Течение и исход беременности напрямую зависят от состояния плаценты: ее способности выполнять свою основную функцию – доставлять питательные вещества и кислород растущему малышу и выводить из его крови шлаки.
Поэтому на протяжении многих лет гистологи исследовали изменения детского места на микроскопическом уровне на разных сроках беременности, и создали классификацию его зрелости по степеням.
На сегодняшний день уже точно установлено, как должна выглядеть структура плаценты на каждом месяце беременности.
Ее возрастные изменения условно разделили на 4 этапа развития, которые в сравнении с человеческой жизнью можно назвать детством, юностью, взрослым возрастом и старостью.
Для нормального роста ребенка все степени зрелости должны соответствовать своим срокам. Если же созревание детского места идет ускоренно, то говорят о преждевременном созревании плаценты.
Как выявляется это состояние? Опасно ли оно для ребенка? И можно ли повлиять на скорость процессов старения жизненно важного для плода органа?
Как в норме созревает плацента
Представьте себе разветвленную корневую систему большого дерева, которая не может внедриться в глубокие слои земли, и ей приходится разрастаться в ширину. Самые мелкие корешки высасывают из грунта все необходимое, передают в более крупные корни, а затем в ствол. Оттуда вода и питательные вещества доставляются к каждой клеточке растения.
Так и плацента проникает только во внутреннюю оболочку матки, плотно к ней прикрепляется, ее разветвленные ворсины от концевых к стволовым передают в сосудистую систему пуповины кислород, белки, жиры, углеводы и микроэлементы, необходимые для жизнедеятельности плода. В обратном направлении курсирует углекислый газ и шлаки, которые поступают в кровь матери и выводятся ее почками. Но так было не всегда.
- Сначала была имплантация – полное погружение плодного яйца в слизистую оболочку полости матки, заканчивающееся через неделю после оплодотворения. Это совпадает с 21 днем стандартного овариально-менструального цикла. Впоследствии начинали выделяться специальные ферменты, разрушающие стенки мелких маточных сосудов с образованием озер крови.
- Плодное яйцо постепенно росло, а из его оболочек в эти озера тянулись клеточные тяжи, которые получили название первичных ворсин. Эти выпячивания крепчали и утолщались, и уже к концу 2 недели назывались вторичными ворсинами. Оба вида выростов еще не содержали кровеносных сосудов, тем не менее, они передавали питательные вещества и кислород к элементам зародыша. А значит, он развивался, увеличивался в размерах, равно как и рос объем окружающей его жидкости. Плодное яйцо уже не вмещалось в своем убежище и медленно выталкивалось из него в полость матки.
- Затем наступила фаза плацентации: ворсины обзавелись сосудами, по ним начала циркулировать зародышевая кровь, так как сердце эмбриона начало биться. Это важное событие произошло в конце 3 недели беременности. Ворсины уже не окружали весь плодный пузырь, а остались в одном месте – «детском». Они стали разветвляться, образуя до 7 концевых отростков – самых первых импортеров необходимых веществ и самых последних экспортеров шлаков. Окончательное формирование детского места закончилось к 12 неделе.
- Теперь детское место приобрело свой привычный вид – диск, толстый в центре и утончающийся на нет к периферии. От него отходила пуповина, прикрепляющаяся дальним концом в месте будущего пупка ребенка. Учитывая характер формирования его структур, становится понятным, что оно сложилось из 2 основных, плотно спаянных частей – материнской (базальная пластинка) и плодной (хориальная пластинка). Этим структурам остался еще месяц до полной дифференцировки клеток. По истечении этого срока временный орган беременности стал по праву называться плацентой. И с начала 13 недели инициировалось «созревание», «старение».
«Стареть» в нашем случае означает – заканчивать свое морфологическое развитие, а затем подвергаться обратным изменениям. Медики называют эти процессы дифференцировкой и инволюцией. По сути – это «взросление» тканей с уплотнением стромы, утолщением сосудистой стенки, а впоследствии – обратные изменения со склерозом, закупоркой сосудов, тромбозом и отложением солей кальция (в простонародье – извести).
Причины преждевременного созревания
Все факторы, влияющие на скорость инволютивных процессов в плацентарной ткани, можно разделить на несколько групп, но они не обязательно приводят к преждевременному ее старению. Также нет прямой зависимости от тяжести патологии и интенсивности инволюции детского места.
Со стороны материнского организма
Соматические заболевания, которыми женщина болела еще до беременности, или развившиеся во время нее:
- предшествовавшие травмы или хирургические операции на матке, в том числе, и частые аборты;
- сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения;
- эндокринные и болезни обмена (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
- системные заболевания (ревматизм, васкулит);
- почечная патология (пиелонефрит, гломерулонефрит, аномалии развития);
- длительная аллергизация;
- хроническая интоксикация (вредные условия труда, курение, регулярное употребление алкоголя любой крепости).
Инфекционные заболевания, общие или урогенитальной сферы, особенно вирусные. Злостные нарушения в диете (острое, жирное, жареное).
Причины, связанные с беременностью
- гестационный диабет;
- многоплодие;
- воспаление плодных оболочек;
- анемия;
- гипертензия;
- несовместимость по резус-фактору;
- предлежание или частичная отслойка детского места;
- гестоз.
