Рак шейки матки — стадии диагностика лечение

Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая среди всех гинекологических онкозаболеваний второе место после рака тела матки.

В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище (родовой канал). Первые изменения в этой части матки, которые в последующем могут перерасти в рак, часто возникают в возрасте 20–30 лет.

Этот вид онкологии считается медленно прогрессирующим. 45-50 лет – таков средний возраст женщин, которым поставлен диагноз «рак шейки матки». Лечение, начатое вовремя, позволяет предотвратить развитие болезни.

9 из 10 случаев рака шейки матки – плоскоклеточный. Он развивается из плоскоклеточных клеток в той части шейки матки, которая ближе всего к влагалищу. Еще один вид рака шейки матки – аденокарциномы, которые развиваются в железистых клетках наиболее близкой к матке части.

Следует знать, что раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы.

К доброкачественным изменениям относятся:

• простая эктопия;
• эндоцервикоз;
• лейкоплакия;
• эндометриоз;
• рубцовая деформация шейки матки и др.

К предраковым — дисплазия шейки матки различной степени тяжести.

Статистика

Согласно статистическим данным, заболеваемость данным видом онкологии год от года снижается.

В европейском списке распространенных женских онкоболезней рак шейки матки на 7-м месте, в России – на 5-м. В мире этот недуг занимает четвертое место среди женских онкологических заболеваний.

В 2018 году, по оценкам экспертов, 570 000 новых случаев составляют 6,6% всех случаев рака среди женщин.

Примерно 90% случаев смерти от рака шейки матки произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

В странах с развитым уровнем экономики благодаря раннему проведению скрининга и вакцинации от вируса папилломы человека процент заболеваемости ниже – примерно 3,8%. В США с 1980 года она снизилась на 45%.

В странах Восточной Европы – показатели заболеваемости выше.

В начале XXI-го века произошло некоторое увеличение процента больных, у которых выявлена IV стадия злокачественного поражения шейки матки, – от 37,1 до 47,3.

В возрасте до 30–35 лет болезнь встречается довольно редко. Группа риска – женщины от 35 до 55 лет. Лишь в 20% случаев женщинам после 65-ти ставится диагноз «рак шейки матки». Лечение и прогноз выживаемости зависят от своевременности посещения врача и раннего обнаружения болезни.

В случае раннего выявления онкологии 92% больных живут от 5 лет и больше.

Факторы риска

Большинство случаев рака шейки матки вызвано продолжительной инфекцией одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция очень распространена, и у большинства людей с ВПЧ-инфекцией рак не развивается. Существует более 100 типов ВПЧ, и только определенные типы связаны с раком.

Свою роль в возникновении рака шейки матки играют следующие факторы:

• курение
• наличие нескольких сексуальных партнеров
• ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.)
• прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• избыточный вес
• наличие трех или более доношенных беременностей
• долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)
• наличие первой доношенной беременности до 17 лет
• ранняя половая жизнь
• низкий социальный статус
• семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки

Симптомы

На ранней стадии каких-либо заметных изменений в состоянии человека рак шейки матки может не вызывать. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начнут прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани под ней.

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

• аномальное кровотечение
• более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации
• болезненность мочеиспускания
• кровотечение после менопаузы
• боль при половом акте
• кровотечение после секса
• болевые ощущения в малом тазу
• вагинальный дискомфорт
• кровотечение или пятнистость между периодами
• другие аномальные выделения из влагалища, необычные по количеству, цвету, консистенции или запаху

Заболевание может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, частотой мочеиспускания, ощущением трудно определяемого дискомфорта, слабостью, анемией, потерей аппетита, небольшой длительной держащейся температурой в пределах 37,0 – 37,5°С, повышением в крови СОЭ, отеком одной или обеих ног.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы для рака шейки матки не являются специфическими. Их могут вызвать различные состояния.

Диагностика рака шейки матки

Одним из самых важных методов раннего выявления любой женской болезни является регулярность гинекологического осмотра. Так как клинические проявления предраковых и фоновых заболеваний не ярко выражены, обнаружить изменения поможет дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:

• цитологический скрининг
• визуальный осмотр половых органов
• кольпоскопию
• бактериоскопическое/бактериологическое исследование
• прицельную биопсию шейки матки
• биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
• выскабливание (соскоб) шеечного канала
• обследование на инфекции, передаваемые половым путем

Цитологический скрининг – это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.

Кольпоскопия – основной диагностический метод. При необходимости его дополняют манипуляциями (биопсией, цитологией мазков, обработкой шейки уксусной кислотой для обнаружения плоских кондилом, выскабливанием цервикального (шеечного) канала и пр.).

Предраковые поражения в шейке матки можно лечить при помощи криохирургии, прижигания либо лазерной хирургии. При подозрении на онкологию во время перечисленных манипуляций делают биопсию, чтобы определить степень поражения органа и стадию рака.

Биопсия шейки матки – это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.

При мониторинге эпителия шейки используют и такие методы диагностики, как:

• оптическая когерентная томография
• УЗИ
• флуоресцентная спектроскопия
• ирригоскопия
• рентгенография лёгких
• ректоскопия
• МРТ
• урография
• цистоскопия
• ПЭТ КТ
• использование опухолевого маркера SCC
• КТ

Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. К участию в них могут быть привлечены разные специалисты, в том числе:

• гинеколог-онколог – врач, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операции по его удалению
• радиационный онколог – врач, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии
• медицинский онколог – специалист по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения

Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

• В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
• При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы
• При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища
• При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники
• При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

• Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
• Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
• Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
• Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

• Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.
• На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.
• На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.
• Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно.

   Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.

2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия).

   Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.

3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности.

   Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика, вакцина для профилактики ВПЧ-инфекции, скрининговые тесты, лечение рака шейки матки у женщин имеют решающее значение для снижения уровня смертности. Если новообразование выявлено в нулевой и первой стадии, то процент излечиваемости колеблется от 80 до 100%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям рака шейки матки:

• I-я – 80–93%
• II-я – 58–63%
• III-я – 32–35%
• IV-я – 15–16%

Показатели выживаемости основаны на обследованиях больших групп пациентов. Другие факторы, например, общее состояние здоровья, реакция рака на лечение и т. п., могут повлиять на прогноз для конкретного пациента.

Прейскурант цен

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее …

*Цены в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Название процедурыЦена в бел.р.

Широкая локальная эксцизия опухоли вульвы	466
Широкая локальная эксцизия опухоли влагалища	708
Односторонняя аднексэктомия	578
Двусторонняя аднексэктомия	1 025
Двусторонняя аднексэктомия, оментэктомия	1 156
Двусторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника, хирургическое стадирование	1 268
Подкожная вульвэктомия	727
Раздельное диагностическое выскабливание	186
Гистерэктомия без придатков	1 454
Пангистерэктомия	1 752
Пангистерэктомия, оментэктомия	2 181
Пангистерэктомия, тазовая перитонэктомия, оментэктомия	4 362
Операция Вертгейма (пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией)	3 206
Операция Вертгейма с оментэктомией	3 486
Операция Вертгейма (пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией) с забрюшинной лимфаденэктомией	4 362
Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы	3 095
Вульвэктомия с бедренно-пахово-подвздошной лимфаденэктомией через раздельные разрезы	3 542
Моноблочная вульвэктомия с двусторонней бедренно-паховой лимфаденэктомией с пластикой вульвы комбинированным способом	4 921
Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы и пластикой вульвы двусторонними островковыми нижне-ягодичными лоскутами	4 921
Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы и пластикой вульвы TRAM-лоскутом	4 940
Операция Штурмдорфа	1 025
Ножевая биопсия шейки матки	130

Рак шейки матки – диагностика и лечение

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования.

В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки.

Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии.

Диагностика рака шейки матки

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

• при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно. Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

• Гинекологическое обследование при раке шейки матки
• Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.
• При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау («ПАП-мазок»), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз.

В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру).

При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым.

1. Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:
2. Метод диагностики/Обнаруженные отклонения
3. Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра
4. Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль
5. Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

• диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания. Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

Гистологическое исследование

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

• для этого берется ткань из подозрительных участков;забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием. Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

• Также может применяться исследование МРТ: «Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли».
• При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.
• Лечение рака шейки матки

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца.

Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения.

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Радикальная абдоминальная операция

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см. Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

1. Стадия I
2. Стадия II

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

• Стадия III
• Стадия IV
• Стадия V
• Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника.

«Классическая» радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза). Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки). Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а). Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего.

Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии.

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

1. Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!
2. После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.
3. Альтернативные методы хирургического лечения
4. Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения («средством выбора») является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом «афтерлодинг» (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

• В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.
• Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.
• При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище — мочевой пузырь, влагалище — прямая кишка) и потеря функции яичников.
• Химиотерапия при раке шейки матки

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB «средством выбора» является паллиативная системная терапия.

1. Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.
2. Последующее наблюдение и прогноз
3. Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: «Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет. Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование».

К необязательным обследованиям относятся

• кольпоскопия;
• вагинальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• анализ на ВПЧ;
• контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли. Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

• Стадия I: 80 %
• Стадия II: 70 %
• Стадия III: 45 %
• Стадия IV: 15 %

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Профилактика

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека.

Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам.

В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни.

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

1. Гардасил: Против ВПЧ 6, 11, 16, 18
2. Церварикс: Против ВПЧ 16, 18

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Свяжитесь с нами

Для диагностики и лечения рака шейки матки в Германии обращайтесь в нашу Клинику. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов: Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.

: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram.

Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Источник — https://www.lecturio.de

Рак шейки матки стадии

Классификация заболевания по стадиям
Первая стадия заболевания
Вторая стадия заболевания
Третья стадия заболевания
Четвертая стадия заболевания

Раковое заболевание шейки матки представляет собой инвазивный процесс, берущий свое начало в месте соединения эпителиального слоя шейки с железистой, цилиндрической эпителиальной тканью. Процесс, как и в большинстве случаев с раковыми заболеваниями, принято разделять на стадии.

Рак шейки матки, стадии процесса созданы специально для составления подробного представления о состоянии пациентки, может иметь клинические различия течения заболевания, на которые обращают внимание при выборе способа необходимого лечения.

Существующая система классификации раковых заболеваний имеет место и в случае с онкологическим заболеванием шейки матки.

Характерным для данной патологии является выделение нулевой стадии, переходного периода, в процессе которого и происходит формирование злокачественного новообразования.

Природа возникновения рака шейки матки в большей степени зависит от наличия фоновых, сопутствующих заболеваний женской половой сферы, поэтому именно начальная стадия заболевания и определяет причину развития раковой опухоли.

Изучая симптоматику заболевания и состояние пациентов, принятое разделение патологии на стадии становится руководством к дальнейшим действиям специалистов.

На фоне имеющегося представления о развитии патологии  рак шейки матки, стадии четко характеризуют клиническое течение заболевания, медики могут составить прогноз для пациента, предусмотрев развитие патологического процесса на ближайшее время.

Классификация заболевания по стадиям

Основной принцип, который был заложен в существующую классификацию заболевания по стадиям – это распространенность патологи и степень агрессивности раковой опухоли. Для постановки диагноза рак шейки матки, стадии характеризуются следующим образом:

• нулевая стадия патологии, или инвазивный рак;
• первая стадия заболевания;
• вторая стадия патологии;
• третья стадия рака шейки матки;
• четвертая стадия заболевания.

Учитывая характер образования раковой опухоли, онкологическое заболевание шейки матки на начальном этапе развития, считается инвазивным раком. В данной ситуации проблема для пациентки решается достаточно быстро и эффективно.

Используя возможности лазерной хирургии и лучевой терапии, онкологи могут пресечь образовавшуюся на фоне предракового состояния опухоль в самом начале ее формирования.

Симптоматика на данном этапе довольно скудная и обнаружить предраковое состояние можно только в процессе врачебного осмотра, добавив к осмотру, данные лабораторных исследований на цитологию клеточного материала подозрительного участка шейки матки.

Основной способ лечения рака нулевой стадии заключается в иссечении пораженного участка.

Для женщин старших возрастов в период менопаузы и постменопаузы самым эффективным способом лечения станет гистерэктомия, частичное удаление матки.

Эффективность данной методики лечения на нулевой стадии позволяет сохранить детородную функцию женщины, оставить нетронутыми большую часть органов женской половой сферы.

Рак шейки матки, стадии начального периода развития патологии, требует дальнейшего систематического наблюдения со стороны медиков во избежание развития рецидива заболевания. Выживаемость пациенток в данном случае составляет до 95%.

Патология шейки матки I стадии характеризуется развитием злокачественного новообразования в соединительной ткани матки. Опухоль развивается непосредственно в шейке матки и не покидает границы органа. По своим характеристикам первая стадия рака патологии делится на две подгруппы, с индексами А и В.

Для первого подгруппы характерным является небольшой размер опухоли, до 5 мм и расположение новообразования в тканях шейки. Подгруппа с индексом В характеризуется распространением патологического процесса вглубь эпителиального слоя шейки матки. Отличаясь морфологическим характером течения патологии, разделяют рак шейки матки первой стадии на следующие виды:

Iа – микроинвазивный рак;

• Iа1 – микроинвазивный рак с глубиной прорастания опухоли в ткани шейки не более 3 мм.
• Iа2 – микроинвазивный рак с глубиной инвазии до 5 мм. Существует вероятность образования метастаз.

Iб – инвазивный рак.

Во втором случае патология представляет собой опухоль с глубиной проникновения в ткани шейки более 5 мм.

Первая стадия заболевания

Как и в предыдущем случае, патология первой стадии развития не отличается яркой симптоматикой. Подход в лечении аналогичен с лечением заболевания нулевой стадии, с единственной разницей, добавляется к операционному вмешательству сеансы лучевой терапии. Использование лучевой терапии необходимо для последующего уничтожения патогенных клеток, оставшихся после проведенной операции.

Женщинам старших возрастов рекомендуется провести трахэктомию, полное удаление тела матки с сохранением или удалением яичников, в зависимости от возраста. Основная задача хирургов при лечении  пациенток с диагнозом рак шейки матки стадии I, заключается в сохранении репродуктивных функций женского организма.

Операции по удалению опухоли осуществляются при помощи криодеструкции или электроэксцизии.

Достижения современной онкологии позволяют осуществлять успешно лечение патологии шейки матки первой стадии при помощи лазерной хирургии и ультразвуковой ампутации пораженного участка. Для пациенток, имеющих незначительные участки пораженные опухолью, целесообразно применить лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию.

Вторая стадия заболевания

Вторая стадия патологии влечет за собой серьезные изменения в состоянии пациентки и имеет гораздо худшие последствия для жизни и здоровья женщины. Для второй стадии патологии характерным является течение заболевания в трех различных вариантах, протекающих по отдельности или в сочетании друг с другом.

Рак шейки матки стадии II  приводит к поражению опухолью области влагалища, значительной части тела матки и последующее распространение патогенных клеток параметрий. Распространение опухоли за границы матки является основной отличительной чертой патологи шейки матки второй стадии.

Для второй стадии заболевания существует так же разделение на подгруппы:

• патология стадии IIа характеризуется проникновением опухоли в область влагалища, распространением на тело матки;
• патология стадии IIб характеризуется развитием опухоли в параметрий.

Заболевание второй стадии имеет ярко выраженные симптомы, дающие основания для врача определить степень распространения патологии и выбрать соответствующее лечение. На данном этапе эффективным средством лечения является лучевая терапия, как внутренняя, так и внешняя.

Использование внешней лучевой терапии предполагает непосредственное воздействие радиоактивными препаратами на тело опухоли без проникновения внутрь организма, тогда как внутренняя лучевая терапия – брахитерапия осуществляет непосредственное воздействие радиоактивными препаратами повышенной дозировки на тело опухоли внутри организма.

Данная технология позволяет сохранить, не повреждая соседние здоровые ткани и другие жизненно-важные органы. Выживаемость пациентов с таким диагнозом составляет практически 50%.

Третья стадия заболевания

Заболевание третьей стадии констатирует негативное влияние патологического процесса ранних стадий на состояние пациентки, наблюдается  стремительное ухудшение ситуации.

В ряде случаев у пациенток с третьей стадии заболевания обнаруживается пораженной большая часть влагалища, практически полностью злокачественным новообразованием охвачен параметрий, наблюдается развитие метастаз в соседствующих с маткой лимфатических узлах.

