Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови —  можно судить о выраженности фиброза.

Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.



Эластометрия печени — цены на обследование:

  • Степень фиброза 3 500 рублей
  • Степень жирового гепатоза 2 500 рублей
  • Консультация по результатам бесплатно!

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает  отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс).

В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан.

Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

Достоверность различий р 50 лет,

  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.
  • Прогрессирование фиброза

    Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем.

    В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования  не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

    Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку  следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия).

    Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

    Лечение фиброза печени

    Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

    При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

    Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

    • Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
    • Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
    • Гепатит D — интерферон-а.
    • Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
    • Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.

    Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

    Как остановить фиброз печени

    08 апреля 2019

    В данной статье расскажем о таком патологическом процессе, как фиброз печени.

    Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

    Прежде, чем говорить о том, что такое фиброзы печени, следует напомнить, что печень — паренхиматозный орган.

    Ее ткань состоит из долек, в каждой из которых можно найти центральную вену и кровеносные капилляры (продолжение междольковых вен и артерий).

    Дольки разъеденены между собой междольковыми соединительнотканными прослойками, которые отходят от стромы — капсулы печени, которая также состоит из соединительной ткани.

    Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

    Далее попытаемся разобраться, по каким причинам возникает фиброз и какими симптомами он проявляется на каждой из стадий, а также, как остановить фиброз печени и какое лечение фиброза эффективно.

    Почему возникает фиброз печени? Причины данного заболевания различны, но в основном представлены заболеваниями печени.

    Итак, могут спровоцировать фиброз печени причины следующего характера:

    • Вирусные гепатиты В,С и D, аутоимунный гепатит
    • Цитомегаловирусные инфекции
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Первичный билиарный цирроз
    • Синдром Бадда-Киари
    • Заболевания желчного пузыря
    • Наследственные нарушения обмена веществ, например, болезнь Вильсона-Коновалова
    • Злоупотребление алкогольными напитками
    • Длительный прием гепатотоксичных медикаментозных средств

    Как распознать фиброз печени? Симптомы на ранних стадиях фиброза часто отсутствуют, или могут не обращать на себя внимание больного.

    Такой продромальный период может длится до 10 лет и более. В это время человек может жаловаться на повышенную утомляемость, общую слабость, легкое образование гематом, периодические кровотечения, например, носовые.

    По мере прогрессирования процесса симптомы фиброза печени могут включать:Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

    • Боль в области правого подреберья, которая усиливается во время употребления жирной еды и алкоголя
    • Диспепсические симптомы, такие как снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, изжога, расстройство стула
    • Образование на коже специфических красных пятнышек — телеангиоэктазий, или сосудистых (печеночных) звездочек
    • Может наблюдаться зуд кожи, который свидетельствует о желчном застое
    • Человек с фиброзом печени склонен к кровотечениям — носовым, маточным, желудочным, кишечным, а также к образованию гематом по телу
    • Поздние симптомы фиброза печени также могут включать пожелтение кожи и слизистых оболочек, асцит, печеночную энцефалопатию, увеличение селезенки

    При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

    Выделяют 4 стадии фиброза печени:

    • F1 — при первой стадии фиброза изменения наблюдают только в портальных и перипортальных областях без образования септ
    • При F2 (второй стадии фиброза печени) определяют портальный и перипортальный фиброз с образованием септ. Как при первой, так и при второй стадиях фиброза печени симптомы практически отсутствуют и определить заболевание можно только гистологически
    • При F3 обнаруживают портальный и перипортальный фиброз с множеством септ. Третья стадия обычно наступает через 6-8 лет после поражения органа. Тогда же появляются первые симптомы — повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, сниженная работоспособность, анемия, кровотечения и др.
    • F4 соответствует циррозу печени

    Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

    При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

    Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

    • Терапия, направленная на причину заболевания, то есть этиотропная терапия — противовирусные препараты, исключение алкогольных напитков, отмена медикаментов, которые могли вызвать фиброз
    • Патогенетическая терапия, направленная на замедление патологического процесса — предусматривает иммуносупрессивных препаратов, препаратов, направленных на улучшение состояния желчного пузыря
    • Симптоматическая терапия (диета, мочегонные средства, антибиотики и др.)

    При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

    Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания.

    Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны.

    Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

    Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

    Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

    Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

    Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей

    Помимо этого, лечение фиброза печени 4 степени также должно включать как этиотропные, так и патогенетические и симптоматические препараты. Специфического лечения цирроза нет. Наиболее часто применяются диета и гепатопротекторы, противовирусные средства.

    Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

    Гастроэнтеролог «СМ-Клиника» рассказала о фиброзе печени

    Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей Очень немногие слышали про фиброз печени у взрослых, но это состояние довольно распространено, может протекать совершенно без симптомов, но в конечной стадии приводит к отказу печени. Фиброз печени – это рубцевание ткани. Печень способна восстанавливаться, однако, эта система не работает на полную мощность, если печень поражена, либо травма является продолжительной и очень серьезной. Все попытки регенерации вызывают скопление соединительной ткани (это жесткие, инертные волокна) вместо функционирующих клеток печени. Фиброз печени – это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. Наиболее частыми состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Сам по себе фиброз печени не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и УЗИ, КТ или МРТ. Если он обнаружен рано, его можно вылечить. Но если он остается незамеченным и повреждение продолжается, фиброз может прогрессировать до цирроза. Специалисты выделяют 5 степеней рубцевания ткани печени.

    Нет фиброза. В этом случае нет признаков гибели клеток печени (некроза) или рубцевания, несмотря на воспаление печени (гепатит).

    Портальный (легкий) фиброз. В этом случае есть участки некроза и рубцевания, затрагивающие малые и средние ветви воротной вены, несущий кровь из тонкой кишки. Структура и функция печени остаются в норме.

    Перипортальный (умеренный) фиброз. Это вариант с увеличением очагов некроза, рубцеванием и нарушением функции печени.

    Мостовидный (тяжелый) фиброз. На этой стадии рубцевание нарушило нормальный кровоток в печени, и функция еще больше нарушилась.

    Цирроз. Это постоянное рубцевание и необратимая потеря функции печени.

    Фиброз может возникать в случаях, когда печень сильно поражена или страдает от хронической либо тяжелой травмы. Поскольку печень пытается восстановить себя, создавая новые клетки, она не может этого сделать в полной мере и формируются рубцы. Мертвые клетки печени заменяются фиброзной тканью. Эта ткань в конечном итоге мешает нормальной работе печени. Фиброз печени – это симптом нескольких основных заболеваний. Наиболее частыми причинами являются:

    Алкоголизм. Печень расщепляет алкоголь и выводит вредные побочные продукты, которые повреждают клетки печени. Но чем больше алкоголя ей приходится утилизировать, тем сильнее она повреждается – она просто не в силах справиться с большими объемами токсинов.

    Хронический гепатит С. Вирус гепатита С (HCV) поражает печень, вызывая повреждение и воспаление. У большинства людей симптомы болезни отсутствуют в течение нескольких лет после заражения. В результате на момент постановки диагноза часто возникают проблемы с печенью, в том числе фиброз. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

    Неалкогольная жировая болезнь печени. Это накопление жира в печени, которое может вызывать воспаление и повреждение, что приводит к фиброзу. Болезнь не связана с употреблением алкоголя. Но она часто бывает у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

    Другие потенциальные основные причины фиброза печени включают закупорку желчных протоков, аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, состояния, вызывающие снижение притока крови к печени, и некоторые лекарства (амиодарон, кортикостероиды, изониазид, метотрексат и метилдопа). Существует также врожденная форма фиброза печени, которая присутствует при рождении. Рубцевание при фиброзе печени может повлиять на ее способность эффективно работать. Тем не менее, сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов. Вы можете иметь его и не знать этого. Если фиброз прогрессирует до цирроза, основные симптомы могут включать:

    • постоянные синяки на теле и кровотечения;
    • усталость, спутанность сознания и слабость;
    • зуд;
    • плохой аппетит, тошнота и похудание;
    • отек живота (асцит) и ног (пастозность);
    • пожелтение кожи и глаз (желтуха).

    Цирроз печени – серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились выше озвученные симптомы. На ранних стадиях повреждение печени обычно обратимо. Однако даже при выраженном фиброзе может наблюдаться улучшение, если вовремя заняться лечением. При отсутствии лечения фиброз и цирроз могут привести к печеночной недостаточности. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови, называемых функциональными тестами печени (печеночные пробы). Большинство людей проходит эти тесты во время обычных медицинских осмотров. Также можно увидеть фиброз печени при УЗИ или других обследованиях. Регулярное посещение врача для ежегодного осмотра поможет выявить потенциальные проблемы с печенью, пока еще есть время на их устранение. Специфического лечения фиброза печени не существует. Для лечения фиброза печени важно устранить первопричину. Например, прекратить употребление алкоголя. Похудеть. Или принимать противовирусные препараты в случае гепатита. Когда фиброз прогрессирует до цирроза, скорее всего понадобится трансплантация печени. Чтобы снизить риск фиброза печени, нужно:

    • прекратить употребления алкоголя;
    • похудеть – это наиболее эффективное лечение не алкогольной жировой болезни печени, ка в дальнейшем поддерживать здоровый веса тела с помощью правильного питания и физических упражнений;
    • контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление;
    • регулярно посещать врача – это поможет выявить фиброз печени на ранних стадиях.

    На популярные вопросы о фиброзе печени мы попросили ответить врача-гастроэнтеролога Валерию Ломову. Опасность фиброза заключается в том, что он никак себя не проявляет в течение длительного времени – пациент не заявляет о жалобах и не обращается за помощью в медицинское учреждение. При этом фиброз может прогрессировать, происходит нарушение всех функций печени, что ведет к катастрофе во всем организме. В группе риска находятся:

    • пациенты с вирусными гепатитами В и С;
    • пациенты, употребляющие алкоголь в гепатотоксичиных дозах более 5 лет;
    • люди, страдающие ожирением, аутоиммунными заболеваниями печени, а также болезнями накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

    Фиброз печени у детей

    Заболевание долгое время протекает бессимптомно и медленно прогрессирует. Симптомы появляются только при очень выраженном фиброзе. Начальные симптомы заболевания:

    • повышенная утомляемость;
    • снижение работоспособности;
    • снижение способности переносить физические и психологические нагрузки.

    Далее могут присоединяться следующие симптомы:

    • анемия (малокровие);
    • кровотечения из расширенных вен пищевода;
    • снижение иммунитета;
    • склонность к образованию сосудистых « звездочек» и синяков по всему телу.

    На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и чрезмерное накопление соединительной ткани выявляется только при гистологическом (изучение фрагмента ткани под микроскопом) исследовании биоптата (фрагмента ткани, взятого для исследования).

    В дальнейшем фиброз ведет к образованию узлов регенератов (узлов печеночной ткани, пытающейся восстановить нормальную структуру), сосудистых анастомозов (связей между сосудами, служащих для снижения давления в печеночном кровотоке) – формированию цирроза печени (конечная стадия болезни печени).

    Обычно клинические симптомы начинают проявлять себя через 6 – 8 лет после возникновения фиброза печени.

    В зависимости от распространенности фиброза выделяют несколько его типов.

    • Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральную часть долек печени.
    • Перицеллюлярный фиброз — наблюдается вокруг гепатицитов (клеток печени).
    • Септальный фиброз — характеризуется массивным некрозом (омертвением ткани печени). Происходит активное образование фиброзных септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, выполняющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек), что нарушает строение долек печени.
    • Перидуктальный фиброз — характеризуется концентрированно разрастающейся фиброзной тканью вокруг желчных канальцев.
    • Смешанный фиброз (наиболее часто встречающаяся форма) — имеет характеристики всех остальных форм.
    • Вирусные гепатиты (B, C, D) — острое воспаление ткани печени, вызываемое вирусом гепатита В, вирусом  гепатита С, вирусом гепатита D.
    • Иммунные нарушения:
      • аутоиммунный гепатит (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени), возникает чаще у детей старшего возраста в период полового созревания;
      • первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков). Сначала протекает как фиброз, позже может перейти в цирроз печени (конечную стадию болезни печени).
    • Некоторые генетические (наследственные) заболевания:
      • болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ);
      • гемохроматоз новорожденных (нарушение обмена железа в печени, имеет ранние проявления и высокую смертность);
      • наследственный гемохроматоз (нарушение обмена железа в печени, которое, как правило, проявляет себя в возрасте от 2-х лет и характеризуется среднетяжелым течением);
      • галактоземия (заболевание с характерным накоплением галактозы (молочного сахара) в организме (в частности, в печени));
      • муковисцидоз (заболевание с нарушенным оттоком пищеварительных соков, вязкостью слизистой жидкости (вязкая слюна и мокрота) и нарушением работы потовых желез).

    Заболевания, способствующие развитию фиброза.

    • Заболевания желчных путей:
      • внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
      • первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
      • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
    • Токсический гепатит (поражение ткани печени в результате действия лекарственных препаратов, ядов, токсинов, химикатов).
    • Врожденный (возникший внутриутробно) фиброз (образование рубцовой ткани в печени).
    • Портальная гипертензия (повышение давления в главной вене печени — воротной).
    • Синдром Бадда-Киари (возникновение венозного застоя в печени).

    LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

    1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

      Записаться к врачу педиатру

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем связано возникновение симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у подростка).
    • Анализ семейного анамнеза (наличие  у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре, гепатитов (воспаление печени)).
    • Осмотр. При осмотре ребенка определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании), чаще в верхних отделах живота, над пупком справа. Определение свободной жидкости в брюшной полости, желтушности кожи, белков глаз. Возможен « печеночный запах» изо рта.
    • Оценка психического состояния ребенка для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
    • Лабораторные методы исследования.
      • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
      • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
      • Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
        • протробминовый индекс — показатель свертываемости крови (Р) – при фиброзе снижается;
        • гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G), – при фиброзе повышается;
        • алипопротеин А1 — белок крови, отвечающий за транспортировку холестерина (продукта обмена веществ и жиров) в организме (А), – при фиброзе снижается.
        • Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA9, то вероятность цирроза составляет 86%.
      • Коагулограмма — оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом свертываемость будет в норме либо слегка снижена.
      • Антимитохондриальные антитела (показатели, характерные для аутоиммунной (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени) природы цирроза печени).
      • Антигладкомышечные антитела (показатели, выявляемые при повреждении гладких мышц организма, характерные для аутоиммунной природы цирроза печени).
      • Антинуклеарные антитела (показатели, характерные для разрушения структуры ядер клеток, при их аутоиммунном повреждении).
      • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
      • Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
      • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
      • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).
    • Инструментальные методы исследования.
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
      • Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
      • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени.
      • Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, которое позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
      • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.
    • Возможна также консультация детского гастроэнтеролога. 
    • Этиотропное (воздействие на причину фиброза):
      • противовирусная терапия – прием противовирусных препаратов (при вирусном гепатите  — воспалении печени);
      • отмена лекарственного вещества, вызвавшего повреждение печени.
    • Патогенетическое (воздействующее на процессы в организме, протекающие при фиброзе):
      • удаление избытка меди (при болезни Вильсона-Коновалова – заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ);
      • иммуннодепрессивная терапия (снижающая реакцию иммунной системы на клетки печени);
      • лечение холестаза (застоя желчи в желчных путях).
    • Симптоматическое (воздействие на причины симптомов, проявляющихся при фиброзе). Лечение:
      • печеночной энцефалопатии (повреждение головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью) диетотерапией (снижение белка и повышение растительных продуктов в рационе) и антибактериальными препаратами;
      • синдрома портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – комплексной венозной структуры, участвующей в циркуляции крови и обменных процессах в печени) – диуретическими препаратами (стимулируют функции почек для выведения скопившейся в брюшной полости жидкости).