Знаете ли вы? На скорость инволютивных изменений в плацентарной ткани возраст беременной женщины, количество предшествовавших физиологических родов и сезон года на момент оплодотворения не влияют.
Признаки преждевременного старения и его диагностика
Гистологическое исследование никто, конечно, делать не будет, ведь это инвазивный метод с забором тканей. А вот с появлением аппаратов УЗИ у медиков появилась возможность оценивать состояние детского места и определять степень его старения. Причем для каждой четко определены эхографические изменения.
- Для 0 степени характерна полная однородность с четкими ровными границами, разделение плаценты на слои отсутствует. В этом периоде ворсинки тонкие и нежные, их сосуды слабо развиты, и поэтому одинаково отражают ультразвук. Физиологическая длительность такого состояния – до 28 недели.
- Характерной особенностью 1 степени является появление слабой волнистости хориальной пластинки, но разделения слоев до сих пор нет. Ткань плаценты практически однородная с единичными мелкими эхопозитивными (более темными) фигурами в форме кружков, запятых и линий. Это так отражают ультразвук различно расположенные крупные сосуды с толстыми стенками: где – поперек, где – наискосок, где – вдоль плоскости обследования.Физиологическая 1 степень определяется в 34.9 с допустимой погрешностью (±) в 2,8 недель.
- При 2 степени плотность плацентарной ткани повышается, и предыдущие видимые структуры заметно утолщаются, а в некоторых становятся видны размытые очаги разряжения. Теперь эти фигуры представляют собой уплотненные ворсины с толстостенными сосудами с узким просветом. А очаги разряжения – не что иное, как межворсинчатое пространство, заполненное кровью.
Базальная пластинка визуализируется в виде прерывистой линии, в просветы которой углубляются выпячивания хориальной пластинки. В норме 2 степень достигает 37,6 с допустимым колебанием ± 2,4 недели.
- Кульминативная 3 степень старения характеризуется наличием в плацентарной ткани множественных округлых плотных участков с участками разряжения в центре. Медики сравнивают этот феномен со швейцарским сыром. Округлыми структурами являются дольки плаценты с центрально расположенными кистами и/или мелкими гематомами. Ее слои входят один в другой протяженными вдавлениями, причем базальная пластинка намного плотнее хориальной за счет отложения в ней солей кальция. Сроки наступления подобных изменений колеблются в пределах 39 ± 1,3 недели.
Если при УЗИ в сроке первой степени созревания появляются эхографические признаки второй, или в сроке второй появляются признаки третьей, говорят о раннем старении плаценты.
Последствия преждевременного старения
Беременная женщина не чувствует никаких изменений своей плаценты, и на состояние ее здоровья степень зрелости детского места не влияет.
А на жизнедеятельности плода преждевременное созревание плацентарной ткани может отразиться лишь тогда, когда возникнет выраженная недостаточность кровообращения в ней, спровоцированная конкретной патологией.
Неадекватный кровоток выявляют только дополнительными методами исследования: допплерометрией, допплерографией, кардиотокометрией и кардиотокографией.
Знаете ли вы? Сама по себе степень старения не является диагностическим критерием, и определяется просто по привычке еще со времен советского акушерства, когда доказательной базы влияния изменений плаценты на плод не существовало.
Если дополнительными методами установлена недостаточность фето-плацентарного кровотока, то возникает риск развития внутриутробной гипоксии плода.
В других случаях, когда размеры и предполагаемый вес плода соответствует сроку, равно как и количество околоплодной жидкости, параметры плаценты, длина пуповины, преждевременная инволюция не влияет на состояние малыша, беременность будет протекать нормально, и степень зрелости существенно не повлияет на ее исход.
Знаете ли вы? И еще раз: ультразвуковые признаки старения плаценты при беременности не предусматривают каких-либо обязательных последствий для ребенка.
Лечение
По сути, преждевременное старение не требует никакой коррекции при адекватном кровотоке между матерью и плодом. И даже если врачи назначат общепринятые витамины и оптимизаторы кровообращения, то это никак не повредит ребенку, а только улучшит его оксигенацию и питание.
Конкретно лечить преждевременное старение детского мета начинают с терапии существующих или развившихся во время беременности заболеваний, хотя их ликвидация или введение в ремиссию требуются в любом случае, даже если степень созревания совпадает с общепринятой текущей.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не придумано, так как преждевременное созревание не обязательно приводит к изменениям со стороны тканей плода или матери.
Кроме лечения соматических или инфекционных заболеваний, необходимо вести здоровый образ жизни, побольше бывать на свежем воздухе, делать гимнастику для беременных и придерживаться соответствующего рациона. Но эти меры и так должны соблюдаться на протяжении всей беременности.
Преждевременное старение плаценты – видео
Итак – окончательный вывод современной медицины: влияет ли степень зрелости детского места на состояние ребенка. Смотреть всем!
Неужели вам поставили диагноз преждевременного старения плаценты? Вам пытаются навязать какое-то лечение? Вы, конечно же, можете согласиться, потому что это – общеукрепляющая терапия, и она не повредит ни вам, ни ребенку. Но мы с вами – современные люди, и понимаем, что любая терапия к чему-то обязывает.