Рак шейки матки стадии III имеет отличительную особенность – опухоль стремиться выйти наружу, за границы шейки матки и как в предыдущих случаях, имеет две подгруппы:

• патология стадии IIIа характеризуется распространением тела опухоли в нижний отдел влагалища;
• патология стадии IIIб  сигнализирует о проникновении опухоли в область таза, поражение почки. Следствием проникновения опухоли в почку становится гидронефроз почки.

Шансов на успешное лечение патологии шейки матки третьей стадии значительно меньше. Примерно треть пациентов могут рассчитывать на благоприятный исход комплексного лечения патологии. На данном этапе пациентам назначается сочетанная лучевая терапия.

При обширном распространении опухоли, пациентке назначается трахэктомия с последующим удаление пораженных труб и яичников, соседствующих с данной областью лимфатических узлов. Говорить об органосохраняющих операциях на данном этапе не целесообразно. Лучевая терапия назначается для уничтожения распространившихся раковых клеток по всему организму.

Эффективным средством является брахитерапия, способ позволяющий уничтожать образовавшиеся в организме метастазы.

Четвертая стадия заболевания

Четвертая стадия рака шейки матки сопровождается обширным распространением метастаз по всему организму. В большинстве случаев пораженными оказываются участки позвоночника, легочные ткани и печень.

Значительное распространение патология получает в брюшной области, поражая раковыми клетками отделы кишечника и мочевой пузырь. Рак шейки матки стадии IV отличается от предыдущих стадий обширным и бесконтрольным развитием патологического процесса в организме.

   Для данной стадии характерным является разделение на подгруппы:

• патология стадии  IVа характеризуется проникновением опухоли в область кишечника и мочевого пузыря;
• патология стадии IVб сопровождается развитием метастаз в отдаленных участках тела.

Для пациенток с четвертой стадией заболевания единственным средством является паллиативное лечение с целью снижение активности симптомов заболевания и максимально возможное продление жизни пациента.

В современной онкологии сегодня активно лоббируется мнение о возможности предпринимать на поздних стадиях рака шейки матки операционное вмешательство.

Эффективность операции, связанной с удалением тела матки, придатков и яичников в комплексе с удалением лимфатических узлов в сочетании с интенсивным курсом лучевой и химиотерапии, обеспечивает небольшие шансы на выживаемость пациенток.

Для женщин старших возрастов, ранние стадии заболевания предполагают проведение удаления матки, вместе с лимфатическими узлами и яичниками.

Подобная практика обеспечивает снижение риска развития рецидива заболевания в дальнейшем.

Женщинам детородного возраста удаление яичников не рекомендуется  во избежание посткастрационного синдрома и развития гормонального дисбаланса, однако проведение органосохраняющей операции рекомендуется.

Рак шейки матки

Шейка матки состоит из двух типов клеток. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Из этих клеток развивается плоскоклеточный рак. Шейка покрыта цилиндрическим эпителием, который выстилает эндоцервикальный канал. При поражении этих клеток развивается аденокарцинома. На ранних стадиях оба вида рака лечатся одинаково.

https://www.youtube.com/watch?v=qPYWcmKKQfs\u0026t=43s

Проверенные действенные стратегии борьбы с РШМ: вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), скрининг и лечение предраковых состояний, раннее выявление и безотлагательное лечение инвазивного рака на ранних стадиях.

Рак шейки матки в значительной мере можно предотвратить!

Факторы риска

Большинство случаев РШМ вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 80-90% случаев у инфицированных ВПЧ спонтанно элиминируется вирус — в среднем в течение 18-36 месяцев без развития изменений шейки матки. А персистенция вируса считается причиной возникновения диспластических изменений шейки матки вплоть до рака.

ВПЧ распространяется при непосредственном контакте кожа-к-коже, в том числе при половом акте, оральном сексе, анальном сексе или любом другом контакте, затрагивающем область половых органов.

Приблизительно 75-80 % сексуально активных взрослых приобретут генитальную инфекцию ВПЧ в возрасте до 50 лет. есть много типов ВПЧ, и они поражают различные участки тела. Из типов ВПЧ, поражающих шейку матки и окружающие области (влагалище, вульва, задний проход), большинство не вызывает рак. ВПЧ также вызывает неонкологическое состояние, называемое кондиломой (генитальные бородавки).

Дополнительные факторы риска развития рака шейки матки включают курение сигарет и ослабленную иммунную систему (вызванную некоторыми заболеваниями, лекарствами или ВИЧ / СПИДом), раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.

Симптомы РШМ

Рак шейки матки обычно развивается медленно в течение нескольких лет. Иногда он не вызывает никаких симптомов, в то время как у других встречается аномальное вагинальное кровотечение или выделения, межменструальные выделения, кровотечение после секса или кровотечение в постменопаузе.

Аномальное кровотечение может быть вызвано многими другими заболеваниями, не связанными с раком. Если у вас аномальное вагинальное кровотечение, запишитесь на прием к врачу.

Диагностика

Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования.

Пап-тест используют для выявления атипичных клеток, когда они находятся в предраковой стадии. Лечение предраковых состояний шейки матки помогает предотвратить развитие рака шейки матки.

Если результат Пап-теста не нормальный, врач проводит биопсию для поиска атипичных клеток. Биопсия включает удаление небольшого кусочка ткани из шейки матки, выскабливание цервикального канала.

Биопсия проводится амбулаторно с использованием кольпоскопии (осмотр шейки под многократным увеличением).

Это позволяет врачу лучше видеть местоположение и степень поражения шейки матки, которые могут быть не видны невооруженным глазом.

Как правило, результат биопсии бывает готов через неделю после ее проведения. Как только рак шейки матки диагностирован, следующим шагом является стадирование рака.

Онкогинеколог проводит физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Обычно также проводится ректальное исследование, цистоскопия или аноскопия, чтобы определить степень распространения процесса.

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свертывающей системы крови, общий анализ мочи.

Возможно проведение компьютерной томографии (КТ), рентгенографии грудной клетки, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить степень распространения рак за пределы таза или метастазы в другие органы.

Стадия рака шейки матки определяется на основании:

• размера очага поражения
• глубины прорастания в ткани, окружающие шейку матки
• наличия признаков рака во влагалище, тазу, мочевом пузыре, прямой кишке или локальных лимфатических узлах
• наличия признаков распространения рака в отдаленные органы (например, печень, легкие или кости)

Варианты лечения рака шейки матки

При раке шейки матки существует несколько вариантов лечения. Выбор того или иного варианта зависит от стадии рака, возраста пациентки, состояния здоровья и репродуктивных планов.

  При нереализованной репродуктивной функции перед началом любой терапии онкологических состояний мы рекомендуем консультацию репродуктолога для выбора возможных путей сохранения фертильности (криоконсервация гамет, эмбрионов и пр.).

Хирургическое лечение рака шейки матки

При раке in situ – IA1 стадии (микроскопические опухоли) в молодом возрасте выполняется конизация (удаление небольшого конического фрагмента) шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологами проводится обязательная оценка наличия атипических клеток в краях резекции этого фрагмента.  Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки с наложением швов на культю.

Некоторые женщины с ранней стадией рака шейки матки нуждаются в «адъювантном» (дополнительном) лечении после операции. Это зависит от результатов гистологии и состояния регионарных лимфоузлов. Адъювантная терапия включает в себя лучевую, химиотерапию или же сочетание двух методик (химиолучевая терапия).

При РШМ IA2-IB1 (опухоль менее 2 см) возможно выполнение радикальной трахелэктомии у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. При этом сохраняются матка и придатки. Накладывается маточно-влагалищный анастомоз, позволяющий восстановить физиологическую проходимость из влагалища в матку.

Также в завершении данной операции устанавливается внутриматочная спираль для профилактики атрезии цервикального канала и, в некоторых случаях, накладывается серкляж (циркулярный шов) на оставшуюся часть шейки матки с целью вынашивания последующей беременности, которая может быть рекомендована не ранее чем через 3 месяца после неосложненного оперативного лечения.

Приблизительно в ¼ случаев может наблюдаться нарушение менструального цикла после операции.

После проведенной радикальной трахелэктомии беременность наступает приблизительно в 65 – 70% случаев — женщина может самостоятельно или помощью репродуктивных технологий забеременеть и выносить малыша. Риск выкидыша в первом триместре сопоставим с популяцией, однако во втором триместре — в два раза выше, как и значительно выше риск преждевременных родов в третьем триместре.

Больным РШМ IB2-IIA стадий показано выполнение радикальной гистерэктомии с удалением придатков и тазовой лимфодиссекцией.