Пышный эндометрий при задержке

Изнутри матка покрыта слоем эндометрия. Это функционально активный слой клеток, динамически меняющихся на протяжении менструального цикла. Любая аномалия толщины слизистой оболочки матки может снизить шансы на зачатие, что может стать причиной бесплодия.

Сегодня врачи могут определенным образом влиять на рост эндометрия, так как эта ткань зависит от концентрации женских гормонов.

Кроме того, аномалии эндометрия могут провоцировать кровотечения, и важно не допустить анемизации женщины и серьезных проблем с ее репродуктивным здоровьем, воспалительных и опухолевых процессов.

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, где происходит имплантация эмбриона. Он сложно устроен, в составе есть два вида эпителия (железистый и покровный), клетки стромы и развитая сеть капилляров. Эпителиальная часть эндометрия состоит из трех типов клеток: секреторных, клеток с ресничками и базальных.

На протяжении менструального цикла строение эндометрия меняется: типичны различные морфологические и функциональные изменения.

Поскольку уровень половых гормонов в организме на протяжении менструального цикла изменяется, толщина слизистой оболочки матки также изменяется, чтобы обеспечить возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, то эндометрий (функциональный слой) отторгается, что приводит к менструации (кровотечение). Важно знать, что морфология и толщина эндометрия остаются постоянными до полового созревания и в менопаузе.

Пышный эндометрий при задержке

Матка изнутри выстлана эндометрием, который изменяется на протяжении менструального цикла. На основании этих закономерных изменений врачи делают выводы о состоянии репродуктивного здоровья женщины.

Если никаких проблем нет, эндометрий во время менструального цикла имеет определенные характеристики по данным УЗИ:

  • Менструальная и ранняя пролиферативная фаза. В этот период менструального цикла слизистая выглядит как тонкая и яркая эхогенная полоса, которая состоит из базального слоя с минимальным количеством сосудов.
  • Поздняя пролиферативная фаза. В этой фазе выделяется базальный слой, средний функциональный слой и внутренняя эхогенная полоса в центре.
  • Секреторная фаза. Эндометрий в этой фазе максимально утолщается. Полоса слизистой выглядит равномерно эхогенной при ультразвуковом исследовании.

По мере того, как менструальный цикл завершается, функциональный стой эндометрия отторгается.

Чтобы при оплодотворении яйцеклетки матка смогла принять зародыша и он благополучно имплантировался в ее стенку, толщина полоски эндометрия должна иметь определенные размеры. Врачами определены нормы эндометрия в зависимости от фазы цикла:

  • Во время менструации он составляет около 2-4 мм;
  • Ранняя пролиферативная фаза (на 6-14 день) — до 5-7 мм;
  • Поздняя пролиферативная, преовуляторная фаза — до 11 мм;
  • Секреторная фаза (овуляция и после нее) — до 16 мм.

Если матка не имеет патологий, для нормальной беременности толщина эндометрия должна быть больше 8 мм. Когда толщина полоски составляет менее 7 мм, возможны проблемы с имплантацией.

Аномальное утолщение эндометрия у беременных и небеременных женщин может быть результатом различных патологий.

У беременных утолщенный эндометрий может быть обусловлен:

  • Внематочной беременностью, из-за которой эндометрий может выглядеть толстым, возможно кровотечение;
  • Пустым плодным яйцом, анэмбрионией;
  • Гетерогенно утолщенным эндометрием, который может быть обусловлен началом выкидыша и кровотечением;
  • Скоплением крови в маточной полости при частичной отслойке плодного яйца;
  • Молярной беременностью, при которой множественные маленькие кистозные полости делают эндометрий утолщенным;
  • Воспалением матки, также называемым эндометритом.

У небеременных женщин изменение толщины эндометрия может возникать из-за:

  • Рака эндометрия, который придает ему утолщенный вид;
  • Гиперплазии или чрезмерного утолщения эндометрия на фоне дисбаланса гормонов;
  • Полипов или доброкачественных выпячиваний на поверхности, провоцирующих мажущее кровотечение или прорывное;
  • Изменений, связанных с приемом некоторых препаратов (тамоксифен) или влиянием гормонов, контрацептивных средств.

Пышный эндометрий при задержке

Симптомы аномального утолщения слизистой оболочки, также известного как гиперплазия эндометрия, включают:

  • Тяжелое, обильное кровотечение во время менструации;
  • Более длительные кровотечения, чем обычно;
  • Менструальный цикл короче 21 дня.

Трансвагинальное УЗИ помогает определить аномальную толщину эндометрия. Если женщина отмечает ненормальное кровотечение, которое не проходит на протяжении нескольких дней, тогда необходимо обследование.

Аномальное утолщение эндометрия можно лечить за счет приема гормонов прогестинов в форме таблеток, инъекций, ВМС или вагинальных кремов. Побочные эффекты, которые формируют эти гормоны, включают влагалищное кровотечение, похожее на менструальное.

