Мазок на степень чистоты (1 2 3 4)

Мазок на определение степени чистоты влагалища показывает, какие микроорганизмы находятся в половых путях женщины. С его помощью можно выявить воспалительные процессы и различные инфекции, в том числе ЗППП. Это достаточно информативный, но при этом простой и недорогой метод обследования.

Мазок на чистоту флоры

Что такое степень чистоты и для чего она определяется

Под этим термином подразумевается соответствие бактериологических и химических показателей половых путей норме:

• Для первой степени чистоты влагалища, считающейся абсолютной нормой, характерна кислая среда половых путей (рН 4,0-4,5). В анализе обнаруживаются палочки Додерлейна и единичные клетки эпителия.
• Вторую степень чистоты характеризует снижение кислотности среды до 4,5-5,0. В мазке, кроме палочек Додерлейна, появляется небольшое количество (до 5 шт. в поле зрения) микроорганизмов – кокков, грамотрицательных бактерий, а также лейкоцитов и эритроцитов. Такой результат считается вариантом нормы.
• При третьей степени кислотность становится нейтральной или слабощелочной. В мазке обнаруживаются большое количество лейкоцитов, эритроцитов (до 15-20 в поле зрения) и различные микроорганизмы. Такое отклонение практически всегда указывает на наличие инфекционных патологий или даже скрытых ЗППП, поэтому пациентке нужно будет пройти дополнительную диагностику.
• При четвертой степени чистоты реакция среды влагалища щелочная. В мазке обнаруживаются патогенные бактерии, следы крови и гноя, большое количество эпителия, указывающее на воспалительный процесс. В анализах также могут выявляться грибок молочницы, возбудители половых инфекций (трихомонады, гонококки, хламидии). Результат требует проведения всесторонней дополнительной диагностики.

Степени чистоты влагалища

Показания к взятию мазка на степень чистоты влагалища

• Появление гнойных, кровянистых, обильных слизистых, пенистых, плохо пахнущих и других патологических выделений.
• Зуд, жжение, дискомфорт в половой зоне, появление трещин, язвочек, налета на слизистой.
• Длительное лечение антибиотиками и гормональными препаратами. В этом случае анализ позволяет убедиться в отсутствии дисбиоза – состояния, при котором происходит гибель здоровой флоры и замена ее патогенной.
• Подготовка к гинекологическим операциям и процедурам, для которых подходит только первая и вторая степень чистоты.
• Беременность. Поскольку инфекции половых путей могут отрицательно повлиять на состояние будущей мамы и ребенка, а также вызвать инфицирование плода в родах, женщинам в этот период назначается такое исследование. Анализ лучше сдать на этапе подготовки к вынашиванию, чтобы заранее вылечить имеющиеся патологии.
• Профилактическое обследование. Мазок нужно хотя бы раз в год сдавать любой женщине, вне зависимости от наличия жалоб. Это позволит обнаружить скрыто протекающие болезни и инфекции, которые можно выявить только по результатам анализа на степень чистоты влагалища.

Подготовка

Перед взятием материала в течение 2-3 дней нужно соблюдать половой покой. В это время нельзя вводить в половые пути свечки, таблетки, проводить спринцевания.

На фоне приема антибиотиков и других препаратов анализ сдается только по назначению врача. В остальных случаях нужно дождаться окончания лечения препаратами, и только после этого проходить обследование.

Забор мазков на степень чистоты влагалища не проводится во время критических дней и других состояний, сопровождающихся кровотечениями из половых путей.

Как проводится процедура

Алгоритм взятия мазка на степень чистоты влагалища прост. Процедура осуществляется на гинекологическом кресле. Врач вводит в половые пути гинекологическое зеркало и с помощью стерильного шпателя берёт мазок со слизистой, который распределяет по предметному стеклу.

Взятие мазка

В дальнейшем образец отдается в лабораторию, где проходит специальную подготовку, окраску и осматривается под микроскопом. Степень чистоты определяется по уровню кислотности, количеству и типу обнаруженных микроорганизмов, клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Исследование мазка на степень чистоты

Преимущества сдачи анализа на степень чистоты влагалища в Университетской клинике

• Возможность сочетания процедуры с гинекологическим осмотром, проводимым опытными врачами. Специалист не только возьмет анализ, но и обнаружит имеющиеся патологии половой сферы.
• Получение консультации гинеколога по результатам анализа с последующим выявлением причин обнаружения 3-4 степени чистоты влагалища. В клинике можно сделать УЗИ малого таза и сдать другие анализы, выявляющие причину отклонений в составе микрофлоры.
• Возможность лечения выявленных патологий с последующим контрольным обследованием. В Университетской клинике имеется современная аппаратура, позволяющая вылечивать различные гинекологические заболевания.

При подозрении на гинекологические патологии, подготовке к беременности, гинекологическим процедурам и операциям правильным решением будет сдача мазка на степень чистоты влагалища в Университетской клинике.

Степень чистоты гинекологического мазка у женщин: критерии и что означает

Анализ мазка на микрофлору относится к рутинным диагностическим мероприятиям, обязательным при первичном обследовании женщины. Забор биоматериала осуществляется со слизистых влагалища, шеечного канала, уретры. Исследование основано на изучении качественного состава флоры: условно-патогенных и болезнетворных бактерий, лактобактерий, грибов.

По составу влагалищной микрофлоры определяют степень чистоты гинекологического мазка.

• Манипуляция проводится в любом гинекологическом кабинете во время традиционного осмотра на кресле.
• После введения расширителя во влагалище врач осуществляет забор биоматериала при помощи шпателя или стерильного тампона с мочеиспускательного канала – уретры, цервикального канала и влагалищных оболочек.
• Процедура безболезненна, позволяет регулярно контролировать качественный и количественный состав микрофлоры, корректировать при необходимости текущее лечение.

Степень чистоты гинекологического мазка определяется качественным и количественным составом микрофлоры

Показаниями к проведению мазка на влагалищную флору являются жалобы пациентки на зуд, нетипичные зловонные выделения, высыпания. Обычно при плановом гинекологическом осмотре мазок на микрофлору проводится «по умолчанию».

Такое обследование необходимо проходить женщинам не менее 1 раза в год, перед планированием беременности во избежание осложнений по поводу скрытых инфекций.

Противопоказаниями к проведению анализа являются менструация, ранний постоперационный период после абортов, тяжелых родов и иных вмешательств.

Нормальная микрофлора влагалища — важный критерий здоровья половой и репродуктивной системы. Любое изменение баланса приводит к инфекционным заболеваниям. На основании исследования биоматериала определяют степень чистоты влагалищного мазка:

• 1 степень. Условно-патогенная микрофлора в пределах нормы или отсутствует, лейкоциты соответствуют допустимым пределам. Отмечается умеренное содержание плоского эпителия, слизистого компонента. Патогенные среды не обнаруживаются. Первая степень характеризует здоровье женских половых органов, крепкий иммунитет.
• 2 степень. Лейкоциты в норме, однако увеличивается количество плоского эпителия, слизи. Флора состоит из лактобактерий, дрожжевых грибов рода Кандида, кокковых сред. Вторая степень характеризует снижение местного иммунитета, часто встречается при хронических инфекционных заболеваний мочеполовой сферы.
• 3 степень. По результатам анализа исследуют такие критерии: повышение лейкоцитов, преобладание грибов и кокковых бактерий, анализы крови, мочи. Объем лактобактерий резко снижен. Третья степень влагалищного мазка характеризует активный воспалительный процесс, требующий обязательного лечения.
• 4 степень. Лактобактерии в мазке полностью отсутствуют, лейкоциты резко превышают нормальные значения, не поддаются подсчету. Плоский эпителий и слизь в огромном количестве. Четвертая степень говорит о необходимости назначения антибактериальной терапии.

При расшифровке требуется оценить и другие факторы: возраст, история болезни, присоединение осложнений, образ жизни, прием лекарственных препаратов.

1 уровень стерильности влагалищного мазка встречается редко, обычно диагностируют 2 степень. Женщинам с 3–4 степенью чистоты мазка требуется обязательное наблюдение, адекватное лечение. По ходу терапии дополнительно проводят контрольные исследования. Лечение прекращают только при улучшении качества мазка до 1–2 степени.

Влагалищный мазок на стерильность у женщин помогает определиться с предварительным диагнозом наряду с анализами крови, мочи. При необходимости назначается ряд уточняющих исследований.

Смотрите далее: склерокистоз яичников

Мазок на флору у женщин: норма в таблице, расшифровка

Мазок на флору у женщин врач берет во время каждого посещения кабинета гинеколога, как в целях профилактики, так и при обращении пациентки с жалобами. Это простое, но в тоже время достаточно информативное исследование, которое позволяет выявить воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, в том числе скрытого течения.