Помните: определение степени созревания детского места – это дань советской медицине, когда не было вагинальных датчиков, не применялась допплерометрия, кардиотокометрия и другие методы исследования, а все врачи думали, что от степени зрелости плаценты полностью зависит исход беременности.
Поделитесь в х, как ведут вашу беременность. Сопоставляют ли врачи степень зрелости вашей плаценты с изменениями, которые происходят в организме ребенка? Как они аргументируют происходящее? Хотелось бы, чтобы наше повествование принесло пользу всем беременным. На это и надеемся!
Преждевременное старение плаценты: причины и последствия
Преждевременное созревание плаценты – состояние, при котором ее функции угасают раньше положенного срока. Это приводит к ухудшению фетоплацентарного кровотока, а также нарушению обмена веществ между матерью и плодом.
В результате ребенок недополучает необходимые для роста питательные вещества, что влечет за собой внутриутробную гипоксию и задержку развития эмбриона.
Какие существуют причины и последствия старения плаценты при беременности, и есть ли способы предотвращения патологии, расскажем ниже.
Причины
Запустить процесс раннего старения детского места может любой фактор, который влияет на кровоснабжение фетоплацентарной системы. Риск развития патологии повышают осложнения во время беременности, неблагоприятные социально-бытовые факторы, хронические заболевания матери. Врачи выделяют несколько основных причин, которые приводят к преждевременному старению органа:
- Инфекции. Половые инфекции и различные вирусные заболевания представляют серьезную опасность во время беременности. Угроза заражения плода инфекционными агентами приводит к усиленному росту плацентарных тканей. Чтобы не допустить инфицирование эмбриона, плацента активизирует защитные функции, из-за чего испытывает повышенную нагрузку и изнашивается раньше времени.
- Экстрагенитальные патологии. Обострение хронических заболеваний и функциональная несостоятельность внутренних органов у будущей матери тоже может спровоцировать ускоренное развитие детского места. Преждевременное созревание часто наблюдается у пациенток с сахарным диабетом, гипертонией, эндокринными нарушениями.
- Гинекологические осложнения. Патологии эндометрия матки и наличие абортов в анамнезе приводят к структурным изменениям маточной слизистой, что вызывает проблемы с плацентацией и функциональностью детского места во время беременности. Преждевременное старение органа может также произойти на фоне дисфункции яичников.
- Резус-конфликт матери и плода. Иммунологическая несовместимость повышает риск развития гемолитической болезни у эмбриона, из-за чего ребенок нуждается в усиленном питании. Возникает повышенная нагрузка на плацентарные ткани и орган преждевременно стареет.
- Гестоз. Развитие осложнения часто сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока, что увеличивает нагрузку на плаценту. И если на ранних стадиях компенсаторные возможности организма позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение эмбриона, то по мере прогрессирования патологии наблюдается усиленный рост и преждевременное созревание детского места.
Также нарушение может развиться из-за таких неблагоприятных факторов, как плохая экология, вредные условия труда, наличие у будущей матери патологических зависимостей. Вероятность преждевременного старения плаценты повышается, если беременная ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается или принимает сильнодействующие лекарственные препараты.
Патогенез
При преждевременном старении плаценты часто наблюдается образование большого количества кальцинатов.
Эти патологические включения нарушают целостность органа, из-за чего он больше не может нормально функционировать.
Скопление солей кальция повышает вероятность образования тромбов, а также поражения и некроза плацентарных тканей. Функции органа угасают раньше времени, что приводит к фетоплацентарной недостаточности.
В норме кальцификация детского места начинается после 37 недели беременности. Появление преждевременных структурных изменений и выявление 3 степени старения плаценты на более ранних сроках гестации опасно для здоровья плода. Из-за ухудшения кровоснабжения ребенок недополучает кислород и другие питательные вещества, что влечет за собой внутриутробную гипоксию и задержку развития.
Классификация
В зависимости от срока гестации выделяют 4 степени старения плаценты:
- 0 степень – активный рост плацентарных тканей происходит до 30 недели беременности. В этот период орган имеет целостную структуру без посторонних включений, все функции работают без нарушений.
- 1 степень – сохраняется до 32-34 недели гестации. Характеризуется незначительным уплотнением стенок плаценты, а также появлением небольшого количества патологических включений в тканях, что не оказывает сильного влияния на кровоток. Плод продолжает получать необходимые для развития питательные вещества в достаточном объеме.
- 2 степень – к 34 неделе беременности детское место достигает максимальных размеров. Стенки органа истончаются, а количество солевых отложений увеличивается.
- 3 степень – с 37 недели наступает заключительная стадия зрелости детского места, при которой его функции плавно угасают. Обширная кальцификация приводит к ухудшению кровоснабжения и необратимым изменениям тканей и сосудов.
Преждевременное созревание органа диагностируется, если признаки 1 степени зрелости выявлены до 27 недели беременности, 2 степени старения плаценты – до наступления 32 недели, а 3 степени – ранее 36 недели гестации. Такая динамика говорит о повышенном риске развития фетоплацентарной недостаточности и декомпенсации приспособительных реакций организма матери и плода.
Симптомы
В большинстве случаев преждевременное старение плаценты при беременности протекает бессимптомно для пациентки и выявляется только при помощи диагностики. Самостоятельно распознать патологию можно только по изменению характера шевелений плода.