    Препараты, используемые для лечения и коррекции нарушений гепатобиллиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути). В первую очередь, необходимо выявить причину, вызвавшую фиброз, и в соответствии с этим проводить терапию.

    • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
    • Глюкокортикостероиды (гормональные препараты), цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени), если имеется аутоиммунный (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковатьсобственные клетки печени)  компонент возникновения фиброза.
    • Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи), если нет камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
    • Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
    • Противоспалительные препараты – снижающие воспаление ткани печени.
    • Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
    • Противовирусные препараты, если источник фиброза явились вирусные гепатиты.

    Также применяют:

    • диету №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, поваренной соли).
    • Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
    • Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
    • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, в некоторых строгий постельный режим.
    • Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
    • Варикозное (изменение структуры стенки вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
      • кровавая рвота;
      • мелена (черный стул);
      • пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
      • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
    • Спутанность  сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
    • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстро прогрессирующая)  опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (чаще вирусной природы).
    • Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени (конечная стадия болезни печени).
    • Печеночно-легочной синдром (низкие содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, вследствие изменений циркуляции крови в легких).
    • Печеночная гастропатия (заболевание желудка, возникающее вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
    • Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника, развивающееся вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
    • Нарушения менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости (нерегулярные, длительные, обильные или скудные менструации, их отсутствие (аменорея)).
    • Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при гепатитах (воспалений печени) и неактивном циррозе.
    • Снижение или исключение влияния вредных бытовых факторов, токсичных (вредных) для печени лекарственных препаратов.
    • Прием поливитаминных комплексов.
    • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
    • Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
    • Отказ от алкоголя, курения у подростков.
    • Профилактика вирусных гепатитов и их своевременное и полноценное лечение.
    • Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
      • гепатита (воспаления печени);
      • гастрита (воспаления желудка);
      • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
      • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
      • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

    В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени и наличию или отсутствию его прогрессирования. Степень фиброза определяют по различным шкалам. В нашей стране чаще всего используют шкалу METAVIR.

    • F0 – фиброза нет;
    • F1 – портальный (связанный с повышением давления в воротной вене – одной из главных вен печени) фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек);
    • F2 — портальный фиброз с редкими септами;
    • F3 – много септ без формирования цирроза;
    • F4 – цирроз.

    Фиброз печени нередко является случайной находкой на ультразвуковом исследовании (УЗИ) живота или во время операции на органах брюшной полости.

    Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

    Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.1 Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.1

    Механизм развития фиброза

    Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие.

    Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань.

    Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани.

    При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует1. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

    Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

    Причины фиброза

    Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано1,5:

    • Вирусными гепатитами (В, С, D)
    • Вирусом Эпштейн-Барр
    • Цитомегаловирусной инфекцией
    • Токсическим действием алкоголя
    • Аутоиммунными нарушениями
    • Нарушениями жирового и углеводного обмена
    • Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
    • Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
    • Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

    Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.6

    Формы фиброза

    Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.

    Стадии заболевания

    По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

    Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir5:

    • Фиброза нет
    • Расширение портальных трактов, но без образования септами
    • Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами
    • Порто-портальные и порто-центральные септы
    • Цирроз печени

    Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.

    Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

    Диагностика

    Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени.

    Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

    Пациент может жаловаться на:

    возникшую слабость, утомляемость

    дискомфорт в правом подреберье

    тошноту, нарушение аппетита6

    1. Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.
    2. В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.
    3. Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

    Прямые

    Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.

    неПрямые

    Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.1

    Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность.

    На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др.

    Диагностическая точность составляет от 70 до 100%1, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

    Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока1,6.

    К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan1 и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.

    Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.

    Лечение фиброза печени

    Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.

    К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят3:

    • Устранение действие повреждающего фактора
    • Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
    • Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
    • Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
    • Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

    Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет.

    Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки.

    При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени9.

    Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.7-9

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *