Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

25 мая 2020 Статьи по гинекологии

Внематочная беременность — это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне в полости матки. Внематочная (эктопическая) беременность несет в себе угрозу жизни женщины. Встречается в 2 из 100 беременностей в популяции. Лечение в большинстве случаев оперативное, в редких случаях есть возможность обойтись консервативными методами.

Причины

В норме оплодотворение (слияние яйцеклетки женщины и сперматозоида мужчины) происходит в маточной трубе. Сразу после слияние образовавшееся плодное яйцо за счет поступательного сокращения маточных труб продвигается в полость матки. Здесь оно фиксируется к стенке (происходит имплантация) и дальше развивается.

Если плодное яйцо по каким-то причинам остается в маточной трубе или выталкивается в обратную сторону, в брюшную полость, и крепится к яичникам и другим внутренним органам, возникает внематочная беременность. Ее опасность в развитии внутреннего кровотечения.

Происходит это за счет того, что плодное яйцо по мере своего роста может травмировать окружающие ткани. В итоге происходит разрыв маточной трубы, угла тела матки (если эктопическая беременность расположена в дополнительном роге).

Несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить жизни женщины.

Группа риска

Внематочная беременность чаще развивается у женщин, которые:

  • перенесли операции на органах малого таза и брюшной полости (удаление аппендицита, кист яичников и пр.);
  • перенесли воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, хламидиоз, гонорею и пр.);
  • имеют аномальное строение половых органов (двурогую матку, неполную перегородку в матке и пр.);
  • страдают от гормональных нарушений.

Причины развития внематочной беременности до конца не изучены. Иногда она возникает у девушек, которые не имеют никаких провоцирующих факторов для аномального прикрепления плодного яйца.

Симптомы

Внематочная беременность — коварное состояние. Часто симптомы размытые, вообще отсутствуют вплоть до момента развития внутрибрюшного кровотечения.

Заподозрить внематочную беременность нужно в следующих случаях:

  1. есть задержка месячных и тянет низ живота;
  2. девушка знает, что беременна, но вдруг появляются ноющие боли в животе на до 6-7 недель гестации;
  3. вместо менструаций приходят темные мажущие выделения и пр.

Основные симптомы — боль и патологические выделения из половых путей. Боль обычно ноющая, беспокоит внизу живота, в пояснице. Выделения скудные мажущие. Они темно-коричневого или кровянисто-красного цвета.

Как подтвердить

В зависимости от того, на каком этапе развития находится внематочная беременность, определяют методы диагностики. Один из простых и доступных методов — ультразвуковое исследование.

Только при обнаружении развивающегося эмбриона вне полости матки можно достоверно говорить о внематочной беременности. Все остальные УЗИ-признаки — косвенные.

Установить диагноз только на основании их нельзя.

Дополнительно для диагностики определяют уровень ХГЧ. При значении выше 1500 мМЕ/мл плодное яйцо должно быть в матке. Если при таком ХГЧ по УЗИ в полости матки нет плодного яйца, высок риск внематочной беременности. Если ХГЧ меньше 1500 мМЕ/мл  и плодного яйца нет в матке, необходимо наблюдение в динамике.

Девушки с подозрением на внематочную беременность должны быть под круглосуточным наблюдением врачей. Состояние может резко ухудшиться в любой момент в случае начала внутрибрюшного кровотечения.

Лечение

Редко удается избежать хирургической операции. Как правило, при подтверждении внематочной беременности проводится ее удаление. Оптимально — лапароскопическим путем.

В этом случае на передней стенке живота врач делает несколько проколов, через которые в брюшную полость проникают манипуляторы («руки хирурга»), с помощью которых удаляется эктопически расположенное плодное яйцо.

Варианты операций (с учетом того, что в 98% случаев внематочная беременность локализуется в маточной трубе):

  • удаление только плодного яйца и реконструктивная операция на маточной трубе для восстановления ее проходимости;
  • удаление плодного яйца вместе с маточной трубой.

В мировой литературе описывается опыт лечения беременность приемом таблеток, которые замедляют деление клеток (Метотрексат). Однако такое лечение эффективно только на очень малых сроках и может сопровождаться рядом осложнений. Поэтому оно не нашло применения повсеместно.

Последствия

В каждом втором случае после первой внематочной беременности девушка удачно беременеет и эмбрион развивается нормально. В каждом пятом возникает повторная внематочная беременность, а у каждой четвертой девушки после внематочной развивается бесплодие.

Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

20 июля 2020 Статьи по гинекологии

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

8 июня 2020 Статьи по гинекологии

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия — проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети.

Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру.

Уже давно доказано, что гиподинамия — фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Макаров И.О. • Внематочная беременность

Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей.

В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации.

По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины.

Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию.

У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %.

Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев.

Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев.

При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы.

Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки.

Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы.

Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Читайте также:  Удаление избыточной кожи с клитора

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления.

У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца.

Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца.

В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери.

В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота.

При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах.

При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ.

Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %.

Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки.

Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).

Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Внематочная (эктопическая) беременность. Симптомы. Лечение

на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник. Подробнее Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

Внематочная беременность (международное название – «эктопическая беременность») — это беременность, при которой оплодотворенное плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) вне полости матки.

Читайте также:  Безопасность детей дома

Несмотря на достижения современной медицины, внематочная беременность остается весьма серьезной проблемой, поскольку причины ее развития до настоящего времени не известны. До сих пор акцент в научных трудах и исследованиях посвящен разработке тактики ведения больных с внематочной беременностью, поскольку от качества оказания им медицинской помощи зависит их репродуктивное здоровье и жизнь.

В последние 20 лет отмечается увеличение частоты этого осложнения беременности, что обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, использованием внутриматочных спиралей, нейроэндокринных нарушений и высоким психоэмоциональным напряжением женщин в XXI веке.

Приведем несколько цифр:

  1. В Российской Федерации в 2006 году проведено 46 589 операций различными доступами по поводу внематочной беременности.
  2. В структуре материнской смертности в Российской Федерации показатель смертности при внематочной беременности составляет 6,7% процента от общего числа случаев.
  3. По данным Центра по контролю заболеваемости в США за последние 20 лет отмечено значительное ( в 5 раз) повышение распространения случаев внематочной беременности.
  4. У негритянок и представителей национальных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых.
  5. Повторная внематочная беременность встречается у 7-22% женщин.
  6. В 36-80% случаев внематочная беременность является фактором, приводящим к вторичному бесплодию.
  • У женщин, которые ранее уже перенесли внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности в 7-13 раз выше, чем у здоровых женщин.
  • По наблюдения различных авторов у женщин в возрасте от 23 до 40 лет внематочная беременность чаще бывает правосторонней.
  • Наиболее часто внематочная беременность локализуется в различных отделах маточной трубы (в 99% случаев).
  • Схематическое изображение маточной трубы представлено на
  • Рисунке 1.

Трубная внематочная беременность: симптомы, опасность и возможные осложнения, аборт, виды хирургического и медикаментозного лечения

Примечание: В скобках указана частота развития внематочной беременности различной локализации.

  1. Прогрессирующую

    (начальная стадия, когда размеры плодного яйца еще позволяют ему развиваться в маточной трубе);

  2. Прервавшаяся трубная беременность

    по типу разрыва маточной трубы

    (маточная труба перерастягивается растущим плодным яйцом настолько, что разрывается над ним, что сопровождается кровотечением в брюшную полость);

  3. Прервавшаяся трубная беременность

    по типу трубного аборта

    (плодное яйцо как бы рождается через трубу в брюшную полость, что также сопровождается кровотечением.

  • Диагностика острой патологии
  • Госпитализация
  • Лапароскопия / лапаротомия

Внематочная беременность — особенности диагностики и разных методов лечения. Часть 1

Внематочная беременность, иначе известная как эктопическая от латинского слова ectopia — смещение, является результатом имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределы эндометрия полости матки. Этот факт, известный еще с 10 века, был описан с попыткой лечения только в 1883 году. 

Неправильная имплантация может произойти в маточной трубе, в яичнике, внутрибрюшинно в брюшной полости, внутримышечно в мышце матки или в шейке матки. Из-за двух последних возможных локализаций термин внематочная беременность, по-видимому, более точно отражает возможные клинические ситуации. 

Распространенность патологии оценивается от 0,5 до 2% всех беременностей. Повышение ежегодной частоты регистрации случаев внематочной беременности, подчеркиваемое в литературе, оправдывается совершенствованием методов диагностики, улучшающих выявляемость, смещением репродуктивного периода женщин в более поздние возрастные группы и увеличением факторов риска, связанных с этим фактом. 

Чем опасна внематочная беременность. Важность своевременной диагностики

О важности ранней диагностики свидетельствуют последствия пренебрежения, в том числе, в частности, опасное внутреннее кровотечение. Откладывание диагностики внематочной беременности на 7-10 дней может иметь катастрофические последствия. Смерть может быть вызвана вторичным кровотечением из разорванной маточной трубы с развивающейся в ней беременностью.

Улучшение выявления внематочной беременности означает снижение смертности, связанной с этим диагнозом.

Причины неправильной имплантации яйцеклетки

Выявлено множество факторов, предрасполагающих к имплантации и росту оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К ним относятся:

  • Воспаление яичников в прошлом, в том числе гонококковое, хламидийное, туберкулезное и др.
  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах, включая неэффективную анестезию.
  • Экстракорпоральное оплодотворение, часто одновременно с симптомами гиперстимуляции яичников.
  • Использование препаратов, вызывающих гиперстимуляцию яичников.
  • Пожилой возраст.
  • Использование внутриматочных спиралей.
  • Использование противозачаточных средств, содержащих только прогестагены.
  • Предыдущие случаи внематочной беременности.
  • Эндометриоз.
  • Врожденные пороки развития.
  • Курение табака.
  • Принадлежность к этническому меньшинству.
  • Хирургическое прерывание беременности, которое влечет за собой риск возникновения внематочной беременности в два раза чаще.

Экстракорпоральное оплодотворение

Варианты протекания и важные симптомы внематочной беременности

Существует две формы внематочной беременности: острая и хроническая. 

  • Острая полномасштабная форма возникает в результате кровотечения в брюшную полость из разорванной маточной трубы. 
  • Хроническая форма, называемая олигосимптоматической, типична для ранней внематочной беременности или мертвой беременности, а также возникает, когда начинается тубулярный выкидыш.

В большинстве случаев симптомы образуют триаду: 

  • боль внизу живота (95%);
  • прекращение менструации (75%);
  • вагинальное кровотечение (50-75%). 

Вагинальное кровотечение

Правильный диагноз позволяет выявить внематочную беременность до появления вышеуказанных симптомов. Другими симптомами, указывающими на этот тип беременности, являются:

  • боли в плече, которые являются результатом раздражения диафрагмы кровью из разорванной маточной трубы;
  • головокружение;
  • обморок и даже олиговолемический шок (10%);
  • повышение температуры тела (5-10%);
  • увеличение матки (20- 30%);
  • болезненная опухоль придатков (50%).

Особенности диагностики внематочных беременностей. Дифференцировка диагноза

При дифференцировке следует учитывать гинекологические и другие заболевания с преобладающей болью в животе, включая аппендицит, аднексит и перекрут кисты яичника. 

Диагностика хронических симптомов внематочной беременности — одна из самых сложных диагностических ситуаций в акушерстве и гинекологии. Опрос и физикальное обследование позволяют выявить только 50% внематочных беременностей. При выполнении диагностической процедуры в особых случаях факторов риска следует учитывать:

  • определение значения бета-субъединицы ХГЧ;
  • результаты ультразвукового исследования;
  • определение уровня PGD метаболита прогестерона в сыворотке крови;
  • результаты лапароскопии;
  • результаты пункции прямокишечно-маточной полости.