Из-за дефицита питательных веществ ребенок может проявлять беспорядочную двигательную активность, а при сильной гипоксии, наоборот, затихать на долгое время.
Еще один симптом – учащенное сердцебиение эмбриона, которое замедляется при прогрессировании нарушения.
Чем опасно преждевременное созревание плаценты?
При раннем созревании функциональность детского места снижается, поэтому в частых случаях патология сопровождается развитием фетоплацентарной недостаточности. Солевые отложения, которые появляются в процессе старения органа, вызывают некроз плацентарных тканей и поражают кровеносные сосуды. Это приводит к ухудшению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии эмбриона и серьезным перинатальным нарушениям.
Если старение плацентарных тканей наступает на сроке 22-26 недель беременности, то к началу III триместра у плода часто наблюдаются признаки выраженной гипоксии и пороки развития.
В особо тяжелых случаях патология влечет за собой внутриутробную гибель эмбриона.
Также раннее старение детского места повышает риск отслойки плаценты, преждевременного излития околоплодных вод и начала родов до положенного срока.
Диагностика
Если во время планового ультразвукового скрининга обнаружены структурные изменения плацентарной ткани, которые нехарактерны для текущего срока беременности, женщину направляют на комплексную диагностику. Дополнительное обследование позволяет определить степень зрелости органа и оценить его функциональность. Наиболее информативными методиками считаются:
- Ультразвуковое исследование плаценты. Метод помогает измерить толщину детского места, а также выявить уплотнения, кальцинаты, кисты и другие патологические включения в плацентарной ткани.
- Допплерометрия. Диагностика основана на изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Процедура позволяет оценить скорость и направление кровотока, проходимость основных кровеносных сосудов и их расположение.
Преждевременное созревание плаценты на 31 неделе или ранее повышает риск возникновения фетоплацентарной недостаточности, поэтому беременной требуется особый врачебный контроль.
Оценить состояние плода помогают внеплановые процедуры КТГ и фетометрии эмбриона.
Для установления этиологии нарушения назначают лабораторные тесты – ПЦР, бактериологические исследования, ИФА, анализ на внутриутробные инфекции.
Что делать при выявлении патологии?
Орган формируется из тканей зародыша, а не из материнских клеток, поэтому идеальная структура детского места встречается в редких случаях.
При исследовании структурных изменений специалисты выделяют три формы отклонений: легкая, средняя или значительная. Особую опасность для ребенка представляют лишь значительные изменения целостности плацентарных тканей.
При выявлении легкой и средней формы нарушений орган продолжает нормально функционировать благодаря развитой системе кровеносных сосудов.
Для объективной оценки врач также анализирует общее состояние плода. Важное внимание уделяется фетометрическим показателям эмбриона.
Если параметры ребенка не соответствуют установленному сроку беременности, это является признаком задержки его роста и требует комплексного лечения.
В случае, когда эмбрион развивается без отклонений, пациентке назначают внеплановую диагностику для контроля состояния плода.
Лечение
При выявлении патологии врачебная тактика основана на устранении причин преждевременного старения детского места, нормализации кровотока в фетоплацентарном комплексе, а также определении подходящего способа родоразрешения. Схема лечения зависит от срока гестации, на котором обнаружено нарушение.
Если раннее старение плаценты диагностировано во II триместре беременности, женщину госпитализируют в стационар для комплексного обследования и наблюдения.
Для контроля состояния плода 1 раз в неделю проводят допплерометрию и ежедневно отслеживают двигательную активность ребенка.
Если при диагностике обнаружены критические нарушения кровотока в пупочной артерии, выраженная внутриутробная гипоксия или резкое ухудшение жизненных показателей плода – это прямое показание к экстренному родоразрешению.
При выявлении преждевременного старения плаценты на 32 неделе беременности или на более позднем сроке риск серьезных перинатальных нарушений снижается.
Если по результатам диагностики состояние ребенка в норме, женщине разрешают рожать естественным путем.
Кесарево сечение показано в случаях, когда плод сильно отстает в развитии или патология сопровождается тяжелыми осложнениями беременности.
Вне зависимости от срока обнаружения преждевременного старения детского места беременной назначают медикаментозную терапию для устранения причин, которые спровоцировали нарушение, а также улучшения кровоснабжения эмбриона. В схему лечения также включают рекомендации по сбалансированному питанию, физической активности, нормализации режима сна и другим мероприятиям, влияющим на состояние матери и плода.
Профилактика
Предупредить преждевременное старение плаценты помогает соблюдение первичных мер профилактики.
Для этого при планировании беременности партнерам рекомендуется отказаться от курения или других вредных привычек, а также обследоваться на наличие половых инфекций, экстрагенитальных патологий и прочих нарушений, которые могут осложнить течение беременности.
При выявлении каких-либо заболеваний в острой либо хронической форме планировать зачатие следует только после курса лечения. В период вынашивания ребенка женщине необходимо полноценно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, избегать заражения гриппом и ОРВИ.
Вторичная профилактика основана на раннем обнаружении преждевременного старения плаценты.
Для этого пациентке необходимо встать на учет по беременности до 12 недели гестации, а также не пропускать плановые скрининги и посещения врача.
