ПАП-тест (жидкостная цитология шейки матки)

11.12.2020

Мазок по Папаниколау на ВПЧ (Пап-тест) в гинекологии

Мазок на онкоцитологию ВПЧ (мазок по Папаниколау, Пап-тест в гинекологии, анализ Папаниколау, скрининг на рак шейки матки, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки) — ведущий скрининговый метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий оценить состояние ее слизистой оболочки, наличие фоновых изменений эпителия, а также атипичных, предраковых клеток и рака шейки матки.

«Золотым стандартом» цитологической диагностики рака шейки матки в мире является жидкостная онкоцитология — модифицированный метод цитологического мазка, когда биоматериал перемещают не на стекло, как делали раньше, а целиком, вместе с цитощеткой, в контейнер с жидкостной средой. После этого специальным методом состав отмывается от элементов, затрудняющих цитологическую диагностику (слизи, лейкоцитов, эритроцитов, детрита, элементов воспаления), и образец подвергается микроскопическому изучению.

Немаловажно, что врачу-цитологу при этом поступает 100% собранного материала! Это делает исследование более корректным. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении жидкостного Пап-теста на ВПЧ достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.

Преимущества мазка по Папаниколау

Преимущества этого метода в том, что его чувствительность значительно превышает традиционный мазок на стекло и составляет 98%.

Все это делает цитологическое исследование мазков по методу Папаниколау более информативным, а заключение — достоверным.

В результате уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования, которое проводится в клинике H-Clinic, и значительно повышается надежность диагностики заболеваний шейки матки, в целом.

Ведущим фактором развития рака шейки матки является наличие онкогенных типов вируса папилломы человека в эпителии шейки (в 99,7% случаев рака шейки матки из образцов опухолей выделяли ДНК папилломавирусов).

В связи с этим в настоящее время используют сочетанный жидкостной Пап-тест на ВПЧ, который позволяет оценить не только состояние шейки матки на клеточном уровне, но и выявить наличие папилломавирусов, с указанием их типа и вирусной нагрузки, ведь именно от неё зависит активность вируса и степень риска.

С помощью молекулярно-биологических методов идентифицируют более 100 серотипов вирусов папилломы человека, но к вирусам онкогенного риска в настоящее время относят не менее 19 типов:

• 16, 18 типы — самые онкогенные, 70% от всех случаев выявленной онкологии;
• 31, 33 — также относятся к папилломавирусам высокого риска;
• 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58 типы — среднего риска;
• 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61 типы — низкого риска.

На протяжении длительного времени рак шейки матки стабильно занимает 5-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин России. В 2018 году было выявлено 17766 случаев. Причем с годами темп роста случаев этой онкологии только набирает обороты.

За 10 лет показатель вырос на 4,47% процента и средний уровень прироста составил около 2,19% в год. В том же 2018 году от рака шейки матки умерли 6392 женщин. Более того, четко прослеживается рост смертности в возрастной группе среди женщин 35-59 лет.

Тем самым, картина складывается более, чем печальная: ежедневно мы теряем 17 молодых женщин от рака шейки матки. Весь цивилизованный мир на протяжении более 15 лет вакцинирует свое население против ВПЧ, критически снижая риски развития этого заболевания (вакцинация против вируса папилломы человека в более 100 странах мира входит в национальный Календарь прививок).

В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации (национальный Календарь прививок она пока не включена.

Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, цифры заболеваемости и смертности в России, трудно переоценить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции.

Вакцинация устраняет первопричину, а скрининг снижает не только смертность, но и заболеваемость раком шейки матки, так как благодаря современным методам диагностики врач может выявить не только фоновые процессы, которые могут привести к раку, но и диагностировать предраковые состояния и вовремя провести необходимое лечение инфекционного заболевания.

Показания к Пап-тесту в гинекологии

По современным рекомендациям, скрининг рака шейки матки необходимо начинать в течение первого года с момента начала половой жизни, но не позднее 21 года.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг не реже, чем 1 раз в 3 года только с помощью цитологического исследования (при условии, если результаты 3-х последовательных мазков без атипичных и интраэпителиальных изменений).

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить сочетанный цитологический скрининг плюс скрининг на ВПЧ — типирование не реже одного раза в 1-5 лет или не реже, чем каждые 1-3 года, если скрининг включает только цитологическое исследование (также при наличии 3-х последовательных отрицательных мазков на цитологию (Пап-тест) и на ВПЧ).

Скрининг у женщин старше 65 лет по рекомендациям можно прекратить:

• если имеется три и более зарегистрированных последовательных отрицательных результата за последние 10 лет;
• при отрицательном анализе на ВПЧ;
• отсутствии отягощающих факторов: — заболевания шейки матки в анамнезе;— иммунокомпрометирующие заболевания или состояния, например, наличие ВИЧ-инфекции, тяжелые аутоиммунные заболевания; — трансплантация или химиотерапия в анамнезе.

ВИЧ-позитивным женщинам необходимо сдать Пап-тест в ближайшее время после постановки диагноза. Также скрининг женщинам с ВИЧ-инфекцией необходимо начинать в течение первого года с момента начала половой жизни, независимо от способа передачи ВИЧ-инфекции, но не позднее 21 года.

• Далее, при отрицательном Пап-тесте (отсутствии интраэпителиальных и/или злокачественных изменений), следующий анализ по Папаниколау с расшифровкой результатов теста должен проводиться не реже, чем через 6-12 месяцев.
• Если результаты 3-х зарегистрированных последовательных мазков без атипичных и эпителиальных изменений, повторные цитологические мазки должны проводиться не реже, чем через 3 года.
• Далее, при отрицательном ПАП-тесте (отсутствии интраэпителиальных и/или злокачественных изменений), следующий мазок по Папаниколау должен проводиться не реже, чем через 6-12 месяцев.
• Если результаты 3-х зарегистрированных последовательных мазков без атипичных и эпителиальных изменений, повторные цитологические мазки должны проводиться не реже, чем через 3 года.
• Сочетанное ВПЧ-ПАП тестирование, по данным современных рекомендаций, необходимо проводить у женщин с 30 лет и старше.
• Также по рекомендациям, при отрицательном ПАП-тесте и анализе на ВПЧ-инфекцию, женщинам старше 30 лет допустимо проходить ВПЧ-ПАП тест каждые 3 года.
• При отрицательном ПАП-тесте, но наличии папилломавирусной инфекции (за исключением 16 или 16/18 типов), женщинам с ВИЧ-позитивным статусом необходимо проходить жидкостной ВПЧ-ПАП тест не реже 1 раза в 12 месяцев.
• Женщины с ВИЧ-позитивным статусом должны проходить скрининг на онкоцитологию и ВПЧ-типирование на протяжении всей жизни.

При обнаружении ВПЧ 16 или 18 типов и/или атипичных эпителиальных изменений, необходимо проведение кольпоскопии — визуально изучить эпителий шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении.

Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка шейки матки.

В дальнейшем, после получения гистологического результата, врач принимает решение о дальнейшей тактике и алгоритме ведения и лечения ВПЧ и/или рака.

Окрашивание по Папаниколау

Как подготовиться к тестированию

Подготовка к сдаче мазка на цитологию по Папаниколау из шейки матки проста и не составит трудностей:

• Не рекомендуется сдавать ПАП-тест во время менструации и не позднее, чем за 5 дней до неё;
• Исключить половую активность в течение 48 часов до исследования;
• Не проводить в течение 24 часов до исследования УЗИ с вагинальным доступом;
• Не следует применять вагинальные формы медикаментов/средств в течение 24-48 часов до исследования;
• Не рекомендуется сдавать ПАП-тест при наличии инфекций, передаваемых половым путём, нарушения микрофлоры и воспалении слизистой влагалища, а также во время лечения перечисленных заболеваний.

Всегда следует помнить, что существует вероятность ложноотрицательных цитологических результатов ПАП-теста, поэтому очень важно регулярно проводить повторные исследования и соблюдать рекомендации вашего врача — гинеколога.

Стоимость мазка по Папаниколау (ПАП-теста) в Москве

Цены на жидкостный ПАП-тест и другие исследования с расшифровкой вы можете уточнить по телефону +7 (499) 588-84-25.

Сдать мазок можно в любое удобное время, записавшись по указанному телефону к гинекологу инфекционной клиники H-Clinic.

Регулярное прохождение такого тестирования способствует выявлению рака шейки матки на ранних стадиях, что помогает в эффективной борьбе с этим заболеванием.

врач-гинеколог Университетской клиники H-Clinic Юлия Сергеевна Рукавцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов .

Возврат к списку

Окраска по Папаниколау — Пап-тест: протокол окрашивания от производителя Биовитрум

Возврат к списку

Окраска по Папаниколау (ПАП-тест, Pap-тест) – скрининговый метод обследования цервикального канала и шейки матки для обнаружения потенциально предраковых и опухолевых процессов. Тест был изобретен Георгиосом Папаниколау и назван в его честь.

В 1923 году Папаниколау применил свой метод на женщинах, начиная с собственной жены[4], изучая физиологию половых функций и в дальнейшем диагноз рака матки.

Папаниколау получил американское гражданство в 1928 году и в том же году последовало его сообщение о методе[4]. Его первое сообщение об использовании цитологического метода, при диагнозе рака матки, в 1928 году было встречено с большим скептицизмом, поскольку господствующим тогда мнением было, что подобный диагноз возможен только при хирургическом вмешательстве.

Следующее сообщение Папаниколау опубликовал только в 1941 году, совместно с профессором гинекологии Herbert Traut[5]. Через 2 года последовала иллюстрированная монография (более 3 тыс. страниц), основанная на его исследовании.

Исследования Папаниколау затронули в дальнейшем цитологические изменения при раке шейки матки и свои заключения он опубликовал в 1943 году в специализированном издании под заголовком «Диагноз рака матки при помощи мазков» (англ. Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear). Публикация этих работ вызвала огромный интерес мирового медицинского сообщества и немедленное опытное использование метода в разных медицинских учреждениях.

Папаниколау своими работами стал основателем нового научного ответвления цитологии. Метод, получивший в его честь название (метод Папаниколау, тест Папаниколау, Пап-тест), открыл широкие горизонты в медицинских исследованиях половой физиологии и эндокринологии, в особенности, при диагностике рака

Метод окраски по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Образец для исследования может быть приготовлен как традиционным способом, так и методом жидкостной цитологии.

Метод окрашивания по Папаниколау является наилучшим для гинекологических мазков, так как этот метод полихромный, он позволяет оценить степень созревания цитоплазмы (от сине-зеленого цвета в незрелых клетках до розового в клетках со зрелой цитоплазмой и оранжевого в клетках с ороговением). Благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина. Краситель позволяет качественно дифференцировать степень созревания плоского эпителия и наличие патологического ороговения. Окрашивание Папаниколау контрастное, что дает качественную визуализацию клинически значимых элементов при микроскопии. Однако, методика довольно сложна и многостадийна: в процессе подготовки препарата, клетки ткани подвергаются воздействию различных красок и технологических жидкостей, окраска структурных составляющих препарата – ядра и, в особенности, цитоплазмы, многократно изменяется.

“Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау позволяет лучше диагностировать опухолеподобные и опухолевые процессы, с формулировкой по классификации Bethesda четких и кратких цитологических диагнозов, дающих врачу-эндокринологу или хирургу определить порядок дальнейших действий без сомнений1”

Важно соблюдать протокол окрашивания, представленный производителем, поскольку краситель многокомпонентный и может быть представлен 4-компонентным набором, 3-х компонентным или комбинированным с различной спиртовой основой.

Методика окрашивания включает в себя попеременное окрашивание красителями:

1. Окраска гематоксилином Гарриса
2. Окраска в первой цитоплазматической краске OG6 (на основе красителя оранжевый G), быстро прокрашивающей цитоплазму всех клеток
3. Окраска в комбинированной краске «ЕА» (на основе красителей Эозин Y, светло-зеленый, и фосфовольфрамовой кислоты), которая служит протравой и обеспечивает дифференциальную окраску цитоплазмы разных клеток в розовый и зелёный цвет. После окраски в ЕА только кератинизированные клетки и чешуйки сохраняют жёлтый цвет, цитоплазма остальных клеток окрашивается в розовый и зелёный цвета.

Важно, что гематоксилин промывается проточной водой, а цитоплазматические красители фиксируются в спирте до и после окрашивания, что связано с различной растворимостью красителей, применяемых при окраске по Папаниколау. Причём, растворимость в воде у всех красителей существенно выше, чем в спирте.

Спиртовая фиксация цитоплазматических красителей обеспечивает разную кинетику вымывания красителей и дает возможность разного окрашивания в цитоплазме в цитоплазме, фактически происходит поэтапное «вымещение» гематоксилинового красителя в цитоплазме.

Своего рода многокомпонентность цитоплазмы обеспечивает главное преимущество окрашивания по Папаниколау – контрастность получаемого окрашенного микропрепарата для облегчения визуализации изменений в клетках.

Заканчивается приготовление препарата просветлением в ксилоле и заключением под покровное стекло или пленку.

Заключение в случае окрашивания по Папаниколау является обязательным этапом, поскольку клетки «выцветают» при взаимодействии с воздухом и цитологическая картина искажается, а препарат не подлежит оценке.

В среднем покрытие необходимо провести в течение не более получаса с момента окрашивания. Покрытие может проводиться в вытяжном шкафу «ручным методом» (ксилол, монтирующая среда, покровное стекло) или на автоматических системах.

Автоматическое покрытие бывает стеклом или пленкой.

Для тонких качественных или монослойных препаратов покрытие пленкой предпочтительнее, так как пленка защищает стекло от случайных механических повреждений, обладает меньшей преломляемостью при микроскопии, сокращает ошибки сканирования с 1,5% до 0,1%, то есть в 15 раз при переходе от заключения под покровное стекло на пленку.

Технология окрашивания по Папаниколау имеет строгий многоэтапный протокол и ряд обязательных требований:

1. Тайминг на каждом этапе. Даже непродолжительная передержка стеклопрепарата в любом из реагентов ведет к потере образца и необходимости повторного взятия материала.
2. Фиксация при взятии биоматериала. Фиксация может осуществляться спиртовым спреем-фиксатором путем нанесения на мазок на стекле, погружением стекла в смесь Никифорова (спирт и эфир) или погружением образца в спирт при использовании метода жидкостной цитологии. Последний вариант фиксации наиболее целесообразен (тайминг на прием пациента, удобство работы в кабинете приема, 100% всего собранного материала попадет в лабораторию).
3. Покрытие стеклопрепарата после окрашивания. Окрашенное предметное стекло осветляется ксилолом или веществом, эквивалентным ксилолу, а затем покрывается покровным стеклом, поскольку в течение короткого времени цвет окрашенного микропрепарата искажается.

Проведение окрашивания по Папаниколау «ручным методом» увеличивает риски и % брака, имеет ограниченную производительность. Для выполнения скрининговых исследований (скрининг, массовое обследование населения) необходима автоматизация.

Наиболее эффективным решением для автоматизации являются системы со встроенным протоколом окрашивания с проведением жидкостной цитологии.

Единый протокол пробоподготовки и окрашивания обеспечивает полную стандартизацию, упрощает и ускоряет забор материала с влажной фиксацией, обеспечивает улучшение и облегчение пробоподготовки и окрашивания, получение качественного монослойного микропрепарата с высокой клеточностью в малом диагностическом окне, сокращение времени на просмотр и оценку стеклопрепарата, увеличение выявляемости патологических изменений, включая самые ранние незначительные проявления заболевания, а также признаки папилломавирусной инфекции, инфекционные агенты и пр.

С марта 2019г. в России в рамках Приказа Министерства здравоохранения №124н от 13.03.

2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в части Приложения №2 проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки, который включает в себя цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года у всех женщин в возрасте 18 -64 лет включительно. Цитологическое исследование проводится при окрашивании по Папаниколау, другие способы окраски не допускаются.

“По существу, цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.

Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том, что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин 2”

Полезные статьи:

• Джордж Папаниколау (Ю. В. Цвелев, А. С. Иванов)
• Перевод таблиц из книги Bibbo Marluce, Wilbur David, «Всесторонняя цитопатология» (проф. Шабаловой И.П., к.м.н.Костючек И.Н.)
• Inception and Development of the Papanicolaou Stain Method (Nikolaos Chantziantoniou, Amber D. Donnelly, Maheswari Mukherjee, Mathilde E. Boon, R. Marshall Austin)
• Atlas of Exfoliative Cytology (George N. Papanicolaou, M.D., Ph.D., Clinical professor of anatomy emeritus, Cornell university medical college)

1. Улитина Е.П., Улитин И.Б., Бовыкина Г.А. Влияние факторов на заболеваемость щитовидной железы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции «Научные исследования в области медицины и фармакологии», № 2 . г. Саратов, 2017 2. И.П. Шабалова, К.Т. Касоян, Т.В, Жидкостная цитология: возможности, ограничения, перспективы, Москва, 2013г.

Что такое Пап-тест? Расшифровка и особенности проведения РАР-теста

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %.

Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать!

С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 году), смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года.

Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Как проводят и расшифровывают Пап-тест

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс — нормальные клетки;
• 2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• 3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — присутствуют отдельные клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
• 5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки).

Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Жидкостная цитология или традиционная?

По данным статистики именно патологические выделения занимают первое место по обращаемости к гинекологу…▫️Начнём с типичной, к сожалению, ситуации — Вы пришли к врачу, чаще всего в ЖК, и сдали «мазки…

Читать далее …

Задумывались ли вы над такой темой, как подготовка к беременности (ПБ)? Обращались ли вы к врачу с таким вопросом и какой ответ вы получили? Уверена, что мало кто задумывался и…

Читать далее …

Вульвит. Прежде чем говорит о вульвите и поражениях вульвы необходимо кратко остановиться на анатомии, тк вульварная область включает кожу и слизистые оболочки.   К этой области относится клитор, половые губы (как большие…

Читать далее …

Как-то сложилось, что молочная железа (МЖ) осталась в тени гинекологических проблем. Рак МЖ (РМЖ) является ведущим в структуре женской смертности. В 2017 году погибло 22 445 пациенток. Риск рака молочной…

Читать далее …

Многие женщины испытывают перед менструацией ухудшение самочувствия.  Продолжительность может варьировать от 2 недель до нескольких дней, достигая пика за 2 дня до менструации. СимптоматикаФизиология: усталость, отеки, нагрубание молочных желез, боли…

Читать далее …

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая. Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства…

Читать далее …

Минимально достаточный — максимально эффективный.В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).Предотвратим ли РШМ? Да!!! На сегодняшний день доказана…

Читать далее …

Что такое пренатальный скрининг? Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скриниге и смутное представление для чего он нужен? Многим это словосочетание кажется пугающим и вызывает столь ненужные страхи и тревогу.Для…

Читать далее …

На формирование слизистой оболочки матки влияет соотношение гормонов, вырабатываемых яичниками. Нарушение структуры эндометрия, отклонение его толщины от нормы вызывает появление серьезных проблем в состоянии репродуктивного здоровья женщины. Для того чтобы…

Читать далее …

Современные методы диагностикиБольшинство представительниц прекрасного пола мечтают испытать радость материнства. Но иногда, даже при самых хороших анализах и благоприятных прогнозах, женщинам подолгу не удается забеременеть. Не спешите думать о бесплодии…

Читать далее …

Уникальный тест «Флороценоз», а так же «Фемофлор» — это результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами по изучению биоценоза влагалища у женщин. Диагностическое исследование «Флороценоз» — это не очередной…

Читать далее …

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки на ранних стадиях без ошибок!Ранняя диагностика неоплазий (патологически измененных клеток) и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При…

Читать далее …

При каждом профилактическом осмотре врач осматривает молочные железы.Пальпация или осмотр молочных женских желез принято проводить в один и тот же день в период менструального цикла. Осмотр будет сопровождаться большей информативностью…

Читать далее …

Планирование и здоровье семьи — понятие многогранное, хотя в России традиционно планирование семьи рассматривается как чисто медицинская проблема,  которая сводится в основном к обеспечению возможностей для женщины прервать нежелательную беременность…

Читать далее …

Онкоцитологический тест (жидкостная и традиционная онкоцитология) – ПАП тест — «Университетский Медицинский Центр»

Мазок на онкоцитологию жидкостной (жидкостная онкоцитология), также как и традиционный (на стекло) онкоцитологический мазок — это взятие клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала для исследования под микроскопом после окрашивания. Выполняется с целью раннего выявления предраковых процессов и рака шейки матки (цервикальный скрининг).

При следовании обращается внимание на размер, форму, структуру и расположение клеток, наличие или отсутствие ненормальных клеток и их количество, которые говорят о предраковым или онкологическом процессе на шейке матки.

Отличие от обычного мазка на онкоцитологию

• Забор материала выполняется специальным инструментом щеткой-метелкой, при помощи которой берутся клетки и из канала шейки матки и с поверхности шейки матки одновременно.
• Взятый материал помещается не на предметное стекло, как при обычном мазке, а в контейнер (виалу) со специальным раствором. Затем этот контейнер доставляют в цитологическую лабораторию, где выполняется центрифугирования раствора. Это позволяет отделить клетки от слизи, бактерий, крови и других примесей, которые значительно затрудняют оценку мазка при традиционном способе.
• После центрифугирования из контейнера извлекают концентрат из клеток шейки матки, отделённых от примесей, и наносят на предметное стекло тонким слоем и далее уже этот препарат окрашивается и оценивается под микроскопом.
• Важным преимуществом он цитологического исследования методом жидкостной онкоцитологии является возможность машинной обработки стёкол, когда мазки осматривает на первом этапе не врач-цитолог, а специальная машина, снабжённое искусственным интеллектом. Компьютер выявляет отклонения от нормы, а врач-цитолог затем лишь подтверждает выявленные изменения.  При этом машина подсказывает врачу, что ещё больше повышает качество исследования.
• Также кроме возможности исследовать клетки шейки матки метод жидкостной онкоцитологии позволяет длительно сохранить материал и при необходимости из этого материала, без повторного забора, выполнить дополнительные исследования для уточнения диагноза, например ПЦР диагностику на ВПЧ.
• При традиционном мазке большой процент клеток остаётся на щётке, при жидкостном методе щётка отсоединяется и помещается в жидкость, где клетки эпителия отпадают от неё. Чем больше клеток удаётся собрать, тем информативнее ответ.

Соответственно, при жидкостной онкоцитологии повышается качество цитологического мазка и вероятность раннего выявления патологического процесса и постановки диагноза возрастает.

Взятие анализа является безболезненным занимает, в среднем, одну минуту. Выполняется стерильным одноразовым инструментом с соблюдением всех правил взятия мазка.  При гинекологическом осмотре врач выводит шейку матки с помощью специальных зеркал — расширителей и удаляется слизь. Затем специальная щётка-метелка водится в канал шейки матки на небольшую глубину до 2,5 см, и производятся круговые движения, во время которых щётка собирает клетки с поверхности и из канала шейки матки. Как правило, производится 5-6 круговых вращений, затем щётка извлекается и помещается в специальный контейнер, который называется виала, заполненный жидкостью.

Ограничения после взятия этого анализа

Нет, но некоторые пациенты отмечают, что в течение суток могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не является какой-либо патологией, а свидетельствует о качественно взятом материале. ( Чтобы получить клетки, шейку матки приходится слегка поцарапать , отсюда и кровь. Появление крови после мазка говорит о технически качественном заборе материала)

Подготовка к взятию жидкостной онкоцитологии

Подготовка ничем не отличается от подготовки к забору цитологического мазка традиционным способом.

Тест Папаниколау. Аномальные результаты мазка Папаниколау

содержание

Когда ваш врач говорит о том, что результаты мазка из шейки матки, или результаты теста Папаниколау не соответствуют норме, это означает, что во время исследования обнаружены клетки шейки матки, которые выглядят не такими, как они должны быть.

Тест Папаниколау обычно делается во время самого обычного гинекологического осмотра. По сути, это мазок из шейки матки, который помогает обнаружить дисплазию или рак шейки матки. Но ненормальные результаты анализа еще не означают, что у вас рак шейки матки. На самом деле, это заболевание диагностируется редко.

Причины аномальных результатов мазка Папаниколау

В большинстве случаев аномальные изменения в клетках шейки матки вызываются определенными вирусами папилломы человека, или ВПЧ. Этот вирус передается половым путем. Как правило, какие-то изменения в клетках проходят самостоятельно. Но некоторые типы ВПЧ связаны с развитием рака шейки матки. Вот почему их выявление и регулярные мазки из шейки матки очень важны.

Иногда клетки изменяются из-за других типов инфекций, в том числе, бактериальных или грибковых. Эти инфекции можно вылечить.

У женщин, у которых уже наступила менопауза, Пап-тест может показать изменения в клетках, которые являются результатом естественного процесса старения.

2.Что увеличивает риск ненормального результата теста?

По статистике, риск заразиться вирусом папилломы человека выше у тех людей, которые имеют более одного сексуального партнера (либо партнера, у которого в свою очередь есть другие сексуальные партнеры).

Также риск заражения связан с занятиями сексом без презерватива, особенно при наличии первого условия.

А риск заражения ВПЧ автоматически повышает и риск того, что после очередного мазка из шейки матки результаты теста покажут отклонение от нормы.

Помимо этого курение и нарушения в работе иммунной системы увеличивают шанс развития аномальных клеток в шейке матки.

3.Вызывают ли патологические изменения в клетках шейки матки какие-то симптомы?

Нет, изменения в клетках, как правило, не связаны с ухудшением самочувствия или другими заметными симптомами. Вирус папилломы человека, который чаще всего и связан с ненормальными результатами теста Папаниколау, обычно также не сопровождается какими-то явными симптомами.

Но если причиной ненормального результата анализа становится другая инфекция, передаваемая половым путем, могут появиться:

• Выделения из влагалища, которые не характерны для вас. Может измениться количество, цвет, запах или текстура выделений.
• Боль, жжение или зуд в области таза или области половых органов при мочеиспускании или половом акте.
• Язвы, волдыри, сыпь или бородавки на или вокруг гениталий.

4.Что делать, если результаты Пап-теста не соответствуют норме?

В этом случае вам, возможно, потребуются дополнительные анализы и обследования, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, и насколько серьезен процесс изменения клеток шейки матки. К примеру, может понадобиться:

• Кольпоскопия – тест, помогающий осмотреть влагалище и шейку матки с помощью освещаемого увеличительного инструмента. Во время кольпоскопии врач может взять небольшой образец ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Это называется биопсия.
• ВПЧ тест. Как и мазок Папаниколау, ВПЧ-тест делается на основе образца клеток, взятых из шейки матки.

Повторный Пап-тест через некоторое время.

Лечение, если оно необходимо, будет зависеть от степени патологического изменения клеток – легкой, средней или тяжелой. В двух последних случаях, возможно, понадобится лечение для уничтожения или удаления аномальных клеток.

Методы лечения в этом случае выбираются индивидуально. Это может быть конусная биопсия, процедура электрохирургического иссечения, криотерапия или лазерная терапия.

Лечение рака шейки матки – редкого онкологического заболевания — направлено на уничтожение или удаление раковых клеток.

В большинстве случаев, впрочем, лечение не назначается сразу. Вместо этого врач регулярно берет повторный мазок и исследует динамику изменений в клетках.

Такая тактика применяется, если у пациентки диагностирована инфекция, которая поддается лечению.

И даже если в ходе анализов обнаружен вирус папилломы человека, в большинстве случаев тип вируса бывает такой, который самостоятельно проходит в течение 6-18 месяцев и не вызывает серьезных патологий.

Сравнительная оценка обычного цитологического исследования, исследования по Папаниколау и жидкостной цитологии

Обычная цитология

Основой цитологической диагностики является изучение состава клеток, их расположение и строение.

Материалом для исследования служит цитологический мазок, который содержит клетки и внеклеточный компонент.

При проведении обычного цитологического анализа препарат наносят тонким слоем на сухое стекло, высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию для исследования. Готовят препарат вручную, придерживаясь стандартных правил приготовления образца.

Цитологическое исследование по Папаниколау

Пап-тест — это цитологическое исследование, которое применяется для диагностики заболеваний шейки матки. Пап-тест входит в программу скрининга рака шейки матки.

Материалом для исследования является цитологический мазок. Алгоритм его диагностики такой же, как у обычного цитологического исследования.

Однако для проведения ПАП-исследования используется другой способ фиксации и окрашивания. Образец, который только что нанесли на стекло, быстро фиксируют спиртом. После производится серия окрашиваний.

Влажная фиксация позволяет сохранить клетки в неизменном виде, что способствует лучшей их дифференцировки.

Жидкостная цитология

Жидкостная цитология — это метод приготовления препаратов из клеточной  взвеси.

Основное отличие метода заключается в том, что после взятия материал помещается в жидкую среду, которая стабилизирует клетки.

Образцы центрифугируют и из них готовят цито-препараты, которые представлены «отмытыми клетками».

В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты по методу Папаниколау.

Жидкостная цитология имеет ряд преимуществ:

• метод позволяет выявить атипию клеток с чувствительностью 98%;
• материал стабилен до 6 месяцев;
• метод более стандартизован;
• возможность выполнения повторного мазка;
• возможность выполнение молекулярно-генетических исследований (ДНК ВПЧ);
• тестирование на маркер экспресии p16ink4a, который продуцируется при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ).

В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты в методе Папаниколау.

Нельзя забывать о важном моменте. При приготовлении мазков жидкостной цитологии из образца удаляется детрит, элементы воспаления, слизь, эритроциты. С одной стороны, это позволяет рассмотреть морфологию клеток с атипией более пристально, с другой стороны диагностическая значимость уменьшается.

В каждом случае врач делает назначения индивидуально. Поэтому в случае отсутствия в лаборатории того или иного метода лучше будет проконсультироваться с врачом. Специалист сможет учесть все особенности анамнеза, жалоб, диагностические возможности и определить какое цитологическое исследование необходимо выполнить.

PAP-тест (Тест по Папаниколау)

ПАП-тест в гинекологии — один из основных методов исследования. Он признан наиболее информативным для выявления рака шейки матки на ранних стадиях. Достоверность анализа ПАП-тест составляет 95%. Информативность других методов не превышает 40%. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре предусмотрена возможность гинекологического осмотра и проведения ПАП-теста.

Что такое жидкостный ПАП-тест

Это диагностический метод, который позволяет выявить наличие атипичных клеток. Благодаря этому удается обнаружить рак шейки матки и предраковые состояния.

По степени распространенности данный тип онкологии занимает одно из первых мест. Особенно часто рак шейки матки диагностируют у женщин старше 40 лет.

РАР-тест дает возможность определить развитие патологии и начать лечение на ранней стадии, когда оно наиболее действенно.

Данный анализ появился еще в 1950 году. С его внедрением в медицинскую практику удалось снизить показатели смертности женщин от онкологии в 10 раз.

• Иное название теста:
• цервикальный соскоб;
• исследование Папаниколау;
• цитологический мазок.

Анализ довольно простой, но обладает высокой информативностью и помогает сохранить здоровье женщине. Применяется также для выявления других гинекологических патологий. В частности, позволяет исследовать оболочку влагалища на предмет болезнетворных бактерий. Благодаря тесту удается диагностировать:

• папилломавирус;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• интраэпителиальное поражение;
• грибковые инфекции;
• гонорею.

Впч пап-тест жидкостный

Один из наиболее распространенных факторов развития рака шейки матки — это вирус папилломы человека. Совмещенное исследование (ПАП-тест и анализ ВПЧ) позволяет точнее выявить наличие клеток, провоцирующих онкологию.

В Кунцевском лечебно-диагностическом центре можно сделать ПАП-тест, объединенный с анализом ВПЧ. Это позволит провести несколько исследований при одном заборе материала.

Как проводится ПАП-тест

Чтобы анализ получился максимально информативным, материал берут не точечно, а из нескольких мест. Врач собирает образцы для исследований с внешней поверхности и из канала шейки матки. Также берется мазок со сводов влагалища.

Забор материала обычно проводят в условиях клиники. В некоторых случаях допустим выезд гинеколога на дом для получения образцов для исследования.

Метод безболезненный и не вызывает дискомфорта у пациенток.

Когда рекомендовано проходить жидкостный ПАП-тест

Данное исследование относится к базовым. Его проводят каждой женщине во время гинекологического осмотра. Рекомендуется сдавать анализ всем старше 20 лет во время профилактических обследований.

Для женщин старше 40 лет проведение цервикального соскоба для ПАП-теста обязательно проходить не реже 1 раза в год. С особым вниманием к тесту следует отнестись пациенткам с повышенным риском развития онкозаболеваний. В группу риска входят женщины:

• имеющие близких родственников с диагностированной онкологией;
• рано начавшие жить половой жизнью;
• курящие;
• пережившие аборт;
• часто меняющие половых партнеров;
• принимающие лекарственные препараты иммуносупрессоры;
• в анамнезе которых заболевания, передающиеся половым путем;
• имевшие незащищенные контакты.

Появление дискомфорта в области малого таза является показанием для посещения гинеколога и проведения теста.

Результаты ПАП-теста

Врач оценивает состояние матки на основании теста и дает соответствующее заключение. Результат распределяется по следующей классификации:

• Класс 1. Атипичных и измененных клеток не выявлено.
• Класс 2. Малое количество клеток с незначительными изменениями (вероятней всего, имеет место воспалительный процесс).
• Класс 3. Наблюдаются изменения в отдельных клетках (требуется повторное проведение анализа).
• Класс 4. Выявлены патологические клетки.
• Класс 5. Обнаружено большое количество раковых клеток.

Как подготовиться к проведению ПАП-теста

Цитологию сдают за пять дней до наступления менструации или через пять дней после начала. За двое суток не следует заниматься сексом, использовать свечи и спермициды, спринцеваться.

Не допускается забор материала во время менструаций, непосредственно после кольпоскопии и ультразвукового скрининга органов малого таза. Если проводится лечение урогенитальных инфекций, следует отложить прохождение теста до его окончания.

Можно ли делать ПАП-тест во время беременности

Не только можно, но и нужно. Его проводят не менее трех раз за всю беременность, при необходимости могут назначить чаще. Исследование позволяет выявить развитие грибковых и вирусных инфекций, пролечить их до того, как они смогут навредить матери и ребенку.

Анализ проводится стандартно, безболезненно и не может навредить организму беременной или плоду. Метод забора материала не отличается.

Кому нельзя делать ПАП-тест

Прямым противопоказанием является девственность. Во время взятия мазка врач вынужден будет повредить девственную плеву. Также анализ не проводят, если имеют место аномалии развития половых органов, препятствующие забору материала или полное закрытие цервикального канала.

Где сделать ПАП-тест

В Кунцевском медицинском центре вы может не только сдать ПАП-тест, но и получить консультацию квалифицированного гинеколога. Большая часть наших врачей обладает колоссальным опытом и значимыми научными достижениями. Среди наших специалистов немало докторов наук и врачей, прошедших практику в ведущих клиниках мира.

Все исследования проводятся с использованием современного оборудования. Результаты тщательно сортируются. Никто не может подменить анализ или открыть доступ к конфиденциальной информации.

Осмотр гинеколога — деликатная тема. Мы постарались создать для пациенток наиболее комфортные условия, чтобы сделать их пребывание у нас удобным и простым.

Как записаться на ПАП-тест в Москве

У нас предусмотрено несколько вариантов записи на процедуры. Вы можете заполнить анкету на сайте, указав удобное время приема, или связаться с администратором по телефону.

При необходимости мы сами перезвоним вам, ответим на все интересующие вопросы и забронируем запись. Для этого достаточно в форме заявки указать свой номер телефона.

Цены на любую услугу можно уточнить в телефонном режиме. Срок получения заключения — до 7 дней.