Гинекологические заболевания у девочек

Главная забота каждой матери – следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.

Симптомы детских гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие серьезные болезни в гинекологии, необходимо вовремя диагностировать их начальную стадию в комплексном обследовании ребенка. Родители должны «забить тревогу» при появлении следующих симптомов:

• воспаление кожных и слизистых оболочек внешних половых органов;
• в исследованиях мочи выявлено высокий показатель белка, лейкоцитов и различных простейших микроорганизмов;
• при мочеиспускании наблюдаются бели из влагалища, а также чувствуется жжение и зуд, вызывающие болезненные ощущения в промежности;эндокринные и аллергические детские заболевания;
• аномалии наружных репродуктивных органов и ранее проявление или отсутствие вторичных половых признаков у детей до 8 лет;
• постоянный рецидив хронических заболеваний инфекционного характера – ревматизма, тонзиллита, а также болезненное состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• присутствие инородных тел;
• сращение малых половых губ (синехии);
• у девочек-подростков во время полового созревания проявляется ожирение или патологическая потеря веса.

Стоит учитывать, что на симптоматику гинекологических проблем у детей, могут влиять также заболевания матери. Особенно, если она больна трихомонозом или хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом и молочницей, которые передаются ребенку через родовые пути.

Важно! При появившихся симптомах гинекологических болезней родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства. Чтобы не навредить здоровью девочки еще больше, рекомендуется консультация опытного детского гинеколога.

Лишь доктор может назначить лечение и, если это необходимо – от консервативной терапии гормональными препаратами до коррекции неправильного развития репродуктивных органов посредством хирургического вмешательства.

Характеристика групп гинекологических заболеваний у девочек

Все болезни девочек в раннем и подростковом возрасте разделяются на несколько групп, в соответствии с причинами возникновения.

Заболевания воспалительного характера:

1. Вульвит. Болезнь провоцируют стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, вызывающие раздражение и покраснение половых органов. При этом выделяются бели.
2. Вульвовагинит. Воспаление слизистой и половых губ влагалища с обильными выделениями, которые неприятно пахнут, происходит из-за глистной инвазии и попадания в гениталии чужеродных предметов.
3. Кольпит (вагинит).
4. Цистит. Вследствие дисбактериоза влагалища происходит нарушение в работе мочевого пузыря. Опытные врачи рекомендуют не затягивать с лечением заболевания, так как инфекция может распространиться на почки, что чревато более серьезными проблемами для организма.

Также у девочек детского возраста можно наблюдать болезни, возникшие в ходе инфицирования организма и неправильного строения половых органов.

Виды гинекологических заболеваний

Они подразделяются на такие болезни:

• кандидоз (молочница) – источником заболевания служит дрожжеподобный грибок рода Candida, который активизируется при снижении иммунитета, стрессовой ситуации, а также переносится через родовые пути матери к новорожденному ребенку. Молочница проявляется зудом и жжением в области влагалища, выделением творожистых белей с кислым запахом. Кандидоз запрещается лечить самостоятельно – он может «перерасти» в хроническую форму;
• гонорею – венерическое заболевание, которое вызывает гонококк, оно поражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Зачастую взрослая женщина может и не знать, что она инфицирована этой болезнью, при этом заражая свою дочь. Необходимо знать признаки этой болезни, чтобы предотвратить последнюю стадию заболевания, о котором можно прочитать тут.
• синехии – сращении малых половых губ может носить врожденный характер, а также вследствие чрезмерной гигиены гениталий с использованием мыла, мочевых инфекций, «отголосок» вульвита и вульвовагинита, аллергических проявлений;
• ювенильное маточное кровотечение (ЮМК) наблюдается у девочек во время установления менструального цикла и носит исключительно гормональную этиологию. Его признаки: менструация продолжается более недели, ее периодичность может составлять менее 21 дня, в менструальных выделениях отсутствуют кровянистые сгустки и сами они – алого цвета. ЮМК возникает из-за физических и психических перегрузок, астенического телосложения и других факторов;
• воспаление придатков матки характеризуется ноющими болями внизу живота, которые локализуются справа и слева, в период менструации. Причинами этого гинекологического заболевания у девочек является переохлаждение, потеря иммунитета из-за острых и хронических заболеваний организма.

Мать обязательно должна обратить внимание на отсутствие менструального цикла у дочери, которое может быть сопряжено с первичной и вторичной аменореей, эндометриозом, онкологические опухоли половых органов.

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие гинекологические проблемы у девочек разного возраста, необходимо заботится о их гигиене с самых первых дней жизни. Мать должна соблюдать ряд важных правил, которые сослужат профилактическими мерами в возникновении многих болезней в гинекологии.

На что нужно делать акцент в правильном развитии девочки:

1. Правильный гигиенический уход за половыми органами будущей женщины. Нужно постоянно подмывать половые органы теплой водой без мыла с агрессивной средой во избежание пересушивания и травмирования кожи и слизистых покровов влагалища. Не рекомендуется вытирать влагалище жестким полотенцем — нужно осторожно промокнуть чистой тканевой салфеткой. Необходимо приучить дочь подмываться каждый вечер, особенно – во время менструального цикла, а также менять стерильные прокладки.
2. Не допускать переохлаждения (особенно – во время менструации). Следить за тем, чтобы ребенок не ходил в мокром белье и купальном костюме – это грозит возникновению цистита и воспаления придатков матки.
3. Родители должны соблюдать режим дня подрастающей дочери – чередовать физические и умственные нагрузки, придерживаться правильного питания, распределять активную трудовую деятельность и отдых.
4. Не допускать, чтобы ребенок испытывал стресс – это негативно влияет на репродуктивную систему девочки.
5. Обезопасить малышку от попадания всевозможных инфекций в организм, которые вызывают хронические заболевания (тонзиллит, ангина, ОРВИ, дифтерия и скарлатина).
6. Чтобы сохранить здоровье половой сферы девочки, необходим плановый визит к детскому гинекологу один раз в год, особенно – для детей от 6 лет.

Соблюдение профилактических правил в будущем способствуют здоровью репродуктивных органов, что немаловажно для вынашивания и рождения потомства.

Видео болезни половых органов у детей

• Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.
• Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.
• Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.

Гинекологические проблемы раннего возраста: что надо знать о болезнях маленьких девочек – Medaboutme.ru

В раннем детском возрасте нет необходимости в регулярных посещениях врача, как это рекомендуют для взрослых женщин. Если необходим профилактический осмотр (перед садиком или школой), об этом говорят заранее. Обычно же к детскому гинекологу обращаются при наличии определенных жалоб. Будет требоваться консультация доктора при наличии:

• Выделений различного цвета и запаха из области гениталий
• Красноты в области гениталий, на коже и слизистых
• При ощущении зуда, жжения, дискомфорта
• При нарушении процесса мочеиспускания (прерывистая струя, плач при мочеиспускании, изменения цвета мочи)
• При наличии изменений в анализах мочи или в мазках на флору
• Если имеются подозрения на нарушения в строении гениталий девочки
• Если есть боли внизу живота
• Если имеются подозрения на наличие эндокринных проблем, есть аллергические патологии
• Если есть подозрения на паховые грыжи, увеличены лимфоузлы в паху
• Если мама новорожденной девочки болеет венерическими болезнями или перед родами были плохие гинекологические мазки.

При таких симптомах необходимо обращение к врачу-гинекологу и консультация, а также решение вопроса о том, как лечить малышку и как в дальнейшем ухаживать за интимной зоной.

Что и как делает врач: развеем опасения родителей

Зачастую родители переживают о том, что осмотр врача будет болезненным или повредит девственности девочки. Однако, детский гинекологический осмотр существенно отличается от такового у взрослых женщин. Прежде всего, врач детский гинеколог осматривает девочку внешне, оценивает соответствие ее физического и полового развития ее возрасту.