Своевременная диагностика и правильная акушерская тактика помогают остановить прогрессирование патологии, уменьшить вероятность развития плацентарной недостаточности и продлить беременность до безопасного срока родоразрешения.
- Автор статьи:
- Климович Элина Валерьевна
- врач акушер-гинеколог
- Стаж работы более 20 лет
Преждевременное старение плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе: причины, последствия, лечение, роды
Залогом благополучной беременности и нормального развития плода в утробе является нормальное функционирование внутренних органов будущей мамы и отсутствие каких-либо патологий.
Это же касается и плаценты – органа, ответственного за поставку кислорода и питательных веществ к плоду. В народе этот орган еще называют «детским местом».
Если по определенным причинам плацента не справляется со своими функциями, то врачи говорят о ее недостаточности или раннем созревании. Какую угрозу это может представлять для малыша?
Причины раннего созревания детского места на 31-36 неделе
В норме плаценты имеет 3 степени зрелости и четвертую – нулевую. До 30 недели беременности оптимальным является нулевая зрелость органа, что означает, что плацента справляется со своими функциями и беременность развивается нормально.
Как правило, при скрининговом исследовании беременной на 31-36 неделях ей ставят 1 зрелость плаценты, что также является нормой.
Если на этом сроке «детское место» имеет вторую или даже третью степень зрелости, то это говорит о том, что орган не справляется со своими функциями и тому есть ряд причин. К таким причинам чаще всего относятся:
- ведение неправильного образа жизни – курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе;
- частые стрессы;
- недосыпания и значительные физические или эмоциональные нагрузки;
- самостоятельный прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков или анальгетиков;
- перенесенные вирусные инфекции и другие заболевания во время беременности.
Опасные последствия раннего старения детского места на 31-36 неделе
Именно плацента является своеобразным «посредником» между материнским организмом и организмом будущего малыша, поэтому крайне важно, что этот орган справлялся со своими обязанностями до самих родов – это обеспечит рождение здорового малыша. На сроке 31-36 недель происходит усовершенствование мозговых извилин у плода, а при раннем созревании «детского места» на этом сроке ребенок получает недостаточное количество кислорода, что может привести к отрицательным последствиям:
- преждевременные роды;
- кислородное голодание плода, в результате чего может наступить смерть;
- отставание в умственном и физическом развитии на фоне недостаточного кровоснабжения плаценты и передачи плоду кислорода и полезных питательных веществ;
- инфицирование плода, так как плацента уже не может полноценно защищать ребенка и «фильтровать» попадающие в матку вещества.
Старение плаценты: лечение на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе
При выявлении раннего созревания детского места на УЗИ женщина должна находиться под постоянным контролем врачей. Теперь женскую консультацию придется посещать гораздо чаще, а, возможно, и вовсе на время лечь в стационар. Не стоит отказываться от госпитализации, если так настаивает гинеколог, ведь каждая будущая мама заинтересована в рождении здорового малыша в положенный срок.
Врачи никак не могут восстановить первоначальные функции плаценты при ее раннем созревании, однако их действия направлены на возобновление оптимального кровотока в сосудах органа и поддержание состояния плода в матке. Для этого пациентке назначают:
- внутривенное введение раствора глюкозы с витаминами для питания плода;
- спазмолитики – чтобы расслабить кровеносные сосуды и обеспечить лучший доступ питательных веществ и кислорода к плоду;
- при необходимости назначают препараты, используемые при дыхательной недостаточности.
Помимо медикаментозной поддерживающей терапии женщине следует исключить нервные стрессы, стараться больше отдыхать и дышать свежим воздухом.
Роды при старении детского места на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе
Чтобы оценить степень риска для плода при раннем созревании плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделях беременности женщине помимо УЗИ проводят специальные исследования – КТГ и доплерографию сосудов плода. Если плод по развитию не соответствует своему сроку гестации и отстает на 2 и более недели, то женщину в обязательном порядке направляют на лечение в стационар. При прогрессировании патологии со стороны детского места и явных признаках гипоксии плода врачи могут предложить пациентке операцию кесаревого сечения ранее положенного срока – это позволит спасти жизнь малышу и выходить его в условиях палаты интенсивной терапии.
Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro
Преждевременное созревание плаценты при беременности
Плацента – это орган, необходимый женщине только на период беременности. Плацента формируется на 12-й день беременности, а свое существование прекращает с рождением ребенка.
Образование плаценты происходит на стенке матки, в то время и в том месте, где прикрепилось оплодотворенное яйцо. Первые три месяца она не функционирует. За это время она набирает вес (как правило, 500 г), увеличивается в размерах (до 20 см) и срастается с маткой кровеносной системой. Благодаря пуповине плацента связывается с плодом.
По истечении трех месяцев, примерно на 12 неделе, начинается полноценное функционирование плаценты.
К основным функциям плаценты можно отнести:
- доставка плоду питательных веществ и кислорода;
- выведение из организма плода продуктов обмена веществ;
- барьер для токсинов, вирусов и бактерий.
Стадии развития плаценты
Выделяют 4 степени созревания плаценты:
- стадия формирования – это нулевая стадия, длительностью до 7,5 месяцев (30 недель);
- стадия роста – первая стадия, длится с 6 по 9 месяц (27- 36 неделя);
- стадия зрелости – вторая стадия, продолжается на 8-9 месяце (34-39 неделя);
- стадия старения – начинается в середине 8 месяца (с 36-37 недели).
До начала формирования плаценты (первые 12 дней) будущий ребенок еще не связан с организмом матери системой кровообращения, поэтому какие-либо токсические вещества не могут на него повлиять. Но на стадии формирования плаценты плод становится очень уязвим. В первые три месяца прием спиртного и лекарственных препаратов может нанести плоду значительный вред.
Плацента начинает выполнять свои функции и претерпевать изменения после 3 месяца беременности. Для полноценного развития плод должен получать необходимые питательные вещества, что достигается за счет роста плаценты и ее кровеносных сосудов.
На сроке 36 недель плацента доходит до стадии полной зрелости. С этого момента происходит постепенное ее старение. Старение сопровождается пересыханием кровеносных сосудов, отложением солей и т.п. Это может негативно сказаться на ребенке при переношенной беременности.
Пути определения степени развития плаценты
Уровень развития плаценты и ее соотношение со сроком беременности устанавливается во время проведения УЗИ-исследования. Изучаются следующие показатели:
- эхоструктура — плотность тканей плаценты (изменяется с течением беременности);
- толщина;
- наличие скоплений солей (петрификатов).
На нулевой степени развития плацента однородной структуры. К стадии 1-й степени развития (примерно 27-я неделя беременности) структура может начать изменяться в сторону легкой волнистости, могут появиться эхогенные включения.
К 3-й степени развития плацента уже имеет структуру, разделенную на доли, и участки, где появились солевые отложения. Однако может возникнуть такая ситуация, что плацента опережает срок своего развития.
Такая ситуация получила название раннего или преждевременного созревания плаценты.
Причины преждевременного созревания плаценты
Можно выделить несколько условий, способствующих раннему созреванию плаценты, и все они зависят от здоровья будущей матери:
- недостаточный вес женщины;
- избыточный вес;
- поздний токсикоз;
- нарушения свертываемости крови;
- вирусные инфекции;
- хронические заболевания;
- осложненная беременность.
Таким образом, при возникновении условий для усиленной работы плаценты происходит ее ускоренное развитие. Например, для защиты будущего ребенка от загрязненного воздуха или последствий неправильного питания матери. Различные заболевания женщины также активизируют механизм защиты.
Все эти факторы приводят к ускорению изношенности плаценты, а впоследствии, к ее старению раньше срока.
Раннее созревание плаценты чем грозит?
Ранее созревание плаценты не несет для плода большой опасности, однако требует дополнительного внимания и проведения УЗИ на протяжении всей беременности. Поскольку, если раньше времени наступит старение плаценты, может нарушиться снабжение плода кровью (фетоплацентарная недостаточность), и плод в таком случае не получит необходимого количества питательных веществ и кислорода.
В редких случаях ранняя зрелость плаценты может грозить родами раньше времени и хронической гипоксией плода.
Небольшое по сроку опережение в развитии плаценты, как правило, не несет угрозы будущему ребенку. По статистике это редкая (чаще всего передавшаяся по наследству) особенность конкретной женщины.
И ребенок, и плацента могут нормально существовать в этих условиях.
Об утрате некоторых функций плаценты (плацентарной недостаточности) можно говорить только тогда, когда у плода обнаруживаются какие-либо нарушения.
Для предупреждения фетоплацентарной недостаточности следует сделать кардиотокографию (КТГ при беременности) – исследовать маточно-плацентарный кровоток. Если нарушения не наблюдаются, то влияния на плаценту можно не оказывать.
Если фетоплацентарная недостаточность обнаружена, обеспечение нормального кровоснабжения плода можно восстановить с помощью лекарственных препаратов.
Но если лечение не производится, то это может негативно сказаться на здоровье ребенка.
Преждевременное созревание плаценты, а затем и старение, проявляется в изменении ее толщины. Это зависит от патологии беременности.
Можно назвать тоньше нормы плаценту меньше 20 мм в период с 7 месяца беременности. Этому способствует поздний токсикоз, задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
Толще нормы (более 50 мм) плацента становится при сахарном диабете и гемолитической болезни.
Истончение или утолщение плаценты требует лечения и проведения повторного УЗИ.
При обнаружении раннего старения плаценты в панику вдаваться не стоит. Это не влияет категорически на состояние и срок рождения будущего ребенка, а лишь требует дополнительного внимания и лечебных процедур.
Задержка развития плода
Чем может быть вызвана задержка развития плода? Чем отличаются акушерский и эмбриональный сроки беременности? Соответствуют ли сроку данные полученные на УЗИ? На вопросы о задержке или опережении развития плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Срок моей беременности 33 недели. Сегодня делала УЗИ, доплер и КТГ. По результатам УЗИ — плацента по задней левой стенке, нижний край высоко с мелкими гиперэхогенными включениями, толщиной до 38 мм, степень зрелости — 2. Знаю, что это не норма. Чем это грозит ребенку, и какие шаги нужно предпринимать.
В 33 недели вполне возможна вторая степень зрелости плаценты; «мелкие гиперэхогенные включения» — очень неинформативная формулировка; толщина плаценты в 33 недели может быть в пределах от 26 до 42,5 мм.
Таким образом, только по представленной Вами ультразвуковой картине плаценты совершенно невозможно предположить что-либо о какой-либо угорозе для ребенка и, соответственно, рекомендовать Вам предпринимать какие-то шаги непонятно куда.
Если у Вас есть сомнения, то Вам целесообразно повторить исследование в другом месте и обратиться для осмотра и очной консультации к тому врачу, которому Вы доверяете.
У меня гестационный срок беременности 27 недель, акушерский 25 недель. По результатам УЗИ вес малыша — 790 г, рост — 27 см, размер головки — 53 мм, животика — 48 мм. До беременности лечилась от поликистоза обоих яичников. По результатам анализов гормонов и УЗИ сохраняется угроза выкидыша (повышенный тонус матки). В посеве мочи нашли бактерии. Мне прописали актовегин, курантил, канефрон, гинипрал. Соответствует ли данные УЗИ срокам развития? Могут ли данные лекарства отрицательно повлиять на плод? Если да, то какие есть заменители лекарств?
Предсталенные Вами данные УЗИ характерны для акушерского срока беременности 21-22 недели. Если действиетельно имеется отставание развития плода на 3-4 недели, то это очень выраженное и серьзное осложнение, которое требует серьезного лечения в экстренном порядке, и только в условиях стациона, так как только одними таблетками обойтись невозможно.
Необходимо внутривенное капельное введение препаратов. Предписанные Вам препараты используются для лечения осложнений у беременных. Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования.
Если у Вас есть сомнения, то обратитесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете.
Срок беременности 33/34 недели. На УЗИ недавно обнаружили быстрое старение плаценты. Плацента 34 мм 2,3 стадия развития. Плохо ли это для меня и для ребёнка? С чем может быть это связано (еда; жара; секс, молочница которую не могу вилечить от молочници зуд раздираю половие губы в кровь, лечение не кокое не помогает …). Можно ли приостановить старение плаценты? Какие могут быть последсвия если она состарится совсем? Врач гинеколог сказала на 38 недели УЗИ в роддоме будут делать и если плацента состарится совсем, то скорее всего будут вызывать роды. Как можно справацировать роды? Или это всё-таки будет кесерево?
Прежде всего, следует отметить, что на самом деле, никакого старения плаценты вообще не бывает. Бывает несоответствие происходящих в плаценте структурных изменений, со сроками беременности, что и обнаружено у Вас. Это явление связано с плодово-плацентарной недостаточностью.
Причин для этого осложнения много, в том числе и те, которые Вы перечислили. При этом осложнении ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Лечение этого осложнения необходимо и возможно, но лучше в условиях стационара (более лучший результат с хорошим прогнозом).
Вопрос о сроках и способах родоразрешения решатется строго индивидуально, незадолго до родов, и только в том родильном доме и тем врачем, который будет Вас родоразрешать. В 33-34 недели прогнозировать способ родоразрешения невозможно и бессмысленно.
Кстати, вылечить молочницу во время беременности на самом деле, можно достаточно быстро и легко.
Если у Вас с этим проблемы, то может быть это и не молочница, а что то другое, просто похожее, но должно лечиться по-другому? Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к компетентному врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования. Все необходимые консультации и обследования Вы также можете получить в нашем медицинском центре.
Сейчас у меня беременность 18 недель, в 17 недель сдала анализы на АФП, ХГЧ и ТБГ. АФП и ТБГ в норме, а ХГЧ в два раза ниже нижней границы нормы. Мой врач сказала, что с таким результатом она сталкивается впервые, обычно ХГЧ бывает повышен. По результатам УЗИ развитие плода адекватное и соответствует 19 неделям (при 18 календарных). Плацента неоднородна и несколько утолщена — 26мм. При допплерографии нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено. Можно ли по этим данным ставит диагноз плацентит? И как можно прокомментировать эту ситуацию? Насколько это опасно?
Действительно, снижение уровня ХГЧ не совсем типично, но возможно, это связано с начинающейся фетоплацентарной недостаточностью, что требует уточнения, тем более, что ТБГ в норме. Попробуйте повторить определение уровня ХГЧ в другом месте. Диагноз «плацентит» вообще не правомерен только по данным УЗИ.
Для этого требуется многостороннее комплексное обследование. Согласно приведенным Вами данным, действительно, имеет место чрезмерное утолщение плаценты. Обычно увеличение толщины плаценты может быть сопряжено с: 1) ошибкой в измерении толщины; 2) с инфицированием; 3) сахарным диабетом; 4) отченой формой гемолитической болезни плода.
Все эти причины следует исключить в ходе дополнительного обследования.
По результатам УЗИ в 16 недель (дихориональная диамниотическая двойня) все размеры плодов соответствуют сроку (БПР 37 и 36 мм, ОЖ 102 и 107 мм, ДБ 19 и 20 мм), но толщина плаценты составляет 28 и 22 мм, степень зрелости 0. Врач УЗИ сказал, что плаценты толстоваты, но не отечны и что это вариант нормы. Действительно ли такие размеры плацент на данном сроке являются вариантом нормы и не говорят о развивающейся плацентарной недостаточности или преждевременном старении плацент?
Заочно комментировать результаты УЗИ некорректно. Можно только предположить, что при наличии собственной плаценты у каждого из плодов, две плаценты в матке, рассчитанной на одно плодовместилище, просто вынуждены располагаться компактно, что и создает картину утолщенных плацент при УЗИ. Но это только предположение.
Следовательно, в этом случае можно согласиться с мнением врача, что это вариант нормы для двойни. С другой стороны, нельзя исключить некоторые осложнения, которые могут привести к истинному утолщению плаценты. В этой ситуации требуется дополнительное исследование.
Если у Вас есть сомнения, все необходимые обследования и консультации по ведению беременности Вы можете также получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Какую окружность должен иметь живот на сроке 26 недель. Мой врач говорит, что живот очень маленький для данного срока беременности. Последнее УЗИ делала на 22 неделе, развитие плода соответствует сроку. Мой рост 155 см., вес 62 кг. На начало беременности вес 52,5 кг. Нормально ли это?
Измерение окружности живота является примитивной и не очень точной диагностической процедурой, которая малоинформативно отражает качество течения беременности. Этот показатель в один и тот же срок беременности у разных женщин может варьироваться в очень широких пределах.
Вообще, размеры живота беременной женщины, в основном, обусловлены размерами плода и количеством околоплодных вод.
Если по данным УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности, так же как и количество околоплодных вод, то длина окружности живота уже не имеет никакого диагностического значения, так как данные УЗИ гораздо более объективны. Если Вас что-то смущает, то лучше повторите УЗИ.
Настораживает, что Вы уже набрали только за 26 недель 9,5 кг., так как за всю беременность (40 недель) женщина не должна набрать более 12 кг, а у Вас впереди еще 14 недель. Нет ли у Вас излишней задержки жидкости в организме? На это следует обратить самое серьезное внимание!
Какие нормы толщины плаценты в течение срока беременности? У меня УЗИ делали на сроке 28 недель 5 дней, сказали, что плацента 42 мм, назначили таблетки: Кунантил 0,25 по 1 т. 3 раза в день 14 дней, Актовегин 200 по 1 т. 3 раза в день 14 дней (после капельниц); уколы: Фракзипарим 0,3 мл подгкожно 7 уколов (на два пальца ниже пупка); капельница: актовегин 5,0 с глюкозой (пять раз), кокарбоксилаза 100 мл с глюкозой (5 раз). На курантил оказалась нехорошая реакция (повышенное сердцебиение и одышка), а потом вообще прочитала, что на моем сроке толщина может достигать 44 мм и это не считается патологией. Не знаю, пить дальше или нет, так как врач на УЗИ сказала, что кровообращение малыша нормальное, проблемы по ее мнению в кровообращении плаценты.
В коротком письме невозможно представить Вам все нормативные показатели толщины плаценты в зависимости от срока беременности, так как эта таблица достаточно большая. Следует отметить, что для срока беременности 28 недель 5 дней (т.е. почти 29 недель) максимально допустимая толщина плаценты 38,4 мм, а средняя (типичная) толщина составляет 29,6 мм.
Следовательно, толщина плаценты 42 мм является чрезмерной. Интересно, где Вы прочитали, что на Вашем сроке толщина плаценты может быть 44 мм? Это совершенно не правильно и является патологией. Необходимо уточнить причину утолщения плаценты, и в этой связи начать соответствующее лечение.
Конкретные вопросы касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов беременным, решаются строго индивидуально, и только на основании данных очного клинического осмотра. Заочно подобные вопросы решить невозможно, так как это может принести больше вреда чем пользы.
Если у Вас есть сомнения, то обратитьесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Срок моей беременности 26-27 недель. На последнем УЗИ + доплер сказали, что толщина плаценты = 40 мм (расположена по задней стенке матки в дне). Врач сказал, что это признак плацентита и инфекций и прописала препарат Гамимун (сделать три капельницы по одному флакону). Стоит он (1 флакон) — 9 тыс. руб. Или придется колоть антибиотики. Действительно ли я нуждаюсь в этом препарате, или все не так страшно. Мне сказали, что патологией считается толщина плаценты = 50 мм, моя же просто компактная.
Максимальная допустимая толщина плаценты в 26-27 недель составляет в среднем соответственно 35,1 и 36,2 мм. Следовательно, в Вашем случае она действительно превышает максимальные допустимые пределы.
Однако чрезмерное увеличение толщины плаценты может быть не только при инфицировании, но и при некоторых других осложнениях (например, неимунная водянка плода). Кстати, при инфицировании утолщение плаценты встречается с такой же частотой, как и ее истончение.
А у многих толщина плаценты при инфекции вообще нормальная. Кроме того, возможны погрешности в измерениях, что очень часто бывает. Следовательно, сама по себе толщина плаценты, какая бы она ни была, не является достоверным признаком инфекции.
Самое главное заключается в том, что совершенно недопустимо ставить диагноз инфицирования только по результатам измерения толщины плаценты и, тем более, на этом основании назначать столь агрессивное лечение.
Вообще, подобное лечение может быть назначено только после достоверной верификации (доказательства) и подтверждения диагноза инфицирования с помощью целого ряда дополнительных исследований, включая и микробиологические. Для уточнения этого вопроса Вам следует в самое ближайшее время обратиться за консультацией к квалифицированному акушер-гинекологу.