Как правильно подготовиться женщине к мазку на флору?

В большинстве случаев какой-либо специальной подготовки к взятию мазка не требуется, но для того, что результаты анализа были максимально точными, некоторые правила все же существуют:

• за 3 дня до взятия мазка женщине следует отказаться от половых сношений или использовать презерватив – это необходимо для того, чтобы при изучении мазка не определялась мужская семенная жидкость;
• мазок на флору не сдают во время менструации или в первые 2 дня после нее – это может повлиять на достоверность результатов;
• утром, накануне процедуры, следует произвести тщательный туалет наружных половых органов;
• не опорожнять мочевой пузырь за 2 часа до взятия мазка – моча может смыть все патогенные бактерии и грибы со слизистых оболочек, в результате чего результат исследования будет недостоверным;
• не проводить спринцевания и не использовать антибактериальное мыло за 2-3 дня до взятия мазка – это также может привести к неправильным результатам мазка;
• сдавать мазок до начала использования каких-либо вагинальных суппозиториев, таблеток, мазей.

Как производится взятие мазка на флору женщине?

Мазок на флору женщине проводится во время планового или экстренного обследования у гинеколога. Положение женщины, лежа на спине на гинекологическом кресле. При помощи специальной щеточки-палочки врач берет образец выделений из уретры, цервикального канала и влагалища. Образец слизи наносится на чистое предметное стекло, которое в последующем изучают под микроскопом.

В некоторых случаях при необходимости и подозрении на инфекции, для уточнения возбудителя заболевания, мазок сеют на питательную среду.

Норма мазка на флору у здоровой женщины

При изучении мазка на микрофлору обращают внимание на наличие и количество таких показателей, как:

• эпителиальные клетки;
• лейкоциты;
• палочки Додерлейна;
• грибы;
• возбудители инфекций, передающихся половым путем (трихомонад, гонококков, уреаплазм, микоплазм);
• слизь;
• ключевые клетки (видоизмененные, атипичные).

В уретре, цервикальной канале и влагалище может находиться разное количество указанных компонентов, о нормах подробнее представлено в таблице.

Таблица – норма показателей мазка на микрофлору у здоровой взрослой женщины

Показатели мазка	Содержание в уретре	Содержание во влагалище	Содержание в цервикальном канале
Лейкоциты	От 0 до 5 в поле зрения	До 8-10 в поле зрения	От 12 до 28 в поле зрения
Эпителиальные клетки	До 5-10 в поле зрения	До 10 в поле зрения	До 10 в поле зрения
Дрожжеподобные грибы Кандида	Не выявлено	Отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	Присутствует в умеренном количестве	Присутствует в умеренном количестве	Присутствует в умеренном количестве
Гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы, кишечная палочка	Не выявлено	Не выявлено	Не выявлено
Ключевые клетки (атипичные)	Не выявлено	Не выявлено	Не выявлено
Палочки Дедерлейна	Не выявлено	Выявлено в большом количестве (лактобациллы)	Не выявлено

Отдельно следует сказать о палочках Дедерлейна (лактобактериях влагалища). Их количество в вагине у здоровой взрослой женщины определяет степень чистоты влагалища, которых всего четыре:

• 1 степень чистоты – является идеальным вариантом, палочек Дедерлейна в мазке много, эпителия и лейкоцитом по несколько штук в поле зрения;
• 2 степень чистоты – самый распространенный вариант, лейкоциты в норме, слизь и эпителиальные клетки в умеренном количестве, палочек Дедердейна в вагине достаточное количество;
• 3 степень чистоты – в мазке выявляется большое количество слизи, лейкоцитов и эпителия, иногда могут выявляться грибки рода Кандида, лактобактерий мало;
• 4 степень чистоты – лактобактерий очень мало или они отсутствуют, лейкоцитов и эпителиальных клеток очень много, присутствуют грибки рода Кандида в большом количестве, могут выявляться патогенные возбудители инфекции.

Если 1 и 2 степени чистоты влагалища являются вариантами нормы, то 3 и 4 степени указывают на наличие серьезного воспалительного процесса в органах малого таза, свидетельствует о дисбактериозе влагалища и требует незамедлительного лечения.

Незначительные погрешности в результатах имеют место быть и часто обусловлены неправильной подготовкой к мазку, недостаточно тщательной гигиеной половых органов, спринцеванием накануне или половыми актами.

Показания к сдаче мазка

Дважды в год любая здоровая женщина репродуктивного возраста должна в обязательном порядке посещать кабинет гинеколога с целью осмотра. Это позволит вовремя выявить любые отклонения от нормы и провести адекватное лечение при необходимости. Показаниями для срочного обращения к гинекологу и сдачи мазка на микрофлору являются:

• подозрение на беременность;
• появление усиленных обильных выделений из влагалища;
• творожистые выделения из половых путей и зуд гениталий;
• боль и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• появление зеленых, желтых или гнойных выделений из половых путей с неприятным запахом;
• рези и боль во время полового акта;
• частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Подробнее о расшифровке результатов мазка

В мазке из уретры здоровой взрослой женщины в норме не должно быть более 5 лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения. Увеличение этих показателей может свидетельствовать о протекании (в том числе латентном) воспалительно-инфекционных процессов в мочеиспускательном канале, а именно:

• уретрит;
• цистит (острый или хронический);
• мочекаменная болезнь;
• наличие песка или камней в мочевом пузыре и мочеточниках;
• поражение мочеполового тракта гонококками и трихомонадами.

В некоторых случаях результатом увеличения эпителия и лейкоцитов в мазке является игнорирование женщиной правил личной интимной гигиены или неправильный забор материала для исследования. В такой ситуации мазок следует сдать повторно и если результаты исследования будут снова далеки от нормы, то необходимо искать причину отклонений.

Выявление в мазке дрожжеподобного грибка рода Кандида свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует лечения.

Игнорирование грибковой инфекции часто приводит к распространению патологического процесса на матку и придатки, и развитие в них воспалений.

У беременных женщин кандидоз влагалища, не вылеченный до родов, может стать причиной разрывов тканей в родах в результате их чрезмерной мацерации (мокнутия) и рыхлости от выделений.

В норме у здоровой женщины не выявляются видоизмененные ключевые или атипичные клетки. Присутствие в мазке не характерных клеток требует проведения дополнительного детального исследования, кольпоскопии, гистологического изучения материала (биопсии), консультации онколога при необходимости.

Увеличение содержания слизи в мазке на флору и выявление большого количества лейкоцитов во влагалище сигнализирует о следующих патологиях:

• кольпит;
• вагинит;
• уретрит;
• цервицит;
• эндоцервицит;
• эндометрит;
• аднексит;
• сальпингит и сальпингооофорит;
• вульвовагинит.

Выявление большого количества лактобактерий во влагалище (более пределов нормы) является одним из признаков беременности, что связано с повышением местного иммунитета.

Отсутствие палочек Дедерлейна во влагалище является первым признаком бактериального вагиноза, для которого характерно выделение большого количества слизи зеленого или серого цвета из половых путей с неприятным «рыбным» запахом.

Мазок на флору у женщин во время беременности

За весь период вынашивания малыша мазок на флору женщина сдает не менее 3 раз: при постановке на учет, перед уходом в декрет на 30 неделе и непосредственно незадолго до предполагаемой даты родов.

Показатели мазка на флору у беременной женщины несколько отличаются от показателей не беременной пациентки. Например, количество палочек Дедерлейна у беременной увеличивается в несколько десятков раз, в результате чего во влагалище создается кислая среда. Это нормальное состояние, при котором повышается защита плода от проникновения в матку болезнетворных возбудителей.

Также в мазке на флору у беременной женщины может выявляться большее количество эпителиальных клеток и лейкоцитов, что связано с изменением гормонального фона, усилением выделений и изменение рН влагалища.

В остальном особенных отличий нет, при выявлении патогенных возбудителей или дрожжеподобных грибков в мазке будущей маме будет назначено щадящее лечение в форме мазей и свечек для вагинального использования.

Главный женский анализ — мазок на флору: просто о сложном * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Мазок на флору — биологическую чистоту или микрофлору — это один из главных методов исследования, практикуемых в гинекологии. Материал для такого исследования берётся со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Основная задача гинеколога, берущего анализ, — получить информацию о состоянии микрофлоры и наличии возбудителей мочеполовых заболеваний.

В женских половых органах существует множество микроорганизмов, некоторые из них опасны, другие безвредны для организма, пока их мало, третьи и вовсе необходимы для женского здоровья, так как помогают бороться с патогенными бактериями, вызывающими воспалительные процессы. Мазок на флору (мазок на чистоту влагалища) помогает определить состав флоры и качество среды, в которой она обитает.  

Что можно обнаружить в мазке на чистоту влагалища?

Мазок на чистоту флоры влагалища может выявить следующие элементы:

• Эпителий. Это отмершие эпителиальные клетки покрывающих органы тканей, в частности влагалища и шейки матки. В норме его должно быть немного. Если в исследуемом образце биоматериала много, значит, в организме протекает воспалительный процесс. Отсутствие эпителия наблюдается у женщин со сбоями в гормональном фоне, при избытке тестостерона и недостатке эстрогена. Это не менее опасный симптом, приводящий к раннему старению организма и снижению половой функции.
• Лейкоциты. Это особенные клетки — защитники от инфекций, вырабатываемые благодаря иммунной системе. Лейкоцитарные клетки имеют белый цвет, поэтому их называют белыми кровяными тельцами. В норме их должно быть небольшое количество, чтобы противостоять атакам болезнетворных бактерий. Признак воспаления — увеличение числа лейкоцитов.
• Эритроциты. Эритроцитные клетки входят в состав крови — это они придают ей красный цвет. Их концентрация в мазке зависит от фазы менструального цикла. Однако если их очень много, можно предположить эрозию, воспаление или повреждение слизистой оболочки влагалища.
• Слизь. Это вязкое вещество выделяют железы влагалища. Благодаря ей происходит самоочищение половых путей. А это значит, что слизь должна обязательно входить в состав мазка на чистоту влагалища. Если слизь обнаружена в мочеиспускательном канале, то это первый признак инфицирования мочевыводящих путей.
• Атипичные клетки. Это клетки, отличающиеся по строению от нормальных. В норме их вообще не должно быть — они являются знаком предракового состояния.
• Гарднереллы. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, что означает их безвредность до определенного момента. Именно условная патогенность позволяет им находиться в организме, не вызывая атак иммунной системы. При некоторых обстоятельствах, например, при ослаблении иммунитета или инфицировании другими патогенами, число гарднерелл увеличивается, что приводит к гарднереллезу, который редко протекает в одиночестве. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке в небольшом количестве — норма. А вот увеличение числа гарднерелл свидетельствует о дисбактериозе влагалища и бактериальном вагинозе.
• Ключевые клетки. Так называют клетки эпителия, которые склеиваются друг с другом микробами и вирусами. Они появляются при гарднереллезе и слабом иммунитете.
• Кокки. Бактерии шарообразной формы, имеющие патогенный (гонококк) или условно-патогенный (стафилококк) характер. В случае обнаружения кокков патогенов необходимо очень серьезное лечение.
• Кандида. Этот грибок может быть обнаружен в небольшом количестве даже у здоровых женщин. Если кандид больше, чем лактобактерий, то начинается кандидоз или, как называют эту болезнь, «молочница». Так бывает при приеме антибиотиков, беременности и снижении иммунитета.
• Трихомонада. Эту бактерию — возбудителя опасного заболевания трихомониаза, не всегда можно обнаружить при исследовании мазка на чистоту влагалища из-за её способности изменять форму. Для подтверждения её присутствия проводится дополнительный анализ — бактериальный посев (бакпосев). Но если она обнаружена, лечения не избежать.
• Палочки Дондрейна — лактобациллы. Главные женские микроорганизмы, поддерживающие здоровье половой системы. Их присутствие в мазке на чистоту влагалища строго обязательно. 

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Мазок на флору рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога. К сожалению, многие женские болезни протекают скрыто, поэтому этот анализ просто незаменим. Помимо этого, к сдаче гинекологического мазка на чистоту влагалища имеются прямые показания:

• Воспаления органов малого таза;
• Планирование беременности;
• Болевые ощущения внизу живота;
• Зуд, жжение и неестественные выделения из влагалища;
• Беременность;
• Прием антибиотиков или гормонов;
• Смена полового партнера.

В этих случаях мазок на чистоту влагалища поможет выявить нарушения флоры.  

Как правильно подготовиться к взятию мазка на чистоту влагалища?

Перед посещением врача следует выполнить некоторые рекомендации:

• Не пользоваться вагинальными препаратами и спринцеванием;
• На пару дней воздержаться от сексуальных контактов;
• Непосредственно перед сдачей мазка постараться 2-3 часа не мочиться.

Лучше всего пойти на обследование после завершения менструации, дней через 5-6. Непосредственный забор биоматериала у женщины проводит гинеколог при помощи одноразового шпателя. Процедура абсолютно безболезненна.

Как расшифровать анализ — мазок на чистоту влагалища

Расшифровывать анализ может только специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Желательно, чтобы это сделал тот же врач, который и брал мазок на анализ. Все показатели врачи обозначают несколькими буквами для краткости. Выглядит это так:

• V — влагалище;
• C — цервикальный канал шейки матки;
• U — мочеиспускательный канал;
• L — лейкоциты;
• Эп — эпителий;
• GN-gonokokkovoi;
• Trich — трихомонада.
• В здоровом мазке присутствует слизь, что свидетельствует о нормальном уровне pH, и лактобациллы (палочки Додерлейна), составляющие 95% от общей микрофлоры.
• Знаком «abs» на бланке результата анализа обозначается отсутствие того или иного составляющего, а знаком «+» — его присутствие.

Нормальные показатели мазка на чистоту флоры

Показатель	V	С	U
Дрожжи	—	—	—
эпителий	5-10	5-10	5-10
Ключевые клетки	—	—	—
Слизь	Умеренно	Умеренно	—
Лейкоциты	0-10	0-30	0-5
Гонококки	—	—	—
Trihomonadы	—	—	—
микрофлора	Много палочек Дедерлейна	—	—

Что такое степень чистоты влагалища

По результату мазка на чистоту влагалища определяется степень чистоты влагалища. Их всего 4:

• 1 степень характеризуется нормальным количеством лейкоцитов в исследуемом образце. Лактобактерии составляют основную часть общей микрофлоры. Эпителий и слизь — в умеренном количестве. Если после исследования биоматериала присваивается 1 степень чистоты влагалища, это значит, что иммунитет организма крепкий, микрофлора в полном порядке и угрозы появления воспалений или инфекций нет.
• 2 степень также определяется показателем лейкоцитов в норме. В микрофлоре влагалища присутствуют кокки и грибки наравне с лактобактериями. Слизь и эпителий — в пределах допустимой концентрации. Эти показатели считаются нормой, однако микрофлора не идеальна. Это может стать причиной воспалительных процессов из-за пониженного иммунитета.
• 3 степень: число лейкоцитов увеличено. Большая часть микрофлоры состоит из патогенных и болезнетворных микроорганизмов: грибков, кокков. Лактобактерий очень мало, а слизи и эпителия много. Все это — признаки инфекции или серьезного воспаления, требующего незамедлительного лечения.
• 4 степень: большое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии не наблюдаются. Очень много слизи и эпителия, что свидетельствует о ярко выраженном воспалительном процессе. Требуется срочный осмотр врача и лечение.

Если первые две степени считаются нормой и особого внимания не требуют, то третья и четвертая степени — говорят об инфекции внутренних половых органов. Различные гинекологические процедуры при таких показаниях проводить нельзя без предварительного лечения и повторного обследования.

Анализ мазка на чистоту влагалища имеет большое значение для изучения работы иммунитета и определения инфекций и воспалений, особенно хронических. При необходимости врач может провести расширенное обследование выделений с использованием специальных методов анализа: цитоморфологического и бактериального.

НАЖМИТЕ, чтобы ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ

Мазок на флору: как расшифровать?

Анализ на микрофлору представляет собой обследование, целью которого является оценка биологического материала на предмет наличия в нем представителей полезных и болезнетворных микроорганизмов.

Исследование мазка позволяет выявить присутствие патогенов и лактобактерий (которые формируют здоровую микрофлору), а при изменении их процентного соотношения друг к другу – определить возбудителя заболевания.

Как проводится анализ

Мазок на микрофлору берется во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Затем в лабораторных условиях взятый образец влагалищных выделений помещается в питательную среду, в которой происходит размножение колоний микроорганизмов. После этого проводится оценка количества представителей всех видов бактерий и грибов, выявленных в мазке.

Значение анализов на микрофлору

Анализ мазка на микрофлору у женщин относится к наиболее рациональным способам выявления дисбактериоза, воспалительных и инфекционных заболевания женской половой сферы.

К преимуществам этого метода исследования относится быстрое получение результатов, экономичность диагностики и ее высокая точность.

По итогам лабораторной диагностики врач-гинеколог может определить дальнейшее направление обследования, если увидит в этом потребность, и назначить курс лечения. Благодаря исследованию мазка на микрофлору становится возможным определить наличие:

• лейкоцитов – в норме встречаются в единичном количестве (до 5 во влагалище и уретре и до 10 на шейке матки). Повышение их количества говорит о воспалительном процессе;
• палочек Додерлейна – в норме преобладают над остальными представителями микрофлоры (95–98 % от общего количества);
• плоского эпителия – клетки, образующие слизистые оболочки внутренних половых органов. Они должны встречаться в умеренном количестве в мазках, взятых из влагалища, уретры и с шейки матки;
• слизи –  секрет желез, который в норме в умеренном количестве присутствует в мазке с шейки матки и из влагалища. В уретре слизь может отсутствовать
• Gardnerella vaginalis – в норме количество микроорганизма находится в пределах 5–37 % от общего количества микроорганизмов;
• Micoplasma hominis – ее доля не должна превышать 30 % микрофлоры;
• Mobiluncus spp. – в норме этот микроорганизм представлен не более чем 5 % от общей массы микроорганизмов.

Превышение нормальных значений свидетельствует о нарушении баланса микрофлоры (вагинальном дисбиозе) и/или других инфекциях и требует лечения.

Степени чистоты влагалища

При расшифровке мазка на флору большое внимание следует уделить показателям чистоты, которые отражают общее состояние половых органов.

I. Кислая реакция (рН 3,8–4,5). Это означает, что большую долю микроорганизмов составляют лактобактерии (или палочки Додерлейна). В незначительном количестве могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки. Этот результат указывает на отличное здоровье половой системы.

II. Кислая реакция (рН 4,5–5,0). В данном случае микрофлора представлена преимущественно лактобактериями, но также обнаруживаются грамотрицательные бактерии.

III. Щелочная или слабокислая реакция (рН 5,0–7,0). В мазке обнаруживается лишь незначительное количество лактобактерий, преобладает бактериальная флора, большое количество эпителиальных клеток.

IV. Щелочная реакция (рН 7,0–7,5). В мазке отсутствуют палочки Додерлейна, микрофлора представлена болезнетворными микроорганизмами, имеется большое количество лейкоцитов. Такая степень чистоты говорит о воспалении слизистой оболочки влагалища.

Что отражено в результатах анализов

Анализ посева микрофлоры дает точное представление о количественном и качественном составе влагалищной микрофлоры. В зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование, в результатах могут быть отражены различные показатели. Среди них:

• обнаружение патогенных микроорганизмов, которых в норме не должно быть, что позволяет диагностировать инфекционное заболевание;
• повышение количества какого-либо вида бактерий, которые в норме присутствуют в микрофлоре, но в меньших концентрациях (что свидетельствует о дисбиозе);
• определение антибактериального и/или противогрибкового препарата, к которому болезнетворный или условно-патогенный микроорганизм обладает наибольшей чувствительностью.

Если мазок на флору показал дисбиоз

Современный препарат ЛАКТОНОРМ® относится к лекарственным средствам, предназначенным для восстановления нарушенного баланса влагалищной микрофлоры.

Входящие в его состав живые лактобактерии не подвергаются обработке консервантами, что обеспечивает высокую активность и жизнеспособность культур.

Включение лактозы в состав препарата Лактонорм® способствует созданию питательной среды для лактобактерий непосредственно во влагалище, что ускоряет заселение слизистой полезными микроорганизмами.

Применение Лактонорм® следует согласовать со своим лечащим врачом.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

• Это исследование, называемое также «мазок на флору», позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.
• Синонимы русские
• Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.
• Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

1. Метод исследования
2. Микроскопия.
3. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
4. Мазок из половых путей женщины.
5. Как правильно подготовиться к исследованию?
6. Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
7. Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища.

За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5).

Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.).

В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу.

Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

• должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
• количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
• слизь,
• палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
• кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
• «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
• споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
• наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
• ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

• При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• При профилактических осмотрах.

• Что означают результаты?
• Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
• На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза	Общая информация об исследовании
Нормоценоз	Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Промежуточный	Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит	Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Важные замечания

• Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
• В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

1. Также рекомендуется
2. Кто назначает исследование?
3. Акушер-гинеколог, венеролог.
4. Литература

• Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
• Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
• Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
• Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
• Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
• Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
• Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
• Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.