Изменение уровня ХГЧ при внематочной беременности

Качественная оценка ХГЧ в моче на момент предполагаемой менструации позволяет подтвердить беременность или с большой вероятностью исключить ее. Однако эта оценка не дает никаких указаний на то, является ли подтвержденная беременность нормальной или внематочной. Для этого необходимо количественное определение бета-субъединицы ХГЧ. 

Считается, что на ранних сроках беременности концентрация бета-ХГЧ должна повыситься не менее чем на 66% за 48 часов, на 114% за 72 часа и на 175% за 96 часов.

После шестой недели беременности нормальная скорость повышения уровня бета-ХГЧ замедляется.

В случае внематочной беременности повышение уровня бета-ХГЧ происходит медленнее, однако, чтобы однократное определение уровня бета-ХГЧ было диагностическим, необходимо определить приблизительный срок беременности. 

Поскольку определение того, когда прекратились менструации, может быть ненадежным, поскольку иногда это связано с ошибкой неопределенности даты, остается объективным методом ультразвуковое исследование. 

Для определения бета-значения ХГЧ в настоящее время используются самые популярные тесты, основанные на радиоиммунологических методах, что позволяет проводить чувствительную и точную количественную оценку.

Иммуноферментные анализы встречаются реже.

Обнаруживаемость ХГЧ является специфическим показателем существования жизнеспособного трофобласта, и его уровень напрямую зависит от количества цитозинцитиотрофобластических клеток. 

Уровни ХГЧ, используемые для определения срока нормальной беременности, позволяют оценить, когда УЗИ должно показать эхо плода.

Для трансвагинального тестирования эта зона начинается с 750 мЕд / мл или 1000 мЕд / мл, что обычно соответствует 4-5 неделям беременности.

При таком или более высоком уровне бета-ХГЧ и отсутствии внутриутробного гестационного мешка на УЗИ, болях внизу живота и кровотечениях на четвертой-шестой неделе после остановки менструального цикла подозрение на внематочную беременность оправдано. 

Изменение уровня ХГЧ при внематочной беременности

При внематочной беременности уровень бета-ХГЧ может быть ниже, чем ожидалось по срокам беременности. Затем рекомендуется повторить определение уровня через 48 часов вместе с другим ультразвуковым исследованием. 

  • Если повышение уровня бета-ХГЧ через 48 часов составляет менее 66%, диагноз внематочной беременности более вероятен. 
  • Низкий уровень бета-ХГЧ может быть замечен при внематочной беременности, которая была прервана из маточной трубы или когда трофобластическая ткань больше не жизнеспособна. 

Наряду с другими условиями, это может быть поводом для принятия решения в индивидуальном порядке. С другой стороны, уровень бета-ХГЧ 1000 мЕд / мл и более может сигнализировать о скором разрыве такой беременности.

Узи при внематочной беременности

Ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости необходимо при подтверждении положительного результата теста на беременность и наличии симптомов внематочной беременности или при наличии других предрасполагающих факторов, указывающих на такую ​​возможность. 

При правильной локализации и развитии беременности на УЗИ влагалищным зондом с пятой недели выявляется эксцентрично расположенный гестационный мешок в полости матки с видимым желточным мешком внутри. Для внематочной беременности характерно наличие в полости матки центрально расположенного псевдосумка. 

Диагноз живой внутриутробной беременности с сопутствующей внематочной беременностью, который на сегодняшний день оценивается примерно в 1:30 000 случаев, в последнее время, по-видимому, все чаще встречается в связи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. 

Узи при внематочной беременности

Внематочная беременность часто сопровождается опухолью придатков или синуса Дугласа в виде кисты, солидной опухоли или смешанной кистозной опухоли. Эхогенные образования в заливе Дуглас — это чаще всего жидкая кровь со сгустками, возникшими в результате разрыва внематочной беременности. 

Картина внематочной беременности характеризуется:

  • удлиненной и увеличенной маткой с гиперплазией эндометрия;
  • отсутствием гестационного мешка в матке;
  • опухолью в проекции придатков. 

При прерывании внематочной беременности ее границы обычно нерегулярны.

Анализ три-альфа метаболита прогестерона прегнандиола

Определение уровня три-альфа метаболита прогестерона прегнандиола (ПГД) в моче имеет дополнительное значение для диагностики внематочной беременности. Для нормальной внутриутробной беременности в первом триместре этот уровень превышает 9 нг / мл. В 80% этих беременностей уровень выше 15 нг / мл. 

Концентрация PGD ниже 8 нг / мл с точностью 80% указывает на внематочную или мертвую беременность.

Однако бывают нормальные беременности с уровнем ПГД 6 нг / мл, с другой стороны, для некоторых внематочных беременностей этот параметр больше 10 нг / мл.

Тем не менее, обнаружение низкого уровня метаболита прогестерона помогает привлечь внимание к возможному существованию внематочной беременности.

Пункция прямокишечно-маточной полости при внематочной

Пункция прямокишечно-маточной полости остается актуальной диагностической методикой даже при ранней олигосимптомной внематочной беременности. Результат считается положительным, если аспирируется несвертывающаяся кровь, но это не дает оснований для заключения об источнике кровотечения, поскольку это может быть, например, разрыв кисты или разрыва желтого тела. 

Попытки использовать измерения уровня фибронектина у плода для дифференциации внутриутробной и внематочной беременности, несмотря на его более низкие значения у женщин с внематочной беременностью, были отклонены как неспецифические и не показывающие адекватной чувствительности.

Лапароскопический метод диагностики и лечения случаев внематочной беременности

В настоящее время, в эпоху все более широкого использования лапароскопии, это не только ценный диагностический метод, но и метод лечения внематочной беременности.

Лапароскопия сокращает период диагностики и наблюдения за пациентом до постановки окончательного диагноза, что снижает вероятность кровотечения из разорванной маточной трубы, улучшая общее состояние пациента и сокращая время госпитализации.

Во время процедуры можно плавно перейти от диагностики к активному лечению, что чаще всего связано с типичным расположением в маточной трубе. 

Лапароскопический метод диагностики и лечения случаев внематочной беременности

Лапароскопия показывает вздутую синеватую маточную трубу и небольшое количество темной крови в прямокишечно-маточной полости. Диагностическая лапароскопия должна использоваться, особенно когда нетипичная клиническая картина не может быть четко решена с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Стандарты поведения при подозрении на внематочную беременность публикуются уже много лет. Стандарт отражает современные возможности диагностики и терапии и указывает оптимальный курс действий на текущем этапе развития.

Представленный алгоритм рекомендует использовать диагностическую лапароскопию на ранней стадии диагностики. Это возможно благодаря совершенствованию и популяризации этого метода диагностики. 

Внематочная беременность. Причины, симптомы и лечение

содержание

Единственно правильное, естественное, специально предназначенное и безопасное место для развития плодного яйца в организме женщины – полость матки. Любые другие варианты прикрепления оплодотворенной яйцеклетки патологичны и очень опасны.

Тенденция к резкому возрастанию частоты внематочных беременностей стала отмечаться с 1970-х годов и продолжается по сей день.

По разным источникам, сегодня от 1,5% до 2% всех наступающих беременностей оказываются внематочными и являются лидирующей причиной смерти женщин на ранних сроках гестации: летальный риск вдесятеро выше, чем при естественном течении и разрешении беременности, и в пятьдесят раз выше, чем при искусственном ее прерывании. Возрастную группу наибольшего риска составляют женщины в возрасте от 35 до 45 лет.

2.Причины

Непосредственной причиной наступления внематочной беременности является нарушение маршрута и процесса «доставки» оплодотворенной яйцеклетки в матку – в силу, например, неправильной перистальтики маточной трубы или ее закупорки. «Трубный» вариант составляет 95-99% всех внематочных беременностей; прочие варианты, соответственно, встречаются значительно реже и заключаются в прикреплении яйцеклетки в шейке, яичнике или брюшной полости.

Основные факторы риска изучены достаточно хорошо и давно известны. К ним относятся — воспалительные процессы (напр., сальпингит, особенно хламидийный, повышает риск в семь раз);

  • аномалии строения органов репродуктивной системы;
  • применение некоторых препаратов (диэтилстильбэстрол и, возможно, другие медикаменты) матерью беременной женщины;
  • эндометриоз;
  • контрацепция внутриматочной спиралью;
  • спаечный процесс;
  • перенесенные хирургические вмешательства, лечение по поводу урогенитальных инфекций и/или бесплодия (напр., после электрокоагуляции маточных труб внематочная беременность наступает у каждой второй пациентки);
  • искусственное оплодотворение;
  • онкопроцессы;
  • эндокринные расстройства;
  • аборты.

3.Симптомы и диагностика

Главный признак внематочной беременности – отсутствие характерных изменений в матке на фоне обычных для беременности колебаний аппетита, повышенной сонливости, тошноты, увеличения молочных желез и т.д.

Маточная труба или иные полости совершенно не предназначены для вынашивания беременности: по сравнению с маткой они гораздо меньше, их стенки тоньше и далеко не столь эластичны, поэтому с определенного момента наступает реальный риск их прорыва – с самыми тяжелыми последствиями.

При разрыве маточной трубы женщина испытывает резкую боль и нередко теряет сознание. Повреждение крупных кровеносных сосудов приводит к массивному кровотечению и может вызвать геморрагический шок.

При трубном аборте (разрыв плодного яйца с выходом в брюшную полость) аналогичная симптоматика развивается не так остро и на каком-то этапе сопровождается обманчивым облегчением, однако кровотечение результирует примерно так же, как и при разрыве трубы.

Вообще, клиника внематочной беременности может быть самой разной, однако любые кровянистые выделения (встречается в 50-80% случаев), боли внизу живота (95%), задержки менструации (90%), болезненность пальпации живота и придатков (80-90% случаев) у женщины активного возраста требуют исключения внематочной беременности и однозначно создают показания к срочному обследованию.

При запоздалой специализированной помощи смертность от внематочной беременности достигает, по некоторым данным, 30% и выше, в то время как своевременная диагностика и грамотное вмешательство позволяет сохранить способность к зачатию и нормальному вынашиванию беременности. Однако диагностировать внематочную беременность и дифференцировать ее от гинекологических заболеваний со сходной симптоматикой (киста желтого тела, спонтанный аборт, острый сальпингит или аппендицит, инфекция, почечная колика и мн.др.) в ряде случаев очень непросто.

Наиболее информативными методами в этом плане являются тест на концентрацию хорионического гонадотропина, УЗИ с трансвагинальным доступом, анализы на прогестерон в сопоставлении с другими лабораторными данными.

4.Лечение

Консервативное лечение метотрексатом, – иммуносупрессором и цитостатиком, – применяется, в основном, на Западе и приводит к рассасыванию плодного яйца, однако зачастую сопровождается серьезными осложнениями. Более успешным считается применение мифепристона (мифегина), однако далеко не всегда это возможно.

Методом выбора остается хирургическое вмешательство (резекция маточной трубы, сальпинготомия и т.п.), первоочередными целями которого являются устранение витальной угрозы, минимальная инвазивность, сохранение фертильности и, в то же время, надежная санация всех возможных осложнений.

Чаще всего эти задачи, особенно в совокупности, очень и очень трудны, поэтому прогноз при внематочной беременности, как говорится, широко варьирует. Исключительно важно соблюдать все предписания врача на реабилитационный период. Но даже в этом случае шансы на нормальную беременность в дальнейшем составляют 50, максимум 60 процентов.

Отсюда единственно возможный вывод: девушка должна планировать беременность всегда, а не только с определенного возраста, и категорически исключить все факторы риска (см. выше), которые зависят от нее.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *