Дексаметазон при беременности на ранних и поздних сроках: для чего назначают уколы и таблетки, противопоказания к использованию, отзывы

Уколы Дексаметазона мне были назначены на 28 неделе беременности, в связи с ИЦН, угрозой преждевременных родов и обострением ревматического заболевания. Назначение имело своей целью ускорить созревания легких ребенка и частично подавить материнский иммунитет.

Вместо эпиграфа

Поскольку в одном из отзывов о диете некоторые впечатлительные граждане жарко упрекали меня за то, что коснулась темы беременности, что беременные якобы могут принять мои слова, как руководство к действию (видимо граждане перепутали беременность со слабоумием), то сразу хочу внести уточнения.

У меня нет медицинского образования. Отзыв не является призывом или агитацией. Я пишу его только для тех женщин, которым препарат уже прописан лечащим врачом, но которые, как и я в своё время, опасаются его колоть.

Если инъекции Дексаметазона вам не прописаны, смело можете проходить мимо и считать, что вам повезло.

Почему я боялась

Очень боялась и несколько дней не решалась колоть препарат потому, что он овеян недобрыми легендами. Где я их наслушалась? Так получилось, что он был назначен сразу всей нашей палате в перинатальном центре – мне и ещё 2-м девушкам.

Тут же поток страшилок о Дексаметазоне взорвал мозг помимо моей воли. В обсуждение живо включились обитательницы соседних палат, через час тема мусолилась уже всем отделением патологии.

Самое распространённое мнение, что назначение дексаметазона при беременности вызывает сильнейшие нарушения гормонального фона, нарушения роста плода и немыслимые патологии развития.

При этом, когда спрашиваешь у «рассказчика»: «А вам назначали?»

В ответ получаешь что-то вроде: «Нет, но вот знакомой моей знакомой…»

В реале же вышло, что прежде уколы Дексаметазона назначали только моей соседке по палате Винарии, во время первой беременности. И вот назначили снова. Сроки и причина назначения у нас были похожи. Но Винария в итоге, как и в первый раз, колоть отказалась. Объяснила тем, что много читала про Дексаметазон и считает, что препарат для ребёнка очень вреден.

Вот что делать в таких случаях? Как принять решение, не имея специального образования и, следовательно, не имея возможности взвесить все за и против. Когда одни кричат – коли, а другие – не вздумай! Все эти метания конечно, по большей части возникают именно от недоверия к профессионализму наших врачей, но это уже отдельная, больная тема.

Дексаметазон — гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения). Фторированный гомолог гидрокортизона.

Фармакологическое действие — глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное.

При беременности (особенно в I триместре) препарат может быть применен только тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушения роста плода.

В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Препарат ослабляет иммунитет беременной женщины.

Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, то кормление грудью следует прекратить.

(Справочник лекарственных препаратов Видаль)

Как решила для себя я

А я решила, что с возможным риском патологий от уколов, вопрос ещё не ясен. А вот если при ранних родах лёгкие малышки окажутся недостаточно созревшими, то точно будет плохо.

Вообще изначально у меня была программа минимум доходить хотя бы до 28 недели, поскольку знаю, что таких деток уже спасают, потом до 30.

И так доживая до каждого следующего рубежа, я обычно ставила себе целью ещё 2 недели. Поэтому решила колоть.

Справедливости ради нужно сказать, что я естественно советовалась с доктором, «неофициально» ведущим мою беременность. Она велела колоть. Но тут тоже всё было очень сложно, поскольку ранее, на 18 неделе я волею судеб осталась без поддержки врача, которому очень много лет доверяла.

Была мягко сказать в истерике и судорожно искала нового специалиста по моей теме. Хочу сказать, что в новом враче была не очень уверена. Зато, не кстати вспомнила, что докторица в ЖК, перед тем как направить меня на сохранение, предупреждала, чтобы я от инъекций Дексаметазона отказывалась.

Короче, в голове была манная каша.

• Информацию о медпрепаратах на форумах и около-медицинских сайтах тоже не ищу, поскольку не знаю кто там высказывается, какое образование имеют люди, пишущие там статьи.
• Применение

Мне назначили Дексаметазон в ампулах по 1 мл (4 мг), 4 инъекции внутримышечно каждые 24 часа. Препарат не дорогой, около 30 руб. за ампулу, кажется. Мне выдали а РПЦ. Первую инъекцию сделали в больнице, затем колола сама дома. Болезненных ощущений при уколе не было.

В остальном, ощущений тоже вообще ни каких. Из огромнейшего списка возможных побочек я у себя не заметила ничего.

Побочные действия препарата Со стороны эндокринной системы: стероидный сахарный диабет или развитие латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, мышечная слабость, стрии).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, нарушение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, внезапная потеря зрения. Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, повышение массы тела, повышенный распад белков, повышенная потливость.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, истончение кожи, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. При парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения.

После применения

Через 2 недели после уколов на УЗИ спросили делали ли мне уколы Дексаметазона. Врач сказала, что прогресс в развитии лёгких у плода очень заметен. Мне как-то сразу стало спокойнее.

Родились в 37 недель очень маленькими, но с волей к победе. Кто знает как бы оно было, не проколи я эти уколы.

На данный момент нам 7 мес. и пара дней, всё как у всех. Вот сейчас носимся по комнате в ходунках, мурлычем что-то и радуем маму. По поводу роста месяцев в 5 я начала переживать, поскольку мы слишком уж тянемся верх. Но и эндокринолог и невролог сказали, что всё в абсолютной норме, просто доча в родителей рослая.

Думаю, что если снова возникнет необходимость колоть Дексаметазон при беременности, если срок будет так же мал — буду колоть. При угрозах на более поздних сроках, считаю, имеет смысл подумать.

В любом случае, если верите своему врачу и нет сомнений в адекватности назначения, то, думаю Дексаметазон сам по себе не так уж и страшен. Позже интересовалась этим вопросом, списывалась с мамочками, кому препарат тоже прокололи, и у кого детки уже старше, чем мы. У всех всё в пределах нормы. Поэтому успокоилась.

Даже не знаю как в баллах оценивать этот препарат. Я просто считаю, что он нужный, баллы ставлю условно.

1. Похожие темы:
2. Офисная гистероскопия (диагностическая гистероскопия)
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО)
4. Антикоагулянт Фраксипарин при беременности
5. Плазмаферез
6. Абдоминальная декомпрессия при беременности
7. Иммуновенин
8. Пессарий акушерский разгружающий
9. Полисорб при беременности

Дексаметазон при беременности на ранних и поздних сроках: для чего назначают уколы и таблетки, противопоказания к использованию, отзывы

Беременность — этот особый этап в жизни каждой женщины, в это время будущие мамы стараются как можно больше внимания уделять здоровью.

Желательно избегать приёма каких-либо лекарственных средств, потому что порой сложно предугадать эффект, который лекарство окажет на перестраивающийся организм будущей мамы.

Однако, случаются такие ситуации, когда без медикаментозного вмешательства не обойтись для того, чтобы сохранить жизнь и здоровье вашему ещё не родившемуся малышу. Сегодня мы рассмотрим, как действует препарат Дексаметазон и в каких случаях врачи его назначают.

Каков эффект и зачем принимать во время беременности

Для начала стоит уточнить, что препарат Дексаметазон является лекарственным средством, имеющим широкий спектр действия, который назначают при гормональных отклонениях, соответственно, и побочные действия будут проявляться в различных системах организма. Воздействие на организм мамы и будущего ребёнка при этом препарат оказывает разное.

Активное вещество — Дексаметазона натрия фосфат (дексаметазона фосфата динатриевая соль). Форма выпуска: таблетки, глазные капли, а также инъекционный раствор в ампулах.

В основном при беременности врачи прописывают инъекции Дексаметазона или приём в таблетках. Препарат имеет противоаллергическое, антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное и противошоковое влияние.

На ранних сроках беременности, а если точнее, то в первом триместре, его назначают для предотвращения выкидыша (таблетки Дексаметазон). При приёме беременной он активно воздействует и на плод, так как легко преодолевает плацентарный барьер.

При этом, если побочные действия для самой мамы известны, то вот реакцию плода на его приём предугадать крайне сложно. Реакция может проявиться даже во взрослом возрасте.

По принципу действия Дексаметазон активно меняет околоплодную среду, что вызывает у будущего ребёнка стресс.

Эксперты полагают, что приём Дексаметазона во время беременности может быть в будущем связан с появлением сердечной недостаточности, сахарного диабета или гипертонической болезни у ребёнка. Также возможен процесс замедления внутриутробного развития плода при приёме этого препарата.

В каких случаях необходим дексаметазон

Несмотря на возникающие риски при приёме столь сильного гормонального препарата, иногда такой риск оправдан. Стоит учитывать, что врачи назначают его только если существуют серьёзные опасения за здоровье ребёнка или его мамы. Итак, препарат назначается, если существуют:

1. Угроза выкидыша. Применяется при превышении уровня выработки андрогенов — мужских половых гормонов — в организме матери, что может стать причиной выкидыша, в первом триместре беременности. Цель приёма — остановка преждевременного прерывания беременности или его предупреждение на ранних этапах.
2. Нарушения в развитии плода. Препарат назначается для предотвращения появления признаков мужского развития у девочки (по той же причине: при повышенной выработке андрогенов).
3. Угроза преждевременных родов. Применяется для раскрытия лёгких ребёнка, в ситуации, когда беременной получена травма, и произошло отслоение плаценты (в последнем триместре беременности). Или если по другим причинам есть основания полагать, что роды начнутся в ближайшее время, а лёгкие ребенка ещё не готовы.
4. Наличие хронических аутоиммунных заболеваний у беременной. Обострение таких недугов у беременной вызовет аутоиммунную атаку в околоплодной среде, которую Дексаметазон призван остановить. Также применяется при различных тяжёлых заболеваниях в эндокринной системе.
5. Наличие онкологических заболеваний у матери. Препарат противодействует делению вредоносных клеток и распространению на плод.

От того, какова причина назначения препарата зависит и выбор формы. Напомним, что их существует 3: инъекции, таблетки и капли для глаз.

Когда и для чего применяют средство — таблица

Форма выпуска	Когда	Для чего	Длительность применения/дозы
Ампулы с раствором для инъекций	При преждевременных родах	С целью активации всех внутренних резервов плода, это способствует большей выносливости организма ребёнка после рождения	Короткий, интенсивный курс. Величина дозы назначается только врачом
Таблетки	В первом триместре	Предотвращение выкидыша	Назначаются врачом. Ударные дозы — до 6 таблеток в сутки, затем постепенное уменьшение дозировки до минимальной.
Глазные капли	Возможно назначение в любой период беременности	Предотвращение офтальмологической аллергии, а также бактериальных инфекций, в том числе полученных вследствие травм.	2–3 капли в оба глаза до трёх раз в сутки

Стоит иметь в виду, что инъекционное введение препарата назначается только в экстренных случаях, так как при этом способе максимальная концентрация Дексаметазона в крови достигается быстро. Благодаря этому организм ребёнка способен подготовить дыхательную систему к нормальному функционированию после преждевременных родов.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат гормональный и поэтому обладает большим количеством противопоказаний. Инструкциия Дексаметазона предостерегает от использования в период беременности, и именно поэтому дозировку и необходимость применения может определить только ваш лечащий врач! Побочные эффекты же зависят от различных факторов, таких как длительность курса приёма и дозировка.

Противопоказания

Общие, для всех форм выпуска препарата:

• инфекционные и паразитарные болезни бактериальной или вирусной природы.
• иммунодефицитные состояния;
• период до и после профилактической вакцинации (особенно до и после противовирусных прививок);
• системный остеопороз;
• болезни ЖКТ (язва, колит, дивертикулит, недавно созданный анастомоз кишечника и т.д.);
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• психоз;
• острая печёночная/почечная недостаточность.

Также нельзя использовать капли для глаз при заболеваниях:

• туберкулёзные, грибковые, вирусные поражения глаз;
• трахома;
• глаукома;
• эпителиальное повреждение роговой оболочки.

Побочные действия

Дексаметазон оказывает очень сильное влияние на организм. Поэтому побочные действия могут возникать совершенно разного толка. Приведем здесь наиболее частые из медицинской практики.

Самые распространенные:

• повышение аппетита;
• увеличение массы тела;
• психические расстройства;
• недостаточность надпочечников;
• непереносимость глюкозы.

Реже возможно появление:

• аллергии;
• язвы желудка;
• панкреатита в острой форме

Также врачи отмечают, что при длительном приёме препарата у пациента может проявиться ожирение, нарушиться функция надпочечников, а также кожа становится более уязвимой для инфекций.

По себе знаю, что приём гормональных препаратов любого типа всегда чреват проявлениями побочных эффектов, самым распространненым из которых является ожирение.

Перспектива будущего с каким-либо проявлением такого эффекта, само собой, неприятна, однако, как и в случае с другими заболеваниями, пациенту приходится выбирать.

Если говорить о Дексаметазоне, то по отзывам большинства мам выбор чаще падает за приём лекарства, ведь риски однозначно стоят жизни ребёнка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В зависимости от типа лекарственного средства могут наблюдаться разные явления: как усиление действия Дексаметазона, так и его ослабление, поэтому крайне важно внимательно изучить инструкцию перед применением. В ней указано довольно много последствий взаимодействия с другими препаратами: от развития глаукомы и катаракты до возникновения угревой сыпи.

При приёме Дексаметазона зачастую возникает дефицит калия в организме, что ослалбляет действие некоторых препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты и сердечных гликозидов)

Не совместим с другими ЛС, если параллельно ввдить их в кровь, так как при смешивании могут образовываться нерастворимые соединения. При инъекциях возможно только добавление 5%-го раствора глюкозы.

Особенности применения препарата

Лечение Дексаметазоном — экстренная мера, которую назначают, основываясь на жизненных показаниях, когда существует реальный риск для жизни мамы и её будущего ребёнка. В иных случаях к лечению этим препаратом прибегают только если альтернативные средства, более щадящие, не способны помочь.

Тогда, обычно, врач прописывает таблетки с более высокой дозировкой в начале лечения и с последующим её уменьшением. Также регулярно проводятся анализы для контроля гормонального фона пациентки.

Важно, что резко прекращать приём препарата категорически нельзя, это может спровоцировать «синдром отмены», который может сопровождаться вагинальными кровотечениями, и нанесёт только ещё больший вред здоровью плода.

По опыту мам, прошедших курс лечения Дексаметазоном во период беременности, для облегчения побочных эффектов стоит обратить внимание на ваше питание, например, сбалансировав рацион: обогатить пищу витаминами и белками, в то же время уменьшив содержание углеводов, жиров и соли.

Также вашим лечащим врачом может быть назначена диета, обогащённая продуктами с повышенным содержанием калия. Обычно приём Дексаметазона вызывает дефицит этого элемента в организме, в связи с чем беременные ощущают слабость в мышцах и жалуются на быструю утомляемость в течение дня.

Аналоги

Существует довольно много аналогичных гормональных средств, которые можно использовать при непереносимости Дексаметазона. Все они обладают тем же активным веществом, но в разной концентрации.

Аналоги таблеток и инъекций:

• Дексазон;
• Дексаметазон-Виал;
• Дексамед;
• Мегадексан;
• Дексаметазон-Феррейн.

Аналоги глазных капель:

• Максидекс;
• Дексаметазон-ЛЭНС;
• Дексапос;
• Озурдекс;
• Дексаметазонлонг.

Наиболее популярными являются препараты Преднизолон и Гидрокортизон.

Сравнительная таблица самых распространенных аналогов

Название препарата	Дексаметазон	Преднизолон	Гидрокортизон
Форма выпуска	Раствор для инъекций; таблетки; глазные капли.	Раствор для инъекцийж таблетки; глазные капли; мазь.	Порошок; суспензия для инъекций; мазь; глазная мазь; крем; таблетки.
Особенности	Высокая продолжительность действия. Активность гормонов выше в 7 раз, чем у Преднизолона.	Синтетический аналог Гидрокортизона. Наиболее часто используемое средство в клинической практике. Время действия — среднее. В сравнении с Гидрокортизоном активность действия гормонов выше в 4 раза.	Воздействие сходное с Преднизолоном, при меньшей гормональной активности, однако, превосходит его по активности гормонов, действующих через водно-солевой обмен.

Фотогалерея аналогов

Аналог с тем же активным веществом, но более щадящим воздействием из-за меньшей активности гормонов Аналог глазных капель Дексаметазон, однако, его стоимость в апетках на порядок выше В среднем более дешевый аналог Дексаметазона, с меньшим количеством побочных эффектов

Любое из подобных гормональных лекарств имеет разную степень эффективности, поэтому просто заменить одно другим нельзя, каждое из них нуждается в нужной дозировке, которую может вам назначить только врач!

Отзывы об использовании

Отзывы о приёме Дексаметазона, которые мне удалось найти в сети, зачастую противоречивые. Многие женщины, перенёсшие беременность, жалуются на возникновение заболеваний и связывают это, в том числе и с регулярным приёмом Дексаметазона во время её протекания.

Однако, мы знаем, что во время беременности происходит полная гормональная перестройка организма, так как материнский организм теперь отвечает не только за себя, но и за развитие плода. После беременности же часто возникают негативные реакции: портятся зубы, набирается лишний вес и.т.д.

Все это связано с изменением гормонального фона, и иногда сложно определить, стал ли именно препарат причиной заболеваний.

С другой стороны, большинство отзывов говорят о том, что Дексаметазон действительно спасает жизни многих детишек во время беременности, в первую очередь, при назначении из-за риска преждевременных родов, для раскрытия лёгких ребёнка.

Опыт других всегда стоит иметь в виду, однако, опираться на него в своих решениях не стоит. Не забывайте, что лучшую консультацию по этому вопросу вам может дать только врач, только он является по-настоящему компетентным лицом в этом вопросе.

Приведём здесь несколько таких отзывов.

Есть также на просторах сети и видео, способные углубить вас в тему гормональных лекарств, используемых в период беременности, в том числе о действии Дексаметазона на организм. Приведу в пример пару таких видео ниже.

О Дексаметазоне и его побочных действиях рассказывает доктор медицинских наук Рональд Хокстра

Как и при приёме любого гормонального препарата у Дексаметазона есть 2 стороны: непосредственная помощь организму «здесь и сейчас», способная даже сохранить будущему ребёнку жизнь, и в то же время вероятность получить букет заболеваний как и ребёнку, так и маме. Конечно, каждый организм уникален, и одинаковых случаев в медицинской практике не бывает, поэтому решение остаётся только за вами, дорогие будущие мамы. Но не забывайте о том, что принимать его стоит только после консультации со специалистом.

• Михаил Лебедев
• Распечатать

Дексаметазон-ЛФ : инструкция по применению

Фармакодинамика Дексаметазон — синтетический фторированный глюкокортикостероид, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, обладает антиэкссудативным и антифибробластогенными свойствами, практически не оказывает минералокортикостероидного действия. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирующий синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, опосредующих клеточные эффекты, в том числе липокортина, который угнетает фосфолипазу Аг, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Дексаметазон ингибирует экспрессию генов белков, участвующих в развитии воспалительных реакций. Препятствует высвобождению медиаторов воспаления из эозинофилов и тучных клеток. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. Снижает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны, в том числе лизосомальные, угнетает высвобождение цитокинов из лимфоцитов и макрофагов.

Фармакокинетика

Всасывание После внутривенного применения дексаметазон фосфат достигает пика концентрации в плазме уже через 5 мин и через один час после внутримышечной инъекции. После местного применения в виде инъекции в сустав или мягкие ткани (раны), абсорбция несколько ниже, чем после внутримышечного введения. После внутривенного применения начало действия происходит быстро; после внутримышечного применения клинический эффект достигается через 8 часов. Действие сохраняется в течение длительного времени: 17-28 дней после внутримышечного применения, и 3 дня — 3 недели после местного применения. Биологический период полувыведения дексаметазона составляет 24-72 часа. В плазме и в синовиальной жидкости дексаметазон фосфат быстро превращается в дексаметазон.

• Распределение
• Метаболизм
• Выведение

Примерно 77 % дексаметазона связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином. Лишь незначительное количество дексаметазона связывается с альбуминовыми белками. Так как дексаметазон жирорастворимое вещество, он может проникать во вне- и внутриклеточное пространство. В центральной нервной системе (гипоталамус, гипофиз) его эффекты обусловлены связыванием с мембранными рецепторами. В периферических тканях связывается с цитоплазматическими рецепторами. Распад происходит в месте его действия, т.е. в клетке. В основном препарат подвергается метаболизму в печени, но также метаболизируется в почках и других тканях. Выводится главным образом с мочой. В основном выводится с мочой. Заболевания требующие введения быстродействующего глюкокортикостероида, а также случаи, когда пероральный прием препарата невозможен. Болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников, надпочечниковая недостаточность (обычно в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром, подострый тиреоидит, опухолевая гиперкальцемия, шок (анафилактический, посттравматический, послеоперационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.). Ревматоидный артрит в фазе обострения, острый ревмокардит, коллагенозы (ревматические заболевания — в качестве дополнительной терапии для кратковременного лечения обострения заболевания, диссеминированная красная волчанка и др.), заболевания суставов (посттравматический остеоартрит, острый подагрический артрит, псориатический артрит, синовит при остеоартрите, острый неспецифический тендосиновит, бурсит, эпикондилит, болезнь Бехтерева и др.). Бронхиальная астма, астматический статус, анафилактоидные реакции, в т.ч. вызванные лекарственными средствами. Отек головного мозга (при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите). Неспецифический язвенный колит, саркоидоз, бериллиоз, диссеминированный туберкулез (только в сочетании с противотуберкулезными средствами), болезнь Леффлера и др. тяжелые респираторные заболевания.

Анемии (аутоиммунная, гемолитическая, врожденная, гипопластическая, идиопатическая, эритробластопения), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (у взрослых), вторичная тромбоцитопения, лимфома (ходжкинская и неходжкинская), лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический), сывороточная болезнь, аллергические реакции при переливании крови, острый инфекционный отек гортани (адреналин является препаратом первого выбора), трихинеллез с поражением нервной системы или вовлечением миокарда, нефротический синдром, тяжелые воспалительные процессы после травм глаза и операций, кожные заболевания: пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, буллезный герпетиформный дерматит, тяжёлый себорейный дерматит, тяжёлое течение псориаза, атопического дерматита.

Предназначен для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного, периартикулярного и ретробульбарного введения. Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. С целью приготовления раствора для внутривенной капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор декстрозы. Введение высоких доз дексаметазона может быть продолжено только до стабилизации состояния пациента, что обычно не превышает от 48 до 72 часов. Взрослым при острых и неотложных состояниях вводят внутривенно медленно, струйно или капельно, или внутримышечно в дозе 4-20 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг. Поддерживающая доза — 0,2-9 мг в сутки. Курс лечения 3-4 дня, затем переходят на пероральное применение дексаметазона.

При шоке, взрослым, — внутривенно 20 мг однократно, затем по 3 мг/кг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или внутривенно однократно 2-6 мг/кг, либо внутривенно по 40 мг каждые 2-6 часов.

При отеке мозга (взрослым) — 10 мг внутривенно, затем по 4 мг каждые 6 часов внутримышечно до устранения симптомов; дозу снижают через 2-4 суток и постепенно — в течение 5-7 суток — прекращают лечение. При острой аллергической реакции или обострении хронического аллергического заболевания дексаметазон должен быть назначен по следующему графику с учетом парентерального и перорального применения: 1 день — внутривенно раствор для инъекций 4 мг/мл в дозе 1-2 мл (4-8 мг); 2 и 3 день — внутрь по 1 мг (2 таблетки по 0,5 мг) 2 раза в день; 4 и 5 день — внутрь по 0,5 мг (1 таблетка по 0,5 мг) 2 раза в день; 6 и 7 день — внутрь однократно 1 таблетка по 0,5 мг; на 8 день оценивают эффективность терапии. Для введения в сустав рекомендуемые дозы составляют от 0,4 мг до 4 мг. Доза зависит от размера пораженного сустава: — крупные суставы (например, коленный сустав): 2-4 мг; — мелкие (например, межфаланговые, височный сустав): 0,8-1 мг. В случае, если необходимо повторное введение, оно возможно не ранее чем через 3-4 недели. Введение в один и тот же сустав может быть выполнено три или четыре раза в течение всей жизни. Более частое внутрисуставное введение может повредить суставной хрящ и вызвать некроз кости. Доза дексаметазона, которая вводится в синовиальную сумку, обычно составляет 2-3 мг, в оболочку сухожилия — 0,4-1 мг. Дексаметазон можно одновременно вводить не более, чем в два места повреждения.

Дозы для введения в мягкие ткани (вокруг сустава) составляют 2-6 мг.

При недостаточности коры надпочечников доза детям при проведении заместительной терапии составляет 0,0233 мг/кг (0,67 мг/м2 площади поверхности тела) внутримышечно, разделенная на 3 инъекции каждый 3-й день, или 0,00776-0,01165 мг/кг (0,233-0,335 мг/м2 площади поверхности тела) ежедневно. При применении по другим показаниям рекомендуемая доза составляет 0,02776- 0,16665 мг/кг (0,833-5 мг/м2 площади поверхности тела) каждые 12-24 часа.

Частота развития побочных эффектов приведена в следующей градации: очень частые (>1/10); частые (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Целесообразность использования дексаметазона у женщин с высоким риском преждевременных родов

Польза от использования дексаметазона или бетаметазона у беременных женщин с риском преждевременных родов показана в странах с высокими затратами на здравоохранение. Однако экономическая эффективность этой меры в странах с низкими затратами на здравоохранение не известна. 

В новом исследовании оценили эффективность и безопасность антенатального использования глюкокортикоидов у женщин в странах с низкими затратами на здравоохранение.

Методы

• Выполнено мультицентровое рандомизированное исследование, включающее беременных женщин со сроком между 26 недолью 0 днем и 33 неделей и 6 днями, у которых имел место повышенный риск преждевременных род
• Женщины были рандомизированы в группу дексаметазона или плацебо внутримышечно. 
• Первичными конечными точками являлись: неонатальная смерть, мертворождение или неонатальная смерть и бактериальная инфекция у матери. 

Результаты

• В исследование включили 2852 женщины и их 3070 плода. Женщины наблюдались в госпиталях Бангладеша, Индии, Кении, Нигерии и Пакистана. 
• Исследование было закончено ранее запланированного времени, так как во втором промежуточном анализе была выявлена явная польза от стероидной терапии. 
• Неонатальная смерть произошла у 278 из 1417 младенцев (19,6%) в группе дексаметазона и у 331 из 1406 младенцев (23,5%) из группы плацебо (относительный риск, 0,84; 95% ДИ, 0,72-0,97; P=0,03). 
• Мертворождение или неонатальная смерть произошли у 393 из 1532 плодов и младенцев (25,7%) в группе дексаметазона и у 444 из 1519 плодов и младенцев (29,2%) в группе плацебо (относительный риск, 0,88; 95% ДИ, 0,78-0,99; P=0,04). 
• Частота материнской бактериальной инфекции составила 4,8% на фоне применения дексаметазона, в сравнении с 6,3% в контрольной группе (относительный риск, 0,76; 95% ДИ, 0,56-1,03). 
• По данным анализа безопасности не было получено достоверных различий между группами по частоте побочных эффектов. 

Заключение

Согласно результатам исследования у женщин с риском ранних преждевременных родов, использование дексаметазона ассоциировано с достоверным снижением риска неонатальной смерти и мертворождения, по сравнению с плацебо. Не наблюдается повышение риска бактериальных инфекций у матерей, получающих дексаметазон. 

Источник: The WHO ACTION Trials Collaborators Antenatal. Dexamethasone for Early Preterm Birth in Low-Resource Countries. NEJM. October 23 2020. 

Дексаметазон: инструкция, цена, аналоги

1. Компендиум
2. Лекарственные препараты
3. Дексаметазон (Dexamethasonum)

Фармакодинамика. Дексаметазон — синтетический гормон коры надпочечников (ГКС), обладающий глюкокортикоидным действием.

Оказывает противовоспалительное и иммуносупрессорное действие, а также влияет на энергетический метаболизм, обмен глюкозы (посредством отрицательной обратной связи), на секрецию фактора активации гипоталамуса и трофического гормона аденогипофиза.

Механизм действия ГКС до сих пор не полностью изучен. В настоящее время существует достаточно подтверждений о механизме действия ГКС на клеточном уровне. В цитоплазме клеток существуют две определенные системы рецепторов.

Путем связывания с рецепторами глюкокортикоидов ГКС оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, регулируют обмен глюкозы, а вследствие связывания с рецепторами минералокортикоидов регулируют метаболизм натрия, калия и водно-электролитное равновесие.

ГКС растворяются в липидах и легко проникают в целевые клетки через клеточную мембрану. Связывание гормона с рецептором приводит к изменению конформации рецептора, что способствует повышению его сродства с ДНК.

Комплекс гормон/рецептор проникает в ядро клетки и связывается с регулирующим центром молекулы ДНК, который также называют элементом глюкокортикоидного отклика (GRE). Активированный рецептор, связанный с GRE или со специфическими генами, регулирует транскрипцию м-РНК, повышая или снижая ее.

Новообразовавшаяся м-РНК транспортируется к рибосомам, после чего происходит образование новых белков.

В зависимости от целевых клеток и процессов, происходящих в клетках, синтез белков может быть усиленным (например образование тирозинтрансаминазы в клетках печени) или сниженным (например образование ИЛ-2 в лимфоцитах). Поскольку рецепторы ГКС имеются во всех типах тканей, можно считать, что ГКС действуют на большинство клеток организма.

Фармакокинетика. После приема внутрь дексаметазон почти полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность дексаметазона в форме таблеток приближается к 80%. Максимальная концентрация в плазме крови и максимальное действие наблюдаются через 1–2 ч; после приема однократной дозы, действие длится на протяжении приблизительно 2,75 дней.

После в/в введения максимальная концентрация дексаметазона фосфата в плазме крови достигается всего за 5 мин, а после в/м введения — через 1 ч. При местном применении в виде инъекции в сустав или мягкие ткани всасывание происходит медленнее. После в/в введения действие препарата начинается быстро.

При в/м введении клинический эффект наблюдается через 8 ч после введения. Действие препарата длительное: от 17 до 28 дней после в/м введения и от 3 дней до 3 нед после местного применения. Биологический T½ дексаметазона составляет 24–72 ч.

В плазме крови и синовиальной жидкости дексаметазона фосфат быстро превращается в дексаметазон.

В плазме крови около 77% дексаметазона связано с белками, преимущественно с альбумином. Лишь незначительное количество дексаметазона связывается с другими белками плазмы крови. Дексаметазон является жирорастворимым веществом, поэтому он проходит в меж- и внутриклеточное пространство.

Проявляет действие (гипоталамус, гипофиз) путем связывания с мембранными рецепторами. В периферических тканях связывается и действует через рецепторы цитоплазмы. Дексаметазон распадается в месте своего действия, то есть в клетке. Дексаметазон метаболизируется преимущественно в печени.