Важный совет родителям — не стоит нагнетать обстановку пред посещением врача и делиться при ней своими переживаниями по поводу предстоящего осмотра. Это только напрасно напугает малышку — ничего опасного или болезненного в такой консультации нет!

Настройте дочку на позитивный лад, скажите, что доктору нужно сказать имя и возраст (если она может), показать язычок, а также дать посмотреть ее животик и спину, грудку и подмышки.

После общего осмотра врач очень деликатно попросит малышку лечь на спину на кушетку, в некоторых случаях может понадобиться коленно-локтевое положение или же присаживание с разведенными ножками на коленках у родителей. При осмотре врач будет внимательно следить за индивидуальными реакциями малышки.

Важно помнить! Если по результатам поверхностного внешнего осмотра гениталий выявляются признаки отклонений от нормы, гинеколог будет предлагать родителям ребенка провести осмотр при помощи специальных инструментов и приборов, которые предназначены именно для девочек раннего возраста.

Только после получения разрешения родителей врач проведет более углубленный осмотр инструментами, которые не приносят дискомфорта и не нарушают целостности анатомического строения органов. Всегда осмотр проводится в стерильных одноразовых перчатках, что исключает риск занесения каких-либо инфекций.

Все о детской гинекологии с 0 до 18 лет

Каждая мама должна сказать своей дочке эти слова: «Ты родилась девочкой и помни — это твое тело — оно принадлежит только тебе. Не позволяй прикасаться к себе, если это тебе неприятно или вызывает ощущения опасности».

В настоящее время возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков. Профилактика и лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте позволяет снизить риск гинекологических заболеваний будущей женщине-матери. А это – стабильность демографии и генофонд нации.

• Показаниями для обращения к детскому гинекологу являются скрининговые осмотры при поступлении в детские дошкольные учреждения, при поступлении в школу, в возрасте 11-12 и 14-15 лет и ежегодно с 15-18 лет с письменного согласия законных представителей в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
• Репродуктивное здоровье формируется не в период  полового созревания или начала половых отношений, а формируется еще в утробе матери, поэтому охрана здоровья беременной женщины и  новорожденной девочки является приоритетным направлением и совершенствуется акушер-гинекологами и детскими гинекологами.
• Социальные проблемы, урбанизация, ухудшение экологической обстановки, бесконтрольное применение лекарственных веществ, антибиотиков, употребление модифицированных продуктов, «фас-фуд», рост наследственной и генетической патологии, хронические, соматические, и эндокринные заболевания, дефицит массы тела у худеющих девочек, ведут к нарушению становления менструальной функции, задержке полового развития у современных девочек-подростков.

Нарушенный культ семейных ценностей стимулирует девочек-подростков, к более раннему началу половой жизни. Все перечисленные факты влияют на становление репродуктивной системы девочки, на состояние местного иммунитета половых путей, на функционирование яичников, выработку защитных лактобактерий.

Половая зрелость у девочек индивидуальна от 9-10 лет до 15 лет. Этот период справедливо считается трудным, требуется немало времени, чтобы разобраться в перестройке собственного организма, в чем девочке может помочь детский гинеколог.

Новорожденная девочка обладает всеми женскими половыми органами: лобок, большие и малые половые губы, клитор, влагалище, матка, маточные трубы, яичники, у входа во влагалище есть складка слизистой – девственная плева-гимен, с отверстиями для будущих месячных, которые начинаются в 12-14лет.

И в этот период времени девочке потребуется помощь детского гинеколога, чтобы объяснить беспричинное изменение самочувствия, утомляемости, слабости, возбудимости, приступов уныния, головокружения, головных болей, болей внизу живота, тошноту, а также как правильно соблюдать личную гигиену половых органов, чтобы избежать заболеваний – вульвовагинитов, на которые в структуре гинекологической патологии детского возраста приходится до 60-70%. Вульвовагиниты рассматривают как реакцию организма девочки на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

Своевременное, полноценное, бережное и обоснованное лечение, профилактические мероприятия позволяют снизить риск развития гинекологических заболеваний у девочек и способствуют укреплению репродуктивного здоровья будущей женщине-матери.

Встреча с детским гинекологом поможет девочкам овладеть общими принципами личной гигиены:

• Как воспрепятствовать контакту половых путей со случайной микрофлорой;
• Как не нарушать естественную микрофлору влагалища и половых путей;
• Как свести к минимуму попадание восходящей инфекции во время менструаций;
• Как не допускать микротравм поверхности половых органов,
• Как правильно питаться девочке-подростку, какой режим дня и какую одежду выбирать с учетом формирования молочных желез, что делать в случае усиленного роста волос на руках, бедрах и ногах, как пользоваться средствами менструальной защиты и какие неожиданности могут встретиться девочкам – подросткам при пользовании тампонами, прокладками и др.

На сегодняшний день становление репродуктивной системы и формирование собственной микрофлоры у девочек сопровождается ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, что способствует развитию заболеваний, передающихся половым путем. Средний возраст сексуального дебюта составляет 15-16 лет, причем 30% детей начинают половую жизнь до 15 лет, и это опять та причина, по которой необходимо обратиться к детскому гинекологу.

Все урогенитальные заболевания у девочек делят на инфекционные: неспецифические (бактериальный вагиноз, бактериальный вульвовагинит) и специфические (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз, генитальный туберкулез, вирусный вульвовагинит, вирус герпеса 1/2типа, цитомегаловирус, папилломавирус.); неинфекционные:( инородные тела влагалища, глистная инвазия, энтеробиоз, онанизм, изменение реактивности организма, дисбактериозы).

Все заболевания выявляются с помощью ряда методик: вагиноскопии, влагалищной Рн метрии, аминотеста, микроскопии нативного мазка, мазка окрашенного по Граму, посева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализа кала на яйца глистов, на энтеробиоз, определение возбудителей методом полимеразной цепной реакции. Забор материала осуществляется из уретры, влагалища, прямой кишки, у девочек живущих половой жизнью из цервикального канала.

Новорожденная девочка защищена эстрогенами матери, эпителий ее влагалища имеет около 40 слоев, Рн среды-4,5, а через 3 недели слизистая истончается, становится ранимой, механизм самоочищения влагалища исчезает на весь период гормонального покоя (период детства 7-8 лет).

К пубертатному периоду у девочки увеличиваются большие половые губы, вытягиваются малые, влагалище заселяется лактобациллам  и и Рн среды из нейтральной переходит в кислую.

Самой частой локализацией воспалительного процесса у девочки от 1-8 лет является вульва и влагалище — 65% от всех заболеваний половых органов, потому что в этот период их слизистые нежные, рыхлые и легко ранимые.

Для ранней диагностики вульвовагинитов необходима консультация детского гинеколога, так как отсутствие оказания экстренной помощи при этой патологии ведет к быстрой хронизации процесса, а своевременное лечение-  залог полноценного развития репродуктивной системы девочки.

1. Всем подросткам девочкам и мальчикам должна быть доступна информация об инфекциях, передающихся половым путем и рациональном применении средств контрацепции Все вопросы доступно и легко можно обсудить с детским гинекологом.
2. Урогенитальные трихомонады поражают слизистые уретры, вульвы, влагалища и шейки матки девочки вызывая острую симптоматику заболевания, ведущую к восходящей инфекции мочевых путей, циститу, парауретриту, хронизация процесса ведет к развитию полипов цервикального канала, лейкоплакии и развитию папилломовирусной инфекции.
3. Воспалительные заболевания часто поддерживаются условно-патогенными уреоплазмами, в результате их активации при ослабленном иммунном и гормональном статусе, вызывая поражения шейки матки, цервикальные эктопии.

У девочек пубертатного возраста урогенитальные микоплазмы выявляются у подростков живущих половой жизнью 64% и у 36% без половых контактов.

Течение микоплазмоза у девочек-подростков бессимптомное, клинически стертое и представляется уретральным синдромом (гиперемией вульварного кольца, зудом вульвы, скудными слизистыми выделениями из половых путей, и острой выраженностью клинических симптомов у младшей возрастной группы.

Удельный вес хламидиоза среди девочек-подростков составляет 13-80%, и до 40% девочек переносят скрытую форму.

Выявление детского хламидиоза часто бывает малоэффективным, и в более старшем возрасте развиваются, осложнения, ведущие к возникновению хронических воспалительных заболеваний и системной болезни Рейтер — сочетающей артрит, уретрит коньюктивит, острый перигепатит, узловую эритему.

Течение заболевания хроническое, склонное к рецидиву, медленно протекающее, нарушающее микроциркуляцию и ведущее к рубцеванию в м/тазу, развитию сальпингитов, сальпингоофоритов, а спаечный процесс в м/тазу ведет к трубному бесплодию, эктопической беременности, преждевременным родам, ранним абортам, выкидышам, замершим беременностям, дисплазии ш/матки.

Заражение происходит — во время беременности, в родах, половым и бытовым путем, инкубационный период составляет 30 дней.

Риск перинатального инфицирования составляет 56-70%, плод заражается во время беременности или в родах, поражая коньюктиву глаз, носослезный канал, дыхательные пути и половые органы девочки.

Поэтому, если у матери до беременности или во время беременности, или в родах был хламидиоз такую новорожденную девочку нужно показать детскому гинекологу.

У девочки инфекция локализуется в наружных половых органах, влагалище, мочеиспускательном канале и может сопровождаться дизурией, зудом в области вульвы и является причиной развития синехий м/половых губ, рубцеванию влагалища, что требует срочной консультации детского гинеколога. Залогом успешного лечения хламидиоза у девочек является ликвидация семейного очага инфекции, так как одним из способов заражения девочек является бытовой, требующий лечения всех членов семьи.

Нарушение репродуктивной функции характерны для девочек — подростков с дефицитом или избытком массы тела, задержкой или опережением роста, поэтому обследование и лечение должно быть комплексным и индивидуальным, и должно привести к формированию нормального двух фазного менструального цикла.

Избыточное оволосение тела по мужскому типу, повышение сальности кожи, угревая сыпь, себорея, гипертрихоз при неизмененном менструальном цикле встречается у девочек с патологией печени, нарушением функции щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом, нервной анорексией на фоне дефицита витаминов, минералов, микроэлементов, хронических заболеваниях почек, надпочечников и дыхательных путей. Во всех этих случаях необходимо консультация детского гинеколога.

Часто причиной прекращения месячных являются психоэмоциональные стрессы, вирусные инфекции, повышение физических нагрузок. Значительные потери массы тела у девочек-подростков вызывают отсутствие месячных, приводящий к анорексии, булемии, требующий лечения и обязательной консультации детского гинеколога.

Оказание медицинской и профилактической помощи девочкам и девочкам – подросткам может оказать акушер-гинеколог, ЕВИЧ АННА АЛЕКСЕЕВНА (30 лет работы в роддоме, 10 лет работы в женской консультации и центре оказания гинекологической помощи девочкам и девочкам –подросткам от 0 до 18 лет), наставник молодых специалистов по детской гинекологии.

Медицинский центр «МАЯК  ЗДОРОВЬЯ» по адресу Минск, ул.Туровского, 14. Телефон 7289

Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков

В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.

Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.

9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.

Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::

• воспалительные заболевания,
• дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
• нарушения полового развития,
• аномалии развития половых органов,
• опухоли половых органов и травмы.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.

Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)

1. Инфекционные.
   1. Неспецифические:
      • Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
   2. Специфические:
      • гонорея;
      • трихомоноз;
      • хламидиоз;
      • бактериальный вагиноз;
      • уреа-микоплазмоз;
      • дифтерийный вульвовагинит;
      • генитальный туберкулёз;
      • кандидозный вульвовагинит;
      • вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
        кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
   3. Первично-инфекционные.
      1. Инородное тело влагалища.
      2. Энтеробиоз. Глистная инвазия.
      3. Онанизм.
      4. Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).

Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных  процессов комплексное.

Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия.

Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов.

Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства.

После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.

Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках.

Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС).

Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.

Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром,  первичная аменорея.  Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом).

К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое.

Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.

Аномалии развития матки:

• Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
• Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
• Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
• Uterus bicornis с рудиментарным рогом
• Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
• Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.

Аномалии развития влагалища.

Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.

• Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
• Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
• Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
• Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
• Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
• Аномалии развития яичников.
• Моновария при однорогой матке.
• Ановария – встречается очень редко.
• Добавочный яичник при удвоении матки
• Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.

Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени  и уровня нарушения.

Современный взгляд на детские гинекологические проблемы

Наблюдаемое в последние годы ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, как будущих матерей, вызывает большие опасения: в 2002 году ситуация рассматривалась на коллегиях Министерства Здравоохранения Российской Федерации, а в 2009 году Министерство Здравоохранения и Социального Развития утвердило график профилактических осмотров врачом-детским гинекологом . Девочек детский врач гинеколог осматривает при рождении, а также в возрасте 9-12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно.

Многие женские проблемы начинаются еще в детском и подростковом возрасте и задача детского гинеколога, в первую очередь, предупредить развитие заболевания, а в случае, если заболевание уже возникло — выявить и вылечить его, чтобы в дальнейшем девочка не имела проблем с зачатием, вынашиванием желанной беременности и рождением здорового ребенка.

У детей до начала полового созревания (до 8 лет), вследствие низкого уровня женских половых гормонов и индивидуальных особенностей соединительной ткани, часто встречается сращение малых половых губ между собой — синехии.

При прогрессировании заболевание может вести к нарушению оттока мочи, формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочеточников в мочевой пузырь и как следствие возникновению воспалительных заболеваний, а так же нарушению естественной микрофлоры наружных половых органов и влагалища.

Диагностика для врача детского гинеколога обычно не представляет трудностей, да и сами родители, при внимательном осмотре, могут заметить сращение малых половых губ.

Доля воспалительных процессов вульвы и влагалища у девочек до 8 лет составляет от 45 до 85% всех гинекологических заболеваний, таким образом, вульвиты и вульвовагиниты являются основным гинекологическим заболеванием, возникающем в этом возрасте.

Клинически процесс выражается в покраснении кожи и слизистой наружных половых органов, появлению выделений из половых путей на трусиках, часто с неприятным запахом, ребенок может жаловаться на боли и зуд в области промежности.

Несоблюдение гигиенических требований в виде заноса дополнительной дозы инфекта, ношение синтетического белья, редкие либо слишком частые подмывания, применение едких дезинфицирующих средств, все это нарушает, прежде всего, местный иммунитет и способствует возникновению вульвитов и вульвовагинитов.

Девочку до 7 лет включительно, подмывают проточной водой без мыла 2 раза в день в направлении спереди назад.

Обычное мыло имеет щелочную среду и при частом применении пересушивает нежную детскую слизистую, может нарушаться микробный баланс наружных половых органов, поэтому используемые средства должны быть РН-нейтральными, желательно гелеобразными и использоваться один, максимум два раза в неделю.

У детей первых 1,5 — 2х лет жизни (так как в этом возрасте используются подгузники) гигиенические мероприятия иногда могут проводиться чаще, и зависят от акта дефекации. Достаточно часто вульвиты и вульвовагиниты возникают у детей на фоне острых респираторных заболеваний, острого и обострения хронического тонзиллита, кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника, глистной инвазии, аллергического процесса, обострения различных других хронических заболеваний и т.п. Выяснить, что конкретно привело к развитию воспалительного процесса в области наружных половых органов, назначить адекватное обследование и лечение Вам поможет врач детский и подростковый гинеколог.

Среди неинфекционных вульвитов и вульвовагинитов отмечается, за последние годы, значительный рост аллергических вульвовагинитов, как проявления, в первую очередь, пищевой аллергии у девочек нейтрального периода — до 7 лет включительно.

Наблюдается «перенос» топической избирательности пищевой аллергии на наружные половые органы у девочек, особенно в период полового покоя. Процесс возникает, как правило, после употребления пищевого аллергена девочкой или кормящей матерью.

Клиника варьируется от незначительного покраснения слизистой наружных половых органов, до выраженного экзематозного процесса с диффузным ярким покраснением вульвы, с распространением на аногенитальную область, пастозностью вульвы, сыпью и зудом. На местах расчесов может возникать вторичное инфицирование кожи. Возможно появление болезненных трещин.

Диагностика основана на подробном сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, исследовании мазков из влагалища. Лечение складывается из двух компонентов: системная антиаллергическая терапия совместно с аллергологом, и местное лечение.

Вульвовагиниты гельминтного происхождения характеризуются специфическими для глистной инвазии жалобами: зуд вульвы и перианальной области в ночное время, гиперпигментация перианальной области и кожи больших половых губ, возможно наличие следов расчесов и т.д. Лечение заключается в терапии основного заболевания и при необходимости симптоматической местной терапии.

Инфекционные вульвовагиниты могут быть специфическими и неспецифическими, вызываются различными микробами. Вульвовагинит может протекать остро (до 1 месяца), подостро (до 3 месяцев) и перейти в хроническую форму (более 3 месяцев).

Дети очень любознательны и интересуются различными сферами жизни, в том числе и своими анатомическими особенностями и, играя с мелкими предметами, ребенок способен проглотить этот предмет, «положить» его в нос, ухо и даже во влагалище. При подозрении на инородное тело влагалища требуется срочная консультация детского гинеколога.

Вы можете заметить многие гинекологические заболевания на ранних сроках, проводя осмотр наружных половых органов своей дочери один раз в 7-14 дней и при наличии жалоб ребенка на дискомфорт в области промежности.

Процесс полового созревания начинается с 8-9 лет.

Параллельно увеличению содержания половых гормонов в крови происходят и внешние изменения организма девочки — увеличивается масса тела за счет жировой ткани, отмечается ускорение роста, развитие вторичных половых признаков и рост костей таза, а также устанавливается более стабильная вагинальная микрофлора.

Появление вторичных половых признаков четко ограничено во времени и в норме имеет определенную последовательность: первыми начинают развиваться молочные железы, далее появляется лобковое оволосение, затем подмышечное и в последнюю очередь приходят месячные.

Развитие вторичных половых признаков до 8 лет называется преждевременным половым развитием и может иметь в своей основе серьезные заболевания головного мозга, надпочечников, опухоли яичников и др., что должно послужить поводом пойти на прием детского гинеколога. Отсутствие развития молочных желез в 13 лет, а наличия менструаций в 15 лет называется задержкой или отсутствием полового развития и требует глубокого всестроннего обследования ребенка.

В подростковом возрасте структура гинекологических заболеваний меняется, и на первый план выходят различные нарушения менструального цикла. Нет нужды говорить насколько важен регулярный менструальный цикл, для того чтобы в будущем без проблем иметь желанную беременность.

Несмотря на то, что первые 1,5 года после начала менструальной функции отводится на становление цикла, клинически менструации должны быть регулярными изначально.

За это время в организме происходят процессы, не видимые глазом — созревают гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи, формируется ритм секреции гормонов, характерных для женского организма.

Рекомендуется с первой менструации начать вести календарь, фиксирующий длительность менструального кровотечения и продолжительность цикла (время от первого дня одной менструации, до первого дня последующей).

Нормальная средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, с возможными индивидуальными колебаниями от 21 до 35 дней, но с обязательным сохранением регулярности. Менструальное кровотечение длится от 3 до 7 дней с объемом кровопотери не более 80 мл.

Если Вы заметили у своего ребенка кровянистые выделения, продолжающиеся более 7 дней, следует отвести девочку на осмотр детского гинеколога в экстренном порядке, так как данный процесс выходит за рамки физиологического и называется ювенильным кровотечением.

Истинными ювенильными кровотечениями являются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции при отсутствии анатомических изменений в половой системе, обусловленных наличием органических заболеваний или аномалий развития, а также системных заболеваний — болезней крови. В структуре гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте ювенильные кровотечения занимают второе место.

Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению данных кровотечений, являются

• хронические и острые инфекционные заболевания в детстве (хроническая тонзилогенная инфекция, острые гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, острые вирусные нейроинфекции);
• хронические соматические заболевания (хронические заболевания печени, желудочно-кишечные заболевания, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы);
• нарушения функции эндокринных желез (щитовидной железы);
• детские и актуальные психогении (неблагоприятный психологический климат в семь или школе, потеря родственников, перемена места жительства, избыточные умственные нагрузки);
• дисфункции иммунной системы, в том числе, сопровождающиеся развитием аутоиммунных заболеваний (поливалентной аллергии, бронхиальной астмы, нейродермита, псориаза);
• врожденные соединительнотканные дисплазии;
• гиповитаминозы, алиментарные факторы;
• вредные экологические факторы;
• вредные привычки.

Этиологические факторы, предрасполагающие к появлению ювенильных кровотечений, не являются специфическими. Любые вредные влияния на механизмы регуляции менструальной функции могут способствовать появлению кровотечений.

Нормальный менструальный цикл является результатом сложных нейрогормональных взаимоотношений между центральной нервной системой, гипофизом, яичниками и маткой.

Нарушения в любом из этих звеньев может привести к нарушению менструального цикла.

Важно помнить, что нарушение менструального цикла может свидетельствовать не только о «неполадках» в половой сфере, но и являться признаками серьезных заболеваний в эндокринной и нервной системах.

Так, например, расстройства менструальной функции часто являются осложнениями, вызванными нарушениями функции щитовидной железы, которые могут быть наиболее деструктивны именно в подростковом периоде.

Нарушения менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы у девочек подросткового возраста имеют свои клинические особенности: на фоне снижения функции железы приблизительно в 67% случаев менструации становятся более скудными и редкими, а при избыточной функции — наоборот, чаще бывают обильными и частыми.

Поэтому при обследовании девочек-подростков с различными нарушениями менструального цикла помимо половых гормонов детский гинеколог обязательно назначит такому ребенку и исследование уровня гормонов щитовидной железы.

Таким образом, если у девочки развивается нарушение цикла, то чем раньше мы начнем обследование и лечение, тем лучше будет результат, и что немаловажно, на начальных этапах болезни нередко возможно использование мягкой, негормональной терапии, стойкие нарушения, как правило, труднее поддаются коррекции.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, насколько родителям важно заметить симптомы гинекологических заболеваний и своевременно обратиться к детскому и подростковому гинекологу, иметь информацию о физиологических процессах происходящих в организме девочки, проходить диспансеризацию в положенные сроки для раннего выявления возможных заболеваний и их коррекции.

Дорогие родители! Вы можете приводить девочек в детский педиатрический центр Роддома на Фурштатской, где будет высокопрофессионально проведена консультация детского гинеколога, будут даны необходимые советы.

Ждём Вас!

Кравченко М.Е., врач — детский гинеколог Педиатрического центра Роддома на Фурштатской, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидат медицинских наук

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Альтернативные роды, роды с мужем

Беременность и роды являются стрессогенным фактором для беременной женщины и роженицы, поскольку связаны с переживанием родовой боли, беспокойством за исход родов для новорожденного, поэтому присутствие на родах мужа, отца ребенка снижает уровень беспокойства и тревоги будущей мамы.