Схема стимуляции яичников и овуляции Гонал Ф без ЭКО в естественном цикле

Инъекции Гонала женщины могут совершать самостоятельно в домашних условиях, так как препарат выпускается в удобной форме шприц-ручки.

Стимуляция Гоналом в естественном цикле

Стимуляция овуляции является основным моментом лечения бесплодия, когда причиной его является именно женский фактор. Грамотная гормональная поддержка способна помочь в тех случаях, когда овуляция отсутствует, либо фолликулы не дорастают до необходимого размера.

Гонал Ф относится к препаратам, содержащим гонадотропины, а в частности ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Действующее вещество препарата – фоллитропин альфа, получаемый методом генной инженерии.

Показания к стимуляции Гоналом:

Ановуляция, сопровождающаяся низким содержанием эстрогенов. Причиной этой патологии могут стать: гипогонадотропный гонадизм (врожденное заболевания), гипопитуитаризм, функциональная гипоталамическая аменорея.
Ановуляция с нормальным содержанием эстрогенов. К этой группе относится СПКЯ – синдром поликистозных яичников. Заболевание является самой частой причиной возникновения ановуляции.
Бесплодие неясного генеза, когда причину отсутствия самостоятельной беременности выявить невозможно.

Перед началом терапии Гоналом необходимо провести полное обследование женщины с целью исключения ситуаций, препятствующих стимуляции.

Противопоказания для стимуляции Гоналом-Ф в естественном цикле:

гиперчувствительность к компонентам препарата;
опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
беременность;
киста яичника, если нет связи с СПКЯ;
новообразования репродуктивных органов: матки, яичников, влагалища, молочных желез;
маточные кровотечения неясного генеза;
при заболеваниях, препятствующих вынашиванию беременности: аномалии развития матки, шеечная миома матки, миоматозные узлы гигантских размеров.

Результат стимуляции яичников уколами Гонала-Ф зависит от общего состояния организма женщины и от того, как придатки отвечают на терапию. По статистике примерно в 40% случаев применения фоллитропина альфа наступает самостоятельная беременность. Узнать больше об ощущениях при стимуляции Гоналом.

Если с первого цикла беременность не случилась, то яичникам дают время на отдых. Длится он примерно 3 месяца. После этого возможно повторное проведение стимуляции с изменением дозы препарата.

Схема стимуляции овуляции Гонал Ф без ЭКО

В случае, когда стимуляция проводится в естественном цикле, начинать введение препарата следует на 2-3 день от начала менструации.

Доза обычно меньше, чем в протоколах ЭКО. Она составляет от 75 МЕ до 150 МЕ. Начинают обычно с минимальной. При необходимости, когда по УЗИ не виден ответ яичников, дозу увеличивают.

Стимуляция овуляции Гоналом проводится под обязательным ультразвуковым контролем. Важно поймать момент, когда фолликулы будут размером 16-18 мм. При этом половые акты необходимо совершать каждые 2-3 дня, чтобы в трубах всегда присутствовали сперматозоиды, готовые к оплодотворению.

На форумах можно найти разную информацию по поводу того, сколько дней длится стимуляция овуляции препаратом Гонал-Ф без эко. В среднем этот период составляет 10 дней, но может варьировать в зависимости от темпа роста фолликулов от 5 до 20 дней подряд.

Как делать укол в живот Гонал Ф

В большинстве случаев женщины осуществляют инъекции Гонала в домашних условиях. Предварительно врач, назначив конкретную дозу вещества в МЕ, разъясняет ход процедуры.

Рекомендации по самостоятельному введению Гонала-Ф:

Тщательно вымыть руки.
Подготовить все, что необходимо для инъекции: шприц-ручку, иглу для нее, ватные шарики или диски, пропитанные дезинфицирующим веществом (спирт).
Подготовка шприц-ручки: снять защитный колпачок и присоединить иглу. Иглы можно использовать только те, которые прилагаются к препарату Гонал-Ф. Освободить внешний колпачок иглы от мембраны. Удерживая иглу за внешний колпачок, присоединить ее к шприцу в пазы наконечника с резьбой. Повернуть иглу по часовой стрелке до щелчка.
Подготовка раствора в шприц-ручке. Установить указатель дозы на значении 37,5, затем до упора вытянуть кнопку для осуществления инъекции. Снять с иглы колпачок, держать шприц-ручку при этом нужно строго вертикально. Далее необходимо не сильно постучать по резервуару с раствором, чтобы возможные пузырьки воздуха поднялись вверх. Нажать кнопку для инъекции, при этом на кончике иглы должна появиться капля раствора – прибор готов. Если капля не появилась – повторить еще раз нажатие на кнопку.
Установка необходимой дозы. При помощи поворота диска осуществляется выбор назначенной врачом дозы. Диапазон – от 37,5 МЕ до 300 МЕ. Затем необходимо набрать нужную дозу в шприц, для этого нужно до упора вытянуть кнопку для инъекции.
Введение препарата. Местом инъекции стандартно выбирается передняя стенка живота, метод введения – подкожный. Для начала нужно протереть место инъекции первым спиртовым тампоном. Потом ввести иглу в кожу и нажать на кнопку для инъекции. Если доза введена полностью, то серый индикатор станет прозрачным. Удержание кнопки производится не менее 10 секунд, вынимать иглу из кожи необходимо с нажатой кнопкой.
После извлечения иглы прижать к месту инъекции второй спиртовой тампон.
Удаление иглы. Удерживая одной рукой основание иглы, а второй – шприц-ручку за резервуар, следует открутить иглу против часовой стрелки. Утилизировать иглу, повторное ее использование запрещено.

Если женщина не уверена, что сможет произвести инъекцию в домашних условиях, то лучше довериться профессионалам в процедурном кабинете клиники.

Условия хранения Гонала Ф

Хранение шприц-ручки необходимо осуществлять в недоступном для детей месте. Температура, при которой препарат не теряет свои свойства, находится в диапазоне от 2°С до 8°С. Оптимально – хранить в холодильнике.

Срок годности лекарственного средства составляет 2 года. В случае, если истек срок хранения, шприц-ручка подлежит утилизации.

Месячные после стимуляции Гоналом

В норме менструация начинается через 12-16 дней после овуляции. Если зачатия после стимуляции Гоналом не произошло, то кровянистые выделения начнутся именно в этот срок. Характер месячных, как правило, не изменяется.

Если месячные не наступили, то женщине рекомендуется сдать анализ крови на ХГЧ. Если его концентрация будет больше 5 мЕд/л. Стандартные тесты на беременность, которые проводятся в домашних условиях, показывают положительный результат при значениях более 15-20 мЕд/мл.

Если беременность все-таки наступила, то незамедлительно начинают прогестероновую поддержку. Прием препаратов, содержащих прогестерон, помогает зародышу благополучно прикрепиться к стенке матки и развиваться в пределах нормы.

Осложнения после стимуляции Гонал Ф

Несмотря на то, что весь процесс стимуляции овуляции происходит под чутким руководством и контролем врача, иногда у женщин после уколов Гонала-Ф могут возникнуть неприятные ощущения:

аллергические реакции: сыпь, отек;
головная боль;
тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе;
болезненные ощущения в месте инъекции, кровоподтеки.

О возникновении любых сильных побочных действий следует незамедлительно сообщить врачу.

Самым грозным осложнением стимуляции овуляции Гоналом считается возникновение синдрома гиперстимуляции яичников. Патология сопровождается сильными болями внизу живота за счет значительного увеличения придатков в объеме.

Также могут возникнуть: нарушение мочеиспускания, отеки нижней половины туловища, одышка. Возникновение в результате стимуляции яичников СГЯ требует помещения пациентки в стационар для полного обследования и лечения.

Для исключения возникновения осложнений необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся дозы препарата и кратности применения.

Стимуляция овуляции при помощи гонадотропинов проводится не только в рамках протоколов ЭКО, но и в естественном цикле женщин. Основная цель при этом – устранить ановуляцию и дорастить хотя бы один фолликул до размеров, при которых зачатие пройдет успешно.

В тех случаях, когда есть шанс вылечить бесплодие без вспомогательных репродуктивных технологий, достаточно успешно применяется стимуляция естественной овуляции фоллитропином альфа. Процент тех женщин, кто забеременел после стимуляции Гоналом, достаточно велик. А вероятность осложнений значительно снижена за счет использования минимальной дозы препарата.

Анастасия Красикова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток).

В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий.

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО начинается на 21-ый день менструального цикла с регулирующей фазы — введения агонистов ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс).

Доза гормонов более высока и продолжительна по времени, чем в остальных протоколах ЭКО, так как блокируется не только работа яичников, но и гипофиза.

Когда наступает полная блокада яичников, начинается стимулирующая фаза – или этап контролируемой стимуляции суперовуляции яичников (проводится с использованием препаратов Менопур, Гонал Ф, Пурегон, Хорагон, Прегнил, Овитрель, Кломид, Клостилбегит).

Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток.

Длинный протокол чаще назначается при наличии у пациентки эндометриоза и/или миоме матки, кистах яичников, гиперандрогении, избыточном весе и низком качестве клеток на предыдущем коротком протоколе.

Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла.

В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ.

Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Короткий протокол используется у женщин со здоровым яичником, у женщин старшего возраста и при плохой ответной реакции яичников в длинных протоколах.

Протокол с минимальной стимуляцией

Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой.

Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая.

В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию.

Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций.

Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ).

Протокол ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО.

Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным).

Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты.

Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией.

Криопротокол

Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап.

Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

Врачи, выполняющие процедуру

Особенности ЭКО в естественном цикле

Однако, к сожалению, в силу множества факторов, часто желанная беременность не наступает слишком долго.

В таких случаях не стоит отчаиваться, так как медицина шагнула далеко вперед, и сегодня стало возможно зачатие ребенка методом ЭКО.

Примечательно, что проведение процедуры в каждом случае индивидуально, и осуществляется после тщательного сбора всей необходимой информации, а также подбора самого щадящего метода.

Сегодня на ЭКО в естественном цикле падает выбор многих пар, которое подразумевает проведение процедуры без стимуляции яичников. В данном случае гормональная нагрузка на организм женщины сведена к минимуму, в то время как традиционными протоколами ЭКО предполагается использование гонадотропных стимуляторов.

Щадящее ЭКО без стимуляции в естественном цикле – это метод оплодотворения клетки in vitro без дополнительной гормональной стимуляции. Важно помнить, что проведение ЭКО такого рода возможно в том случае, если циклы женщины овуляторные. Для более сложных случаев бесплодия данный метод не подходит, и необходимо дополнительное медикаментозное воздействие.

Плюсы проведения ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле, как уже говорилось, является щадящим методом, при котором яйцеклетка самостоятельно созревает в женском организме, и медикаментозная нагрузка на организм практически отсутствует. Основными же плюсами, которыми обладает ЭКО в естественном цикле, являются:

сниженный риск многоплодной беременности;
низкий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
доступная стоимость;
высокое рецептивное качество эндометрия для имплантации эмбриона;
низкий риск возникновения осложнений, таких как воспалительные процессы и кровотечения;
возможность проводить процедуру многократно в течение нескольких месяцев;
низкий риск преждевременных родов.

Минусы проведения ЭКО в естественном цикле

В то же время, как и при любых сложных медицинских процедурах, при ЭКО в естественном цикле есть минусы, и о них стоит знать заранее:

за один цикл можно получить только одну яйцеклетку;
в том случае, если в фолликулярной жидкости отсутствует яйцеклетка, процедура оплодотворения не может быть проведена;
более низкая результативность по сравнению с другими методами;
в случае преждевременной овуляции вынужденная отмена процедуры.

Также есть один большой существенный недостаток, который заключается в том, что количество ооцитов в натуральном цикле ограничено. Как результат, можно получить одну яйцеклетку, а значит, нет возможности выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион.

Таким образом, дать положительный ответ на вопрос, у кого получилось ЭКО в естественном цикле с первого раза, могут далеко не все. Для того, чтобы определиться., подходит ли данный метод конкретной женщине, необходимы индивидуальные показания и предварительная оценка шансов на успех в том или ином случае.

Показания к ЭКО без гормональной стимуляции

Существует ряд основных показаний для проведения ЭКО в естественном цикле, при которых вероятность успешного исхода процедуры велика, и они таковы

Возраст. Для того, чтобы процедура имела шансы на успех, возраст женщины должен быть не более 35 лет;
Стабильный менструальный цикл. В среднем он должен быть 28-32 дня без отклонений;
Уровень женских половых гормонов должен быть в норме;
Отсутствие нарушений проходимости маточных труб.

Противопоказания к ЭКО со стимуляцией

Несмотря на то, что ЭКО со стимуляцией является более результативным, к нему существует ряд противопоказаний, и тогда оплодотворения без гормональной стимуляции является альтернативой.

Проблемы при ЭКО со стимуляцией, такие, как плохой прием гормональной стимуляции, при которой не развивается достаточное количество яйцеклеток;
Риск синдрома гиперстимуляции;
Один яичник;
Наличие искусственного сердечного клапана.

Нужно понимать, что программа ЭКО в естественном цикле — это процедура, перед проведением которой должны быть правильно оценены все шансы и риски, поэтому доверять ее проведение необходимо специалистам, уровень компетентности которых не вызывает сомнений.

Противопоказания к ЭКО без стимуляции яичников

Нужно понимать, что существует ряд ситуаций, при которых супружеской паре стоит отказаться от естественного протокола. Основными среди них являются:случаи, когда женщина старше 35 лет;

наличие мужского бесплодия, при котором качество спермы низкое для получения жизнеспособного эмбриона;нерегулярный цикл и ановуляторные циклы.

Такие образом, перед тем, как решиться на ЭКО в естественном протоколе, полное обследование должна пройти как женщина, так и мужчина. Так как метод позволяет получить только один жизнеспособный эмбрион, вероятность успеха будет невелика при наличии проблем у мужчины.

Этапы процедуры ЭКО в естественном цикле

Для успешной реализации программы ЭКО в естественно цикле важно строгое соблюдение поэтапности процедуры. Как же происходит ЭКО в естественном цикле? Общий план мероприятий таков:

Предварительная качественная диагностика — как женщины, так и ее партнера;

Контроль над процессом созревания доминантного фолликула с помощью ультразвука, а также отслеживание овуляции и проверка базальной температуры с 7 дня цикла;

ХГЧ инъекция строго за 36 часов до овуляции, благодаря которой будет развиваться полноценное желтое тело;

Пункция уже созревшей яйцеклетки под местным наркозом;

Подготовка спермы;

Оплодотворение в пробирке;

Подращивание эмбриона на протяжении 3-5 суток;

Перенос эмбриона с дополнительной поддержкой прогестероном, если к этому есть показания;

Проверка состояния беременности с помощью анализа крови на уровень ХГЧ.

То, на какой день цикла делают ЭКО в естественном цикле, решают специалисты с помощью УЗИ с 7-8 дня отслеживая уровень ЛГ.

Как подготовиться к не стимулированному ЭКО

Для того, чтобы подготовиться к не стимулированному ЭКО и значительно повысить шансы на успех при проведении процедуры, стоит выполнить ряд простых рекомендаций:

Отказ от курения, причем это правило должно касаться как женщины, так и мужчины. Это позволит повысить шансы на успех приживания эмбриона;

Правильное питание. Женщина, которая заботится о своем здоровье и здоровье своего будущего ребенка, должна получать достаточное количество витаминов и минералов, обогатив своей рацион овощам и фруктами, и по возможности отказавшись от фастфуда и другой вредной пищи;

Спорт. В жизни женщины должна присутствовать умеренная физическая активность, такая как плаванье, прогулки и танцы. Это позволит обогатить кровь кислородом и поднять общий жизненный тонус;

Правильный режим отдыха и сна.

Естественно, что каждая пара рассматривается специалистами в индивидуальном порядке, и потому нужно выполнять все предписания, данные врачами.

Рекомендации после процедуры ЭКО в ЕЦ

После того, как произошел забор яйцеклетки, а также была выполнена подсадка эмбриона, важно соблюдать рекомендации врачей. В первую очередь, в течение 1.

5 часа нужно находиться в лежачем положении, однако так как на этом этапе женщина находится в пределах медицинского учреждения, с выполнением задачи не возникает проблем.

Что касается следующих рекомендаций, то их женщина должна выполнять сама со всей ответственностью:

соблюдение щадящего режима и контроль базальной температуры;;

отсутствие физического и эмоционального перенапряжения;;

правильное питание, из которого стоит исключить всю вредную пищу;;

правильный режим дня и отдыха;отсутствие половой жизни;;

отсутствие перегревания и переохлаждения.;

При выполнении всех мер предосторожности шансы на успех процедуры значительно повышаются.

Цена ЭКО в естественном цикле

Всех тех, кого интересует данная процедура, в первую очередь также волнует такой вопрос, как стоимость ЭКО в естественном цикле. Расчет производится в индивидуальном порядке для каждой пары, и зависит от того, какое количество попыток понадобится для успеха. В «Центр ЭКО» Калуга стоимость программы составляет 83900 руб. на настоящий момент.

Стимуляция овуляции: метод лечения женского бесплодия

Стимуляция овуляции является распространенным способом лечения бесплодия у женщин, с ановуляцией (отсутствием овуляции). Для установления диагноза недостаточно наличия графика базальной температуры либо одного прохождения ультразвукового исследования.

Необходимо провести мониторинг овуляции на всех стадиях развития яйцеклетки. Результаты данного исследования, иначе называемого фолликулометрией, позволят определить, происходит ли в женском организме выход из фолликула яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Необходимые исследования перед стимуляцией овуляции

Перед тем, как назначить стимуляцию, врачом проводится комплексное обследование женского организма с целью выявления противопоказаний к данной процедуре, а также выбор тактики проведения стимуляции и дозировки препаратов, оптимально подходящей для каждой пациентки. В случае наличия заболеваний рекомендуется пройти предварительную терапию.

Предварительное обследование заключается в проведении следующих мероприятий:

обследования проходимости маточных труб: с помощью гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии, лапароскопии (в случае, если была установлена трубная непроходимость, проведение стимуляции овуляции не имеет смысла);
проведении партнером спермограммы: позволяет определить качественные характеристики спермы, в случае необходимости назначить лечение для их улучшения и выбрать один из методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО либо искусственную инсеминацию), если зачатие естественным путем не представляется возможным;
исследования крови на уровень гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, андрогенов, пролактина и гормонов щитовидной железы;
ультразвукового исследования: с помощью данного исследования проводят выявление имеющихся патологий и их устранение до того, как начать стимуляцию овуляции.

Дополнительно проводят следующие обследования:

оценку овариального резерва – данное исследование рекомендуется проводить женщинам, возраст которых превышает 35 лет, а также пациенткам, имеющим повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона. Овариальный резерв оценивается с помощью проведения ультразвукового исследования, в ходе которого подсчитываются антральные фолликулы и определяются уровни Ингибина Б и АМГ;
тесты на совместимость: в случае их отрицательного результата одновременно со стимуляцию рекомендуется проводить с искусственной инсеминацией.

Противопоказания к проведению стимуляции овуляции

Проведение процедуры противопоказано при наличии в организме женщины следующих патологий:

воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
половые инфекции;
гормональный дисбаланс;
гепатит;
непроходимость маточных труб;
наличие мужского фактора бесплодия у партнера;
плохие показатели спермограммы;

зрелый возраст женщины;

прием определенных лекарственных препаратов.

Схемы стимуляции овуляции

Для процедуры используются несколько схем, основанных на приеме различных препаратов: пероральными — Клостилбегит, Прогинова, стимуляция овуляции инъекционными гонадотропинами.

Препараты для стимуляции овуляции

Процедура стимуляции овуляции предполагает использование следующих препаратов:

на основе ЧМГ (меногона, пергонала, менопура), в состав данных препаратов входят также гормоны ЛГ и ФСГ;
на основе рекомбинатного гормона ФСГ (гонал-Ф, пурегона), действие данных лекарственных средств подобно естественному ФСГ;
хорионического гонадотропина человека (профазы, прегнила, овитреля, хорагона), данные препараты индуцируют овуляцию;
кломифена цитрата (клостилбегита, серофена, кломида), действие данных антиэстрогенных препаратов основано на снижении уровня эстрогена и, как следствие, увеличении гонадотропных гормонов.

После того, как прошла стимуляция овуляции, Дюфастоном либо любым другим прогестероновым препаратом уравновешивают две фазы цикла. Прием препаратов такого вида в процессе стимуляции необходим, независимо от того, какой уровень прогестерона в естественном цикле.

Известны случаи, когда собственная овуляция после стимуляции появилась сама по себе.

Стимуляция овуляции: как происходит процедура

После проведения предварительного обследования обоих партнеров, в соответствии с индивидуальными показателями, врач подбирает для женщины определенную схему стимуляции, а также оптимальную дозировку лекарственных средств. На основании результатов исследований состояния матки и яичников женщины назначается дата начала стимуляции, а также её продолжительность.

Если существуют препятствия для естественного зачатия, может быть предложена процедура экстракорпорального оплодотворения.

Клиника «Центр ЭКО» в Пскове специализируется на проблемах женского и мужского бесплодия. На современном медицинском оборудовании клиники проводится точная инструментальная и лабораторная диагностика, а также эффективное лечение всех форм бесплодия.

В случаях, не поддающихся традиционному лечению, пациентам предлагается использование методов вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ, программы донорства ооцитов и спермы, а также суррогатного материнства.

Благодаря своей высокой результативности в использовании методов ВРТ, клиника «Центр ЭКО» занимает лидирующие позиции среди центров репродукции на территории всей России.

Не упустите свой шанс и сделайте первый шаг к мечте! Запишитесь на консультацию к специалисту клиники по телефону или оставьте заявку на сайте.

Модификации схем стимуляции яичников: показания и эффективность

Побудительным мотивом еще раз высказаться на тему модифицированных протоколов стимуляции яичников явился чрезвычайный интерес к «мягким» схемам, двойной стимуляции и другим вариациям.

Возникает закономерный вопрос, изменились ли принципы проведения основного этапа программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — стимуляции яичников, или же современные клинические реалии диктуют необходимость использовать модификации?

Почему вообще необходимо стимулировать яичники в программах ЭКО? Напомним, что в 1977 г. после 102 неудачных попыток получения и переноса эмбрионов P. Steptow и R. Edvards удалось добиться первой развивающейся беременности. В 1978 г.

родилась Луиза Браун. ЭКО провели в естественном цикле, но, несомненно, лишь использование стимуляции яичников и возможность управлять индуцированным циклом обеспечили клиническую эффективность, а значит и целесообразность метода.

Известно, что эффективность метода ЭКО на одну попытку лечения составляет в среднем 30—35% беременностей, имеет выраженную вариабельность, зависящую от возраста женщины и состояния ее овариального резерва [1].

Это вполне удовлетворительно, имея в виду, что естественная фертильность человека не превышает 20% наступления беременностей на один менструальный цикл и катастрофически снижается с возрастом женщины. Физиологическая норма репродуктивной системы женщины действует и при проведении программ ЭКО.

Все происходит в рамках физиологии человека, и принципы естественного отбора работают как при наступлении естественной беременности, так и при проведении программ ЭКО. Более того, метод ЭКО в его классическом выполнении достиг пика эффективности, и продолжающиеся заявления о повышении частоты наступления беременности до заоблачных высот — 50—60% на попытку не вызывают доверия.

Действительно, если мы проведем программу у 5 молодых перспективных женщин, то беременность может наступить у 3 из них, но у следующих 5, не столь молодых и перспективных, беременность вообще не наступит. Так складывается средняя эффективность лечения, которая составляет 30%, и это реальные цифры.

Стимуляция яичников позволяет получить достаточное количество ооцитов (8—15), выбрать лучшие из них, оплодотворить и получить 4—6 бластоцист, перенести 1—2 бластоцисты, оставшиеся законсервировать.

Такова классическая программа ЭКО, при которой кумулятивная частота наступления беременности с учетом криопереносов, действительно, может достигать 60% на пациентку.

Риск развития осложнений, а именно синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), практически отсутствует. Есть ли смысл что-то модифицировать?

Во-первых, это делают при наличии противопоказаний к стимуляции яичников. Классическим примером служат онкологические или другие тяжелые заболевания. Ситуации встречаются нечасто, риски, связанные со стимуляцией, не доказаны, но, действительно, лучше не рисковать здоровьем женщины.

Во-вторых, ооцит получают в естественном цикле в тех случаях, когда по каким-то личным причинам пациентка отказывается от стимуляции. При этом пациентка должна быть предупреждена о крайне низкой эффективности естественных протоколов ЭКО.

Существуют третьи случаи, когда нет смысла стимулировать, так как овариальный резерв низкий, и априори нет возможности получить более одного ооцита.

Известны данные ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology — Европейское общество репродукции и эмбриологии человека) от 2012 г., согласно которым частота наступления беременности при стимуляции яичников у женщин моложе 35 лет составила 33,8% на попытку, старше 38 лет, но не старше 43 лет, — 29,4%, а в естественном цикле — 16 и 7% соответственно [2].

Прогнозирование ответа яичников на гормональную стимуляцию является в настоящее время обязательным моментом для пациенток, планирующих использование программы ЭКО.

Определены типы ответа яичников — бедный (максимально получаем 3 ооцита), нормальный (от 4 до 15 ооцитов), при этом выделяют субоптимальный ответ (менее 7 ооцитов) и гиперответ (более 15 ооцитов) [2].

Известно, что количество полученных ооцитов — от низкого при «бедном ответе» до высокого при нормальном ответе яичников — во многом определяет исход программы ЭКО, показатели наступления беременности.

Оценка состояния овариального резерва и исходы предыдущей стимуляции овуляции позволили сформулировать Болонские критерии от 2011 г., определяющие бедный ответ яичников.

Вместе с тем «бедный ответ» могут иметь молодые женщины после резекции яичников и в силу других причин, а результаты программ ЭКО у них гораздо лучше, чем при получении такого же числа клеток у женщин старшего возраста.

Это связано с качеством ооцитов и большим числом анеуплоидных эмбрионов у пациенток старшего возраста [3].

В этой связи рабочая группа POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number) в 2016 г. предложила новую концепцию «прогноза слабого ответа» [4].

Предложенная классификация базируется на возрасте и параметрах овариального ответа.

1. 1-я группа. Молодые женщины моложе 35 лет с нормальными показателями овариального резерва: количество антральных фолликулов (КАФ) ≥5; антимюллеров гормон (АМГ) ≥1,2 нг/мл и с неожиданно бедным или субоптимальным ответом. Подгруппа 1а —

Эко в естественном цикле

Каждый цикл у женщины, за редким исключением, созревает и овулирует один фолликул, который содержит яйцеклетку. В естественной жизни такая яйцеклетка может оплодотвориться и дать начало беременности.

Если же у пары проблемы с естественным зачатием, часто приходится прибегать к ЭКО. В подавляющем большинстве случаев в протоколе ЭКО проводится стимуляция яичников, чтобы обеспечить получение максимально возможного количества яйцеклеток.

ЭКО без стимуляции и взятием естественным образом созревшей яйцеклетки называется «Эко в естественном цикле» (ЭКО в ЕЦ).

В каких случаях прибегают к ЭКО в ЕЦ?

В случае, если нет смысла проводить стимуляцию дорогостоящими препаратами при сниженном фолликулярном резерве, когда шансов получить больше одной яйцеклетки нет;
Когда необходимо накопление ооцитов и/или эмбрионов с последующим ПГТ (преимплантационным генетическим тестированием) после нескольких неудачных попыток ЭКО со стимуляцией при сниженном яичниковом резерве. Такой подход позволяет отобрать генетически здоровые эмбрионы, при переносе которых в матку шанс наступления беременности возрастает.
В случаях, когда ЭКО проводится в связи мужским фактором, а пациентки не хотят подвергать себя гормональной стимуляции;
В случае когда пациентки не готовы к стимуляции из-за боязни причинения вреда своему здоровью (пусть даже доказано, что при полном обследовании факторы риска можно выявить заранее и вред здоровью исключить) или по религиозным соображениям
При наличии противопоказаний к стимуляции, чаще всего при онкологических заболеваниях.

Плюсы и минусы Эко в естественном цикле

Программа Эко в естественном цикле имеет ряд преимуществ перед ЭКО в стимулированном цикле:

Это выход для пациенток со сниженным резервом, которым бесполезно проводить стимуляцию;
Это возможность получить беременность в случаях, когда стимуляция противопоказана либо бесполезна;
Это возможность накопить эмбрионы для последующего ПГТ даже у пациенток со сниженным овариальным резервом;
Стоимость Эко в естественном цикле заметно ниже, так как не приходится использовать дорогостоящие препараты и не проводить культивацию большого количества яйцеклеток/эмбрионов;
ЭКО в ЕЦ можно проводить практически непрерывно, каждый месяц;
Вероятность многоплодной беременности (которая считается осложнением ЭКО) крайне низка.

Минусы ЭКО в ЕЦ также очевидны:

Надо понимать, что ЭКО в ЕЦ далеко не так эффективно, как ЭКО в стимулированном цикле. У женщин молодого возраста частота наступления беременности на одну попытку ЭКО в ЕЦ составляет около 10% против 50% в стимулированном цикле. Для немолодых пациентов этот показатель еще ниже.
При относительно низкой стоимости расходы на получение здорового ребенка при использовании ЭКО в ЕЦ могут оказаться значительно выше именно по причине низкой эффективности метода; другими словами, если, при удачном раскладе, при ЭКО в стимулированном цикле беременность можно получить с первой попытки стимуляции, то при ЭКО в ЕЦ попыток может понадобиться больше.

С чем же связана такая низкая эффективность Эко в естественном цикле? Первая причина лежит на поверхности: мы можем получить не более одного (крайне редко два) эмбриона из одной попытки (протокола).

А это значит, что вероятность, что именно этот эмбрион окажется генетически здоровым, крайне низка; в стимулированном же цикле выбор на порядок больше и вероятность получить беременность из одного протокола выше, ибо при первой неудаче можно будет повторять попытки с оставшимися эмбрионами.

Помимо указанной причины нужно учитывать, что очень часто происходит непредвиденная овуляция (по ряду причин в стимулированном цикле вероятность преждевременной овуляции крайне низка) и взять яйцеклетку не удаётся. Наконец, может оказаться, что ооцит не получен, либо полученный ооцит не пригоден к оплодотворению.

Именно по причине низкой эффективности врачи не рекомендуют ЭКО в ЕЦ, если только у пациентки нет особых к нему показаний.

Как проводится Эко в естественном цикле

После того, как показания к Эко в естественном цикле определены, начинается финальное обследование: к моменту пункции супруги должны быть обследованы.

Далее – первый визит в цикле ЭКО проводится на 7-9-й день менструального цикла: врач-репродуктолог мониторирует величину доминантного фолликула и состояние эндометрия.

И тот, и другой показатель возможно скорректировать, если будут выявлены отклонения от нормального течения.

Мониторируя указанные показатели, врач определяет день пункции. За 30-32 часа до неё вводится т.н. триггер финального созревания фолликула, который способствует созреванию яйцеклетки и выходу её в фолликулярную жидкость (без этого может оказаться невозможным получить яйцеклетку).

Обычно пункция яичника проводится без обезболивания, подавляющее большинство пациентов вполне выдерживают процедуру; впрочем, при желании анестезию, конечно, можно применить.

В случае получения ооцита супруга приглашают для сдачи спермы. Оплодотворение проводят в тот же день, выбор способа оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) зависит от множества факторов.

Например, если предполагается проведение ПГТ, лучше сделать ИКСИ, это облегчит последующую биопсию эмбриона.

В стандартном протоколе на 3-5-й день после оплодотворения проводят перенос эмбриона в матку. Выбор дня переноса обсуждается с будущими родителями в процессе развития эмбриона.

В протоколе с накоплением эмбрионов (когда переноса после пункции не будет) эмбрионы замораживают на 1-3й день.

В протоколе с донорской спермой всё зависит от дальнейших планов: разница с протоколом с использованием спермы мужа только в том, что используется сперма донора. Далее возможны варианты как с переносом «свежего» эмбриона, так и вариант с замораживанием (накоплением) эмбрионов.

Мы всей семьей выражаем безграничную благодарность всему центру «Фертимед» за то, что помогли появиться на свет нашему долгожданному малышу!Читать историю Хочу выразить огромную благодарность, клиники, в частность врачу Торчинову А Р, за удачно проведённый протокол эко!!! Нашему сыну скоро будет 4 года. Читать историю Огромная благодарность вашей клинике и особенно Диане Омаровне!! ЭКО С первой попытки забеременела, моему сыну уже 5 лет!!! Приду ещё раз!!!Читать историю Хотим выразить огромную благодарность и низкий поклон всем, кто работает в этой клинике и, конечно, нашему доктору Торчинову Асланбеку Руслановичу! НаЧитать историю Хотим выразить благодарность клинике Фертимед и в частности доктору от Бога Ефимовой Марии Сергеевне, она наш ангел-хранитель благодаря её профессионаЧитать историю

Садовская-Шмелева Татьяна Викторовна

15 июл. 2021

04.05.2021 года на свет появился малыш весом 3150гр, рост 50 см. Это счастье не выразить словами. Особенно, когда путь к нему очень долгий и сложный. Читать историю

Семья Дзагоевы

03 мая 2021

Теперь и я хочу написать свою историю счастливого материнства. За спиной 9 лет бесплодия, 4 попытки ЭКО, 3 из них не увенчались успехом! 1 попытка былЧитать историю Хочу выразить огромную благодарность Самойловой Татьяне Евгеньевне! Благодаря ей я — счастливая мама! Наше знакомство началось в далёком 2010г., когдаЧитать историю

Гринева Гульназ

19 фев. 2021

Хочу выразить огромную благодарность врачу от Бога Смирновой Анне Анатольевне! Именно благодаря ей вот уже пятый год мы являемся счастливыми родителямЧитать историю В Фертимеде начиналась жизнь нашего мальчика. Ровно 5 лет назад там нам дали его первую фотку, на ней ему 8 недель и 1 день. Как же мы, будущие родитеЧитать историю Хочу выразить благодарность до ЛУНЫ И ОБРАТНО Диане Омаровне, Маргарите Бениаминовне, Михаилу Юрьевичу за нашего сына, в появление которого мы уже почЧитать историю Мне 40, моему мужу 49. У нас мужской фактор, с которым забеременеть очень сложно: большинство эмбрионов останавливаются на 5-тый день развития. Кроме Читать историю Наши московские каникулы были проведены в клинике «Фертимед» для исполнения самого сокровенного желания. После нескончаемых попыток забеременеть с помЧитать историю Невозможно выразить словами всю благодарность нашему волшебнику — Торчинову Асланбеку Руслановичу!!! Благодаря ему 29.03.2020 на свет появилась наша дЧитать историю Хочу выразить огромную благодарность всем работникам данного центра за их профессионализм. Отдельное ОГРОМНОЕ СПАСИБО хотелось бы сказать нашему врачуЧитать историю

Орлова Ольга Александровна и Чемодуров Дмитрий Леонидович

24 июл. 2020

Хотим выразить огромную благодарность всем врачам этой клиники!
Благодаря вам, у нас в семье растут двое замечательных детишек — Захар (24.0Читать историю Здравствуйте!У нас необычная история.Первые наши дети с мужем рождены при ЕБ. Т.к. мы всегда хотели очень большую семью,то решили не останавливаться..Читать историю Моим детям уже 11 и 8 лет, но я периодически вспоминаю с благодарностью вас, дорогой Фертимед.
Особенно Анну Анатольевну, Диану Омаровну, МаргарЧитать историю Нашей счастливой истории мы обязаны Смирновой Анне Анатольевне! Благодаря ее профессионализму на свет появился наш сынишка. Анна Анатольевна — замечатЧитать историю

Николай и Екатерина

19 фев. 2020

Многоуважаемый ФертиМед, мы с супругой хотим от души поблагодарить прекрасного врача, умницу и большого профессионала — Смирнову Анну Анатольевну и скЧитать историю Два года безуспешного хождения по врачам вместе с мужем. Нам посоветовали обратиться в Фертимед к Жорданидзе Диане Омаровне. Замечательный врач! РезулЧитать историю Благодаря Вам, Вашей клинике и Смирновой Анне Анатольевне я пришла к заветной мечте после 7 лет скитаний от одного врача к другому. Благо, узнала про Читать историю Напишу и я историю. 7 лет бесплодия, 3 попытки ЭКО. От отчаяния иду сама прошу направление на лапароскопию. И в реанимации разговорилась с женщиной. КЧитать историю Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность вашему центру. Сложилось впечатление о сплоченном коллективе, настроенном на результат. Лечились у Читать историю

Андрей и Александра

14 фев. 2019

Большая благодарность, от всей нашей большой семьи, всем сотрудникам центра за вашу работу, за улыбку на лице и веру в положительный результат! МихаиЧитать историю Наш с супругом путь к счастью быть родителями начался в 2012 году после того, как отгремели звуки свадебного марша Мендельсона. Как и все, мы думали, Читать историю После замужества не могла забеременеть в свои 22 года, оказалось проблемы с маточными трубами. Когда я узнала, что самостоятельно не смогу никогда имеЧитать историю Хочется выразить огромную благодарность клинике ФертиМед, а особенно, врачу Асланбеку Руслановичу, за хорошее, трепетное отношение, а так же, за то, чЧитать историю Хочу выразить огромную благодарность замечательному доктору клиники ФертиМед Торчинову Асланбеку Руслановичу за нашего долгожданного сыночка. На протяЧитать историю Необычный, наверное, отзыв у меня получится, так как это отзыв от новоиспечённого отца, да и вообще, я не очень понимаю, как можно выразить Вам нашу, Читать историю Впервые мы обратились в ФертиМед в далеком уже 2010 году, после 3х лет хождения по врачам и сдачи всяких экзотических анализов. К сожалению, первая поЧитать историю Вышла замуж в 22 года, мужу было 23, о том что могут быть проблемы с зачатием никогда не могла подумать, оказалось после перенесено аппендицита в детсЧитать историю Мы с мужем 6 лет мечтали о ребенке. У меня от первого брака есть взрослая дочь (20 лет),у мужа детей не было. Прошли несколько попыток Эко в рЧитать историю Мы с мужем больше всего на свете хотели стать родителями, но время шло, скитания по разным врачам ни к чему не приводили, постоянные анализы и лечениеЧитать историю На свою спермограмму мой муж смотрел, как на приговор – ни одного сперматозоида. И причина непонятна. Была одна надежда – на ТЕЗУ. Нам объяснили, что Читать историю Я была готова на всё, чтобы родить ребенка. К своим 32 годам я уже перенесла пять операций на яичниках и от них остался один крошечный кусочек. На стиЧитать историю У меня было две внематочных и никаких шансов родить своего ребенка. Ирония заключалась в том, что мой ближаЧитать историю

Валентина и Михаил

14 окт. 2016

Мы с мужем прилетели с Камчатки. Очень хотели второго ребенка. ФертиМед посоветовали знакомые. Говорят, что у таких маленьких и худых женщин, как я, гЧитать историю В ФертиМеде сначала не поверили, что у меня было 43 попытки ЭКО. В глазах персонала явно читалась недоверие и сочувствие – мол, женщина поехала головоЧитать историю Когда я оставила мужа, с которым у нас было трое детей, никто этого понять, конечно, не мог, да и не хотел. И еще больше никто не мог понять то, что мЧитать историю

Валентина и Виктор

01 ноя. 2016

Наша Даша растет, в свои 1 год и 9 месяцев она очень смышленая девочка, учит азбуку в своем собственном планшете (настоящем, не игрушечЧитать историю Мне было 45, когда я созрела для ЭКО. При первой же встрече врач в ФертиМеде сказала: никаких шансов на ребенка со своими яйцеклетками. Сначала были шЧитать историю Я на 29 лет моложе мужа. У него трое взрослых детей, но мне очень хотелось своего и нашего совместного ребенка. Несколько последних лет муж очень болеЧитать историю Я-счастливая мама! 5 лет стояния березкой, измерения базальной температуры, отслеживание овуляции, гистероскопия, лапарокопия (у мужа тоже), клостилЧитать историю

Подготовка к Эко в естественном цикле

Эко в естественном цикле называют «щадящим» ЭКО, связывая это с отсутствием необходимости применения гормонов и возможностью проведения практически неограниченное количество раз. При этом подготовка к ЭКО ничем не отличается от таковой к «обычному» стимулированному протоколу.

К моменту начала стимуляции пара должна быть обследована согласно Приказу 107Н, который регламентирует все этапы ЭКО. Анализы/обследования собирают согласно утвержденного Приказом списка. При наличии сопутствующих заболеваний — они должны быть пролечены, обострения хронических — купированы.

При наличии хронического заболевания на ЭКО и беременность должны быть получены разрешение и рекомендации профильного специалиста. Предполагается 2-3 посещения врача для мониторинга, перенос – через 3-5 дней после пункции. Таким образом, нужно понимать, что полный курс может длиться до 20 дней.

За 2-3 месяца до начала протокола необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400-800мкг в сутки (это доказанный метод снижения вероятности патологии нервной трубки плода). Прием фолиевой кислоты не следует прекращать и после переноса и (дай Бог) наступления беременности. Считается, что фолиевую кислоту необходимо принимать до срока 12 недель беременности.

При этом нужно учесть, что многие поливитамины содержат фолиевую кислоту и, нередко, её содержание вполне покрывает дневную потребность. За 2-4 недели следует ограничить прием спиртных напитков, а в протоколе ЭКО в ЕЦ – отказаться от них совсем. Наиболее полезны в это время – белковые продукты, зелень, фрукты, овощи. Важно соблюдать питьевой режим (лучше пить обычную воду) и режим сна.

Пункция яичников и получение фолликулов проводятся под наркозом (при созревании менее 3х фолликулов допустимо проводить манипуляцию без анестезии). За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
Сократить острую и соленую пищу в рационе.
Воздержаться от половых контактов.

В случае, если предполагается дача наркоза, манипуляцию проводят на пустой желудок. Сразу после пробуждения можно поесть чего-нибудь легкого, но питательного; в нашей клинике подают крепкий ароматный чай со сладостями.

Эко в естественном цикле можно повторять практически без ограничений; в случае низкого овариального резерва такое упорство оправдано и достойно поощрения. В то же время, при длительных неудачах важно помнить о возможности ЭКО с донорской яйцеклеткой, особенно у возрастных пациенток со сниженным резервом.