Небольшие количества дексаметазона метаболизируются в почках и других тканях. Основным путем выведения из организма являются почки.

• Таблетки
• Аллергические заболевания: контроль тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся традиционной терапии:
• — БА;
• — атопический дерматит;
• — контактный дерматит;
• — лекарственная аллергия;
• — хронический или сезонный аллергический ринит;
• — сывороточная болезнь.
• Заболевания кожи:
• — буллезный герпетиформный дерматит;
• — эксфолиативная эритродермия;
• — фунгоидный микоз;
• — пузырчатка;
• — тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса — Джонсона).
• Эндокринные нарушения:
• — заместительная терапия первичной или вторичной (гипофизарной) недостаточности надпочечников (гидрокортизон или кортизон являются препаратами выбора; при необходимости синтетические аналоги могут применяться сочетанно с минералокортикоидами; в педиатрической практике сочетанное применение с минералокортикоидами чрезвычайно важно);
• — врожденная гиперплазия надпочечников;
• — гиперкальциемия, вызванная раковым поражением;
• — негнойное воспаление щитовидной железы.
• Заболевания ЖКТ: для выведения пациента из критического периода при:
• — болезни Крона;
• — язвенном колите.
• Гематологические заболевания:
• — приобретенная (аутоимунная) гемолитическая анемия;
• — врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия;
• — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;
• — истинная эритроцитарная аплазия;
• — некоторые случаи вторичной тромбоцитопении.
• Онкологические заболевания:
• — паллиативное лечение лейкемии и лимфомы.
• Неврологические заболевания:
• — обострение рассеянного склероза;
• — отек мозга, обусловленный первичной или метастатической опухолью мозга, краниотомией или травмой головы.
• Заболевания глаз:
• — симпатическая офтальмия;
• — темпоральный артериит;
• — увеит;
• — воспалительные заболевания глаза, не подающиеся лечению ГКС для местного применения.
• Заболевания почек:
• — стимулирование диуреза или уменьшение протеинурии при идиопатическом нефротическом синдроме и нарушение функции почек при системной красной волчанке.
• Заболевания дыхательных путей:
• — бериллиоз;
• — очаговый или диссеминированный туберкулез легких, применяется сочетанно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией;
• — идиопатическая эозинофильная пневмония;
• — симптоматический саркоидоз.
• Ревматические заболевания: как вспомогательная терапия для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или при обострении болезни) при:
• — остром подагрическом артрите;
• — остром ревматическом кардите;
• — анкилозирующем спондилите;
• — псориатическом артрите;
• — ревматоидном артрите, включая ювенильный ревматоидный артрит (в некоторых случаях может быть необходима низкодозовая поддерживающая терапия);
• — лечение дерматомиозита, полимиозита и системной красной волчанки.
• Другие показания:
• — диагностическое исследование при гиперфункции надпочечников;
• — трихинеллез с неврологическими симптомами или трихинеллез миокарда;
• — туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или угрозой блокады (сочетанно с соответствующей противотуберкулезной терапией).
• Р-р для инъекций
• Дексаметазон вводят в/в или в/м в неотложных случаях, а также при невозможности перорального применения препарата при таких состояниях:
• Эндокринные нарушения:
• — заместительная терапия первичной или вторичной (гипофизарной) недостаточности надпочечников (гидрокортизон или кортизон являются препаратами выбора; при необходимости синтетические аналоги могут применяться сочетанно с минералокортикоидами; в педиатрической практике сочетанное применение с минералокортикоидами чрезвычайно важно);
• — острая недостаточность надпочечников (гидрокортизон или кортизон являются препаратами выбора; может оказаться необходимым одновременное применение с минералокортикоидами, особенно в случае применения синтетических аналогов);
• — перед операциями и в случаях серьезных травм или заболеваний у пациентов с установленной надпочечниковой недостаточностью или при неопределенном адренокортикальном запасе;
• — шок, устойчивый к традиционной терапии, при имеющейся или предполагаемой недостаточности надпочечников;
• — врожденная гиперплазия надпочечников;
• — негнойное воспаление щитовидной железы;
• — гиперкальциемия, вызванная раковым поражением.
• Ревматические заболевания: как вспомогательная терапия для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или при обострении болезни) при:
• — посттравматическом остеоартрозе;
• — синовите при остеоартрозе;
• — ревматоидном артрите, включая ювенильный ревматоидный артрит (в некоторых случаях может возникнуть необходимость в низкодозовой поддерживающей терапии);
• — эпикондилите;
• — остром неспецифическом тендосиновите;
• — остром подагрическом артрите;
• — псориатическом артрите;
• — анкилозирующем спондилите.
• Коллагенозы: в период обострения или в отдельных случаях как поддерживающая терапия при:
• — системной красной волчанке;
• — остром ревматическом кардите.
• Заболевания кожи:
• — пузырчатка;
• — тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса — Джонсона);
• — эксфолиативный дерматит;
• — буллезный герпетиформный дерматит;
• — тяжелый себорейный дерматит;
• — тяжелый псориаз;
• — фунгоидный микоз.
• Аллергические заболевания: контроль тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся традиционной терапии:
• — БА;
• — контактный дерматит;
• — атопический дерматит;
• — сывороточная болезнь;
• — хронический или сезонный аллергический ринит;
• — лекарственная аллергия;
• — крапивница после переливания крови;
• — острый неинфекционный отек гортани (препаратом выбора является эпинефрин).
• Заболевания глаз: тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз:
• — поражение глаз, вызванное Нerpes zoster;
• — ирит, иридоциклит;
• — хориоретинит;
• — диффузный задний увеит и хориоидит;
• — неврит зрительного нерва;
• — симпатическая офтальмия;
• — воспаление переднего сегмента;
• — аллергический конъюнктивит;
• — кератит;
• — аллергическая краевая язва роговицы.
• Заболевания ЖКТ: для выведения пациента из критического периода при:
• — язвенном колите (системная терапия);
• — болезни Крона (системная терапия).
• Заболевания дыхательных путей:
• — симптоматический саркоидоз;
• — бериллиоз;
• — очаговый или диссеминированный туберкулез легких (сочетанно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией);
• — синдром Лефлера, не поддающийся терапии другими методами;
• — аспирационный пневмонит.
• Гематологические заболевания:
• — приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия;

— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только в/в введение! в/м введение противопоказано!);

1. — вторичная тромбоцитопения у взрослых;
2. — эритробластопения (эритроцитарная анемия);
3. — врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
4. Онкологические заболевания:
5. — паллиативное лечение лейкемии и лимфомы у взрослых;
6. — острая лейкемия у детей.
7. Состояния, сопровождающиеся отеком:
8. — стимулирование диуреза или снижение протеинурии при идиопатическом нефротическом синдроме (без уремии) и нарушение функции почек при системной красной волчанке.
9. Диагностическое исследование при гиперфункции надпочечников: отек мозга:
10. — отек мозга в связи с первичной или метастатической опухолью мозга, краниотомией или травмой головы.
11. Применение при отеке мозга не заменяет немедленное нейрохирургическое обследование и при необходимости нейрохирургическое вмешательство и проведение другой специфической терапии.
12. Другие показания:
13. — туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или угрозой блокады (сочетанно с соответствующей противотуберкулезной терапией);
14. — трихинеллез с неврологическими симптомами или трихинеллез миокарда.
15. Показания для внутрисуставного введения или введения в мягкие ткани: как вспомогательная терапия для кратковременного применения (с целью выведения пациента из острого состояния или при обострении болезни) при:
16. — ревматоидном артрите (тяжелое воспаление отдельного сустава);
17. — синовите при остеоартрите;
18. — остром и подостром бурсите;
19. — остром подагрическом артрите;
20. — эпикондилите;
21. — остром неспецифическом тендосиновите;
22. — посттравматическом остеоартрите.
23. Местное введение (введение в место поражения):
24. — келлоидные поражения;
25. — локализованные гипертрофические, воспалительные и инфильтративные поражения при опоясывающем лишае, псориазе, кольцевидной гранулеме, дискоидной красной волчанке;
26. — липоидный атрофический дерматит Оппенгейма;
27. — локализованная алопеция.
28. Возможно также применение при кистозных опухолях апоневроза или сухожилия (ганглия).

Пероральное применение

Дозу следует определять индивидуально с учетом заболевания конкретного пациента, периода лечения, переносимости ГКС и индивидуальной реакции организма.

Рекомендованная начальная доза для взрослых составляет 0,75–9 мг/сут, в зависимости от диагноза. Начальную дозу дексаметазона следует применять до появления клинической реакции, а затем постепенно снизить до максимально низкой клинически эффективной дозы.

Если пероральное лечение в высоких дозах длится более нескольких дней, дозу следует снижать постепенно на протяжении нескольких дней или более продолжительного времени (обычно на 0,5 мг за 3 дня). Поддерживающая доза обычно составляет 2–4,5 мг/сут.

Суточную дозу можно применять в 2–4 приема.

• Максимальная суточная доза обычно составляет 15 мг, минимально эффективная доза — 0,5–1 мг/сутки.
• При лечении обострений рассеянного склероза суточная доза может составлять 30 мг дексаметазона на протяжении 1-й недели лечения с последующим применением доз от 4 до 12 мг через день на протяжении 1 мес.
• Во время продолжительного лечения в высоких дозах перорально рекомендуется принимать дексаметазон вместе с пищей, а между приемами пищи принимать антациды.

Дозы для детей. Для детей начальная доза дексаметазона определяется согласно характеристикам конкретного заболевания.

1. Рекомендованная доза для перорального применения при заместительной терапии составляет 0,02 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м2 площади поверхности тела в сутки в 3 приема.
2. При всех других показаниях, диапазон начальных доз составляет 0,02–0,3 мг/кг/сут в 3–4 приема (0,6–9 мг/м2 площади поверхности тела/сут).
3. Диагностическое исследование гиперфункции надпочечников
4. Проба с дексаметазоном (проба Лиддла) проводится в виде малого и большого тестов.

Во время малого теста дексаметазон назначают по 0,5 мг каждые 6 ч на протяжении 48 ч (а именно: в 8.00; 14.00; 20.00 и 2.00 ч ночи). До и после назначения дексаметазона определяют содержание 17- гидроксикортикостероида или свободного кортизола в суточной моче.

Приведенные дозы дексаметазона подавляют образование ГКС почти у всех практически здоровых лиц. Через 6 ч после применения последней дозы дексаметазона содержание кортизола в плазме ниже 135–138 нмоль/л (4,5–5 мкг/100 мл).

Снижение выведения 17-гидроксикортикостероида