Патология полости матки, гиперплазия эндометрия

Пышный эндометрий при задержке Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов

Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

  • Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
  • Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
  • В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.

Патология полости матки

  1. Патология эндометрия

    Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:

    • Гиперплазия эндометрия — то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами». Лечение гиперплазии эндометрия — хирургическое с последующим назначением консервативной терапии (при необходимости).
    • Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);
    • Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);
    • Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;
    • Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).
  2. Патология миометрия
  3. Пороки развития матки
    • в частности, внутриматочные перегородки

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Пышный эндометрий при задержке Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Гиперплазия эндометрия

Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е.

обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.

Классификация гиперплазии эндометрия

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

  • железистая гиперплазия эндометрия;
  • фиброзная гиперплазия эндометрия;
  • железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. .

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

  1. Гормональные нарушения;
  2. Инфекции;
  3. Генетические факторы.

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

Читайте также:  Зуд в заднем проходе у женщин - причины и лечение

Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках).

К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.

Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

  1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру;
  2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

Гиперплазия эндометрия — лечение:

  • гистероскопия;
  • гормональная консервативная терапия после гистероскопии;
  • удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией.

Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения.

Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).

Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

Антонина Зиновенко 58940 12

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Пышный эндометрий при задержке Лана Жуковская акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Пышный эндометрий при задержке

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

  • Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
  • Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
  • Вторичные симптомы:
  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.
Читайте также:  Можно ли во время беременности заниматься спортом и фитнесом, особенности посещения тренажерного зала беременными в 1, 2 и 3 триместре

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

➡️ Гиперплазия эндометрия. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия. Лечение кистозной гиперплазии эндометрия , лечение в Москве — Девита (Devita)

Гиперплазия эндометрия — это разрастания внутриматочного слоя матки эндометрия доброкачественного характера. Данное образование приводит к увеличению объема и утолщению стенок эндометрия. Причиной данного новообразования выступает сильное размножение стромальных и железистых элементов эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может стать благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Гиперплазия эндометрия может появиться у женщины в любом возрасте, но чаще всего, именно в переходном возрасте или в предменопаузном периоде, так как именно в эти периоды происходят гормональные перестройки в организме.

Пышный эндометрий при задержке

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом гиперплазии эндометрия являются кровянистые выделения нециклического характера. Эти выделения появляются после небольших задержек менструации или в межменструальный период.

Выделения, в отличие от обычной менструации мажущие, в редких случаях могут быть обильными со сгустками (это характерно для пациенток с гиперплазией подросткового возраста).

Длительные кровотечения такого характера могут привести к малокровию (анемии).

Вторым симптомом является отсутствие овуляции (из-за избытка эстрогенов) и, как следствие, отсутствие беременности. При любых необычных выделениях и отсутствии беременности в течение длительного периода при постоянной половой жизни без предохранения — необходимо обратиться к высококвалифицированному врачу-гинекологу, так как гиперплазия эндометрия не проходит сама по себе.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани эндометрия, которое характеризуется увеличением объема и утолщением стенок.

Железистая гиперплазия эндометрия проявляет себя сильными менструациями, анемией, бесплодием, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями.

Для того чтобы определить трансформацию эндометрия назначается УЗИ, Эхо-ГСГ, гистероскопия, гормональные исследования, биопсия.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия заключается в выскабливании полости матки, гормонотерапии, в особых случаях, необходима резекция или абляция эндометрия. Железистую гиперплазию эндометрия вызывают пролиферативные процессы в железистой ткани матки.

Осложнением железистой гиперплазии может стать прогрессирование ее в злокачественные новообразования.

Диагноз железистой гиперплазии эндометрия может быть поставлен только после качественного обследования и после результатов гистологического исследования эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия проявляет себя в виде расстройства менструального цикла и маточными кровотечениями.

Выделения могут быть как циклическими, обильными (превышающими менструальные выделения) и длительными, так и ациклическими с различной продолжительностью и обильностью.

Кровотечения возникают, чаще всего, после задержки менструации или в межменструальный период. У подростков, выделения со сгустками.

Такие выделения могут вызывать сильную слабость организма, недомогания, головокружения, анемию. Ановуляторный цикл сопровождается бесплодием.

Пышный эндометрий при задержке

Кистозная гиперплазия эндометрия

Кистозная гиперплазия эндометрия — это увеличение количества клеток ткани эндометрия, которое сопровождается новообразованиями кистозного характера.

В результате кистозной гиперплазии эндометрия сильно увеличивается объем матки.

Кистозная гиперплазия эндометрия проявляется так же, как и другие виды гиперплазии (дисфункциональные маточные кровотечения, отсутствие овуляции, бесплодие).

Но не стоит забывать, что кистозная гиперплазия эндометрия может протекать практически без симптомов, поэтому при выделениях необычного характера немедленно обратитесь к высококвалифицированному врачу для качественного обследования.

Лечение гиперплазии эндометрия

Для лечения гиперплазии эндометрия применяют хирургические выскабливания полости матки. Врач удаляет гиперплазированные клетки эндометрия под контролем гистуроскопа. Полипы и новообразования удаляются специальными щипцами или ножницами с помощью специальной техники откручивания. Полипэктомия — это операция по удалению полипов.

Далее проводят гистологическое обследование для исключения повторной гиперплазии. После этого, в зависимости от вида гиперплазии эндометрия, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациентки врач подбирает гормональную терапию. Данная терапия необходима для подавления дальнейшего разрастания эндометрия и для регулирования гормонального дисбаланса.

Вместе с гормонотерапией назначается курс приема витаминов для улучшения общего состояния здоровья, седативная терапия, физиотерапевтические процедуры. Так же необходимо соблюдать специальную диету и не перенапрягать организм. После пройденного лечения необходимо проходить профилактические осмотры у гинеколога через 3, 6 и 12 месяцев.

При повторном рецидиве гиперплазии эндометрия показано удаление матки. При первых симптомах гиперплазии эндометрия необходимо обратиться к опытному врачу-гинекологу клиники «ДеВита» для качественного и эффективного лечения. Чем раньше будет назначено лечение, тем больше процентов для скорейшего выздоровления.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто.

Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями.

Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.

Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку».

Читайте также:  Свечи от геморроя при беременности: какие можно использовать в 1, 2 и 3 триместрах, запрещённые суппозитории, народные средства

По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции.

Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон.

Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно.

Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет.

Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях.

Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки.

Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки.

Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.

Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Гиперплазия эндометрия

Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла, от 4-5 мм в первые дни до 10-12 мм во время овуляции.

Состояние, при котором ткань полости матки становится толще нормы независимо от цикла, называется гиперплазией эндометрия. Если вам поставили такой диагноз – запишитесь на консультацию в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР».

Врачи диагностируют разновидность и стадию заболевания, после чего подберут лечение, которое восстановит репродуктивную функцию организма.

Виды гиперплазии эндометрия

Заболевания может сочетаться с другими видами патологий – миомой матки, кистами яичников, воспалениями. Различают три разновидности гиперплазии:

  • Железистая – сопровождается увеличением объема железистой ткани. Наименее опасная форма этой патологии. Иногда в структуре эндометрия появляются полости (кисты).
  • Очаговая – сопровождается образованием полипов, состоящих из железистой и соединительной ткани. Самый распространенный вид гиперплазии.
  • Атипическая – сопровождается изменением структуры тканей эндометрия. Иногда она является предраковым состоянием.

Когда появляется гиперплазия

Это заболевание возникает во время переходных состояний женского организма – при половом созревании и менопаузе. В другие периоды оно возникает, как осложнение миомы матки, воспаления половых органов и поликистоза. Косвенно на разрастание эндометрия влияют заболевания щитовидной железы, надпочечников и молочных желез.

Вероятность беременности при гиперплазии эндометрия

Эндометрий разрастается вследствие избытка гормона эстрогена. Выработка прогестерона при этом снижается, что приводит к отсутствию овуляции. Поэтому гиперплазия является разновидностью гормонального бесплодия. Даже когда овуляция наступает и сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, эмбрион может не закрепиться на деформированной поверхности матки.

Единственный симптом – сбой менструального цикла

Заметным проявлением гиперплазии эндометрия являются нарушения менструального цикла, такие как:

  • задержка на 5-10 дней;
  • обильные кровянистые выделения со сгустками;
  • мажущие выделения в другие дни цикла.

До 50% случаев гиперплазии не сопровождаются никакими симптомами. 

Гиперплазия эндометрия и беременность

Если беременность наступила, никакое лечение не проводится. Обычно врачи назначают гормональную терапию для снижения риска самопроизвольного аборта. Требуются дополнительные ультразвуковые исследования в I триместре.

Методы лечения

Лечение зависит от типа заболевания и степени его выраженности.

  • Если эндометрий на 2-4 мм толще нормы, то наступление овуляции стимулируют гормональными инъекциями.
  • Если толщина превышает 4 мм по сравнению с нормой, врач может назначить курс гормональной терапии для увеличения выработки прогестерона.
  • В случаях, когда гиперплазия сопровождается образованием полипов и кист, требуется диагностическое выскабливание.
  • При атипической гиперплазии требуется консультация гинеколога-онколога. Так как в 10% она перерождается в злокачественную опухоль, одним из методов лечения является удаление матки.

Запишитесь на прием, чтобы избавиться от гиперплазии эндометрия

На приеме гинеколог осмотрит вас и сделает трансвагинальное УЗИ. По результатам исследования он назначит гормональную терапию, гистероскопию или другие виды лечения. После него врач будет наблюдать вас в течение 1-3 менструальных циклов. Если менструация проходит нормально, и эндометрий не увеличивается, можно планировать зачатие.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *