Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).
Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.
Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis).
Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.
Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.
А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
Доктор Наталья Храмченко — ДОППЛЕРОМЕТРИЯ
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА
Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.
Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.
ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.
 |
 |
 |
| Кровоток в маточной артерии | Кровоток в артерии пуповины | Кровоток в СМА плода |
Информация для специалистов
Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях
При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS). Выделяют 4(UAS).
UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки) UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки) При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC) BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен. BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины
- Подозрение на задержку внутриутробного развития плода
- При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК: При отклонении в весе от 22-27%: — тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели; — тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю; — тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю;
- Фетометрия 1 раз в 2 недели
- При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях — отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю; — отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю;
- Фетометрия 1 раз в 2 недели
При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях -тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю; -тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю; -тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день. -тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума.
- Фетометрия 1 раз в 2 недели.
- Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях. UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели
- UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.
Допплер или допплерометрия беременным
Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.
Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.
По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ.
Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой.
На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.
Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.
Если врач вам назначил УЗИ с допплерометрией, то все виды УЗИ сможете сделать у нас:
- узи вен нижних или верхних конечностей
- узи артерий шеи и головы
- узи брахеоцефальных артерий
- узи маточных артерий
- узи вен малого таза
- узи сосудов пуповины (ДМСП)
- узи вен гроздевидного сплетения
- узи венечных вен, узи вен мошонки
- допплерометрия сосудов сердца взрослым и детям
а также допплерометрию других сосудов.
Проконсультируйтесь у нашего специалиста по телефону: +7 (4822) 31-30-31
Нормы допплерометрии по неделям
Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.
Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.
Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:
| Срок беременности | СДО | ИР | |
| Маточные артерии | 20-23 нед. | до 2,2 | до 0,56 |
| 24-27 нед. | до 2,15 | до 0,53 | |
| 28-31 нед. | до 2,12 | до 0,54 | |
| 32-35 нед. | до 2,14 | до 0,52 | |
| 36-41 нед. | до 2,06 | до 0,51 | |
| Спиральные артерии | 20-23 нед. | до 1,73 | до 0,39 |
| 24-27 нед. | до 1,73 | до 0,43 | |
| 28-31 нед. | до 1,75 | до 0,38 | |
| 32-35 нед. | до 1,70 | до 0,42 | |
| 36-41 нед. | до 1,67 | до 0,40 | |
| Артерия пуповины | 20-23 нед. | до 3,9 | до 0,79 |
| 24-27 нед. | до 3,82 | до 0,74 | |
| 28-31 нед. | до 3,17 | до 0,71 | |
| 32-35 нед. | до 2,82 | до 0,63 | |
| 36-41 нед. | до 2,55 | до 0,62 | |
| Средняя мозговая артерия плода | 20-23 нед. | до 3,9 | до 0,79 |
| 24-27 нед. | до 3,82 | до 0,74 | |
| 28-31 нед. | до 3,17 | до 0,71 | |
| 32-35 нед. | до 2,82 | до 0,63 | |
| 36-41 нед. | до 2,55 | до 0,62 |
Допплерометрия при беременности
Допплерометрия – важное исследование кровообращения в сосудах пуповины и матки. Благодаря методу выявляются различные нарушения и степень опасности для ребенка от них.
Показания к применению допплерометрии
Допплерометрия применяется для диагностики кровотока по следующим показаниям:
- При обвитие пуповиной в области шеи.
- При много- и маловодии.
- Когда на скрининге выявляются сердечные патологии и отклонения в развитие мозга.
- Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности.
- Многоплодная беременность.
- Женщина ранее перенесла замершую беременность или случались самопроизвольные аборты.
- УЗИ установило патологии пуповины.
- Конфликт крови матери и ребенка.
- Когда данные КТГ отличаются от норм.
Состояние здоровья матери тоже может послужить поводом для проведения допплерометрии из-за диагнозов:
- Гестоз.
- Сахарный диабет.
- Пиелонефрит и другие заболевания почек.
- Аутоиммунные заболевания.
- Гипертония.
Нарушения, определяемые допплерометрией
- При гестозе в перинатальный период в артериях матки регистрируются высокие данные ИР и СД.
- Перенашивание, сахарный диабет, конфликт крови влияют на высокие данные ИР и СД в аорте ребенка и артериях пуповины.
- Когда женщина вынашивает двойню и дети развиваются по-разному, то данные ИР и СД высокие у слаборазвитого плода. При совпадении результатов ставится диагноз – трансфузионный синдром.
- Допплерометрия устанавливает причину не правильного кровообращения.
При слишком плохом кровотоке, назначаются специальные препараты или проводятся экстренные роды.
Допплерометрия плода: показатели и расшифровка
Оценка результатов обследования происходит по следующим данным:
- систолодиастолического отношения;
- индекса резистентности;
- пульсационного индекса.
Все данные в совокупности имеют свое название – индекс сосудистого сопротивления. По результатам оценивается состояние кровообращения. Полученные показатели сравниваются с нормами.
Нормы при допплерометрии
Между маткой и плацентой имеются термальные ворсины. Они обеспечивают плод питательными веществами и кислородом. При нормальном развитие беременности, результаты допплерографии не покажут отклонений. Если в ворсинках сосудов становится меньше, а данные СДО и ИР повышаются, то это свидетельствует о нарушении кровообращения.
Врачи оценивают состояние пуповинной артерии по показаниям ИР:
- 20-23 недели: нижние границы от 0,62 до 0,82;
- 24-29: пределы от 0,58 до 0,78;
- 30-33: нормы составляют: 0,52 – 0,75;
- 34-40: показатели должны быть в пределах: 0,48 – 0,68.
Показатели СДО артерии пуповины должны быть следующими:
- 16-19 недель: 4,55-4,67;
- на сроке 20-22: не менее 3,87 и не более 3,95;
- 23-25: от 3,41 до 3,61;
- для 26-28 недели беременности: 3,19 – 3,27;
- 29-31 неделях: границы от 2,88 до 2,94;
- 32-34: 2,48 – 2,52;
- 35-37: не менее 2,4.
СДО-норма для маточных артерий:
- 16-19 недель: минимум 2,5 максимум 2,10;
- 20-22 недели от 1,91 до 1,98;
- 23-25: 1,89 – 1,93;
- 26-28: от 1,81 до 1,85;
- на сроке 29-31 неделя: не меньше 1,76 – 1,80;
- 32-34: 1,7 и не более 1, 76;
- в период с 35 по 37: 1,66 – 1,7.
Показатели пульсационного индекса в артериях матки для 3 триметра составляют: 0,4 – 0,65. ИР-норма для этого же срока составляет 0,3 – 0,9.
Оценивается и СДО аорты плода:
- 16-19 недель: не меньше 6,06, но не более 6,76;
- 20-22: в пределах 5,38-6,2;
- 23-25: нижняя граница нормы 4,86, а верхняя 5,24.
Показатель ИР:
- аорта малыша: 0,75;
- 22-40 недель норма для мозговой артерии: 0,773.
Результаты СДО средней артерии мозга на 22-40 неделях: от 4,4.
Оцениваются показатели индекса резистентности внутренней сонной артерии ребенка по нормативам:
- 23-25 недель: 0,942;
- 26-28: нижняя граница нормы 0,88, верхняя 0,9;
- 29-31: в пределах 0,841-0,862;
- 32-34: не менее 0,8;
- 35-37: не меньше 0,67, но и не больше 0,85;
- от 38: 0,62-0,8.
Особенности формирования фетоплацентарного комплекса у беременных позднего репродуктивного возраста — фундаментальные исследования (научный журнал)
1
Крюкова Н.И. 1
Кулавский В.А. 2
Крюков А.А. 2
1 Республиканский перинатальный центр», г.
Уфа2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава РФ»
В результате обследования 59 беременных позднего репродуктивного возраста и 35 женщин в возрасте до 35 лет установлены отличия показателей кровотока в маточных артериях и объемного плацентарного кровообращения в I триместре при физиологическом течении беременности у женщин различных возрастных групп, а также угрозе прерывания беременности. Среднее значение VI и VFI у беременных более молодого возраста составило 6,9% и 2,5%, у беременных старше 35 лет 5,7% и VFI — 2,0 соответственно (p
фетоплацентарная недостаточность.
1. Краснопольский В.И., Туманова В.А., Титченко Л.И. Возможности прогнозирования осложнений беременности при допплерометрии в 1 триместре гестации // Российский вестник акушера- гинеколога. — 2003. — №3. — С. 5-9.
2. Титченко Л.И., Чечнева М.А., Жукова Н.В. Трехмерная реконструкция в 1 триместре беременности // Российский вестник акушера — гинеколога. — 2003. — №5. — С. 16-20.
3. Gomez O., Martinez J.M., Figueras F., et al. Uterine artery Doppler at 11-14 weeks of pregnancy to detect hypertensive disorders and related complications inunselected populations // Ultrasound in Obstet. and Gynecol. — 2005. — 26 (5). — P. 490-494.
4. Guiot C., Gaglioti P., Oberto M., et al. This three-dimensional power Doppler ultrasound useful in the evaluation of placental perfusion in normal and growth restricted pregnancy // Ultrasound in Obstet. and Gynecol. — 2009. — Sep, 31 (2). — P. 171.
5. Martin A.M., Bindra R., Nicolaides K. et al. Doppler at 11-14 weeks diagnosis in obstetrics and gynecology // Ultrasound in Obstet. and Gynecol. — 2008. — Feb, 31 (2). — P. 171-176.
6. Mercé L.T., Barco M.J., Alcázar J.L., et al. Intervillous and uteroplacental circulation in normal early pregnancy and early pregnancy loss assessed by 3-dimensional power Doppler angiography. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2009. — Mar; 200(3). — P. 315. 7. Poon, L.C.Y., Kametas N., Maiz N, et al. First trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy // Hypertension. — 2009. — V.53. — P. 812-818.
8. Rizzo G, Capponi A, Pietrolucci ME,et al. First-trimester placental volume and vascularization measured by 3-dimensional power Doppler sonography in pregnancies with low serum pregnancy-associated plasma protein a levels. // J Ultrasound Med. — 2009. — Dec; 28(12). — P. 1615-1622.
Адекватное формирование системы мать-плацента-плод зависит от имплантации плодного яйца, цитотрофобластической инвазии, а также последующей трансформации спиральных артерий. Результаты исследований, выполненных в последние годы, показали, что формирование внутриутробного страдания закладывается в ранние сроки гестации, когда неблагополучие организма женщины, состояние эндо- и миометрия обусловливают неполноценное формирование эмбриона, плода и внезародышевых образований: околоплодной среды, пуповины, плаценты, плацентарного ложа. В связи с этим важным является неинвазивное исследование эндометрия в период имплантации бластоцисты. Нарушение формирования сосудистой системы слизистой матки сопровождается структурными изменениями последней; условия для имплантации эмбриона значительно снижаются [1]. Метод допплерометрического исследования кровотока в фетоплацентарной системе является безопасным, относительно простым и одновременно высокоинформативным в оценке ее функциональных резервов [1,3].
С цельюизучения клинической значимости трехмерной допплерометрии при физиологически протекающей и осложненной угрозой прерывания в ранние сроки гестации беременности обследовано 89 беременных.
У 59 женщин беременность наступила в позднем репродуктивном возрасте (группа А), а 30 женщин составили беременные в возрасте до 35 лет (группа В). Средний возраст группы А составил 37,6 ± 1,9 лет, группы В — 26,3 ± 2,6 года.
В течении гестации у 22 беременных старшего репродуктивного возраста и у 13 женщин молодого возраста были выявлены клинические проявления угрозы прерывания беременности (группа С).
Ультразвуковым подтверждением указанной патологии явилось наличие ретрохориальной гематомы, гипертонус матки и укорочение длины шейки матки. У остальных 37 и 17 женщин соответственно беременность протекала без осложнений.
Ультразвуковое исследование проводилось в 1 триместре в скрининговые сроки (11-13,6 недель беременности).
Помимо рутинного скринингового обследования плода, включающего фетометрию, оценку размеров носовой кости, толщины воротникового пространства, подсчета частоты сердечных сокращений, кровотока в венозном протоке плода, определялась локализация и толщина хориона, расстояние от нижнего края хориона до внутреннего зева.
Дополнительно в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) проводили визуализацию маточных сосудов и с помощью спектрального допплера исследовались показатели гемодинамики в маточных артериях (МА).
Определяли следующие уголнезависимые показатели кровотока: пульсационный индекс (PI) в обеих маточных артериях (D — правая, S — левая) и систоло-диастолическое отношение (S/D) в указанных сосудах. Оценку кровотока в маточных сосудах проводилось согласно рекомендациям международного Фонда Медицины Плода (FMF).
С использованием специальной трехмерной программы VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided Analysis), проводился подсчет объема хориона, а также оценивалась его сосудистая сеть на основании определения индекса васкуляризации VI (Vascularization Index), индекса кровотока FI (Flow Vascularization Index) и васкуляризационно-поточного индекса VFI (Flow Index).
Изучение полученных результатов показателей маточно-плацентарного кровотока выявило отсутствие достоверных различий в значениях пульсационного индекса и систоло-диастолического соотношения у беременных указанных групп.
Однако было отмечено, что динамика значений PI с развитием беременности с 12 до 14 недель в группах А и С имела тенденцию к росту (с 1,35 до 1,55 в группе А и с 1,25 до 1,8 в группе С), что может явиться прогностическим признаком патологического течения беременности и формирования первичной фетоплацентарной недостаточности. Пульсационный индекс маточных артерий отражает степень инвазии трофобласта в спиральные артерии. По мнению Мартин А.М. и соавт., увеличение пульсационного индекса (PI) в маточных артериях с 11 до 14 недель имеет чувствительность 11,7% при рождении плодов массой тела менее 10 процентиль и 27,8% для плодов с задержкой внутриутробного плода (ЗВРП), родоразрешенных в 32 недели беременности [5]. Другие авторы сообщают о чувствительности данного индекса 24 и 16% соответственно [3, 4, 8]. Согласно результатам исследований L. Poon и др. [7], в группе пациенток с ЗВРП в 1 триместре отмечалось достоверное повышение PI в МА до 1,087 МоМ в сравнении с группой контроля.
С развитием беременности от 11 до 13,6 недель наблюдается значительное увеличение объема хориона от 12,3 до 163 см³. В зависимости от срока беременности наиболее значимые изменения наблюдались для значений индексов VI и VFI.
Указанные индексы имели различия у беременных позднего и молодого возраста.
С целью получения значимых результатов исследования показатели объемного кровотока подверглись дальнейшей математической обработке с вычислением медианы индексов VI, FI и VFI.
Среднее значение VI для беременных старше 35 лет было равно 5,7%, VFI — 2,0, а у беременных более молодого возраста соответственно 6,9% и 2,5, что указывает на снижение объемного кровотока у беременных позднего репродуктивного возраста.
При исследовании индексов объемного кровотока при угрозе прерывания беременности в группе С выявлено нарушение кровотока в формирующемся хорионе во всех наблюдениях: VI — 3,6%, VFI — 1,1. Проведенный анализ свидетельствует о достоверных различиях значений индексов объемного кровотока у беременных обследуемых групп.
Нарушение формирования сосудистой сети хориона выражалось в достоверно значимом (р < 0,05) снижении показателей VI, FI ,VFI в группе А и С.
По мнению В.И. Краснопольского и др., [1] при угрозе прерывания беременности объемный кровоток в хорионе снижается на 18-78% от нормы. Снижение данных показателей более чем на 55% не поддается полноценной медикаментозной коррекции и во всех случаях ведет к патологическому течению беременности в поздние сроки.
Исследования, проведенные Mercé LT, Barco MJ и др. [6], в течение первого триместра нормальной беременности установили значительное увеличение плацентарного объема и индексов объемного кровотока. Такие же значения получены Л.М. Титченко и др.
[2], которые зарегистрировали постепенное увеличение объема хориальной ткани от 5,5 до 158 см³ к 13 неделе гестации.
При исследованиях, проводимых в различных участках хориона: краевых и центральных ими ‒ установлено, что в сроке до 11 недель гетероморфизм кровотока в хорионе не выражен, а после 12 недель отмечалось повышение индекса васкулиризации в центральной зоне плаценты.
Таким образом, динамика значений PI в маточных артериях с развитием беременности с 12 до 14 недель у беременных позднего репродуктивного возраста имеет тенденцию к росту, что может быть прогностическим признаком патологического течения беременности и развития первичной фетоплацентарной недостаточности.
В I триместре беременности с увеличением объема ткани хориона индексы объемного кровотока у беременных позднего репродуктивного возраста и при развитии угрозы прерывания возрастают постепенно, но значения указанных параметров снижены, что свидетельствует о нарушении формирования фетоплацентарного комплекса.
Трехмерная допплерометрия с вычислением показателей объемного кровотока демонстрирует закономерности формирования сосудистого компонента хориона осложненной и физиологически протекающей беременности, может служить критерием отбора пациенток группы высокого риска с патологическим течением беременности уже в I триместре гестации.
Профилактические мероприятия у данного контингента позволят снизить показатели материнской заболеваемости и смертности, улучшить перинатальные исходы и существенно сократить экономические затраты на диагностику, лечение и реабилитацию новорожденных.
Рецензенты:
- Сахаутдинова И.В., д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №3, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа;
- Ящук А.Г., д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.
Работа получена редакцией 28.06.2012.
Библиографическая ссылка
Допплерометрия при беременности — vitromed
С целью наблюдения за развитием и общим состоянием плода во время беременности в определенные сроки (скрининговые) женщинам назначаются ультразвуковые исследования (УЗИ).
УЗИ при беременности включает в себя подробный осмотр внутренних органов плода, исключение наличия маркеров генетических заболеваний, определение пола и веса плода.
Кроме того, в исследование обязательно входит осмотр плаценты, околоплодных вод, пуповины, а также стенок матки, длины цервикального канала и, по возможности, состояния яичников женщины.
Заполните форму для записи на прием
Допплеровское
исследование – исследование кровотока в сосудах, которое проводится на аппарате
УЗИ экспертного класса. По ощущениям женщины это исследование не отличается от
обычного УЗИ.
Принцип
работы допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся потоков
крови.
Эти сигналы улавливает и обрабатывает компьютер ультразвукового аппарата
в виде цифровых значений, которые оцениваются врачом по нормативным таблицам,
составленным согласно сроку беременности.
На основании полученных данных
специалист может дать заключение о том, как идет поток крови по сосудам
(ламинарное или турбулентное течение крови), есть ли участки сужения (спазма) или,
наоборот, расширения (при снижении тонуса стенок сосудов).
Для оценки
состояния внутренних органов, особенно, сердца и крупных сосудов, используется
дополнительно цветное допплеровское картирование (ЦДК), позволяющее исключать
пороки развития сердечно-сосудистой системы, а также аномалии развития в
системе кровоснабжения у плода. При этом исследовании на мониторе
ультразвукового аппарата выводится цветное изображение потока крови в
кровеносном сосуде или камерах сердца плода, по которому оценивается направление
тока крови, а также исключаются дефекты стенок и клапанов.
С 20-й
недели беременности женщинам при наличие определенных показаний может
проводится допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока для
исключения нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод.
В этот период
могут быть выявлены как серьезные нарушения, требующие срочной госпитализации и
лечения (а иногда, и экстренного родоразрешения), так и начальные, при которых
должно назначается профилактическое лечение.
Многие
пациенты интересуются, чем отличаются допплерометрия и допплерография. Нужно
сказать, разницы практически нет: в первом случае оценка кровотока
осуществляется врачом на основании показателей с монитора, во втором —
производится их запись на бумажном носителе.
Показания
Показанием
для исследования является высокий риск развития нарушения кровообращения в
сосудах матки, плаценты, пуповины, а так же крупных сосудах плода.
Целью
исследования является раннее выявление гипоксии (кислородного голодания) плода
у женщин с высоким риском развития различной патологии во время беременности.
Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводится в
следующих случаях:
- беременным женщинам из групп высокого риска по развитию гестоза (токсикоза) второй половины беременности, всем беременным женщинам после после ЭКО, в возрасте старше 34 лет и юным беременным, а так же женщинам, входящим в группы риска по развитию гестационного пиелонефрита и сахарного диабета.
- беременным с различной соматической (общетерапевтической) патологией: сердечно-сосудистой системы (в том числе с артериальной гипертензией), почек, печени, щитовидной железы, дыхательной системы и т.п.;
- беременным с высоким риском развития конфликта по системе АВО и резус фактору;
- беременным женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезе: бесплодием, невынашиванием, антенатальной гибелью плода и т.д.;
- при многоплодной беременности;
- при подозрении на задержку внутриутробного развития плода, а так же неудовлетворительных показателях кардиотокографии (КТГ).
- курящим, а также женщинам, употребляющим алкоголь, наркотики
- при острых акушерских ситуациях, требующих немедленного принятия решения о тактике ведения беременной женщины (например, при преэклампсия, кровянистых выделениях из половых путей во 2-й половине беременности, сильных болях в животе, подозрении на отслойку плаценты, редких шевелениях плода, преждевременном излитии околоплодных вод и т.д.)
Кроме того,
при нормально протекающей беременности желательно делать допплерометрию дважды
– на сроках 30 недель и 35-36 недель беременности.
Основная
цель допплерометрии – оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод при
исследовании кровотока в следующих сосудах: маточных артериях (правой и левой),
артериях и вене пуповины (в норме пуповина состоит из двух артерий и одной
вены), а также в средней мозговой артерии плода. Кроме того, в некоторых
случаях становится необходимым исследование кровотока в аорте, венозном
протоке, сонных артериях плода и некоторых других сосудах.
В ходе
исследования компьютер аппарата выводит на экран так называемые индексы
периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности и
пульсационный индекс), скорости кровотока в сосудах и другие показатели
адекватности движения крови по сосудам.
Степени тяжести нарушения маточно-плацентарного
кровотока
Для
определения степени нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока
имеется классификация, созданная под редакцией проф. М.В.Медведева, которая
позволяет судить о степени тяжести нарушения кровотока. Согласно классификации
выделяют три степени нарушения МППК:
- 1 степень (начальные нарушения МППК)
- 2 степень (гемодинамические нарушения, не достигающие критических значений, но требующие лекарственной коррекции)
- 3 степень (критические нарушения кровотока, свидетельствующие о внутриутробном страдании плода)
Вне
зависимости от показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока, необходимо также оценить плодовый кровоток.
Оценка скорости
кровотока и сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии отражает
наличие или отсутствие кислородного голодания плода (гипоксии), а также поможет
исключить анемию у плода при развитии иммуногематологического конфликта по
системе АВО или резус-фактору. При оценке плодового кровотока тоже выделяют три
степени нарушений:
- 1 степень – начальные изменения, т.е.обратимые при назначении своевременного лечения
- 2 степень – признаки внутриутробной гипоксии, требующие интенсивной терапии, возможно, экстренного родоразрешения
- 3 степени – признаки тяжелой гипоксии, требующие немедленного принятия решения об экстренном родоразрешении
В настоящее
время, когда беременные женщины находятся под постоянным и пристальным
контролем врачей акушеров-гинекологов, критические нарушения
маточно-плацентарного и плодового кровотока, благодаря мерам профилактики и
выявлению изменений со стороны кровотока на начальных этапах, регистрируются
очень редко. Как правило, тяжелые изменения МППК регистрируются у плодов с
генетической (хромосомной, генной) патологией, что является основанием для
медико-генетического консультирования.
Следует
также понимать, что женщины, входящие в группы высокого риска по различным
патологиям беременности, должны сами ответственно относиться к своему здоровью,
вести здоровый образ жизни и своевременно посещать своего врача. Только это
дает все шансы на рождение здорового доношенного ребенка. Стоимость допплерографии в клинике Витромед вы можете уточнить в разделе «Цены«.