Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Тромбофилия – это патологическое состояние, при котором нарушается процесс свертывания крови и значительно возрастает риск образования тромбов. Она развивается постепенно, и долгое время человек не замечает никаких тревожных симптомов.

Однако внезапно состояние ухудшается, образуется тромб, который фиксируется на стенке вены, вызывает воспаление и затрудняет нормальный кровоток.

Данное состояние требует врачебного контроля, так как является коварным: в одних случаях люди долгое время живут с тромбофилией и прекрасно себя чувствуют, а в других случаях – развивается опасное для жизни осложнение в виде тромбоза.

Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Причины тромбофилии

В последние годы данное заболевание диагностируется все чаще. Среди главных причин первичной тромбофилии врачи выделяют следующие:

  • ухудшение экологии;
  • стремительное старение населения во всем мире;
  • врожденный дефицит протеинов C и S;
  • лейденская мутация (из-за изменений в отдельных участках генов нарушается активность V факторов свертываемости);
  • гипергомоцистеинемия (повышение концентрации гомоцистеина в крови);
  • недостаток антитромбина, который приводит к угнетению функции свертываемости крови.

Если ближайшие родственники страдали тромбофилией или тромбофлебитом, необходимо уделять своему здоровью максимум внимания. Необходимо разумно подходить к физическим нагрузкам, исключить длительное стояние на ногах, не поднимать тяжести, правильно питаться и носить компрессионный трикотаж.

Виды тромбофилии

Врожденные

Это первичные и наследственные формы патологии. Они развиваются вследствие аномальных изменений в генах, которые содержат информацию о белках, которые участвуют в процессе свертываемости крови.

Чаще всего развитие патологии связано с дефицитом антитромбина III. Дефектный ген передается от родителей детям обоих полов. Однако даже при наличии такого гена в организме развитие тромбофилии не обязательно.

Меньше случаев заболевания связано с недостатком протеинов C и S, мутацией Лейдена, а также аномалиями протромбина.

Приобретенные

В этом случае проблемы со свертываемостью крови никак не связаны с генетическими факторами.

Тромбофилия может развиться из-за длительного использования капельниц или лечения инъекциями, различных пороков сердца, аутоиммунных заболеваний, сильного обезвоживания организма, при котором увеличивается объем эритроцитов, использования химиотерапии для лечения онкологии. Также тромбофилия может появиться во время беременности.

Симптомы

В течение многих лет тромбофилия протекает совершенно бессимптомно. Человек ведет привычный образ жизни и даже не догадывается о развитии у него проблем со свертываемостью крови.

В стадии обострения клиническая картина становится достаточно яркой и сопровождается развитием тромбофлебита и других проблем с сосудами.

Тромб может располагаться в капиллярном русле, артериях, венах, а также поражать сразу разные типы сосудов.

Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Человек сталкивается с такими симптомами:

  • отек в месте появления тромба (при тромбозе глубоких вен);
  • уплотнение и покраснение кожных покровов возле тромбов (характерно для тромбоза поверхностных вен).

Без своевременной медицинской помощи развиваются серьезные осложнения:

  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • боль в грудной клетке;
  • учащенное сердцебиение;
  • высокий риск инфарктов;
  • угроза выкидыша, тяжелая беременность.

Образование тромбов нельзя оставлять без внимания. Это состояние рано или поздно приводит к тромбоэмболии. Образовавшийся тромб отделяется от стенок вены или артерии и вместе с потоком крови может попасть в правый желудочек сердца, а далее в легочную артерию. В результате развивается сердечная недостаточность и наступает летальный исход.

Диагностика

Специалисты используют различные методы лабораторной диагностики:

  • Общий анализ крови. Он может показывать повышенное количество эритроцитов либо тромбоцитов.
  • D-димер. Это вещество высвобождается при распаде тромба и его значение может значительно превышать норму.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время. Врач специально создает условия, при которых имитируется естественный процесс свертываемости крови. При тромбофилии показатель АЧТВ низкий, что указывает на высокую скорость свертываемости крови. Данный результат также свидетельствует о развитии патологий печени, антифосфолипидного синдрома, аутоиммунных заболеваний, недостатке в организме витамина K.
  • Тромбозы (сокращенная и расширенная панель), которые позволяют выявить изменения в генах системы гемостаза.

Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

После образования тромба проводят аппаратную диагностику, которая включает в себя такие процедуры:

  • Ультразвуковая допплерография для определения скорости кровотока на отдельных участках сосуда.
  • Ангиография. Проводится на нижних конечностях и позволяет получить трехмерное изображение вен, благодаря введению контрастного вещества.
  • Флебография. Рентгенологическое исследование с параллельным введением контраста с йодом.
  • Спиральная КТ. Очень точный метод диагностики, благодаря которому врач получает объемную модель венозной системы, на которой хорошо видно расположение вен и их состояние.

Важно провести тщательное обследование пациента, чтобы поставить точный диагноз и определить наличие уже образовавшихся тромбов. По полученным результатам врач назначает индивидуальный курс терапии.

Методы лечения

Консервативное лечение

Пациентов с тромбофилией госпитализируют в стационар, где проводится медикаментозная терапия. Врачи назначают антиагреганты, которые не дают тромбоцитам склеиваться между собой и не позволяют им прикрепляться к стенкам сосудов. Для этих же целей проводят малообъемный плазмаферез. Врач удаляет от 300 до 350 мл плазмы, замещая ее физраствором.

При высоком риске тромбоза используют антикоагулянты. Эти лекарственные средства угнетающе действуют на процесс свертывания крови. В результате заметно снижается риск образования тромбов. Длительность лечения зависит от тяжести конкретного случая. Положительного результата можно добиться за 2–3 недели или же потратить на лечение от 6 месяцев до 1 года.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах тромбоза проводят тромбэктомию, прибегая к открытой операции или эндоваскулярной методике. Она является малотравматичной: врач прокалывает стенку сосуда и вводит в его просвет катетеры и проводники, а далее приступает к удалению тромба. Процедура проводится под местной анестезией с рентгенологическим контролем, не сопряжена с кровотечениями и не имеет осложнений.

При лечении тромбофилии пациенту также показана диета (запрещено употреблять пищу с высоким содержанием холестерина, а также жирные и жареные блюда), необходимо следить за физическими нагрузками, пить достаточное количество жидкости и носить компрессионные носки или гольфы. Эти меры также являются профилактическими: при их постоянном применении удается избежать появления тромбов и других осложнений, сохранив двигательную активность.

Тромбофилия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбофилия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофилия – наследственные или приобретенные состояния, которые характеризуются чрезмерной склонностью организма к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Под тромбообразованием понимают формирование сгустков крови в местах повреждения сосудистой стенки. Это физиологический процесс, который препятствует истечению крови в местах повреждений сосуда. Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Причины появления тромбофилии

Поддержание крови в жидком состоянии и остановка кровотечения при повреждении сосуда реализуется посредством взаимодействия свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем, имеющих множество составляющих. В норме наблюдается равновесие, обеспечивающее жидкое состояние крови при неповрежденной сосудистой стенке, образование тромба при ее повреждении и последующее его растворение (фибринолиз). В организме существует большое количество факторов свертывания, последовательно активирующихся при необходимости. Таким образом, основной причиной тромбофилии становится дисбаланс свертывающих и противосвертывающих факторов крови, когда образование тромбов в сосудах происходит независимо от повреждения сосудистой стенки, а организм не может самостоятельно растворить их.

Классификация тромбофилии

В зависимости от этиологии (причины) тромбофилии подразделяются на две большие группы: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

К врожденным относят различные генетические дефекты, которые обуславливают предрасположенность организма к тромбозам.

В этом случае риск патологического образования тромбов увеличивается при появлении дополнительных факторов тромбообразования (например, во время беременности и родов, у пациентов с выраженным ожирением, а также после травм, ожогов, длительной иммобилизации – неподвижности и др.).

Существуют подтвержденные данные о связи врожденной тромбофилии с дефицитом антитромбина III, протеина С и S, АПС-резистентностью, гомоцистинурией.

Приобретенная тромбофилия может быть связана с различными инфекционными, онкологическими заболеваниями.

Самой частой приобретенной тромбофилией иммунного генеза является антифосфолипидный синдром, возникающий при различных аутоиммунных и инфекционных заболеваниях и связанный с выработкой в организме определенных белков, т. н. антифосфолипидных антител. Синдром проявляется тромбозами вен и/или артерий, снижением числа тромбоцитов (тромбоцитопенией) и акушерско-гинекологической патологией – чаще всего привычным невынашиванием беременности. Тромбофилия может быть одним из проявлений так называемого нефротического синдрома. При этом заболевании, наряду со снижением уровня альбумина в крови, выраженными отеками и повышением холестерина, имеется склонность к избыточному тромбообразованию.

Ряд заболеваний крови – истинная полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия также могут проявляться образованием тромбов.

Ситуационная тромбофилия регистрируется при травмах, хирургических вмешательствах, особенно ортопедических, химиотерапии, приеме оральных контрацептивов, гормонально-заместительной терапии. В зависимости от локализации различают тромбозы артериальные (в артериях), микроциркуляторные (в капиллярном русле), венозные (в венах), смешанные (с поражением различных типов сосудов).

Симптомы тромбофилии

Клинические проявления тромбофилии различаются в зависимости от локализации тромбов. Для венозных тромбозов, когда закупоривается сосуд, возвращающий кровь к сердцу, характерно нарушение оттока крови от органа, отеки, повышение кожной температуры в области тромбоза, чувство распирания, умеренной интенсивности давящая боль. Часто поражаются поверхностные или глубокие вены нижних конечностей. Поражение может быть односторонним. Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Клинические проявления тромбоза артерий головного мозга во многом зависят от локализации и диаметра пораженного сосуда, обратимости изменений, то есть от времени начала активной терапии. При инсульте наблюдается интенсивная головная боль, головокружение, нарушение сознания, речи, чувствительные и двигательные расстройства – онемение, слабость в руке или ноге с одной стороны.

Читайте также:  Дисбактериоз у грудничка: признаки и симптомы, анализы, лечение и профилактика

Если предприняты незамедлительные меры по растворению тромба (тромболизис), человек может полностью восстановиться. Классической картиной при инфаркте миокарда являются интенсивные давящие боли за грудиной, иногда с иррадиацией в левую лопатку, левую руку; возможны резкая слабость, тошнота, рвота, страх смерти. При проведении тромболизиса возможен регресс симптоматики. Если же своевременное лечение не было проведено – участок сердечной мышцы замещается соединительной тканью (образуется рубец), он выключается из эффективного сокращения, из-за чего человек может хуже переносить физические нагрузки, могут появляться одышка, отеки нижних конечностей, как проявление сердечной недостаточности.

Диагностика тромбофилии

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Основа диагностики – различные анализы крови.

Исследуют клинический анализ крови, отдельные параметры биохимического анализа крови – общий белок, альбумин, общий холестерин, креатинин и др.

Общий белок (в крови) (Protein total)

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

Альбумин (в крови) (Albumin)

Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценкисердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

Исследуется гемостазиограмма (коагулограмма), включающая определение протромбина (протромбиновое время, протромбин, МНО), фибриногена, АЧТВ, тромбинового времени. Может быть назначена и гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная, которая дополнительно включает антитромбин III, Д-димер, плазминоген. Генетический анализ: сокращенная панель или расширенная панель. Может быть назначено расширенное исследование генов системы гемостаза. Есть комплекс анализов «Привычное невынашивание беременности (в т.ч. склонность к тромбозу при беременности: расширенная панель). Тромбозы — минимум: сокращённая панель

Выявление изменений в 2 основных генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза (гены протромбина и фактора Лейдена).

Тромбозы: расширенная панель

Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза и повышения уровня гомоцистеина (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

Для подтверждения антифосфолипидного синдрома используют определение в крови уровня антител к фосфолипидам — антител к кардиолипину IgG, IgM; антител к β-2-гликопротеину 1; повторная оценка содержания волчаночного антикоагулянта. Антитела к кардиолипину IgG (Anticardiolipin IgG, aCL IgG)

Выявление антител класса IgG к кардиолипину используют в качестве скринингового теста в диагностике антифосфолипидного синдрома, а также для дифференциальной диагностики тромбофилических состояний, причин невынашивания беременности, для определения причин артериальных и венозных тромбозов, для диагностики вторичного антифосфолипидного синдрома при системной красной волчанке.

Антитела к кардиолипину, IgM (Cardiolipin Antibody, IgM)

Антитела к каридолипину класса IgM выявляются на начальных этапах аутоиммунных заболеваний. При антифосфолипидном синдроме (АФС) эти антитела ассоциированы с венозными тромбозами, тромбоцитопенией, неврологической симптоматикой, лихеноидными высыпаниями. Данный тест включен в лабораторные критерии АФС.

В отдельных случаях может понадобиться определение онкомаркеров и некоторых инфекционных агентов.

Инструментальная диагностика.

С помощью УЗИ сосудов определяют локализацию тромбоза, размер и характер тромба – окклюзирующий (полностью перекрывающий просвет сосуда) или неокклюзирующий, флотирующий (плавающий) и создающий угрозу тромбоэмболии при отрыве, или нефлотирующий. Широко применяется ангиография – рентгеновское исследование (рентгенография, КТ) или МРТ с контрастированием сосудов, в частности при ТЭЛА, ишемических инсультах. Эти методики необходимы не только в диагностике, но и при хирургическом лечении тромбозов. Реже используются радиоизотопные методы; так, например, сцинтиграфия легких помогает верифицировать различные варианты ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

К каким врачам обращаться

Заподозрить тромбоз может врач любой специальности. Обследованием и лечением занимаются врачи- терапевты, гематологи, хирурги.

  • Лечение тромбофилии
  • Тактика лечения во многом зависит от причины тромбофилического состояния.
  • Так, ведение пациентов с врожденной тромбофилией может отличаться от схемы терапии пациентов с ситуационным гиперкоагуляционным состоянием.
  • Осложнения
  • Профилактика тромбозов

Чаще всего пациенты с тромбозами нуждаются в госпитализации в специализированный стационар. Проводится лечение антикоагулянтами – препаратами, угнетающими процесс свертывания крови и тем самым препятствующими образованию тромбов. В лечении тромбозов могут использоваться также антиагреганты – препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и уменьшающие их прилипание к стенке сосуда, улучшающие текучесть крови. В ряде случаев в терапии тромбозов применяют малообъемные плазмаферезы (удаляется 300–350 мл плазмы с возмещением плазмопотери физраствором). Целью терапии тромбозов является максимально возможное лизирование (растворение) тромбов. Длительность терапии тромбоза составляет, как правило, не менее 2–3 недель, а при необходимости – до 6–12 месяцев. В ряде случаев при тромбозах может быть использовано хирургическое лечение. Так, например, при тромбозах глубоких вен нижних конечностей проводится тромбэктомия – удаление тромба: открытая или эндоваскулярная операция. Принцип эндоваскулярного вмешательства заключается в следующем: после диагностической ангиографии через небольшой разрез или прокол стенки сосуда в его просвет вводятся катетеры и проводники и выполняется манипуляция в проблемной зоне. Вмешательство проводится под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Для профилактики ТЭЛА при помощи эндоваскулярной методики может быть установлен кава-фильтр – т.н. ловушка для тромбов. При тромбозе глубоких вен грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся кусочек тромба с кровотоком перемещается из вен нижней конечности в артерии легких и закупоривает их просвет. В результате появляется резкая боль в груди, внезапная одышка, синюшность (цианоз) лица и верхней части туловища, кашель, кровохарканье, возможна потеря сознания. Локальные тромбозы в артериях головного мозга могут приводить к развитию ишемических инсультов головного мозга (острому нарушению мозгового кровообращения), в артериях сердца — к инфаркту миокарда. Пациентам со склонностью к тромбозам рекомендуется избегать физического перенапряжения, травм. Рекомендуется соблюдать питьевой режим, предполагающие ежедневное потребление достаточного количества жидкости; ношение компрессионного трикотажа; из рациона питания следует исключить орехи, зеленый чай, шпинат, листовой салат, печень.

Профилактика тромбозов осуществляется препаратами из группы антикоагулянтов. При тяжелых тромбофилиях профилактика тромбозов проводится в течение всей жизни.

Во время хирургических операций у данной группы пациентов особое внимание уделяется профилактике тромботических осложнений: антикоагулянты используют до и после операции. Ранняя активизация больных в послеоперационном периоде и ношение компрессионного трикотажа обязательны.

Источники:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбофилия у беременных – опасность, признаки, профилактика

Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

Тромбофилия при беременности

Заболевание, при котором в сосудах (чаще всего в венах) формируются тромбы, называют тромбофилией. Многие женщины впервые сталкиваются с ней во время вынашивания ребенка.

Что происходит в организме женщины, больной тромбофилией

Причина тромбофилии в том, что при беременности образуется третий круг кровообращения – плацентарный.

В системе, которая связывает мать и плод, нет собственных капилляров, из-за чего кровь поступает непосредственно в сосуды пуповины и плаценты. За счет этого кислород и питательные вещества ребенок получает максимально быстро. Но если у женщины есть проблемы с кровообращением, то такое прямое поступление крови их усилит.

У беременных женщин свертываемость крови повышена. Это нужно для того, чтобы будущая мама не истекла кровью при родах. Но при тромбофилии кровь и так сворачивается слишком быстро.

Дальнейшее увеличение сворачиваемости приводит к образованию тромбов, особенно на сроке после 10 недель. Они закупоривают сосуды между материнским органзимом и плацентой, между плодом и плацентой.

В результате ребенок не получает необходимого количества питательных веществ и, что самое главное, кислорода.

Последствия могут быть следующими:

  • Выкидыш, мертворождение, замирание беременности. Подобные ситуации вызваны кислородным голоданием плода (гипоксией).
  • Пороки развития у ребенка. Чаще других возникают проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой.
  • Выраженный токсикоз. Будущая мать страдает от отеков, повышенного давления, в тяжелых случаях от эклампсии – сильные судороги, которые напоминают эпилептические припадки. Чтобы сохранить жизнь женщине, врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению.
  • Отслойка измененной плаценты. Нередко отслойка плаценты сопровождается сильным кровотечением, которое угрожает жизни будущей мамы.
  • Тромбофилия не ограничивается только закупоркой плацентарных сосудов. Так как увеличивается свертываемость всей крови, то тромбы могут сформироваться в любых сосудах. У беременных нередко образуются тромбы в венах и артериях ног.

    Дело в том, что матка, которая увеличилась в размерах, сильно давит на вены в паху, а из-за оттока крови из плаценты сосуды испытывают повышенную нагрузку. Это приводит к застою крови, деформации стенок вен и, как следствие, образованию тромбов.

    К сожалению, во время беременности вероятность появления тромбов повышается на рекордные 200%. В группу риска в первую очередь попадают женщины с диагнозом варикоз.

    Однако существует и еще одна опасность – формирование кровяных сгустков в головном мозге и легочной артерии. Этот вариант тромбоза особенно опасен, так как может привести к смерти.

    Читайте также:  Как понять что у ребенка режутся зубы: 7 оновных симптомов

    Типы тромбофилий

    Типы заболевания представлены в таблице.

    Приобретенная Сопутствующие заболевания — полицитемия, болезни сердца, прием гормональных препаратов, перенесенные инфекции
    Генная Наследственные патологии и мутации, влияющие на свертываемость крови. Возникает на генном уровне и выражается врожденным повышением факторов свертываемости крови. Часто встречается у близких родственниц
    Иммунная Аутоиммунные нарушения, при которых в организме матери вырабатываются антитела к ее собственным тканям, и аллоиммунные, проявляющиеся выработкой антител к тканям плода
    Сосудистая Атеросклероз, васкулит, варикоз, диабетические поражения сосудов
    Гемодинамическая Нарушение движения крови по сосудам, вызванные снижением АД и повышенной вязкостью крови
    Гематогенная Приобретенные нарушения кровесвертывающей, противосвертывающей и фибринолитических систем

    Заболевание может развиваться в тяжелой форме. Чаще всего так случается из-за врожденных патологий (например, склонности к образованию тромбов).

    Еще один фактор риска – возраст: у женщин старше 35 лет, которые рожают впервые или уже имеют много детей, тромбофилия вне зависимости от типа развивается тяжелее. Провоцирующим фактором могут стать аборты, тяжелые хронические болезни, привычные выкидыши.

    Диагностика тромбоэмболии при беременности

    Сложность заболевания состоит в том, что его непросто диагностировать. Если у женщины есть хотя бы один из приведенных ниже симптомов, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

  • Выраженный токсикоз с сильной, постоянной тошнотой, частой рвотой. На ногах появляются отеки, а давление повышается.
  • Сильная давящая боль в области живота. Такой вид боли может говорить о том, что тромбы образуются в венах кишечника и других сосудах брюшной полости.
  • Одышка, боль в центре груди, ощущение жжения. Боль может появляться, когда женщина активно двигается, например, поднимается по лестнице. Особенно опасна боль, похожая на жжение – это предынфарктное состояние, вызванное закупоркой коронарных сосудов. В этом случае желательно вызвать скорую.
  • Слишком активный или, напротив, неактивный плод. Когда ребенку не хватает кислорода, он может интенсивно двигаться или, напротив, замирать. Чтобы оценить сердцебиение ребенка, обязательно следует посетить врача, если вы заметили нехарактерное поведение плода.
  • Визуальные проявления нарушения свертываемости. Под кожей появляется красно-синяя сеточка из сосудов (ливедо), под ногтями – синяки. Их причина – нарушение свертываемости крови и проблемы с сосудами.
  • Если врач подозревает тромбофилию, он назначает будущей маме анализ крови (общий) и коагулограмму (анализ на свертываемость). Если у женщины развивается тромбофилия, это отразится на показателях:

  • Концентрация фибриногена (он отвечает за свертываемость) увеличивается до 6 г/л и выше.
  • Время, за которое кровь свертывается, падает до 15-17 секунд (это активированное частичное термопластичное время).
  • Уровень протромбина (белок, который нужен, чтобы сформировался сгусток) превыашет 142 % при норме от 78 % до 142 %. Но это необъективный фактор, поскольку при болезнях системы кроветворения концентрация может остаться неизменной.
  • Возрастает содержание тромбоцитов (от 180–320·109/л), эритроцитов (3,5·1012/л–5,0·1012/л).
  • Повышается уровень D-димера. Увеличение концентрации этого белка говорит о формировании тромбов. Верхняя граница нормы зависит сроков беременности:
    • — I триместр – 750 нг/мл.
    • — II триместр – 1000 нг/мл.
    • — III триместр – 1500 нг/мл.

    Если существует вероятность, что тромбофилия передалась женщине по наследству, дополнительно проводят генный анализ. Он позволяет выявить мутации генов, которые и являются причиной формирования тромбов.

    Если врач подозревает иммунную природу заболевания, он назначит анализ на антитела к кардиолипинам IgG и IgM, на антинуклеарный фактор, волчаночный коагулянт. Если опасения подтвердятся, то можно говорить об антифосфолипидном синдроме. Это иммунная аномалия, которая провоцирует появление тромбов в плаценте, что приводит к нарушению развития ребенка.

    Лечение тромбофилии

    Перед терапией ставят две задачи: во-первых, нужно устранить тромбы, во-вторых, убрать причину, которая привела к их образованию.

    Лечение обычно включает:

  • Антикоагулянты, фибринолитики. Это препараты, которые устраняют существующие сгустки и препятствуют образованию новых.
  • Переливание собственной крови, которая была обработана в сепараторе – из нее удалили эритроциты и тромбоциты.
  • Переливание плазмы или крови донора. Метод используют при генетической природе болезни.
  • Также женщинам, у которых высок риск формирования тромбов, рекомендуют носить компрессионные чулки, они поддерживают вены и помогают сохранить их эластичность. Лежать желательно, приподняв ноги и положив их на мягкую опору.

    Планирование беременности при тромбофилии

    Если женщина знает о том, что у нее тромбофилия, ей следует обратиться к врачу и начать прием препаратов, облегчающих ее состояние, до зачатия. Это позволит облегчить протекание беременности. Также следует строго соблюдать все рекомендации врача, не экономить ни на компрессионном белье, ни на препаратах.

    В частности, чтобы улучшить эластичность сосудов и поддержать нормальную свертываемость, назначают длительный прием витаминов E и C, а также рутин. Все они входят в комплекс Синергин, который разрешен и беременным.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Тромбофилия во время беременности: чем опасна и как лечить

    17.02.2021 1402

    Если вы столкнулись с диагнозом «тромбофилия» и врач говорит, что нужно делать уколы в живот, это повод не для паники, а для поиска грамотного специалиста.

    Тромбофилия — это патологическое состояние, когда свертывающая система крови находится в постоянной готовности к образованию тромбов. Людям с таким диагнозом достаточно незначительного провоцирующего фактора, чтобы в венах или артериях появился опасный сгусток.

    Риски наиболее высоки при травме, любой операции, длительном авиаперелете, приеме оральных контрацептивов, а также во время беременности и родов. Врачи выделяют две разновидности тромбофилии — наследственную и приобретенную.

    Приобретенная развивается, например, при серьезных сопутствующих заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия), хотя вполне может возникнуть и без них.

    • Повышенное внимание
    • Кому это нужно
    • Полная картина
    • Дай мне повод
    • Оптимальный срок
    • Профилактика

    У женщин нарушения свертываемости крови обычно выявляются именно во время беременности после соответствующего обследования. Его назначают довольно часто. Только вот показатели свертываемости крови во время беременности следует интерпретировать по другим критериям. Роды, как естественные, так и оперативные, всегда сопровождаются кровопотерей. Чтобы остановить сильное кровотечение, природа придумала защитный механизм. Чем больше срок, тем выше показатели свертываемости крови. Так что риск образования тромбов во время беременности по определению возрастает. Но если нет других факторов риска, никакого лечения не требуется. А если есть подтвержденная тромбофилия или неблагоприятные факторы для развития тромбоза, то равновесие нарушается. И в этих случаях без назначения специальных разжижающих кровь препаратов не обойтись. При отсутствии показаний для обследования на тромбофилию сдавать все эти анализы не требуется. Однако уровень гомоцистеина лучше определять всем женщинам еще на этапе планирования беременности. Врачи же боятся серьезных акушерских осложнений. В частности, плацента имеет очень развитую сосудистую сеть, в которой тоже может нарушаться кровоток. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению роста и развития плода, отслойке плаценты и даже выкидышу. Всем женщинам поголовно сдавать анализы на выявление тромбофилии врачи не рекомендуют. Обследование должны пройти пациентки с тремя и более выкидышами на сроке до 10 недель либо неудачными переносами эмбриона по программе ЭКО, с одним или более выкидышами на сроке более 10 недель, с тяжелыми осложнениями беременности (отслойка плаценты, задержка роста плода, преэклампсия). Анализы следует сдать и в том случае, если тромбоз был у кого-то из родственников или выявлены другие факторы, повышающие вероятность тромбоза. К ним относятся возраст беременной старше 35 лет, ожирение, курение, варикозное расширение вен, прием оральных контрацептивов или заместительной гормонотерапии эстрогенами, артериальная гипертензия, сахарный диабет. В работе врачи используют специальную шкалу оценки риска, где учитываются все эти факторы. Важно понимать, что даже если у будущей мамы диагноз «тромбофилия» не подтвердится, но у нее выявят артериальную гипертензию и ожирение, она будет относиться к группе риска. Это будет значить, что наблюдение гемостазиолога и применение разжижающих кровь препаратов будут ей необходимы. Любой разжижающий кровь препарат априори повышает риск кровотечений. Однако реальный риск такого осложнения на фоне приема именно гепаринов очень низкий. Всего на 2% выше по сравнению с женщинами, которые эти препараты не принимают. Чтобы разобраться, есть ли проблемы со свертывающей системой крови, нужен грамотный специалист. А их немного. Многие врачи до сих пор действуют по старинке. Несколько лет назад подход к диагностике наследственной тромбофилии был иным. Сдавался анализ на семь генетических маркеров. За каждую выявленную мутацию присваивалось определенное количество баллов, и в зависимости от их суммы озвучивался окончательный вердикт: тромбофилия низкого, среднего или высокого риска. При таком подходе шанса избежать тромбофилии почти не было. Современной медицине уже предельно ясно: те или иные полиморфизмы, то есть мутации генов, встречаются практически у каждого человека. Новый метод задает предельно четкие критерии для выявления тромбофилии. Врач имеет право поставить такой диагноз только при наличии мутации (гомозиготной либо гетерозиготной) в гене F2, в гене F5 или в них обоих. Также на наследственную тромбофилию указывает дефицит антитромбина, протеина С, протеина S. Генетические анализы — это еще не все. Обязательно нужно определить уровень гомоцистеина: он должен быть не более 8. Кроме того, исключить следует и антифосфолипидный синдром. Диагноз «тромбофилия» ставится при отклонении от нормы одного из этих показателей. В реальности картина несколько иная. Нередко первым настораживающим сигналом для многих отечественных врачей становится повышенный уровень Д-димера. Д-димеры — это обломки растворившихся кровяных сгустков, которые в нашем организме образуются постоянно. Косвенно их повышенная концентрация действительно может свидетельствовать об активации свертывающей системы. Однако во время беременности это естественный процесс. Чтобы разобраться в ситуации, стоит обращаться к узким специалистам — гематологам или гемостазиологам. Важно, чтобы эксперт практиковал индивидуальный подход и анализировал все нюансы анамнеза. Нормы Д-димера условны. Во время беременности этот показатель имеет смысл оценивать только в динамике. Есть приблизительные критерии, во сколько раз Д-димер может вырасти в норме за 9 месяцев. Но прежде всего врача должен насторожить стремительный рост этого показателя за короткий отрезок времени. Если диагноз «тромбофилия» подтверждается, будущей маме требуется лечение низкомолекулярными гепаринами. Эти препараты вводятся подкожно в область живота. Процедура не из приятных, но иглы специально делают очень тонкими, и справиться с задачей вполне можно самостоятельно. Для малыша эти антикоагулянты абсолютно безопасны, через плацентарный барьер они не проникают. Доза низкомолекулярных гепаринов назначается согласно инструкции с учетом массы тела. Это главный критерий. Доза, подобранная таким методом, обычно не нуждается в лабораторном контроле. Однако в ряде случаев (например, у пациенток с избыточной массой тела и ожирением) рекомендуется проверить уровень анти-Ха активности через 3–4 часа после введения препарата. Эта мера позволяет убедиться, что доза подобрана правильная. Также уровень анти-Ха активности необходимо проконтролировать при назначении высоких (лечебных) доз, чтобы убедиться в их безопасности. В послеродовом периоде лечение тоже должно продолжаться строго по показаниям. Для оценки продолжительности терапии используется специальная шкала. В ней учитываются и исходно имеющиеся факторы риска, и те, которые добавились непосредственно во время родов (например, экстренное кесарево сечение или переливание крови). Казалось бы, все просто. Но на практике и дозу, и длительность курса лечения не всегда удается подобрать корректно. Многим гепарины назначают на 9 месяцев вплоть до родов, но это нужно далеко не всегда. А ведь возможные побочные эффекты никто не отменял. Самый обсуждаемый на форумах будущими мамочками, — это кровотечение.

    Читайте также:  Послеродовая депрессия

    Дозы гепаринов бывают профилактическими, промежуточными и лечебными. При этом побочный эффект в виде кровотечений может возникнуть даже на профилактических дозах. Тут все очень индивидуально.

    Если назначение гепаринотерапии оправданно, переживать не стоит. Важно знать, что будущие мамы, которым эти препараты необходимы, имеют заведомо более высокий риск развития осложнений. Больше чем у половины из них в первом триместре отмечаются кровяные выделения. У многих происходит отслойка хориона, появляются внутриматочные гематомы.

    Однако те же самые осложнения могут возникать и на фоне приема низкомолекулярных гепаринов. Кстати, именно поэтому и возникает ошибочное суждение, что кровотечение вызвано препаратом. На самом деле гепарины, наоборот, помогают благополучно преодолеть эти трудности и сохранить беременность, несмотря на имеющиеся осложнения.

    Источник: ( Ссылка )

    Тромбофилия при беременности: причины, симптомы, опасность для матери и ребёнка, диагностика и лечение

    УФНС России по Московской области приглашает организации и индивидуальных предпринимателей 25 февраля 2022 года в 11.00 принять участие в онлайн-конференции по теме: «Изменения налогового законодательства по налогу на прибыль организаций и настройка правил налогообложения прибыли»

    Подробнее

    Тромбофилия и беременность

    Тромбофилия – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением системы гемостаза с развитием склонности к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма.

    Степень выраженности патологии, а также локализация участков поражения может существенно варьировать. Многое зависит от индивидуальных особенностей реологии (текучести) крови у конкретного пациента.

    Одной из актуальных проблем современной медицины является тромбофилия во время беременности. Она ведет к развитию серьёзных осложнений при вынашивании ребёнка с риском преждевременного прерывания беременности и гибелью плода.

    Распространенность патологии довольно велика – до 20% населения планеты страдают теми или иными формами тромбофилии. Отличается только форма и степень выраженности заболевания.

    Суть патогенеза тромбофилии заключается в формировании микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды во всем теле. Это ведёт к функциональным и органическим изменениям пораженных тканей с присоединением типичной симптоматики (в зависимости от места локализации).

    Чаще всего страдают следующие органы:

    • Коронарные артерии – инфаркт миокарда.
    • Сосуды головного мозга – ишемический инсульт.
    • Вены нижних конечностей – тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции тромба.

    Параллельно могут поражаться сосуды кишечника, сетчатки глаза, эндометрия с отмиранием тканей вследствие кислородной недостаточности.

    Бесплодие и тромбофилия

    Склонность кровеносной системы человека к повышенной свертываемости – серьёзная проблема, которую не всегда удается быстро диагностировать. При субклинической форме болезни она может не иметь выраженной симптоматики.

    Одним из проявлений бывает невозможность зачать ребёнка. Причиной тому является тромбофилия. Бесплодие в данном случае развивается из-за патологии васкуляризации эндометрия. Он не способен обеспечить имплантацию эмбриона. В отдельных ситуациях зародыш приживается, но из-за нарушения кровоснабжения очень быстро отторгается.

    Кроме того, нарушение реологии крови может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток. Результатом подобных изменений становится ановуляторное бесплодие.

    Беременность, ЭКО и тромбофилия

    Тромбофилия при беременности при естественном течении заболевания ведёт к невозможности выносить плод до родов. Главными опасностями, которые возникают на фоне тромбофилии, являются:

    • Нарушение процессов васкуляризации (кровоснабжения) при формировании плаценты. Это нередко ведёт к прогрессированию фетоплацентарной недостаточности.
    • Повышение риска отторжения плода из-за нарушения его кровоснабжения.
    • Замершая беременность. Тромбофилия в данном случае служит фактором, провоцирующим остановку нормального развития плода в утробе.
    • Преждевременная отслойка плаценты.

    Эти и другие проблемы заставляют врачей и пациенток особо внимательно проводить планирование беременности при тромбофилии. Зачать и выносить ребёнка возможно. Однако нужно подобрать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений.

    Для возобновления фертильности необходимо провести коррекцию состояния пациентки для снижения выраженности такой патологии как тромбофилия. ЭКО – один из методов преодоления бесплодия. 

    • Репродуктологи с особым вниманием относятся к женщинам с диагнозом тромбофилия.
    • Ведение беременности (обычной или после ЭКО) у них имеет несколько важных особенностей:
    1. Контроль за показателями гемостаза
    2. Консультация и/или совместное ведение беременности совместно с врачом-гематологом
    3. Проведение противотромботической терапии для предупреждения возникновения осложнений.

    В случае ЭКО нужно учитывать серьезную гормональную стимуляцию организма женщины, которая становится дополнительным фактором, ведущим к гиперкоагуляции и усугублению течения болезни.

    Основой терапии тромбофилии являются дезагреганты, антикоагулянты и тромболитические медикаментозные препараты. Подбор доз и режима приёма осуществляется только лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

    Вспомогательными лекарствами являются:

    • Фолиевая кислота.
    • Витамины группы B.
    • Антиоксиданты.

    При назначении дополнительного обследования врач репродуктолог может назначать анализы крови на носительство наиболее частых генетических мутаций гемостаза.

    Параллельно проводится мониторинг лабораторных показателей крови пациентки. Приобретенная или наследственная тромбофилия и беременность – комбинация, с которой можно родить здорового ребёнка. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

    Наргис Валиджановна профессионал своего дела. На приеме у нее всегда комфортно и легко было. Всегда готова уделить пациенту дополнительное время. Мы пришли к ней с проблемами по всем фронтам, а ушли с малышом в моем животе. Очень надеюсь, что ещё вернёмся за вторым, т. к. эмбриончики в крио ещё остались.

    Была и с мужем на консультации у Юрматовой Н. В. Очень мне понравилась. В общении приятная, уделяет внимание столько, сколько нужно, задает вопросы и сама подробно отвечает. Она — кандидат м. н.

    , что тоже внушает доверие. Мы планируем ЭКО по ОМС и прежде чем начать сбор документов, хотели узнать вообще, что и как проходит.

    Наргис Валиджановна сказала, что с нашей ситуацией можно смело к ней приходить и по ОМС у нас все шансы.

    Всё понравилось! Абсолютно всё! Индивидуальный подход, внимание. Я так часто писала Светлане Сергеевне сообщения ввиду своего неспокойного характера, и всегда врач находил время на меня в любое время! Я пришла к Светлане Сергеевне после 6 неудач в другой известной клинике. Сказать, что я потеряла надежду, ничего не сказать.

    Но всё это позади! Потому что со Светланой Сергеевной всё получилось с первого раза! Потому что она досконально изучила весь мой путь, знала все препараты, которые я принимала, внимательно изучала все до единого анализы. Огромный опыт, профессионализм.

    Я готова каждую минуту благодарить «Витроклиник» и Светлану Сергеевну!

    Мой отзыв будет о хорошем и понимающем враче, Замаховской Любовь Юрьевне. Очень приятный, добрый и самое главное внимательный специалист. Рассказала и показала все понятно, просто и доходчиво. Очень хочется чтобы было побольше таких хороших специалистов!

    Меняла не одну клинику, искала своего доктора и нашла! Сильная команда специалистов. И я беременна двойней. Благодарю всех и каждого. Павел Александрович — врач высочайшего уровня и просто приятный в общении, позитивный человек. Нет таких слов, которыми я могла бы одарить доктора, который помог мне стать мамой.

    Благодаря Ирине Андреевне и Витроклиник, родилась наша дочь, огромное СПАСИБО!!! Для нас с мужем это лучшая клиника и замечательный врач, который все время настраивал нас на положительный результат, Мы вам очень благодарны. СПАСИБО

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *