Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) — диагностика и лечение

Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) - диагностика и лечение

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации.

В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые.

Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.

Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации.

Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику.

Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) - диагностика и лечение

Предраковые заболевания шейки матки

В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция.

В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия.

В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост.

Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.

Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.

В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением.

Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии.

Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.

Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом.

Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза.

Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.

) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак.

Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких — базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют.

Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается.

При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз — атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна.

Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета.

При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.

При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест).

При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий.

Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.

Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) - диагностика и лечение

Кольпоскопия, проба Шиллера. Участок дисплазии шейки матки (предракового состояния)

Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала.

На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма.

Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов).

В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии.

При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция.

При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин.

Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ.

Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Skip to content

Главная > Блог > Статьи > Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки.

В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки.

И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Читайте также:  Не чувствую приливов: молоко пропало?

https://www.youtube.com/watch?v=5CHAfpEPs1w\u0026t=347s

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предраковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) - диагностика и лечение

Козлова Екатерина Николаевна

★ ★ ★ ★ ★ 

Врач-гинеколог, онколог, хирург

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска).

Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней итяжелой — хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки.

Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Фоновые патологии:

  • эндометриоз
  • полипы
  • эрозии
  • псевдоэрозии
  • цервицит и т.д.

Предраковые состояния:

  • дисплазия
  • лейкоплакия
  • эритроплакия
  • кондиломы и т.д.

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ).

Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу.

ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

  • травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
  • наркомания, алкоголизм, курение;
  • неполноценное питание;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

  • нарушение менструального цикла;
  • дискомфорт во влагалище;
  • нетипичные выделения;
  • кровотечения вне менструаций.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия.

Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез.

Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение.

Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины.

Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга.

Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки | Медицинский центр Аванта-Мед

Патологические состояния шейки матки встречаются у 10-15% женщин. Чаще всего они обнаруживаются у пациенток репродуктивного возраста и негативно отражаются на способности забеременеть и выносить плод.

Содержание:

Развитие фоновых и предраковых заболеваний шейки матки — сложный и длительный процесс, требующий детального изучения и повышенного внимания со стороны врачей.

Патологии, выявленные на ранней стадии, хорошо поддаются лечению.

А значит, от того, как быстро и насколько грамотно будет подобрана терапия, зависит, удастся ли избежать серьезных осложнений, вплоть до появления злокачественных новообразований.

Виды патологий

Фоновые заболевания шейки матки — целая группа патологий, которым присуще измененное состояние эпителиального слоя, хотя отдельные его клетки по-прежнему нормально делятся, созревают и дифференцируются.

А значит, естественные клеточные процессы остаются сохранными. В отличие от них предраковые состояния характеризуются диспластическими изменениями, при которых нарушается нормальная жизнедеятельность клеток.

Вследствие этого они сначала превращаются в атипичные, а затем — в злокачественные.

К фоновым патологиям относятся:

  • эндометриоз;
  • эрозии и псевдоэрозии;
  • цервицит;
  • полипы и др.

Среди предраковых состояний шейки матки различают:

  1. Дисплазию. Характеризуется неконтролируемым делением клеток цервикального эпителия. Может протекать в легкой, умеренной и тяжелой форме. Примерно в 60 % случаев дисплазия приводит к образованию злокачественных карцином, а еще в 15 % — к появлению микрокарцином.
  2. Лейкоплакию. Предполагает ороговение поверхностного и разрастание базального слоев эпителия. Также лейкоплакия может сопровождаться выраженной атипией клеток, которая в 75 % случаев дает начало раку шейки матки.
  3. Эритроплакию. Диагностируется по атрофическим изменениям внутри эпителия и патологическому разрастанию его базального слоя.
  4. Аденоматоз. Это гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала, которая нередко переходит в железистые формы рака.

Эти патологии развиваются на основе фоновых заболеваний, если их вовремя не обнаружили и не вылечили.

Причины возникновения предраковых заболеваний

Основной причиной появления доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки был и остается вирус папилломы человека, или ВПЧ

По статистике у 85-95 % женщин с диагностированной дисплазией или лейкоплакией в тяжелой форме обнаруживается папилломавирусная инфекция, преимущественно высокоонкогенного типа. А менее агрессивные штаммы ВПЧ приводят к образованию кондилом.

Чаще всего папилломавирусная инфекция проникает в организм в процессе незащищенного полового акта. Поэтому беспорядочная сексуальная жизнь относится к одному из факторов, повышающих риски возникновения предраковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, заразиться ВПЧ можно при сниженном иммунитете, несоблюдении правил личной гигиены, ношении чужого белья и пр.

Также спровоцировать патологические состояния могут:

  • воспалительные процессы, приводящие к возникновению эрозий и псевдоэрозий;
  • перенесенные травмы шейки матки (в процессе родов, абортов или неудачных хирургических операций);
  • гормональный дисбаланс;
  • пагубные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
  • хронические заболевания, в том числе инфекционного характера (вирус герпеса II типа, ИППП, ВИЧ и др.);
  • раннее начало сексуальной жизни, создающее почву для развития псевдоэрозий из-за незрелости шейки матки;
  • неполноценное питание, дефицит витаминов и микроэлементов;
  • длительное применение оральных противозачаточных средств, в первую очередь на основе гестагена;
  • сильный стресс, нервное истощение;
  • наследственная предрасположенность.

Особую опасность несет сочетание нескольких провоцирующих факторов. Например, одновременно диагностированных у женщины простого герпеса II типа, папилломавирусной и хламидийной инфекций. Или сочетание ВПЧ и ВИЧ, которое в несколько раз повышает вероятность появления злокачественных новообразований шейки матки.

Симптомы и признаки

Отличительная черта большинства фоновых и предраковых заболеваний шейки матки — продолжительное бессимптомное течение.

Поэтому чаще всего, особенно на начальных этапах, эти патологии обнаруживаются только во время гинекологического осмотра и кольпоскопии.

В первую очередь это касается кондилом и аденоматозных полипов, которые только в единичных случаях после травматизации сопровождаются выделениями с прожилками крови.

Дополнительными симптомами являются:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • обильные, регулярные или периодические водянистые выделения;
  • кровотечения, не связанные с менструацией;
  • дискомфорт и зуд во влагалище;
  • выделения с кровью в процессе или после полового акта.

Примечательно, что для болезней шейки матки не свойственны выраженные болевые ощущения. Но предраковые состояния часто сопровождаются воспалительными процессами, вызывающими ноющие и тянущие боли внизу живота.

Читайте также:  Причины 2 менструаций за 1 месяц

Например, дисплазия сама по себе не имеет типичных признаков, но после присоединения вторичной инфекции обычно проявляются симптомы, характерные для вагинита или цервицита. Женщины при этом жалуются на зуд, жжение и белесые выделения с прожилками крови после полового акта.

При эритроплакии иногда появляются клейкие выделения желтоватого оттенка, но большинство пациенток узнают о своем заболевании только во время визита к врачу по характерным зонам насыщенного красного цвета с нечеткими краями, приподнятыми над окружающей их здоровой слизистой.

Аналогично и пациентки с лейкоплакией редко жалуются на плохое самочувствие, но при кольпоскопическом обследовании на шейке матки у них обнаруживается характерное белесое перламутровое пятно. Хотя для постановки окончательного диагноза всегда требуется гистологическое исследование, позволяющее различить простую или атипичную форму болезни.

Обследование и диагностика шейки матки

Традиционно прием врача-гинеколога начинается с беседы с пациенткой и детального сбора анамнеза. Задача специалиста — узнать жалобы на плохое самочувствие, если таковые имеются, получить информацию о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях и результатах предыдущих обследований.

Далее проводится визуальный осмотр влагалищной части шейки матки, позволяющий оценить ее форму, состояние слизистой и характер выделений, чтобы сделать предварительное заключение о развитии патологического процесса.

Дополнительно во время осмотра берутся мазки для исследования флоры и цитологического анализа на атипичные клетки (ПАП-тест).

Важнейшая часть обследования шейки матки — проведение кольпоскопии. При обнаружении патологически измененных участков тканей проводятся дополнительные медикаментозные пробы (проба Шиллера, тест с уксусной кислотой). Также возможен забор биоматериала для гистологического исследования, позволяющего поставить максимально точный диагноз.

Обязательно назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторные анализы: крови (общий, на урогенитальные инфекции и гормоны), мочи и ПЦР-тест для выявления и определения типа папилломавирусной инфекции.

Грамотно проведенное обследование шейки матки дает возможность с высокой долей вероятности выявить заболевания на начальных этапах и как можно раньше подобрать терапию, избежав развития серьезных осложнений.

Лечение заболеваний шейки матки

Основополагающий принцип лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки — полное устранение участков видоизмененных тканей.

Главное назначение проводимых процедур — предотвратить появление на их месте злокачественных новообразований.

Параллельно назначается терапия, воздействующая на сопутствующие факторы: важно избавиться от ВПЧ и урогенитальных инфекций, восстановить нормальный иммунитет и баланс гормонов, пролечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Заболевания шейки матки (предраковые фоновые) - диагностика и лечение

Конкретный метод лечения подбирается в зависимости от типа, степени запущенности патологии и общего состояния здоровья женщины. Наиболее щадящим вариантом является медикаментозная терапия, которая обычно применяется в отношении молодых и особенно нерожавших пациенток.

В зависимости от природы заболевания назначаются антибактериальные или противовирусные средства, иммуномодуляторы, гормональные, ферментные препараты и витаминные комплексы.

Однако если в течение 3 месяцев такая терапия не приносит нужного результата, специалист подбирает другие, более радикальные методы лечения.

Также для лечения подобных заболеваний используются:

  • лазерная коагуляция;
  • крио- и химиодеструкция;
  • радиоволновой метод лечения;
  • хирургическое удаление.

Инвазивные методы используются в наиболее запущенных случаях и при обширных поражениях предполагают удаление всего органа.

Большое значение в лечении патологий шейки матки отводится плановым визитам к гинекологу в целях профилактики. Их назначение — динамическое наблюдение за самочувствием пациентки и своевременное предупреждение рецидива болезни.

Например, в случае предраковых состояний в течение первого года после терапии кольпоскопия проводится каждые 3 месяца, а затем не реже 1 раза в полгода.

Дополнительно в качестве профилактики женщинам назначается специальная диета, обеспечивающая организм жизненно важными витаминами и микроэлементами, рекомендуется здоровый образ жизни, без вредных привычек и стрессов, с ежедневной физической активностью и полноценным отдыхом.

Заболевания шейки матки

Патогенез раковых, предраковых и фоновых заболеваний различен и зависит от того, какой вид эпителия был поврежден, какие клетки задействованы в процессе. Чтобы лучше понимать симптомы и особенности своего заболевания, а также принципы и направление лечения, следует побольше узнать о структуре шейки матки.

Шейка покрыта 2-мя типами эпителия:

  • многослойный плоский – влагалищная часть;
  • одноядерный цилиндрический – цервикальный канал.

Помимо эпителия в структуру входит строма (сама ткань шейки матки) и базальная мембрана, которая отделяет клетки эпителия от стромы и состоит из коллагеновых, ретикулиновых, аргирофильных волокон и нейтральных мукополисахаридов.

В многослойном эпителии содержится несколько видов клеток, различных по форме, ядру, функционалу и другим параметрам. Они складываются в несколько слоев:

  • базальный;
  • парабазальный;
  • промежуточный;
  • поверхностный.

Структура многослойного плоского эпителия и активность накопления гликогена меняются с возрастом, поскольку они зависят от выработки эстрогена.

Большее количество слоёв и максимальное количество гликогена наблюдаются в репродуктивном возрасте, наименьшее у девочек в нейтральном периоде и у женщин в постменопаузе.

В постменопаузе сохраняются только базальный и парабазальный слои, и это является вариантом нормы.

Цилиндрический эпителий, которым выстлан цервикальный канал, состоит только из одного ряда цилиндрических клеток. Эти клетки вырабатывают мукополисахариды, которые участвуют в формировании слизистой пробки в шеечном канале.

Причиной возникновения того или иного отклонения является смещение границы эпителия на влагалищную порцию шейки, выворот слизистой цервикального канала на влагалищную сторону, ороговение многослойного плоского эпителия, его атрофия и сокращение количества слоев, появление выростов из соединительной ткани, нарушение дифференциации клеток и другие процессы.

Граница эпителия в данном случае играет ключевую роль – 90% всех патологий шейки матки приходится именно на нее. Негласное название этой границы – «зона бурь». Ее смещение, как указано выше, указывает на наличие патологий. В процессе диагностики следует учитывать возраст женщины, поскольку в процессе взросления «зона бурь» меняет свое местоположение:

  • у девочек и подростков – вокруг наружного зева на влагалищной порции шейки матки;
  • у взрослых женщин – в области наружного зева;
  • в постменопаузе – в цервикальном канале на разных уровнях.

Виды заболеваний и их симптоматика

Эктопия

Эктопией называется смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Бывает приобретенная и врожденная (ранее ее называли псевдоэрозией). Спровоцировать начало этой болезни могут гормональные, воспалительные и механические факторы.

При наличии воспалительного процесса многослойный эпителий становится рыхлым, слои ненадежно соединены между собой. При механическом воздействии он повреждается, слущивается. Инфекция формирует общий дисгормональный фон, при котором из резервных клеток образуется уже цилиндрический эпителий. При наличии нарушенного менструального цикла вероятность появления эктопии повышается в 5-6 раз.

Симптомы – боли, кровяные выделения. При заболевании шейки матки этого типа во время диагностики наблюдаются следующие характерные особенности:

  • осмотр – наличие на губе шейки матки ярко-красного участка неправильной формы;
  • кольпоскопия – на участках видны округлые/продолговатые красные сосочки (из-за них слизистая кажется бархатной), также могут наблюдаться «зоны трансформации», на которых виден процесс замещения клеток;
  • гистология – позволяет выделить 3 вида эктопии: железистую врожденную, папиллярную врожденную, эктопию с плоскоклеточной метаплазией.

Лечение назначается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести течения. В легких формах – наблюдение с регулярной кольпоскопией и цитологией, при более серьезных – криодеструкция, диатермоэлектроконизация, лазерокоагуляция, сургитрон, солковагин.

Врождённая форма с точки зрения гистогенеза рассматривается как норма. Ее появление объясняется гормональным воздействием на плод во время беременности. 50% новорожденных имеет эктопию цилиндрического эпителия, которая проходит после завершения процесса созревания за счет естественной миграции границ эпителия.

Эктропион

Эктропион – заболевание, при котором слизистая оболочка цервикального канала выворачивается на влагалищную часть из-за разрывов мышечных волокон шейки матки. Фактически он представляет собой сочетание рубцовой деформации с псевдоэрозией. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Приобретенный эктропион возникает после родов, абортов, диагностического выскабливания слизистой матки. Выраженные симптомы заболевание приобретает только после присоединения воспалительных процессов или предраковых заболеваний шейки матки. В этом случае появляются бели, боли в нижней части живота, кровянистые выделения, нарушение цикла. Диагностика проводится при помощи:

  • осмотра – деформированная шейка, зияющий или щелевидный наружный зев, видны красные участки цилиндрического эпителия;
  • кольпоскопии;
  • цитологического и морфологического исследования.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени деформации, возраста и возможности иметь детей. При незначительном поражении или врожденности применяется электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, диатермоэлектроконизация, радиохирургия. При значительном поражении проводится конизация и эксцизия.

Лейкоплакия шейки матки

При лейкоплакии многослойный плоский эпителий ороговевает. Ороговение имеет три степени выраженности – паракератоз, гиперкератоз и акантоз. Существует два типа лейкоплакии:

  • простая;
  • пролиферирующая с атипией клеток – предраковое заболевание шейки, классификация зависит от степени атипии.

Заболевание провоцируют иммунные факторы, эндокринные факторы, инфекции, травмы. Выявить его можно несколькими диагностическими способами:

  • при осмотре – клинически выраженные формы видны не всегда, могут наблюдаться белые бляшки в эктоцервиксе, возвышающиеся над поверхностью;
  • кольпоскопически – наличие пленки с гладкой или бугристой поверхностью, белесого цвета, наблюдаются красные точки и линии (кровеносные сосуды);
  • цитологически – не получается дифференцировать простую и атипичную лейкоплакию;
  • биопсия шейки матки с гистологическим исследованием – эффективный способ дифференциальной диагностики.

Лечение подбирается индивидуально, врач оценивает репродуктивные функции, возраст, размеры участка лейкоплакии. Предпочтительными методами являются диатермо-электроконизация и радиохирургическая конизация с последующей биопсией удаленного кусочка. Если женщина в будущем хочет родить ,во избежание рубцов ,применяют лазерную вапоризацию, криодеструкцию, радиохирургический метод.

Читайте также:  3 неделя беременности

Эритроплакия

Эритроплакия – заболевание, при котором многослойный эпителий локально истончается, и сохраняется только несколько слоев (промежуточные клетки исчезают). При этом прилежащие участки эктоцервикса сохраняют нормальный эпителий.

Заболевание проявляется крайне редко, причины до сих пор точно не изучены. Считается, что оно может возникнуть на фоне ВПЧ. Могут наблюдаться периоды ремиссии, после чего воспаление возобновляется. Эритроплакия склонна к малигнизации.

Достаточным лечением считается устранение очага зарождения при помощи криодеструкции, конизации и диатермокоагуляции.

Полипы слизистой цервикального канала

Полипы – вырост из соединительной ткани, покрытый эпителием. Различается два типа:

  • железистые – наросты покрыты однорядным цилиндрическим эпителием;
  • эпидермизированные – покрыты многослойным эпителием.

Полипы имеют ярко-розовый цвет, листовидную или продолговатую форму и свисают из наружного зева. Для правильной диагностики важно отличить их от полипов эндометрия. С этой целью проводится полипэктомия под контролем гистероцервикоскопии.

Диагностика производится с использованием ультразвукового оборудования.

В клинике НИАРМЕДИК установлены современные аппараты последнего поколения, которые позволяют обнаружить даже небольшие полипы, которые еще не вышли за границы наружного зева.

Лечение производится при помощи полипэктомии. Ножка полипа в процессе операции тщательно удаляется. Второй вариант лечения – коагуляция под эндоскопическим контролем.

Предрак и рак шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки – патологические состояния, которые могут привести к заболеванию раком.

В отличие от фоновых процессов, которые протекают с нормоплазией клеток (они правильно делятся, созревают, дифференцируются и отторгаются), предраковые отличаются дисплазией эпителия, которая касается базальной мембраны (в отличие от рака).

Дисплазия эпителия выражается в гиперпластической трансформации, нарушении дифференцировки, пролиферации, нарушении созревания и т.д. Предраковые патологии шейки матки базируются в местах расположения фоновых процессов, что затрудняет диагностику.

К предраковым патологиям относятся дисплазия, эритроплакия, описанная выше лейкоплакия с атипичным развитием, цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Средний возраст женщин с подобными диагнозами – 30-35 лет.

В большинстве случаев симптомы не явно выражены, что способствует запоздалому лечению. В некоторых случаях проявляются водянистые бели, посткоитальное или межменструальное кровотечение. Переход дисплазии в рак in situ занимает 2-10 лет, в инвазивный – 10-15 лет.

Регулярное полное обследование позволит избежать подобных последствий.

Диагностика проводится несколькими способами:

  • осмотр при помощи зеркала;
  • кольпоскопия;
  • онкоцитология;
  • биопсия;
  • ВПЧ-типирование.

Лечение шейки матки осуществляется при помощи конизации, лазерной деструкции, криогенной деструкции, радиохирургии, гистерэктомии.

Одной из ведущих причин предраковых заболеваний шейки матки называют вирус папилломы человека. 85-95% женщин, у которых были выявлены дисплазии шейки, имели ВПЧ в анамнезе. Как правило, в организме обнаруживались высокоонкогенные типы – 16, 18, 31 и 33 .

Вирус внедряется в базальные клетки эпителия и проявляет себя двумя способами – доброкачественным и эписомальным (провокация опухолевого роста). Сочетание ВПЧ с простым герпесом ВПГ II типа, цитомегаловирусом, хламидийной инфекцией увеличивает риск перехода предракового состояния в злокачественное заболевание.

Вирусные агенты – это ключевой фактор, угрожающий шейке матки.

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – комплексный и поэтапный.

Он включает хирургическое удаление измененных тканей (диатермокоагуляция, радиохирургия, лазерная вапоризация, криодеструкция, конусовидная ампутация), устранение провоцирующих факторов (в частности, лечение ВПЧ), противовоспалительную терапию, коррекцию биоценоза влагалища, гормонотерапию.

Выбор хирургического лечения зависит от степени распространенности заболевания и необходимости сохранения репродуктивной функции. После лечения важно каждые 3 месяца проводить повторные анализы в первый год и каждые 6 месяцев во второй.

Диагностика заболеваний

Дифференциальная диагностика и правильный подбор исследований для выявления тех или иных заболеваний на ранних стадиях – основная задача гинекологии в части заболеваний шейки матки. Обследовать шейку матки можно несколькими способами, которые описаны выше. Обобщим информацию по диагностике в один список (на любое из этих исследований можно записаться в клинике НИАРМЕДИК):

  • гинекологический осмотр;
  • проба Шиллера – окраска йодсодержащими препаратами, выявляющими патологические зоны без гликогена;
  • кольпоскопия – осмотр шейки матки с многократным увеличением с использованием кольпоскопа (обзорная или с дополнительными тестами);
  • микрокольпоскопия – позволяет осмотреть шейку с увеличением в сотни раз для оценки морфологии клеток;
  • цервикоскопия – осмотр цервикального канала с использованием гистероскопа (чаще всего добавляется выскабливание);
  • цитология – исследование мазков (достоверность 60-70%);
  • морфологические методы – применяются в крайних случаях;
  • ПЦР – выявление вирусов и инфекций, серотипирование ВПЧ;
  • УЗИ – оценивает структуру слизистой цервикального канала, обнаруживает полипы;
  • МРТ, КТ, ангио- и лимфография – используются для уточнения диагноза при раке.

Перечисленные заболевания составляют далеко неполный список патологий, которые могут затронуть шейку матки. Как можно заметить, не все они выражены яркими симптомами, особенно на ранних стадиях. Регулярные обследования, лечение ВПЧ и фоновых заболеваний в шейке позволяют сохранить здоровье и исключить возникновение предраковых и раковых процессов.

Предраковые заболевания как нулевая стадия рака шейки матки

18 окт 2018

Среди злокачественных заболеваний у женщин, рак с локализацией на шейке матки, встречается чаще всего. Заболеванию во многих случаях предшествуют предраковые заболевания, которые вполне можно успешно пролечить при своевременном их выявлении.

Виды предраковых заболеваний

Злокачественное поражение цервикального канала с шейкой появляется не сразу. Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, и предшествовать ему могут фоновые и предраковые изменения.

Предраковые заболевания шейки матки характеризуются дисплазией нормального эпителия. То есть в результате атипичного деления клеток ткани неумеренно разрастаются, нарушается дифференцировка и процессы созревания нормальных клеток.

К предраковым патологиям, локализующимся на шейки матки, относят:

  • Дисплазию – разрастание цервикального эпителия, при этом структура поверхностного эпителия и его стромы остаются без изменений. По степени выраженности изменений дисплазия может быть легкой (хорошо поддается лечению), умеренной и тяжелой;
  • Лейкоплакию. Характеризуется ороговением, охватывающим поверхностный эпителий, разрастанием базального слоя и инфильтрацией предлежащей соединительной ткани;
  • Эритроплакия. Протекает с атрофическими изменениями внутри эпителия, а также с гиперплазией (неумеренным разрастанием) базального слоя;
  • Аденоматоз. Проявляется гиперплазией слизистой внутренней оболочки, покрывающей цервикальный канал.

В большинстве случаев все указанные предраковые заболевания возникают после фоновых. К фоновым патологиям относят эрозии, полипы, эктропион, эндометриоз, цервицит. При таких заболеваниях клетки эпителия делятся и созревают нормально, симптомы патологии чаще всего связаны лишь с воспалительными изменениями.

Что приводит к предраковым изменениям

Ведущей причиной возникновения предраковых патологий с локализацией на шейки матки считают папилломавирусную инфекцию или иначе ВПЧ. При тяжелой степени дисплазии ВПЧ выявляется почти у 90 % пациенток.

Чаще всего вирусные микроорганизмы онкогенного типа в организм попадают при незащищенных половых контактах.

Вероятность появления предраковых изменений в цервикальном канале многократно повышается, если одновременно на эпителий воздействуют вирусы, приводящие к герпесу, цитомегаловирусы, ВИЧ и хламидии.

Помимо вирусных агентов предраковые заболевания могут быть вызваны:

  • Длительным использованием системных контрацептивов, особенно это касается препаратов, содержащих гестаген;
  • Ранним началом половой жизни и частой сменой партнеров;
  • Нарушением выработки гормонов;
  • Снижением иммунитета;
  • Хроническими воспалительными процессами в половых органов;
  • Абортами и другими хирургическими вмешательствами в области матки и ее шейки;
  • Курением. Женщины, курящие на протяжении 20 и более лет в значительно большей степени подвержены дисплазии, так как содержащиеся в табаке канцерогены проникают и в цервикальную слизь.

Предрасположенность к предраковым изменениям шейки матки передается и по наследству.

Симптоматика

Предраковые заболевания у женщин очень часто протекают бессимптомно. Но к врачу обязательно нужно незамедлительно обратиться, если появляются:

  • Водянистые выделения, появляющиеся постоянно или периодически;
  • Кровь при половом контакте или после него;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Зуд и жжение половых органов.

Боли для предраковых заболеваний не характерны. Однако они могут сопровождаться воспалительными процессами, что приводит к появлению болезненных ощущений внизу живота.

Способы диагностики

В диагностику предраковых заболеваний шейки матки входят инструментальные и лабораторные методы обследования:

Осмотр при помощи зеркала. Врач обращает внимание на форму и окраску шейки матки, определяет наличие структурных изменений и особенности слизи. Во время осмотра забирается мазок для определения атипичных клеток

  • Кольпоскопия – осмотр зева и цервикального канала при помощи специального прибора;
  • Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоматериала;
  • ПЦР-анализ. Позволят установить ВПЧ и тип папилломавирусной инфекции;
  • УЗИ органов малого таза.

Проведенные обследования позволят выявить атипичные клетки, предрасположенность к предраковым изменениям и уже имеющиеся заболевания, включая и злокачественные новообразования.

Принципы лечения

Лечение установленных предраковых изменений заключается в удалении патологически измененных тканей. В зависимости от степени изменения могут использоваться щадящие методики (прижигание, лазерное лечение и т.д.) и радикальные операции, вплоть до удаления матки.

После удаления измененных тканей лечение подбирается исходя из первопричины заболевания. Это может быть противовирусная или антибактериальная терапия, прием гормональных средств.

Дополнительно прописываются иммуномодулирующие и противовоспалительные препараты, средства, нормализующие микрофлору влагалища. После лечения женщине необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога.

Случаи рецидива предраковых изменений редки, но полностью исключить их нельзя.

Самое главное, необходимо регулярно проводить осмотры у врача-гинеколога. В нашей поликлинике есть все необходимые методы для своевременного выявления патологии женской половой системы. Обследование можно провести по программам «Женское здоровье», «Онкопоиск в гинекологии» и другим, которые назначает врач после осмотра.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика предотвращают развитие онкологических процессов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *