Лаеннек для эндометрия. Лечение при бесплодии Лаеннеком перед ЭКО

* Отзывы о клинике * Цены на процедуры *

С теми или иными проблемами зачатия и вынашивания беременности по статистике сталкивается примерно 15-20% супружеских пар в России.

Бесплодие не относится к группе самостоятельных болезней, оно всегда появляется в результате различных заболеваний тех или иных систем организма.

И ведущая роль здесь принадлежит патологии эндометрия — слизистой оболочки матки, ответственной за прием и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Выбор средств, избирательно направленных на восстановление эндометрия, недостаточно велик и требует дальнейшего поиска. Альтернативные способы ускорения процессов созревания эндометрия активно изучаются и в этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде раствора для внутривенных инъекций Лаеннек®.  

Лаеннек при бесплодии

Бесплодием называют неспособность пары к зачатию ребенка при условиях регулярной половой жизни без применения контрацептивов в течение года. В гинекологии оно представляет очень важную проблему.

Ведь с трудностями зачатия ребенка по статистике сталкивается каждая третья пара.

Причинами женского бесплодия могут служить нарушения в гормональной или эндокринной системе, патологии матки, различные приобретенные патологии вследствие лечения или операции.

Как и другие гинекологические заболевания, лечение бесплодия требует комплексного подхода. Вначале проводят тщательную диагностику, исходя из результатов которой определяют тактику терапии.

Так, гормональные нарушения могут быть устранены приемом медикаментозных средств, воспалительные и инфекционные процессы — курсовым приемом антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов и дополнительных методов лечения.

ЛАЕННЕК ПРИ ЭНДОМЕТРИТЕ

Одной из важных причин бесплодия и невынашивания беременности является дисфункции яичников и нарушения менструального цикла, связанные с недостаточной функцией эндометрия. Одним из наиболее ярких примеров является хронический эндометрит, представляя серьезную проблему современной гинекологии.

Нарушения функции эндометрия на фоне хронического воспалительного процесса (эндометрита) являются одной из основных причин женского бесплодия и невынашивания беременности вообще.

Основа рациональной терапии хронического эндометрита — снятие воспаления слизистой матки с одновременным восстановлением ее репродуктивных свойств.

ЛАЕННЕК ПЕРЕД ЭКО

Важными этапами подготовки является в первую очередь восстановление эндометрия, нормализация иммунитета, регуляция вегетативной нервной системы, снятие стресса.

При подготовке к процедуре ЭКО необходимо пролечить выявленные инфекции, снять интоксикацию, нормализовать обменные процессы, в том числе в слизистой облочке матки.

Успешно решить задачи подготовки к беременности в комплексной терапии можно с препаратом «Лаеннек» — гидролизатом плаценты человека (Япония). Все это приводит к вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ ТЕРАПИЯ ЛАЕННЕК ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Лаеннек® является иммуномодулятором и гепатопротектором, используется в целях восстановления функций и стимуляции регенерации клеток, восстановления их жизненного цикла, имеет противовоспалительное, противоаллергическое действие, предотвращает фиброз и спаечный процесс.

Поскольку нарушение восстановительных процессов в эндометрии в большинстве случаев связано с вялотекущем в нем воспалением, назначение гидролизата плаценты может решить задачу роста эндометрия при подавлении избыточного воспаления.

Данный эффект играет положительную роль в плане приживаемости эмбриона после проведенного курса Лаеннек перед ЭКО.

Лаеннек запускает внутренние механизмы нормализации гормонального фона, что убедительно доказано в клинических испытаниях зарубежных врачей. Препарат не содержит гормонов, но благодаря своей активности высокоэффективен в лечении бесплодия.

Так, в отзывах индийских ученых в сравнительном исследовании стандартной терапии воспалительных заболеваний органов таза и лечения инъекциями экстракта плаценты человека у 90% женщин показано заметное уменьшение дисменореи, симптомов воспаления, эндометрита и болей в животе при использовании плацентарного экстракта.

Это свидетельствует о способности гидролизата плаценты человека восстанавливать собственный потенциал женских половых органов.

• При лечении многих гинекологических заболеваний, в первую очередь — бесплодия, хронических аднекситов, эндометритов, спаек Лаеннек многократно повышает эффективность таких методик лечебного и профилактического воздействия как гинекологический массаж, физиотерапия, грязелечение и гирудотерпия.
• Таким образом, использование Лаеннек при планировании беременности, перед ЭКО, у женщин с бесплодием или самопроизвольными выкидышами, особенно в сочетании с вышеперечисленными методиками, расширяет терапевтические возможности восстановления способности к зачатию и вынашиванию ребенка.
• ГДЕ ВАМ ПОМОГУТ С ЭТИМ ВОПРОСОМ В МОСКВЕ

Если Вы хотите пройти курс лечения препаратом Лаеннек при возрастных проблемах, а также при широком круге иных гинекологических заболеваний, либо в целях общего оздоровления и профилактики, обращайтесь в наш центр.

На первичной консультации врач вместе с Вами определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план.

Смотрите, каке еще есть методы лечения гинекологии.

Подготовка эндометрия к ЭКО: как подготовить слизистую к имплантации?

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутриматочную полость и играющая важную роль в протекании беременности.

Именно в этом слое закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из него же частично образуется плацента, а эндометриальные кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении плода.

Здоровое состояние эндометрия перед ЭКО – один из важнейших факторов наступления беременности, поэтому для успешного экстракорпорального оплодотворения его нужно подготовить.

Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?

Эндометрий – гормонозависимая ткань, чья толщина, клеточный состав и другие характеристики изменяются со временем (в течение менструального цикла) под влиянием половых гормонов.

Экстракорпоральное оплодотворение, в свою очередь, не является физиологической нормой для организма женщины. Это полностью искусственная и контролируемая человеком процедура, цель которой – с максимальной вероятностью успеха имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в матку.

Соответственно, данные два фактора необходимо привести в соответствие друг с другом.

Для успешного наступления беременности эндометрий должен иметь достаточно строгие характеристики:

• Толщина – 9-11 мм;
• Высокая концентрация кровеносных сосудов;
• Большое количество секреторных клеток.

Любое отклонение от этих параметров, даже незначительное, существенно снижает вероятность успешного наступления беременности. Поэтому перед пересадкой эмбрионов врач изучает характеристики эндометрия.

Наибольшее значение имеет его толщина – если на ультразвуковом исследовании она больше или меньше указанной нормы, то процедуру отменяют.

Сложнее обстоит дело с кровоснабжением и клеточным составом слизистой, изучить которые можно только с помощью биопсии.

Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО

Предварительная подготовка эндометрия особенно важна при заболеваниях слизистой, которые снижают или вовсе делают невозможным наступление беременности. К наиболее распространенным патологиям слизистой матки относятся:

• Эндометриоз. Это патологическое разрастание эндометрия, при котором он выходит за пределы маточной полости во влагалище, фаллопиевы трубы, на яичники. Оно возникает из-за гормональных сбоев, воспалительных заболеваний половых органов, абортов и других хирургических манипуляций на матке, послеродовых осложнений и т. д. Эндометриоз существенно снижает вероятность имплантации эмбриона, повышает риск выкидыша и внематочной беременности.
• Эндометрит. Это хронический воспалительный процесс, развивающийся в эндометрии из-за неправильного использования внутриматочной спирали, абортов, частых диагностических выскабливаний, гистероскопии и по другим причинам. Воспаление провоцируется патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, которые могут попасть в матку извне или являться частью естественной микрофлоры органа. Патологические изменения, происходящие при этом в эндометрии, также снижают вероятность успешного закрепления в нем эмбриона.
• Атрофия эндометрия. Если эндометриоз – это патологическое разрастание и утолщение слизистой матки, то эта патология заключается, напротив, в ее истончении. При атрофии эндометрия его толщина не превышает 5 мм, а сама ткань содержит слишком низкое число железистых клеток и кровеносных сосудов. Такое состояние не позволяет даже имплантироваться эмбриону – тем более нельзя говорить о нормальном течении беременности.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Привести состояние эндометрия в норму при имеющихся патологиях – задача более сложная. Если в норме достаточно минимального консервативного вмешательства (гормональной терапии), то при эндометрите, эндометриозе или атрофии проводится комплексное лечение, включающее также хирургические методы, физиотерапию, курсы антимикробных, противовоспалительных и других препаратов.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Если у пациентки не диагностированы патологии слизистой матки, ее подготовка к экстракорпоральному оплодотворению включает только прием гормональных препаратов и вспомогательных веществ. Терапия проводится в несколько этапов:

• Препараты эстрадиола. Этот стероидный гормон (эстроген) вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Он улучшает маточное кровообращение, увеличивает толщину эндометрия, нормализует менструальный цикл женщины, стимулирует синтез других женских половых гормонов.
• Препараты прогестерона. Назначение этого стероидного гормона – перевод эндометрия в «секреторную» стадию, уменьшение иммунного ответа матери на эмбрион (являющийся наполовину чужеродным организмом), замедляет деление эндометриальных клеток. Прогестеронновая терапия проводится как перед ЭКО, так и после, для лучшего закрепления плодного яйца в матке.

Помимо гормональной терапии, в рамках подготовки к ЭКО пациентке назначается прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В, витамины А, Е, С, цинк, железо, магнием и другими нужными элементами. Для коррекции состояния эндометрия врач также прописывает препараты, улучшающие кровоснабжение матки. 

Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия

При заболеваниях слизистой оболочки матки пациентка проходит более сложный и продолжительный курс терапии. Первый этап направлен на устранение первичной патологии, которое вызвало негативные изменения в тканях. Например, большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеет прием:

• противовоспалительных и антибактериальных, противовирусных препаратов, которые препятствуют дальнейшему поражению тканей слизистой;
• иммуномодулирующих и антиоксидантных лекарств, улучшающих сопротивляемость организма инфекционным агентам;
• антикоагулянты и препараты, улучшающие кровоснабжение матки и ее слизистой оболочки;
• витамины и минеральные комплексы, оказывающие общеукрепляющее воздействие, стимулирующие рост здоровой эндометриальной ткани.

При эндометриозе, напротив, требуется удаление излишков эндометриальной ткани. Для этого используются хирургические методы в комплексе с препаратами, подавляющими патологический рост слизистой, нормализующих гормональный фон, эндокринную функцию организма и т. д.

Сегодняшние технологии позволяют удалить разросшиеся участки эндометрия с минимальными побочными эффектами – например, с помощью электро- или криодеструкции, лазерной вапоризации.

В отличие от традиционной хирургической резекции они моментально коагулируют кровеносные сосуды, тем самым предотвращая маточные кровотечения или инфицирование органа.

Для точного выявления патологий проводится гистероскопия эндометрия перед ЭКО. Этот метод исследования заключается в визуальной оценке состояния слизистой с помощью тонкого трубчатого инструмента с оптической или электронно-оптической системой.

Она может проводиться одновременно с удалением новообразований с помощью введенного через гистероскоп скальпеля специальной конструкции.

Гистероскопия часто дополняется перед ЭКО биопсией эндометрия (извлечением образца ткани для изучения), УЗИ матки и другими способами диагностики.

Образ жизни при подготовке к ЭКО

Большую роль при подготовке матки к экстракорпоральному оплодотворению играет питание пациентки. В пище содержится много веществ, которые благотворно или, наоборот, отрицательно сказываются на состоянии ее слизистой к ЭКО.

Полезными для наращивания эндометрия являются ананас, малина, грейпфрут, тыква, бобовые, овощи. Чтобы предотвратить разрастание слизистой на соседние органы, рекомендуют употреблять фасоль, мясо рыбы и птицы, овощи, богатые клетчаткой.

Также пристальное внимание нужно уделить образу жизни в целом. Нарастить эндометрий перед ЭКО помогают:

• физическая активность (только не чрезмерная) – утренние пробежки, домашний фитнес, пилатес;
• крепкий и регулярный сон (не менее 7 часов в сутки), отсутствие стрессов и волнения;
• отказ от алкоголя, курения, употребления психоактивных веществ, оказывающий системное негативное влияние на весь организм.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Однако, используя эти «подручные» способы, помните – по-настоящему качественную и эффективную помощь при подготовке к ЭКО может предоставить только квалифицированный врач. Прием препаратов, диету, уровень активности и прочие аспекты необходимо предварительно согласовывать с ним.

Лаеннек в гинекологии

Женское бесплодие – это отсутствие возможности организма к зачатию. Но явления может образоваться из-за причин, более сложных, чем при мужском бесплодии. Бесплодие делится на первичное и вторичное.

В первом варианте диагноз может коснуться того, что беременности у женщины никогда не было, а во втором варианте пациентки могут родить несколько детей, а через время появляются сложности при зачатии.

Главные причины бесплодия

Основными причинами образования женского бесплодия служит нарушение в гормональной системе, возможно проблемы есть в эндокринной системе, образовались патологии в матке, разные заработанные патологии, полученные в результате очередного лечения либо оперативного вмешательства.

1. Эндокринный фактор в основном связан с главными нарушениями надпочечников и щитовидки, в результате которых менструальный цикл окажется нерегулярным, и в результате будут наблюдаться перебои разного формата, связанные с овуляцией.
2. Нарушение функций маточных труб, что в результате вызовет нарушение синтеза половых гормонов. Нарушение связано с нарушением половых гормонов.
3. Маточный фактор – это скорей поражение в области матки с нарушениями, приводящими с физиологической стороны. Бывают врожденными и приобретенными.
4. Иммунологический фактор. Это редкая причина, которая образуется при антиспермальных антителах. Находятся обычно в шейной слизи либо в крови. Проявление приводит к препятствию нормального передвижения сперматозоидов.
5. Возрастной фактор. Обычно появляется только после 35-40 лет. Основные причины – снижение фертильности, что обусловлено нормальным природным явлением.
6. Инфекции.
7. Гиперстимуляция яичников после неудачно проведенного ЭКО.

Как лечить бесплодие

В основном эта статья касается того, что практикуется процесс, связанный с лечением бесплодия с Лаеннеком. Любое изменение патологическое или природное выявить могут только врачи.

Доктор может выявить основные причины бесплодия, назначает сдачу анализов и УЗИ, после начинается стадия лечения. Вместе с врачом пациенты могут получить более благоприятное время для зачатия.

При нарушениях в гормональном фоне, он будет регулировать весь процесс при помощи лекарственных средств.

При распространенных причинах бесплодия, кроме тех, которые связаны с гормональным сбое могут быть устранены после использования уникального и эффективного препарата Лаеннек. В составе препарата имеется гидролизат плаценты человека, что действует на активное восстановление поврежденных органов системы женского организма.

