Пузырный занос при беременности: симптомы на ранних сроках, диагностика, лечение

При состоянии, которое в медицине называют «пузырный занос», отмечается своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, когда ворсины хориона перерождаются.

Это разновидность трофобластической болезни, при которой ворсины хориона разрастаются в стенке матки, когда там отсутствует нормальная эмбриональная ткань или частично присутствуют элементы нежизнеспособного плода.

Говоря о том, что такое пузырный занос при беременности, следует отметить, что развитие такой патологии связано с нарушением процесса физиологического оплодотворения зрелой яйцеклетки.

Выглядит пузырный занос как поликистозное образование, при этим кисты заполняет прозрачная жидкость. Иногда образование сравнивают с «гроздьями винограда». Такая патология чаще встречается у женщин после 35 лет.

Поскольку трофобластические заболевания очень быстро и стремительно прогрессируют, важно провести правильное лечение сразу же после установления диагноза. Ведь такое состояние может привести к тяжелым осложнениям: развитию маточного кровотечения, образованию опухолей и др.

О том, как проявляется пузырный занос, и какие методы лечения существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Полный пузырный занос развивается как последствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, в которой нет хромосом. Когда происходит дальнейшее ее деление, отцовские хромосомы удваиваются. При этом эмбрион не образуется, зигота не является жизнеспособной, и растут только ворсины.

Вследствие слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, которая не владеет генетической информацией матери. Чтобы восстановить диплоидный набор хромосом, те хромосомы, которые есть, удваиваются. Как следствие, в эмбрионе, который формируемся, присутствует двойной комплект отцовских хромосом: 46 ХХ или 46 ХУ.

Неполный пузырный занос – это следствие оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами. В таком случае в клетках содержится больше дополнительных хромосом, следовательно, продукт зачатия не является жизнеспособным.

Ввиду активной продукции тканью пузырного заноса хорионического гонадотропина, в яичниках образуются лютеиновые кисты.

Кроме того, существует вероятность злокачественного перерождения: в 15-20% случаев пузырный занос трансформируется в злокачественную опухоль. Хорионэпителиома матки – это злокачественная опухоль трофобласта.

Хорионэпителиома протекает агрессивно и провоцирует быстрое появление метастазов.

Классификация

Согласно степени трансформации трофобласта выделяются такие формы болезни:

• Полный пузырный занос – при такой патологии изменяются ткани трофобласта в целом. Нормальные эмбриональные и плацентарные ткани отсутствуют. Такое состояние развивается, если у эмбриона отсутствует генетический материал со стороны матери и удвоен гаплоидный хромосомный набор со стороны отца.
• Частичный пузырный занос – при таком состоянии на фоне частичной перестройки ворсин хориона могут содержаться нежизнеспособные элементы плацентарной и эмбриональной тканей. Как правило, частичный пузырный занос развивается при диспермии нормальной или дефектной яйцеклетки, а также если яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид с диплоидным набором хромосом.
• Деструирующий (инвазивный) – развивается редко. При такой форме патологии ворсины хориона прорастают в ткани расположенные рядом. Это может быть стенка матки, влагалище, органы брюшины. Изменение тканей трофобласта может не только привести к маточным и внутренним кровотечениям, представляющим опасность для жизни, но и стать основой для злокачественного перерождения, вследствие чего формируется хориокарцинома — опухоль матки. Чаще всего хорионкарцинома матки развивается у женщин в 20-30 лет. Опухоль матки часто развивается у женщин с нарушением гормональной функции яичников, воспалительными болезнями половой системы, ранее перенесенным пузырным заносом.

Причины пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса – слияние дефективных яйцеклетки и сперматозоида. Подобная патология мажет развиваться в таких случаях:

• Если один сперматозоид попадает в безъядерную яйцеклетку.
• Если два гаплоидных или один диплоидный сперматозоид попадает в зрелую яйцеклетку.
• Если в яйцеклетке происходит потеря генетического материала матери, вследствие чего удваивается генетический материал отца.

Кроме того, по мнению медиков, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития пузырного заноса:

• Инфекционное заболевание половых органов (бактериальное, вирусное).
• Внематочная беременность.
• Нарушение гормонального баланса (недостаток эстрогена и др.).
• Пузырный занос в анамнезе.
• Слишком ранняя или слишком поздняя беременность.
• Большое количество родов.
• Невынашивание беременности.
• Недостаток витамина А.
• Половые связи с близкими родственниками.

Если посетить какой-либо тематический форум или сайт отзывов, то становится понятно, что именно при состояниях, описанных выше, чаще всего диагностировался пузырный занос.

Симптомы пузырного заноса

По мере развития при пузырном заносе у женщины отмечается осложнение процесса, которое сопровождается высокими показателями артериального давления, протеинурией, отеками. Может развиваться преэклампсия. На любом этапе заболевания возможно кровотечение из матки, причем, часто оно бывает обильным.

• Когда матка увеличивается, наличие в ней плода нельзя установить даже при использовании специальных методов диагностики.
• Кроме того, у женщины с таким диагнозом проявления токсикоза выражены сильнее, чем при нормальной беременности.
• Таким образом, симптомы пузырного заноса могут быть следующими:

• Темные кровавые выделения из половых путей, в них могут присутствовать сгустки, «пузырьки».
• Сильная постоянная тошнота, частая рвота.
• Боли внизу живота.
• Повышенное слюноотделение.
• Анемия, при которой бледнеет кожа и слизистые, беспокоит головокружение.
• Высокое давление.
• Отеки.
• Быстрое увеличение матки, не соответствующее сроку беременности.
• Отсутствие признаков, которые свидетельствуют о беременности: плод не прощупывается во время пальпации, не прослушивается сердцебиение плода и его движения. Сонография свидетельствует только о наличии в полости матки поликистозного образования.
• Если происходит прорастание пузырного заноса в соседние ткани, развиваются симптомы «острого живота».

Симптомы хорионэпителиомы матки проявляются маточными или влагалищными кровотечениями. При этом у женщины отмечается очень высокий уровень р-хорионического гонадотропина. Определить диагноз точно — хорионэпителиома матки или пузырный занос может врач после проведения диагностики.

Анализы и диагностика

Основным критерием в ходе диагностики является титр хорионического гонадотропина. Показатели ХГЧ при пузырном заносе намного выше, чем при обычной беременности. Поэтому определение ХГЧ является важным диагностическим методом.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

• Осмотр гинеколога – определяются размеры матки относительно к сроку предполагаемой беременности.
• УЗИ – признаки эмбриона отсутствуют. При этом отмечается характерный признак — картина «снежной бури» (поликистозное гомогенное образование).
• Кардиотокография — сердцебиение плода не регистрируется.
• При необходимости проводится гистероскопия.
• Когда пузырный занос удаляют, то его ткани обязательно исследуют гистологически.
• Если есть подозрение на злокачественное перерождение тканей, проводят исследование крови на наличие онкомаркеров.
• При необходимости также проводят дополнительное исследование органов на наличие метастазов.

После того, как было проведено радикальное лечение пузырного заноса, женщина на протяжении определенного периода должна каждую неделю определять показатели свободного хорионического гонадотропина (b-ХГЧ) и один раз в две недели проходить сонографию органов малого таза и рентген грудной клетки.

Лечение

Основной метод лечения – радикальный: пузырный занос удаляют. Позже необходимо пройти курс лечения, который назначает врач.

Доктора

Лекарства

МетотрексатЛейковоринЭтопозидЦиклофосфамидВинкристин

В процессе лечения могут назначаться симптоматические лекарства.

В некоторых случаях после удаления пузырного заноса или при развитии злокачественных процессов практикуется проведение химиотерапии.

Она может включать один препарат – Метотрексат, Дактиномицин, Лейковорин, либо применяется комбинация препаратов (Этопозид, Актиномицин-Д, Циклофосфамид, Винкристин).

Процедуры и операции

Удаление пузырного заноса проводится с применением вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После завершения операции очень важно обеспечить еженедельный мониторинг уровня ХГЧ.

Отслеживать этот показатель каждую неделю необходимо до тех пор, пока он не уменьшится примерно до 100 мМЕ/мл. Далее уровень ХГЧ уже следует определять один раз в месяц на протяжении шести месяцев.

Если показатель не снижается, или после периода уменьшения его уровень снова повышается, болезнь расценивают уже как злокачественный процесс и проводят химиотерапию.

Если при пузырном заносе развивается угрожающее жизни кровотечение, проводится удаление матки и гистологическое исследование всех тканей. После получения результатов врач принимает решение о проведении химиотерапии.

Что касается того, когда возможна беременность после пузырного заноса, то врачи советуют задумываться о ребенке не раньше, чем через два года после пузырного заноса. Только в таком случае можно рассчитывать на нормально протекающую беременность.

Лечение народными средствами

Лечить такое состояние народными средствами нельзя, поскольку эффективным может быть только оперативное вмешательство. Однако в процессе восстановления женщина может применять народные методы, способствующие укреплению организма.

• Вероника лекарственная. 2 ст. л. сырья залить 500 мл кипятка. Настоять в течение двух часов и процедить. Пить трижды в день по 150 мл на протяжении двух месяцев.
• Настой чистотела. 2 ст. л. измельченного свежего растения чистотела залить горячей водой (1 л немного остывшего кипятка). Накрыть емкость и 2 часа настаивать. Процедить и пить дважды в день по 100 мл. Во время беременности такое средство принимать нельзя.
• Травяные чаи. Их можно готовить из ромашки, плодов боярышника и шиповника, мяты, календулы и др.

Профилактика

Поскольку на данный момент причины, приводящие к развитию такого состояния, окончательно не установлены, специфическая профилактика не предусмотрена. Однако можно уменьшить вероятность развития этой патологии, если следовать таким правилам:

• Вести здоровый образ жизни – не курить, не злоупотреблять спиртным.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.
• Своевременно становиться на учет при беременности.
• Перед зачатием следует принимать фолиевую кислоту на протяжении трех месяцев. Также препарат следует пить на протяжении первого триместра беременности.
• В период планирования беременности пройти все необходимые обследования.

При беременности

При беременности пузырный занос – это состояние, опасное для матери и летальное для плода. В такой ситуации необходимо проводить оперативное вмешательство, что исключает продолжение беременности. Удаление патологи на ранних сроках проводится обычными методами. Если же матка очень большая, проводится малое кесарево сечение.

По статистике, примерно 70% женщин после перенесенного пузырного заноса могут выносить нормальную беременность. Однако беременеть после болезни можно не раньше, чем через два года, и только после одобрения врача. На самых ранних сроках нужно проводить ультразвуковое исследование.

Диета

После удаления пузырного заноса женщине следует питаться разнообразно и полноценно, а в рационе должны присутствовать белковые блюда, много овощей и фруктов.

Рекомендуется ввести в рацион такие продукты:

• Морковь.
• Цитрусовые.
• Печень трески.
• Морскую рыбу жирных сортов.
• Нежирное мясо.

Последствия и осложнения

Если правильное лечение не было проведено вовремя, у больной могут развиваться тяжелые осложнения.

• Злокачественное перерождение – образование хорионкарциномы, хорионэпителиомы.
• Внутренние и маточные кровотечения.
• Бесплодие.
• Внутриматочные инфекции.
• Тромбоз.
• Инфекционные осложнения.
• Аменорея.

Прогноз

При правильном лечении здоровье у большинства женщин восстанавливается. Заболевание повторяется в 1% случаев. Вероятность излечения зависит от того, насколько распространился патологический процесс.

• Если патология не распространяется, излечение наступает в 100% случаев.
• При наличии низкого риска распространения – в 90-95% случаев.
• При высоком риске и обширном распространении хориокарциномы – в 60-80% случаев.

После болезни большинство женщин способны вынашивать беременность. Однако у них повышается риск выкидыша, патологий беременности, а также рождения детей с врожденными дефектами.

Список источников

• Волощук И. Н., Баринова И. В., Кондриков Н. И., Барто Р. А. Полный пузырный занос при беременности двойней. Архив патологии. 2017;79(5):43-48.
• Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения (2003) под. ред. Ч.Р. Уитфилда, перевод под ред. В.И. Краснопольского. Трофобластная болезнь. М. : Медицина: 530–542.
• Цип Н.П. (2002) Пузырный занос: факторы риска. Онкология, 4 (1): 74–77.

Пузырный занос при беременности — симптомы, лечение и причины возникновения

Что указывает на возникновение пузырного заноса

К сожалению, у некоторых женщин, мечтающих о детях, события развиваются следующим образом. Сначала все складывается, на первый взгляд, благоприятно:

• женщина выбирает фертильные дни,
• происходит благополучное зачатие,
• возникает задержка менструации,
• тест на беременность показывает заветные две полоски.

Будущая мать радуется своему положению и, прислушиваясь к своему самочувствию, замечает все признаки беременности. На некоторые из них стоит обратить самое пристальное внимание:

• симптомы раннего токсикоза (тошнота, рвота, неприятие вкусов и запахов) могут проявляться даже чересчур ярко;
• по анализам крови определяется высокий уровень ХГЧ, присущий беременности, однако он может быть даже слишком высоким, и это вызывает подозрение.

Женщину отправляют на УЗИ, а там наблюдается печальная картина: эмбрион отсутствует, сердцебиений плода нет, зато имеется увеличенная в размерах матка, гомогенная мелкокистозная ткань (разросшиеся ворсины хориона) — характерная картина «снежной бури» и кисты в яичниках.

Все это свидетельствует о такой серьезной патологии, как пузырный занос.

Каким бывает пузырный занос и как он возникает

В небольшом проценте случаев получается так, что нормальный сперматозоид оплодотворяет дефектную, не содержащую генетического материала, яйцеклетку. Или же одна яйцеклетка из-за ошибки оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

В результате образуется плодное яйцо, но в нем нет эмбриона. Оно, как и нормальное плодное яйцо, проходит свой путь по маточной трубе и имплантируется в стенку матки. А далее разрастается лишь его наружная оболочка (хорион), так как самого зародыша нет в принципе.

Выделяют полный и неполный пузырный занос.

Полный пузырный занос

• Признаки эмбриона отсутствуют полностью;
• хромосомный набор в клетках только отцовский;
• матка увеличена в размерах относительно того, какой она должна быть на данном сроке при нормально протекающей беременности;
• часто сильно выражены признаки раннего токсикоза;
• на УЗИ заметны пузырьки и отечные ворсины хориона.

Данный вид заноса прогностически менее благоприятен, так как выше риск злокачественных перерождений, чем при частичном.

Частичный пузырный занос

• Имеются ткани эмбриона (но он, конечно же, нежизнеспособен);
• генетический материал получен от обоих родителей;
• матка по размерам соответствует сроку гестации или, наоборот, меньше положенного;
• по УЗИ — ворсины фистончатого характера.

Инвазивный пузырный занос

Это деструктивная форма заболевания. При ней ворсины хориона прорастают не только в эндометрий, но и в миометрий (мышечный слой матки). А он богат крупными кровеносными сосудами, отсюда — высокий риск сильнейшего кровотечения при данной патологии.

Диагностика и лечение пузырного заноса

В диагностике пузырного заноса важную роль играет анализ крови на уровень ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

• При полном пузырном заносе уровень ХГЧ может достигать 100 000 мЕД/мл и выше. При частичном цифры ниже, однако все равно они гораздо больше, чем при нормально протекающей беременности.
• На УЗИ видна характерная картина «снежной бури» и отсутствие жизнеспособного эмбриона.

Лечение однозначно хирургическое. Оно заключается в удалении патологических тканей из полости матки.

При инвазивной форме заболевания встает вопрос об удалении матки.

Затем женщина находится под наблюдением врача в течение полугода. Регулярно исследуется уровень ХГЧ, так как есть риск трансформации пузырного заноса в злокачественную опухоль — хорионкарционому.

Также в течение 2 лет настоятельно рекомендуется использование оральных контрацептивов. Беременность в этот период категорически не рекомендуется.

В норме ХГЧ у здоровых женщин нет, или он имеется в минимальных концентрациях.

ВАЖНО

Отсутствие тенденции к снижению уровня ХГЧ после хирургического вмешательства или его повторный подъем после падения указывают на необходимость срочно обратиться к онкологу.

Благодаря современным диагностическим возможностям, пузырный занос выявляется на ранних сроках и с успехом излечивается в 100% случаев. После адекватного лечения женщины с успехом беременеют и рожают здоровых детей.

Видео

© Depositphotos

Пузырный занос

Пузырный занос – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты — содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний.

Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда.

Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры.

Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Пузырный занос

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами.

При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности.

В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации.

Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона.

Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей.

Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением.

По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений.

Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX).

Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции — вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет.

Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе.

Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса.

Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер.

При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку.

При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем.

К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса.

При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы.

Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга.

После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин.

Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия — удаление матки без придатков.

Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких.

При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет.

На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) — злокачественной формы трофобластической болезни.

Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу.

Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% — аменорея.

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов.

У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения.

Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Диагноз пузырный занос — что это такое, причины образования, удаление пузырного заноса

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Пузырный занос — это патология, которая характеризуется видоизменением ткани оболочки (гиперплазия хориона) в своеобразные цисты. Это полости, пузырьки, наполненные жидким содержимым. Далее происходит разрастание таких ворсин хориона, что сопровождается гибелью развивающегося внутриутробно эмбриона.

Эта патология относиться к трофобластическим заболеваниям. Частота встречаемости такого диагноза составляет около 0,5%.

Характерными особенностями патологического состояния являются отек и резкое разрастание тканей ворсин, формирование пузыркообразных образований. По своей форме этот процесс напоминает виноградную гроздь.

Размеры таких пузырьком достаточно внушительны. Могут составлять около 2-2,5 сантиметров в диаметре. В таких пузырьках практически нет кровотока.

Причины развития аномалии

Существует несколько причин формирования такого патологического состояния, как пузырный занос:

• Хромосомные нарушения, возникшие в результате внутриутробного периода. При полном варианте патологии возникает полная потеря материнского генетического материала. Такая же ситуация может возникать при оплодотворении двумя мужскими половыми клетками неполноценной яйцеклетки без ядра.
• Вирусное или бактериальное поражение ворсин хориона, ведущее к вышеуказанным изменениям.
• Риску формирования процесса подвержены многорожавшие женщины, а также юные первородящие.
• Иммунодефицитные состояния.
• Тиреотоксикоз.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос — это состояние, при котором все ворсины хориона подвержены патологическим изменениями в виде отека стромы, гипертрофии трофобласта и формированию пузырьков при этом признаки развивающегося эмбриона отсутствуют полностью. Вся ткань поражена. Выявляется чаще такая патология на сроках 10-12 недель гестации. Содержит такой пузырный занос диплоидное количество хромосом 46 ХХ. При этом стоит сказать, что все хромосомы являются отцовскими. Может быть и кариотип 46 ХУ, однако, и Х и У также являются отцовскими. Опасность такой патологии заключается в том, что в двадцати процентах случаев этот процесс может малигнизироваться с формированием множества метастазов.
• Частичный пузырный занос отличается наличием части нетронутых тканей. Могут выявляться нетронутые части эмбриона и плаценты. Хромосомный набор определяется, как 69 ХХХ, 69 ХХУ. В наборе есть 1 материнская хромосома. Частота перехода в злокачественную форму процесса составляет около пяти процентов.
• Инвазивный пузырный занос. Данная патология представляет собой процесс, при котором происходит прорастание хориона в миометрий матки. Это тяжелая патология, которая может приводить к массивным кровотечениям во время удаления тканей пузырного заноса.

По гистологической структуре патология также делится на:

• Синцитиальный тип;
• Цитотрофобластический;
• Смешанная форма пузырного заноса.

Симптомы

Для клинической картины пузырного заноса есть несколько признаков:

• Темные кровянистые выделения из половых путей, которые содержат в своем составе пузырьки, отторгнутые из очага пузырного заноса. Объем таких кровотечений может значительно отличаться, начиная от мажущего характера, заканчивая массивными кровотечениями.
• Если кровянистые выделения носят большой объем либо длительное течение, то может развиваться анемия у женщины. К ее симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, а иногда и эпизоды потери сознания.
• При инвазивной форме такой патологии, когда происходит прорастания ворсин хориона в стенку матки (миометрий), могут беспокоить боли внизу живота. При формировании прободения стенки матки может возникнуть массивное кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается острой болью в животе и потерей сознания.
• Размер матки несоизмерим с гестационным возрастом. При формировании такого патологического состояния матка имеет большие размеры, чем срок, рассчитанный по первому дню последней менструации.
• Токсикоз при пузырном заносе зачастую выражен в несколько раз ярче. Симптомы быстро нарастают, тошнота и рвота имеют изнуряющий характер, может начаться печеночная и почечная недостаточность. Это быстро приводит женщину в состояние средней и даже тяжелой степени.

Диагностика

Гинекологический осмотр.

• При осмотре на кресле врача должна насторожить матка, которая выявляется намного больших размеров, чем предполагаемый срок беременности по дате последней менструации.
• Плотная консистенция матки с участками сильного размягчения.
• Кровянистые выделения из половых путей с пузырьками.

Ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом диагностики этого патологического состояния. Среди ультразвуковых признаков пузырного заноса можно отметить:

• Увеличенный размер матки, не соответствующий срокам по менструации;
• Наличие в полости матки мелкозернистой структуры ткани, напоминающей «снежную бурю». Это характерный признак пузырного заноса. Еще такую ультразвуковую картину иногда называют «виноградная гроздь».
• Нередким явлением при ультразвуковой диагностике придатков матки при такой патологии является наличие текалютеиновых кист.
• Забор крови на определение уровня ХГЧ. Ведь при пузырном заносе его уровень может превышать пограничные нормы.
• Если есть подозрения на метастазирование пузырного заноса, назначается компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Тактика лечения пузырного заноса основывается на эвакуации патологической ткани из матки (удаление пузырного заноса).

Это возможно выполнить, применив метод вакуум-аспирации содержимого женского репродуктивного органа. А затем выполняется кюретаж полости матки.

Если есть состояние, угрожающее жизни пациентки, например, кровотечение при инвазивном пузырном заносе, тогда врачами может быть принято решение об удалении матки.

После эвакуации содержимого из полости матки проводиться обязательный контроль уровня ХГЧ в крови еженедельно. Если уровень ХГЧ в динамике не падает, тогда необходимо назначение химиотерапевтического лечения. Один раз в две недели проводится ультразвуковая диагностика полости матки и придатков.

Если признаков хорионэпителиомы не обнаружено, тогда химиотерапия не проводится, а диспансерное наблюдение женщине назначается на период двух лет.

Возможные осложнения

• Развитие тяжелых форм ранних гестозов.
• Развитие злокачественной формы трофобластической болезни.
• Текалютеиновые кисты могут вырастать до довольно больших размеров с формированием перекрута кисты состояния, угрожающего жизни и здоровью женщины.
• Нарушения менструального цикла и бесплодие после перенесенного процесса.

Новая беременность после пузырного заноса

Самым актуальным вопросом после случая пузырного заноса является то, может ли быть беременность после пузырного заноса.

Диагноз пузырный занос не является приговором. При грамотной и своевременной диагностике и верном лечении беременность возможна. Важным моментом является своевременное назначение химиотерапии после пузырного заноса при отсутствии падения уровня ХГЧ.

Беременность после пузырного заноса просто необходимо планировать. Если химиотерапия не назначалась после такого патологического состояния, то минимальным сроком отсутствия беременности является 6-12 месяцев.

Если же химиотерапия все же назначалась, тогда рекомендованным перерывом является 12-24 месяца.

Главным моментом планирования такой беременности является назначение грамотной контрацепции врачом акушером-гинекологом, который занимается вами.

Пузырный занос — Гинеколог.UA

Пузырный занос – достаточно редкое заболевание, которое принято считать осложнением беременности.

Данная болезнь выражается патологией трофобласта (временный орган, который способствует прикреплению эмбриона к стенке матки, далее из него образуется плацента), при которой ворсинки хориона (наружная зародышевая оболочка) разрастаются, и на их кончиках образуются пузырьки, диаметр которых достигает 25 мм.

Внутри них содержится желтоватая жидкость с высоким уровнем содержания хорионического гонадотропина. Эти пузырьки растут с большой скоростью и способны занять всю полость матки, они отличаются способностью проникать в легкие, мозг и печень.

К основным причинам развития такого заболевания, как пузырный занос, можно отнести:

• случаи двойного оплодотворения одной яйцеклетки (диспермия) либо наличие патологии сперматозоидов (когда оплодотворяющий сперматозоид по каким-то причинам имеет двойной набор хромосом отца);
• осеменение дефектной яйцеклетки, которая не содержит в себе генетической информации (отсутствие хромосом матери).

Также существует ряд факторов, которые увеличивают возможность возникновения этой болезни:

• возраст (младше 20 и старше 35 лет);
• многократные роды;
• частые аборты;
• выкидыши;
• наличие подобной аномалии раннее;
• наличие эндокринологических заболеваний (тиреотоксикоз), иммунодефицита;
• инфекционные заболевания (токсоплазмоз, вирусные инфекции и др.).

Виды пузырного заноса

Учитывая степень охвата патологически развитых ворсинок, принято различать два вида пузырного заноса:

• полный тип – затрагиваются все ворсинки хориона;
• частичный (неполный) тип – затрагивается лишь часть ворсинчатых элементов хориона.

Полный тип пузырного заноса обычно определяется на ранних сроках беременности (до 25 недели). Сроки выявления частичного типа варьируют от 9 до 34 недели. В случае определения заболевания на поздних сроках возможно рождение жизнеспособного плода.

Кроме того, принято выделять следующие виды данного заболевания: простой, деструктирующий или инвазивный. Деструктирующий характеризуется прорастанием ворсинок в стенки матки, что может стать причиной сильных внутренних кровотечений.

Симптомы пузырного заноса

Симптомы этого заболевания не всегда имеют ярко выраженный характер. Основными признаками данного заболевания необходимо считать следующие:

• кровянистые выделения, которые появляются после значительной задержки менструации;
• обильное кровотечение из влагалища с пузырьками заноса;
• анемия в связи с сильным кровотечением;
• острые боли в нижней части живота;
• поскольку характерным при данной патологии является ранняя гибель плода, важным симптомом является отсутствие достоверных признаков беременности – не прослушивается сердцебиение, не определяется движение плода и др.;
• слабость;
• сильное слюноотделение;
• тошнота и рвота;
• повышенное артериальное давление;
• головные боли;
• отеки;
• несоответствие размеров матки срокам беременности;
• кисты яичников.

Диагностика пузырного заноса

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза, проведении гинекологического обследования (при котором врач определяет несоответствие размера матки сроку беременности) и лабораторной диагностики:

• анализ крови общий;
• анализ крови на уровень ХГЧ и онкомаркеры;
• ультразвуковая диагностика (УЗИ показывает значительное увеличение полости матки и отсутствие в ней плода);
• гистология матки путем лапароскопии.

Методы лечения пузырного заноса

Лечение данного заболевания начинается с удаления патологически развитых ворсинок хориона. Существуют случаи, при которых организм женщины самостоятельно отторгает кисты из полости матки, но если этого не происходит, требуется хирургическое вмешательство – операция, которая выполняется следующими методами:

• выскабливание полости матки;
• вакуум-аспирация и кюретаж;
• пальцевое удаление пузырного заноса с дальнейшим выскабливанием.

После удаления пузырного заноса пациентке назначается еженедельная сдача анализа на ХГЧ, который проводится до тех пор, пока его показатель не снизится до 100 мМЕ/мл, после чего продолжается сдача анализа 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, а далее 1 раз в месяц в течение полугода.

Помимо анализа на ХГЧ, рекомендуется проведение ультразвукового исследования области малого таза, которое выполняется 1 раз в 2 недели до выздоровления, а далее 1 раз в квартал в течение года.

Если показатель ХГЧ не снижается, или после временного снижения вновь увеличивается, данное заболевание следует считать злокачественным. В этом случае пациентке будет назначена химиотерапия.

Следующую беременность можно планировать не ранее чем 12 месяцев после подтверждения полного выздоровления.

Последствия пузырного заноса

Очень важным моментом является вовремя проведенная диагностика и правильно выполненное лечение пузырного заноса. В некоторых случаях при поздней диагностике, неправильном или незавершенном лечении возможны такие последствия и осложнения:

• образование новых кист, которые могут превратиться в злокачественную опухоль;
• развитие внутриматочных инфекций;
• развитие повторного заболевания при следующей беременности;
• тромбозы;
• патологии в родах, а также патологии у новорожденных детей;
• хорионкарцинома;
• септицемия;
• бесплодие.