• травмы;
• повреждения позвоночного столба, грыжи;
• аномалии в работе и функционировании ЖКТ и т.д.

При резких или хронических головных болях, пациентке назначают МРТ головного мозга. При постоянном болевом синдроме в области спины, поясницы, шеи, либо после перенесенной травмы проводится МРТ позвоночника.

Противопоказания

В первом триместре МР процедуру стараются не назначать или делают это с большой осторожностью. Причин этому несколько:

• На ранних сроках происходит закладка и формирования всех жизненно важных органов ребенка. Будущей маме важно защитить малыша от влияния агрессивных факторов окружающей среды и не подвергать организм дополнительным нагрузкам, таким как повышенный уровень шума и повышение температуры. Во время сеанса МР установка издает монотонный звук и продуцирует много тепла.
• Даже если допустить возможность проведения томографии на начальных сроках, есть большая вероятность, что полученные изображения не смогут помочь в диагностировании. Это объясняется тем, что плод еще слишком мал и очень подвижен, зафиксировать свое положения на долгое время он не способен.
• Безоговорочное противопоказание для процедуры – присутствие в теле человека посторонних предметов из металла (имплантаты, зубные коронки, осколки) или электронных устройств (кардиостимуляторы). Под вопросом будет процедура и при наличии татуировок с металлическими вкраплениями.
• При сильной боязни замкнутого пространства не стоит проходить сеанс в установке закрытого типа. Лучше выбрать медучреждение, которое применяет аппараты открытого типа с просветами для воздуха, клаустрофобия в данном случае перестанет быть противопоказанием.
• Эпилепсия и психические нарушения станут препятствием для проведения сеанса, так как велика вероятность того, что пациентка не сможет находиться в обездвиженном состоянии на протяжении всего процесса.
• Существует и противопоказание по весу до двухсот килограмм. Томографы просто не производятся под вес свыше этого показателя. Записываясь в клинику, уточните, какой максимальный вес обслуживает МР установка в этом учреждении.

Подводим итоги: МРТ во время беременности, можно ли делать?

Обобщая всё вышесказанное, резюмируем – МР исследование женщинам, находящимся в положении, делать можно. Об этом свидетельствуют врачи всего мира, доказывает тридцатилетний опыт применения этого метода, показывают многочисленные эксперименты, проводимые на животных. Безвредность для матери и ребенка многосторонне подтверждена.

Если сравнивать разные виды диагностирования, для беременной женщины рекомендуемым будет МР метод, так как он не продуцирует вредоносного ионизирующего излучения. Например, МРТ головы во время беременности выглядит предпочтительнее КТ, генерирующего рентгеновские лучи. А в сравнении с УЗИ томография является более информативной и имеющей больший потенциал.

Следует заметить, что при беременности обычно не назначают МРТ с контрастированием. Будущим мамочкам вообще противопоказаны химические медицинские препараты, а йодсодержащий раствор или контраст на основе солей гадолиния могут вызвать аллергическое сопротивление организма. Влияние на организм малыша данных препаратов мало изучены.

Что касается применения контрастирующих веществ во время грудного вскармливания, то производители указывают двухдневный срок воздержания от кормления грудью после использования контраста. Лучше перестраховаться и воздержаться от лактации в указанный срок.

Можно ли делать МРТ беременным ???? безопасна ли томография на ранних стадиях беременности

МРТ при беременности

Развитие и жизнь плода в утробе матери полностью зависит от состояния ее здоровья. Важно своевременно выявить возникшее заболевание, чтобы скорректировать тактику ведения беременности, назначить правильное лечение, заранее спланировать мероприятия в неонатальном периоде. Современная диагностика базируется на визуализационных методах. Для беременных предпочтительнее УЗИ, однако при угрожающих жизни состояниях (травма, инсульт, гематома головного мозга) и веских подозрениях на некоторые пороки развития плода нужны более точные сведения. Получить их можно с помощью высокоинформативного неинвазивного метода диагностики ― магнитно-резонансной томографии.

Безвредно ли МРТ при беременности?

Магнитно-резонансная томография базируется на способности молекул воды в тканях менять направленность в пространстве под действием магнитного поля высокой напряженности.

Радиоволны возвращают их в исходное состояние, что сопровождается выделением энергии. Датчики томографа регистрируют ответ, а компьютерная программа преобразует сигнал в изображение.

Результатом сканирования являются послойные снимки изучаемой области в трех взаимноперпендикулярных плоскостях.

МРТ признана информативной и безопасной диагностической процедурой. В отличие от рентгена или КТ, сканирование не сопровождается облучением, а потому не несет риска неконтролируемого деления клеток.

Исследовательским путем установлено, что воздействие магнитного поля и радиоволн на протяжении 1 часа могут спровоцировать повышение температуры тканей, но не более, чем на 1 градус.

За время использования магнитно-резонансной диагностики сообщений о неблагоприятных последствиях процедуры зарегистрировано не было.

На вопрос: «Можно ли беременным проходить МРТ или нет?» — нельзя ответить однозначно. Специальных исследований, направленных на оценку влияния процедуры на организм матери и состояние плода, не проводили. Однако потенциальные риски возникают только в случае противопоказаний к процедуре, а именно:

• при наличии металлических конструкций в организме (штифтов, спиц и пр.);
• имплантированных электронных устройств (кардиостимулятор, дефибриллятор, инсулиновая помпа и т.д.).

К относительным противопоказаниям причисляют клаустрофобию. При боязни замкнутого пространства у беременной может возникнуть тревожность. Стрессы крайне нежелательны при вынашивании ребенка, поэтому лучше провести исследование на томографах открытого типа.

При отсутствии противопоказаний сканирование после 13 недели считается безвредной процедурой. Можно ли провести МРТ во время беременности или стоит прибегнуть к другой диагностике, определяет лечащий врач.

Доктор учитывает состояние пациентки, наличие у нее противопоказаний, серьезность клинической ситуации.

Мрт при беременности на ранних сроках

В первом триместре плод активно развивается. Происходит органогенез ― закладка внутренних органов. В этот период любые потенциально опасные воздействия на беременную нежелательны. Поэтому первый триместр вынашивания причисляют к относительным противопоказаниям для МРТ.

Мрт при беременности на ранних сроках

Однако процедуру МРТ могут назначать при особой необходимости. Последняя возникает при наличии угрозы здоровью или жизни матери, при подозрении на серьезные пороки развития плода, которые были выявлены по данным УЗИ.

Проведение Мрт при беременности на ранних сроках затруднено из-за активных движений эмбриона. Поэтому многие предпочитают использовать сканирование в конце второго и в третьем триместрах, когда плод более пассивный.

Показания для проведения магнитно-резонансной томографии в период беременности

Со стороны матери:

• злокачественные или быстро прогрессирующие патологии головного мозга;
• серьезные сосудистые заболевания (критический стеноз, аневризмы, артерио-венозные мальформации);
• злокачественные новообразования;
• острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• подострый период после геморрагического инсульта для оценки масштабов кровоизлияния и его последствий;
• уточнение характера образований в теле и шейке матки, детализация анатомии плаценты и пуповины.

У плода:

• подозрение на пороки центральной нервной системы (вентрикуломегалия, менинго- и миелоцеле, агенезия отдельных структур мозга, ишемические и геморрагические поражения);
• изменения в грудной и брюшной полостях (объемные образования неуточненной природы, грубые пороки развития органов, гидронефроз и пр.);
• поражение области лица и шеи (подозрение на тератомы, опухоли, расщленение верхней челюсти и неба и др.).

В диагностической клинике «Магнит» МРТ проводят беременным не ранее второго триместра при наличии направления от лечащего врача. Процедура с применением контрастного вещества будущим матерям противопоказана.

Мрт во время беременности и лактации [полное руководство]

В этом руководстве я хотел системно рассмотреть все аспекты применения МРТ во время беременности и лактации. Для написания статьи использовал только официальные источники (статьи из научных журналов, сайты медицинских клиник, сайты медицинских исследовательских институтов). Если вас пугает большое обилие терминов и описание исследований, вы можете просто прочитать заключение.

Цели данного руководства — рассмотреть:

• Вопросы безопасности, связанные с МРТ во время беременности и лактации;
• Акушерское и не акушерское применение МРТ во время беременности;
• Применение контрастных веществ во время беременности и лактации.

Беременность и МРТ

В заключении недавнего большого когортного исследования, проведенного в Онтарио (Канада) (Связь между воздействием МРТ во время беременности и последствиями для плода и ребенка) указано следующее:

Воздействие МРТ в течение первого триместра беременности по сравнению с отсутствием воздействия не было связано с повышенным риском вреда для плода или в раннем детстве. МРТ с гадолинием в любое время во время беременности была связана с повышенным риском широкого спектра ревматологических, воспалительных или инфильтративных заболеваний кожи, а также мертворождения или смерти новорожденного

Американский Колледж Гинекологии и Акушерства рекомендует рассматривать беременных пациенток в каждом конкретном случае, а соотношение риска и пользы должны определять соответствующие врачи. Неизвестно биологическое воздействие МРТ на плод. При обследовании беременной пациентки следует избегать применения гадолиния.

Опасно ли беременным работать с аппаратом МРТ

Беременным медицинским работникам разрешается работать в среде МРТ и рядом с ней на всех стадиях беременности.

К допустимым видам деятельности относятся, в частности, позиционирование пациентов, сканирование, архивирование, введение контраста и вход в кабинет МРТ в экстренных случаях.

Несмотря на разрешение работать в среде МРТ и рядом с ней, беременных медицинских работников просят не находиться непосредственно внутри аппарата или в комнате МРТ во время фактического сканирования.

Приведенный стандарт практики для беременных сотрудниц в условиях МРТ основан на документе ACR Guidance Document on MR Safe Practices: 2013 — раздел «Беременность медицинских работников».

Использование йодсодержащих контрастных веществ для МРТ сканирования во время беременности

В целом, при беременности следует избегать применения внутрисосудистых контрастных средств, чтобы избежать возможной опасности для плода.

Эксперименты in vitro (“исследование в пробирке”) показали, что йодированный контраст является мутагенным для клеток человека . Обнадеживает то, что исследования на животных не показали тератогенного эффекта in vivo (“исследование на живом организме”) .

Содержание йода в контрастных средствах может привести к гипотиреозу новорожденных, что наблюдалось после прямой инстилляции ионного контраста в амниотическую полость во время амниофетографии (метод для диагностики пороков развития плода.).

Внутрисосудистое использование неионных контрастных веществ, по имеющимся данным, не влияет на функцию щитовидной железы у новорожденных . Стандартной педиатрической практикой является скрининг всех новорожденных на гипотиреоз, но особенно важно проводить этот тест у детей от матерей, получавших йодированный контраст во время беременности .

Несмотря на опасения “in vitro”, использование йодсодержащего контраста при беременности представляется безопасным.

Риск тератогенеза при проведении МРТ во время беременности

В небольшом количестве исследований была затронута возможность тератогенного (нарушение эмбрионального развития) воздействия МРТ на ранних сроках беременности.

1. У мышей, подвергшихся воздействию МРТ в середине беременности, наблюдалось уменьшение длины коронно-крестцового отдела ;
2. Воздействие электромагнитных полей, имитирующих клиническое исследование, вызвало пороки развития глаз у генетически предрасположенного штамма мышей ;
3. Несколько часов воздействия сильного статического магнитного поля и быстрых колебаний электромагнитного градиента на эмбрионы цыплят в первые 48 часов жизни привели к избыточному количеству мертвых или аномальных эмбрионов при исследовании на 5-й день жизни .

Возможные механизмы очевидного пагубного воздействия включают эффект нагрева при изменении градиента МРТ и прямое взаимодействие электромагнитного поля с биологическими структурами.

Нагрев тканей наиболее велик на поверхности тела матери и приближается к ничтожному уровню вблизи центра тела , поэтому маловероятно, что термическое повреждение плода представляет собой серьезный риск.

Возможная критика многих из этих исследований заключается в том, что они не применимы к человеку. Однако они дают достаточные основания для беспокойства, поэтому следует с осторожностью относиться к МРТ плода в первом триместре.

Соответственно, рекомендации Национального совета по Радиологической Защите Великобритании заключаются в том, что «возможно, было бы разумно исключить МРТ у беременных женщин в течение первых трех месяцев беременности» .

Дополнительным поводом для беспокойства в первом триместре является относительно высокая частота самопроизвольных абортов в этот период. МРТ-исследование может случайно сопровождаться самопроизвольным абортом, что может вызвать у родителей опасения относительно причинно-следственной связи.

С практической точки зрения, МРТ в первом триместре обычно проводится по показаниям для матери, а не для плода, и в этом контексте МРТ все же предпочтительнее любого визуализирующего исследования с использованием ионизирующего излучения .

Необходимо избегать МРТ во время беременности, особенно в первом триместре, но МРТ остается предпочтительнее любых видов исследований с использованием ионизирующего излучения.

Риск акустического повреждения при МРТ во время беременности

Менее очевидной проблемой является потенциальный риск акустического повреждения плода из-за громких стучащих звуков, создаваемых катушками МР-сканера при воздействии на них быстро осциллирующих электромагнитных токов, особенно при ЭФИ, которая является самой шумной последовательностью в современном клиническом использовании.

В одном из исследований микрофон был пропущен через пищевод в заполненный жидкостью желудок добровольца . Цель состояла в том, чтобы смоделировать акустическую обстановку в матке беременной женщины. Интенсивность звука в желудке измерялась во время МРТ-сканирования.

Ослабление передаваемого звука составило более 30 дБ, что достаточно для снижения интенсивности звука с почти опасного уровня 120 дБ до приемлемого уровня менее 90 дБ.

Результаты этих исследований дают обнадеживающие клинические и экспериментальные доказательства того, что не существует значительного риска акустической травмы плода во время пренатальной МРТ.

Акустическое повреждение при МРТ во время беременности представляется скорее теоретической, чем реальной проблемой.

Риск тератогенеза в результате воздействия гадолиния

Внутривенный гадолиний является тератогенным в исследованиях на животных . Хотя тератогенные эффекты не наблюдались в небольшом количестве исследований на людях, где гадолиний вводился при беременности , ясно, что гадолиний не следует вводить при беременности, если нет абсолютно необходимых клинических показаний, особенно в период органогенеза.

Применение гадолиния на поздних сроках беременности может быть оправданным, хотя такое применение, скорее всего, будет связано с материнскими или акушерскими показаниями, а не с оценкой аномалий плода.

В качестве примера можно привести МРТ с применением гадолиния при опухоли головного мозга матери или подозрении на предлежание плаценты.

Гадолиний преодолевает плацентарный барьер, где предположительно выводится почками плода в амниотическую жидкость.

В эпоху индуцированного гадолинием нефрогенного системного фиброза это вызывает теоретические опасения по поводу токсичности, связанной с диссоциацией и сохранением свободного гадолиния. Такие опасения усиливают рекомендации регуляторов по использованию гадолиния при беременности.

Руководство ACR 2007 года по безопасной практике МРТ рекомендует избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности и использовать его только в случае крайней необходимости, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. Кроме того, риски и преимущества использования гадолиния должны обсуждаться с беременной пациенткой и лечащим врачом .

Внутривенное введение гадолиния противопоказано при беременности и должно использоваться только в случае крайней необходимости и только после обсуждения рисков и преимуществ с пациенткой и лечащим врачом.

Применение МРТ с контрастом при кормлении грудью

Традиционная рекомендация заключается в том, что кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодированный контраст или гадолиний, следует прекратить грудное вскармливание на 24 часа, а сцеженное молоко в этот период следует выбросить . Обоснование этой рекомендации представляется слабым по нескольким причинам:

• Лишь незначительные количества йодированного или гадолиниевого контрастного вещества, введенного кормящей матери, попадают в молоко. Например, недавнее исследование 20 кормящих женщин показало, что менее 0,04% материнской дозы внутривенного гадолиния попадает в грудное молоко ;
• Лишь незначительная часть йодированного контраста или гадолиния, попадающего в кишечник младенца, всасывается. Например, только 1-2% перорального йодированного контраста всасывается в кровоток .

Учитывая эти соображения и в соответствии с результатами всестороннего обзора Европейского Общества Урогенитальной Радиологии, очень небольшой потенциальный риск, связанный с абсорбцией контрастного вещества, может быть недостаточным для прекращения грудного вскармливания на 24 часа после применения йодированных или гадолиниевых контрастных веществ .

Недавний обзор в журнале New England Journal of Medicine также пришел к выводу, что йодированный контраст, введенный кормящим женщинам, не представляет риска для младенца .

Кормящие женщины, получающие йодированный контраст или гадолиний, могут продолжать кормление грудью без перерыва.

Резюме и ключевые моменты

• Ни одна радиологическая процедура, связанная с ионизирующим излучением таза, не должна проводиться пациентке, которая заявила, что она может быть беременна, без консультации с врачом-радиологом;
• МРТ не представляет никакого известного риска для плода во втором и третьем триместре;
• Внутривенное введение гадолиния противопоказано при беременности и должно использоваться только в случае крайней необходимости;
• МРТ в первом триместре следует проводить только после консультации с врачом-радиологом и лечащим врачом;
• После введения йодированного контраста или гадолиния кормящей пациентке можно продолжать грудное вскармливание без перерыва;
• Возможность акустического повреждения плода при МРТ во время беременности не имеет подтверждения в научных исследованиях;
• МРТ остается предпочтительнее любых видов исследований с использованием ионизирующего излучения (КТ, Рентген).