• При появлении спаек на внутренних участках полового органа после оперативного вмешательства, препарат предотвратит образование повторных спаек.
• Подготовка к проведению ЭКО необходимо подумать о том, как нормализовать собственную иммунную систему. Это все предотвращает развитие любой инфекции, соответственно будет действовать на восстановление эндотелий матки.
• При образовании эндометриоза, можно гарантированно получит восстановительный эффект уже на первой стадии лечения, что приводит к нормализации иммунитета.

Лечение бесплодия при помощи Лаеннек проводится только по назначению лечащего доктора. Как только будут предоставлены все анализы и проведено УЗИ в брюшной полости. Введение средства будет проводиться внутривенно либо фарм акопунктура по активным точкам.

Главный комплекс процедур будет подбираться только индивидуально. Лаеннек нацелен на восстановлении иммунной системы. Использование Лаеннек устанавливается по инструкции и других формальностей.

Чтобы получить соответствующий результат от лечения, пациентам нужно предварительно изучить инструкцию использования уникального средства.

Лаеннек-Гинекология

 

 

Для чего применяется

Лаеннек успешно используется в гинекологии для лечения следующих состояний:

• хронический эндометрит;
• пре- и постменопауза;
• климактерический синдром;
• привычное невынашивание беременности;
• подготовка к ЭКО;
• хронический аднексит;
• нормализация гормонального фона.

Первоначально препарат использовался как мощный гепатопротектор и иммуномодулятор. Применяя его по назначению в течение более чем 10 лет, японские медики обнаружили массу приятных побочных эффектов:

• омоложение организма;
• стабилизацию психического состояния, купирование стрессов;
• нормализацию артериального давления;
• улучшение работы внутренних органов;
• восстановление нормального кровотока, в том числе и в периферических сосудах;
• мощную антиоксидантную защиту;
• восстановление половых функций;
• нормализацию работы органов малого таза;
• противовоспалительное действие – препарат может купировать инфекционные процессы;
• улучшение зрения, памяти, слуха.

Лаеннек эффективно справляется более чем с 80-патологиями. Лекарство комплексно воздействует на организм, восстанавливая его функции, даже если применяется исключительно для печени либо восстановления системы деторождения.

Как действует

Лаеннек активирует внутренние резервы организма, восстанавливая ткани женских половых органов. Препарат снимает воспаление, стимулируя нормальное развитие эндометрия. Одновременно происходит восстановление иммунитета, снимается нервное напряжение, свойственное женщинам, которые долгое время живут в ожидании беременности.

Препарат применяется либо внутримышечно, либо внутривенно. Также его вводят по акупунктурным точкам в области поясницы. Лекарство идеально сочетается с другими медикаментами – усиливает их действие и убирает побочные эффекты.

Противопоказаний мало:

• беременность;
• период лактации;
• возраст до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость;
• аллергия.

Дженерал Медикал Центр предлагает пройти лечение от бесплодия препаратом Лаеннек. Используем только оригинальный продукт, произведенный в Японии. Гарантируем качество и эффективность лечения. Звоните и записывайтесь на консультацию.

В нашей клинике принимают:

Старший врач-терапевт

• Лембер Александр Николаевич
• Руководитель направления Лаеннек-терапии
• Специализации — терапия, Лаеннек-терапия

Узнать подробнее и записаться на прием Вы можете по телефону  8 (812) 313-75-85

Записаться на прием

Новое в лечении бесплодия при преждевременной недостаточности яичников

Позднякова А.А.1, Жахур Н.А.2, Ганичкина М.Б.1, Марченко Л.А.1

• НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ  ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯИЧНИКОВ
• Акушерство и гинекология 2015 № 6 (принята в печать)
• ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Минздрава России (г. Москва)

1 — ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава России, отделение гинекологической эндокринологии (Россия, Москва)

2  — Клиника «Мать и дитя» (Россия, Москва)

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) после манифестации заболевания ведущей жалобой является стойкое бесплодие.

В данной статье представлен анализ 3 систематических обзоров, в которых обсуждаются различные лечебные подходы, применяемые у данной категории больных, а также представлен инновационный метод преодоления бесплодия у больных с ПНЯ.

Современная концепция своевременного и преждевременного старения яичников дает новые возможности для разработки эффективных и безопасных методов лечения бесплодия у этой категории больных. 

Ключевые слова: преждевременная недостаточность яичников, бесплодие, преждевременное старение яичников.

Изучение механизмов преждевременного старения яичников и сопряженного с ним почти абсолютного бесплодия является последним рубежом в невероятной истории успехов лечения различных вариантов эндокринного бесплодия у человека.

За последние 30 лет с помощью программы ЭКО в мире родилось более 4 миллионов детей, при том что за этот же период времени успешно ее реализовать из 1160 больных с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) удалось только в 77 случаях (6%) [1].

Полученные столь неутешительные результаты в программах стимуляции суперовуляции являются основанием к тому, чтобы репродуктологи сместили акцент внимания с гонадотропинчувствительной стадии созревания фолликулов, охватывающей последние 2 недели менструального цикла, на более ранние стадии  фолликулогенеза, активно вмешиваясь не только в механизмы роста и созревания яйцеклеток, но и в регуляцию процессов рекрутинга примордиальных фолликулов [2]. По мнению ведущих мировых экспертов, изучающих различные этапы фолликулогенеза и механизмы его стимуляции, проблема преждевременного и своевременного старения яичников относится к разряду наиболее приоритетных научно-практических направлений, стоящих перед современной репродуктологией.  

Пациентки с ПНЯ составляют гетерогенную группу, как по этиологической причине заболевания, так и по их репродуктивному анамнезу.

После манифестации клинической картины заболевания  для этих больных характерно стойкое бесплодие, однако, до развития вторичной аменореи   в 51,4% случаев они рожали здоровое потомство [3].

Несмотря на то, что при физиологическом и преждевременном выключении функции яичников развивается равнонаправленное гипергонадотропное состояние в сочетании с выраженным дефицитом половых стероидов, морфо-функциональные характеристики яичников при ПНЯ не аналогичны таковым при своевременной менопаузе.

На основе ультразвукового исследования (УЗИ)  у 41-60% больных в яичниках определяются фолликулы, наличие которых гистологически подтверждается лишь в 40% случаев [4, 5, 6, 7]. Таким образом, высокие уровни гонадотропинов не всегда свидетельствуют о полном истощении овариального резерва [8].

В литературе описаны случаи возобновления спонтанных овуляций и наступления беременностей на фоне длительного периода вторичной аменореи, однако предугадать вероятность перманентного или стойкого восстановления функции яичников крайне сложно, так как до настоящего времени не разработаны предикторы активации фолликулогенеза у этой категории больных.

Оценивать в клинической практике овариальный резерв на основе биопсии яичников, как это делалось ранее, в настоящее время не целесообразно, так как частота наступления беременности статистически не различается у пациенток с фолликулярным и афолликулярным типом гонад [9, 10].

Более значимо выявление отрицательной корреляционной зависимости между концентрацией эстрадиола (Е2) в сыворотке крови и диаметром растущих фолликулов на основе УЗИ. Nelson L.M. с соавт.

(1994) предположили, что в этих случаях нарушен механизм нормального стероидогенеза в фолликулах [7], способствующий их атрезии, либо формированию синдрома «пустого фолликула».

Известно, что при ПНЯ одним из ведущих патофизиологических механизмов ускоренной атрезии фолликулов является их преждевременная лютеинизация, обусловленная ослаблением отрицательной обратной связи как за счет снижения числа примордиальных фолликулов, так и вследствие ухудшения их качества.

Гипотеза Nelson L.M. с соавт. подтверждается молекулярно-генетическими исследованиями, указывающими на ведущую роль в процессе лютеинизации фолликулов гена BMP15 (Bone Morphogenetic Protein-15).

Одной из многочисленных функций которого является ингибирование мРНК, способствующее полимеризации рецепторов ФСГ на гранулезных клетках, вследствие чего подавляется поздняя ФСГ-зависимая стадия развития фолликулов и ФСГ-зависимая продукция прогестерона.

В результате этих молекулярных событий в норме предотвращается преждевременная лютеинизация фолликула. Мутации в гене BMP15, выявляемые у 4,2-10% больных с ПНЯ [11, 12, 13], могут приводить к повышению чувствительности гранулезных клеток к ФСГ и вторичной наработке прогестерона, что способствует развитию ЛЮФ-синдрома [14].

У больных с ПНЯ доказана повышенная активность гена андрогенного рецептора (AR) в ткани яичников и опосредованное участие его в процессе лютеинизации, выявленное Horie с соавт. [15]. Табеева Г.И. доказала положительную экспрессию AR у каждой четвертой больной с ПНЯ [16]. 

Из всего выше представленного становится очевидным, что у больных с ПНЯ даже при относительно сохраненном фолликулярном аппарате нарушены механизмы роста и созревания фолликулов, в связи с чем использование современных схем стимуляции суперовуляции, разработанных для пациенток с нормальным фолликулогенезом, абсолютно не приемлемо при данной патологии.

Несмотря на оптимистические прогнозы, полученные на основе инновационных методов достижения беременности при ПНЯ, для практического здравоохранения донация яйцеклеток (по возможности родственных) является наиболее эффективной технологией реализации репродуктивной функции у этой категории больных.

  Применяемые с 1987 года донорские программы [17, 18, 19] с эффективностью 57,1% на цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при подсадке нативных яйцеклеток и 30% при использовании криоконсервированных эмбрионов практически не отличается от частоты положительных результатов при подсадках собственных яйцеклеток у женщин в репродуктивном возрасте [20, 21].

Однако большинство женщин по этическим и религиозным мотивам настаивает на использовании собственных гамет.

В литературе в основном представлены разрозненные неконтролируемые исследования, в которых обсуждаются результаты стимуляции овуляции у больных с ПНЯ с использованием гонадотропинов, эстрогенов, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, кломифенцитрата и других медикаментозных средств.

Нами проанализированы 3 систематических обзора, в которых представлены различные варианты лечебных подходов, направленных на восстановление функциональной активности яичников и достижение беременности у этой сложной категории больных. Van Kasteren Y.M. и Shoemaker J., используя систему поиска Medline с 1966 по 1999 гг.

, представили 52 сообщения, анализирующих восстановление овуляции и наступление беременности на фоне различных схем стимуляции.

В 8 наблюдательных исследованиях монотерапия эстрогенами способствовала наступлению беременности в 4,8% случаев (частота на 760 пациенток), в 9 неконтролируемых исследованиях прямые стимуляторы овуляции индуцировали беременность в 18% случаев, в 7 плацебо-контролируемых исследованиях статистически достоверно беременность доказана только в 1,5% случаев. [22]. Из-за значительных различий в дизайнах исследований, отборе пациенток и используемых схем стимуляции авторам не удалось провести мета-анализ даже в плацебо-контролируемых группах.

Жахур Н.А., используя систему поиска Pubmed с февраля 1999 по октябрь 2009 гг. отобрала 19 публикаций, описывающих случаи наступления беременности, из них только 6 отвечали современным требованиям.

  К 2010 году в мире опубликовано 10 контролируемых, 10 неконтролируемых, 11 наблюдательных исследований и доложено о 71 случае наступления беременности.

Частота наступления беременности в контролируемых исследованиях колебалась от 2,9 до 6,9%, в одном исследовании достигала 16,0% [23].

В 2013 г. N. Panay c соавт. провели поиск в системах PubMed и OvidMedline за 1946-2012 гг, с целью выбора современных медицинских технологий, позволяющих повысить репродуктивный потенциал у больных с ПНЯ.

В результате данного исследования сделан вывод о том, что не существует плацебо-контролируемых исследований, которые позволили бы стандартизировать тактику ведения женщин с ПНЯ, желающих иметь беременность за счет собственных гамет [24].

Несмотря на неутешительные результаты представленных системных анализов в большинстве клиник мира продолжают проводить стимулирующую терапию в основном по настоятельным требованиям пациенток, так как невозможно научно аргументировать неэффективность подобных подходов.

Мнение отечественных и зарубежных исследований свидетельствует о том, что восстановление фертильности во многом зависит не только от лечебного подхода, но и от того, страдала ли больная первичной или вторичной яичниковой недостаточностью. В 2008 году эта точка зрения была подтверждена Bidet M. с соавт.

в результате наблюдения за 302 пациентками с ПНЯ, среди которых беременности наступили у 5 женщин (1,65%)  лишь в группе больных с вторичной аменореей [25].

Приступая к программе реализации репродуктивной функции с использованием собственных гамет у больных с ПНЯ, необходимо понимать, что до начала применения какого-либо метода стимулирующей терапии на первом этапе необходимо снизить уровни гонадотропинов до физиологических.

Scott и Hoffman предположили, что у женщин с повышенными уровнями ФСГ в гранулезных клетках снижен митотический индекс, что способствует низкой продукции стероидов и инсулиноподобных факторов роста 1 и 2, в результате чего снижается их жизнеспособность in vitro [26].

Согласно гипотезе Tartagni M. с соавт., терапия эстрогенами подавляет уровень сывороточного ФСГ, приводя к восстановлению нормального числа рецепторов к ФСГ в оставшихся фолликулах, что в свою очередь может улучшить ответ яичников на действие экзогенных гонадотропинов [1].

Существует множество гипотез, на основе которых пытаются объяснить эффекты гормональной, кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии при ПНЯ в случае спонтанного наступления беременности или на фоне проводимой терапии.

Эстрогены, самостоятельно или в составе ЗГТ, оказывают положительный эффект на фолликулогенез и последующее зачатие.

Считается, что экзогенно вводимые эстрогены могут повышать чувствительность гранулезных клеток в оставшихся фолликулах к действию ФСГ, способствуя таким образом синхронизированному их росту с последующей овуляцией [7].

Более того, некоторые экспериментальные данные подтверждают, что эстрогены могут улучшить и связывание рецепторов ФСГ с гормонами, что  в дальнейшем способствует улучшению качества фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), видимо, помимо возможного ребаунд-эффекта, могут играть подобную роль вследствие влияния на рецепторы гонадотропинов.

По данным отечественных авторов, Тагиевой Г.В. (2005) и Табеевой Г.И. (2009) на фоне ЗГТ беременность наступила в 3,7% и 5,1% случаев, соответственно [16, 27].

Авторы высказывают предположение, что повышенный уровень тестостерона, который встречается лишь у 4,2% больных с ПНЯ [4], может свидетельствовать об относительной сохранности овариального резерва и является залогом успешной стимуляции овуляции, в то время как проведение биопсии яичников не является абсолютным критерием, подтверждающим наличие примордиального пула [4, 8]. 

Десенситизация гипофиза перед стимуляцией овуляции у больных с ПНЯ или возможность спонтанного восстановления функции яичников, как ребаунд-эффект после отмены супрессирующей терапии с помощью КОК, некоторое время оставался методом, привлекающим особое внимание ученых. В большинстве исследований для этих целей использовались препараты различных агонистов гонадотропин-релизинг гормона (аГнРг).

Однако в плацебо-контролируемых рандомизированных двойных слепых исследованиях, проведенных Rosen G.F. с соавт. [28] и van KasterenY.M. с соавт. [29], было общепризнанно, что гипофизарная супрессия аГнРГ не улучшает результаты у пациенток с ПНЯ в плане наступления беременности и овуляции.

Максимальная доза гонадотропинов для больных с ПНЯ составляет 450 МЕ/сут, так как высокие дозы экзогенных гонадотропинов могут приводить к повышению экспрессии аутоантигенов на гранулезных клетках яичников [30], что крайне нежелательно для пациенток с уже отягощенным аутоиммунным статусом или предрасположенностью к таковому.

У  больных с ПНЯ исходно яичниковые антитела встречаются примерно в 20% случаев, антитела к щитовидной железе – в 27%, неэндокринные аутоиммунные заболевания – в 18% [31].

В 2007 году в литературе появились 2 обнадеживающих плацебо-контролируемых исследования, в одном из которых Badawy A.

с соавторами провели десенсибилизацию гипофиза а-ГнРГ в сочетании с иммунной супрессией дексаметазоном в дозе 6 мг в сутки  на протяжении 38 дней с последующей стимуляцией овуляции ЧМГ по 300 МЕ/сутки.

Частота наступления овуляции и беременности в основной группе составила 20,7% и 7% по сравнению с 10,3% и 0% в группе плацебо (р0,05) [36].

Несмотря на то, что Davis O.

[37] сообщил об успешных результатах индукции овуляции на фоне применения высоких доз кломифен-цитрата в сочетании с кортикостероидными препаратами и 17-β-эстрадиолом у больных с ПНЯ, в литературе дискутируется вопрос о целесообразности использования антиэстрогенов у больных с крайне ограниченным овариальным резервом.

Известно, что для получения положительных результатов на этом виде терапии необходим исходный базальный уровень эстрогенов по крайней мере соответствующий показателям ранней пролиферативной фазы менструального цикла, в то время как у пациенток с ПНЯ отмечается выраженное гипоэстрогенное состояние.

В последние годы разрабатываются новые подходы к лечению бесплодия при ПНЯ.

Рекрут фолликулов – непрерывно происходящий процесс выхода примордиальных фолликулов из овариального пула, подразумевающий сложный двунаправленный диалог между ооцитами и соматическими клетками яичника, регулируемый многочисленными представителями суперсемейства TGF-β.

В течение 4 месяцев беспорядочно рекрутируемые фолликулы выстраиваются в ранжированную по степени зрелости когорту (процесс их конверсии), в результате чего единственный фолликул достигает доминантной зрелости.

В яичниках молодых фертильных женщин процесс конверсии хорошо регулируемый механизм, приводящий к эпизодическому циклическому созреванию группы фолликулов, что, в конечном счете, определяет ритм менструального цикла, в то время как у женщин с физиологическим и преждевременным старением яичников подобной закономерности не наблюдается.

В процессе эволюции от доминирования над гонадотропинами андрогены перешли к тесному с ними сотрудничеству.

Контроль созревания фолликулов, безусловно, осуществляется под влиянием гонадотропинов, в то время как андрогены отвечают за процесс их рекрутинга, так как из примордиального пула отбираются фолликулы с максимальным числом андрогенных рецепторов.

Таким образом, положительное воздействие андрогенов на фолликулогенез проявляется на относительно ранней стадии созревания фолликула. Признание этого факта является основанием для внедрения новых лекарственных средств для стимуляции овуляции, а также пересмотра временных параметров начала терапии и ее продолжительности.

Цикл лечения должен быть направлен на период от рекрутинга до овуляции, и составлять около 4-6 месяцев. Переориентация индукции овуляции с последних 2 недель гонадотропинчувствительной стадии на более ранние этапы созревания фолликула позволит значительно улучшить эффективность стимуляции суперовуляции у женщин с  ПНЯ [38].

До настоящего времени FDA не разрешает использовать тестостерон у женщин, чем объясняется интенсивный поиск гормональных средств, обладающих андрогеноподобным действием. В 2009 году греческие ученые Mamas L. и Mamas E.

представили обнадеживающие результаты лечения бесплодия у женщин с ПНЯ  дегидроэпиандростероном (ДГЭА) по 75 мг/сутки на протяжении 6 месяцев [36].  ДГЭА – эндогенный стероидный гормон, вырабатываемый сетчатой зоной коры надпочечников и тека-клетками яичников. Его уровень в организме женщин стремительно снижается с возрастом и  при эстрогендефицитных состояниях.

Он является важным звеном в продукции тестостерона, Е2 и андростендиона. [40].

 После первоначального, почти случайного, подтверждения факта стимуляции функции яичников на фоне приема ДГЭА в фазе менопаузального перехода также была доказано его эффективность при «бедном» овариальном резерве, а также в программах ЭКО, что объясняется повышением  числа и качества получаемых ооцитов и эмбрионов. Наряду с этим использование ДГЭА снижает эмбриональную анеуплоидию и, следовательно, частоту выкидышей [41].

Первый опыт его использования в России у больных с ПНЯ доказал повышение качества жизни, снижение депрессии, тревоги, повышение самооценки, что подтверждалось снижением уровня ФСГ в 2,7 раза, повышением концентрации эстрадиола в 2,8 раза и тестостерона в 6,3 раза, а также двукратным повышением уровня АМГ по сравнению с исходными данными (р

Препарат Лаеннек

Вопрос сохранения репродуктивного долголетия в последние годы выходит на лидирующие позиции и  является одним из приоритетных направлений в современном обществе. Все больше женщин задумываются о деторождении после реализации карьерного роста и достижения высокого социального статуса,  что нередко совпадает с возрастом старше 35 лет.

Однако, в этом возрасте женщина нередко сталкивается с целым рядом гинекологических проблем, требующих комплексного подхода и лечения. Кроме снижения качества ооцитов у данной категории пациентов одной из актуальных проблем является неадекватная пролиферация эндометрия на фоне сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза.

 

Эмпирические данные в рамках клинического случая, зарегистрированного в 2011 году, позволили обнаружить потенциальную эффективность препарата Лаенек в оптимизации роста эндометрия. В 2013 году на базе научно-образовательного клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.

Сеченова были проведены полноценные клинические исследования, позволившие доказать терапевтическую эффективность препарата.

Достоверно было доказано положительное влияние препарата на рост и структуру эндометрия,  компенсацию целого спектра вегетативных менопаузальных расстройств, а так же коррекцию хронических воспалительных состояний, в том числе и в репродуктивной сфере.

Препарат Лаеннек представляет собой высокоочищенный гидролизат плаценты человека и включает в свой состав природную смесь активных компонентов лишенных белкового субстрата.  Уникальный состав препарата позволяет осуществлять регулирующее воздействие на клетки, ткани и иммунную систему организма.

Состав  Лаеннека

• Цитокины (активные центры)
• Факторы роста клеток (всего 36):
HGF (ФРГ фактор роста гепатоцитов) NGF (ФРН фактор роста нервов) EGF (ФРЭ фактор роста эпидермальный) FGF (ФРФ фактор роста фибробластов) CSF (ФРК фактор роста колоний) IGF (ИФР инсулиноподобный фактор роста) TGF (ТФР трансформирующий фактор роста) VEGF (ФРСЭ фактор роста эндотелия сосудов)
• Интерлейкины 1-6, 8, 10, 12

• Эритропоэтин

• Интерферон гамма

• Аминокислоты, в том числе незаменимые (всего 18)

• Нуклеозиды, нуклеотиды

• Пептид ДНЕА

• Гликозаминогликаны

• Макроэлементы: N ,P ,C ,S ,Na ,Mg ,Ca , K

• Микроэлементы: Zn, Br, Si, Fe, Mn , Sc, Se, Cr, V ,Cu ,Li ,B , Co

• Витамины: В1, В2, В3, С, D, РР

• Энзимы

Благодаря уникальному составу препарата показания к применению Лаенека достаточно обширны:

• Проблемы репродукции (бесплодие, неудачные попытки ЭКО, хронические воспалительные заболевания придатков матки, хронический эндометрит)
• Коррекция вегетативных нарушений, сопряженных с возрастным дефицитом эстрогенов (климактерический синдром)
• Синдром хронической усталости
• Снижение системного иммунитета и частые ОРВИ
• Хронические заболевания печени, в том числе, и на фоне вирусных гепатитов

Сочетание структурно-пластических веществ в препарате Лаенек обеспечивает оптимизацию жизнедеятельности и воздействует на регуляторные пептиды, активизирующие в клетках процессы регенерации и функциональной активности. Все эти факторы позволяют обеспечить высокую эффективность и физиологичность препарата.

Лаенек можно смело отнести к категории «интеллектуальных» лекарственных средств. Действие его активных компонентов направляется именно на ту систему организма, которая нуждается в лечении. Препарат сам «выявляет» слабые звенья и приступает к их восстановлению на клеточном уровне.

Лаеннек хорошо переносится и оптимально сочетается с другими лекарственными средствами и БАДами. Отмечено, что включение препарата Лаеенек в схемы комплексного лечения позволяет нивелировать побочные эффекты других лекарственных средств.

Препарат назначается в виде внутривенных инфузий. Кроме того допустимым является и внутримышечное введение Лаенека, а так же  подкожные инъекции в биологически-активные точки.