Хламидиоз при беременности: симптомы заражения хламидиями, диагностика, опасность для матери и ребёнка, лечение

Оглавление

• Патогенез хламидиоза
• Пути заражения
• Факторы риска
• Клинические проявления хламидиоза
• Классификация и стадии развития хламидиоза
• Осложнения хламидиоза
• Диагностика хламидиоза
• Лечение и профилактика хламидиоза

Записаться на прием

Хламидия – одна из наиболее распространенных половых инфекций в мире. По современным данным ею ежегодно заражается около 100 миллионов человек в мире, 5-15% молодых людей являются носителями заболевания.

Из-за своей распространенности хламидиоз воспринимается многими как нечто обыденное и неопасное.

Вместе с тем, эта болезнь способна вызвать серьезные осложнения, наносящие большой репродуктивной системе и организму в целом.

Патогенез хламидиоза

Хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия Chlamydia trachomatis. Это внутриклеточный паразит, не способный самостоятельно синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), являющуюся источником энергии для всех живых организмов. Свои энергетические потребности хламидия удовлетворяет за счет клетки-хозяина, вызывая ее постепенное истощение и разрушение. Внутриклеточный жизненный цикл роднит этот микроорганизм с вирусами, но, в отличие от них, он обладает всеми признаками бактерии – содержит ДНК и РНК, имеет твердую оболочку, размножается делением.

Хламидия поражает эпителиальные клетки – прикрепляется к ее оболочке и провоцирует свое фагоцитоз (поглощение). Во внутриклеточном пространстве она образует вокруг себя дополнительную защитную оболочку, предотвращающую ее разрушение ферментами клетки-хозяина.

Паразит переходит в метаболически и репродуктивно активную форму, начинает питаться и делиться.

Через 72 часа запасы аденозинтрифосфата клетки-хозяин полностью истощаются, она разрушается, а размножившиеся (примерно до 200-300 телец) за ее счет бактерии выделяются во внеклеточную среду и цикл повторяется снова.

При инфицировании организма хламидиями сначала развивается нейтрофильная (лейкоцитарная) реакция.

После нее иммунная система атакует возбудитель лимфоцитами, макрофагами, а также цитокинами и интерферонами. Это вызывает каскад воспалительный реакций в организме.

В течение последующих недель развития заболевания иммунная система вырабатывает иммуноглобулины A (IgA) и M (IgM), позже – иммуноглобулин G (IgG).

Пути заражения

Бактерия способна сохранять свою жизнеспособность на бытовых предметах во влажных условиях до 2 суток при температуре 19-20°C. Поэтому распространение хламидиоза между людьми происходит контактным способом следующими путями:

• Половым – это основной путь передачи хламидиоза, заражение происходит при любой форме сексуального контакта;
• Бытовым – через зараженную одежду, постельное белье, полотенца, предметы личной гигиены, поверхности (например, в бане или сауне), при прикосновении загрязненными бактериями руками к глазам, рту, половым органам.

Также существует вероятность вертикальной передачи возбудителя от матери ребенку во время родов при его прохождении через родовые пути. В этом случае у новорожденного инфицируются слизистая рта и дыхательных путей, а также глаза, что приводит к воспалению легких и/или конъюнктивиту.

Хотя по своей контагиозности хламидиоз уступает, например, гонорее, из-за частой бессимптомности протекания лечат ее реже, что приводит к большему количеству зараженных людей.

Записаться на прием

Факторы риска

Причинами, способствующими появлению у человека хламидиоза, являются:

• незащищенный барьерными контрацептивами половой акт или любой физический сексуальный контакт с зараженным человеком;
• наличие нескольких сексуальных партнеров, беспорядочная половая активность;
• алкоголизм и наркомания, низкий уровень материального благосостояния;
• пониженный иммунитет;
• ранее имевшаяся половая инфекция.

Наиболее подвержены риску заражения молодые и сексуально активные люди в возрасте 15-25 лет. Это связано с интенсивной половой жизнью и частым пренебрежением средствами контрацепции.

Большую роль в передаче возбудителя играет образ жизни человека – например, наркотическая или алкогольная зависимость нарушают морально-этические барьеры, снижают степень личной ответственность за свое и чужое здоровье, что увеличивает риск передачи возбудителя.

Клинические проявления хламидиоза

Это заболевание часто протекает без симптомов – примерно у 50% мужчин и у 80% женщин. В остальных случаях патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые различаются в зависимости от пола и возраста пациента.

Симптомы у женщин. Наиболее частым клиническим проявлением патологии является эндоцервицит – воспалительный процесс в канале шейки матки. Его симптомами являются:

• гнойно-слизистые влагалищные выделения;
• кровянистые выделения, не обусловленные менструацией;
• боль во время полового акта или мочеиспускания;
• боль в нижней части живота и в области лобка;
• при осмотре влагалища с помощью зеркал заметны отечность и покраснение тканей.

Также у женщин из-за хламидиоза могут развиться воспалительные поражения мочеиспускательного канала (цистит), наружных половых органов (вульвовагинит), также часто сопровождающиеся болезненными ощущениями, покраснением и отеками, эрозиями слизистых.

Симптомы у мужчин. Клиническое проявление хламидиоза у представителей мужского пола – уретрит (воспаление уретры). Его симптомами являются:

• гнойно-слизистые выделения;
• отечность и покраснение наружного отверстия уретры;
• боль и резь при мочеиспускании или сексуальном контакте (могут отсутствовать).

Также хламидиоз может вызвать у мужчин кольцевидный баланит – воспаление головки пениса в виде кольцеобразных высыпаний, чешуек и эрозий на его слизистой.

В зависимости от пути заражения у представителей обоих полов хламидиоз также может проявляться следующими симптомами:

• Проктитом – воспалением прямой кишки, возникающим при передаче возбудителя через анальный половой контакт и проявляющимся кровянистыми и слизисто-гнойными выделениями, болью, жжением и зудом в области ануса, болезненными позывами к дефекации (опорожнению кишечника);
• Фарингитом – воспалением глотки, возникающим при оральном сексуальном контакте с зараженным человеком и сопровождающимся сухостью, болезненным глотанием, покраснением и отеком слизистой, увеличением миндалин;
• Конъюнктивитом – воспалением слизистой оболочки и окружающих тканей глаза, возникающим чаще всего при переносе возбудителя от половых органов через руки и сопровождающимся покраснением роговицы, гнойно-слизистыми выделениями из глаз, жжением, болью, светобоязнью.

Симптомы у детей. Дети заражаются хламидиозом чаще всего от матери во время родов, в подростковом возрасте – при незащищенном сексуальном контакте или из-за несоблюдения правил личной гигиены. У девочек поражаются ткани вульвы и влагалища, причем симптоматика выражена сильнее, чем у взрослых.

Пневмония, вызванная хламидиозом, наблюдается только у новорожденных. Она возникает при обсеменении инфекционными агентами рта и носа ребенка во время его продвижения через зараженные половые пути матери. Бактерии проникают через наружные дыхательные пути в бронхи и легкие, вызывая их воспаление, схожее по симптомам с пневмонией, спровоцированной иными инфекциями.

Записаться на прием

Классификация и стадии развития хламидиоза

В 10 версии Международного классификатора болезней (МКБ-10) выделяются следующие разновидности хламидиоза:

• инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
• цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;
• инфекционное поражение органов малого таза у женщин;
• воспаления органов малого таза у женщин, яичек и их придатков у мужчин;
• инфекционное поражение аноректальной зоны;
• воспаление задней стенки глотки;
• половой хламидиоз иной локализации;
• хламидийный конъюнктивит.

Однако, в медицинской практике четкого разграничения хламидиоза не используется. Это объясняется тем, что различие между выделенными разновидностями заключается только в локализации и пути заражения. Сама болезнь развивается во всех случаях одинаково, приводя к схожему поражению тканей слизистых оболочек различных органов.

Четкой стадийности развития патологии также нет. Тем не менее, условно протекание болезни можно разделит на следующие этапы:

• Инкубационный период – длится 7-12 дней и протекает бессимптомно;
• Открытый период – сопровождается выраженной симптоматикой у 50% мужчин и у 20% женщин.

После этого возможно несколько сценариев развития заболевания:

• Инфекция переходит в скрытую форму, не сопровождающуюся никакими симптомами. Однако, человек остается носителем патогена, который может быть выявлен при плановом медицинском обследовании его самого или его половых партнеров.
• Хламидиоз переходит в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае симптомы периодически то самопроизвольно проявляются, то исчезают.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не только сам по себе, но и своими последствиями для организма. Осложнения могут возникать как при бессимптомной, так и при рецидивирующей форме заболевания. К факторам, способствующим их проявлению, относятся:

• Рубцовые изменения тканей мочеполовых органов, возникающие вследствие острого воспаления;
• Присоединение вторичных инфекций вследствие снижения клеточного иммунитета и большей подверженности тканей заражению патогенными микроорганизмами;
• Трансфер хламидий моноцитами из половых путей по всему организму с отложением патогенным частиц в суставах и сосудах, где они образуют фиброзные гранулемы.

Вследствие этих механизмов могут возникать следующие осложнения:

• Эпидидимит. Это воспаление придатка яичка у мужчин, протекающее в острой или хронической форме. Проявляется болезненностью, отеком и гиперемией (покраснением) в области мошонки. Воспаление придатка часто приводит к появлению в нем спаек, что является одним из факторов мужского бесплодия.
• Уретральная стриктура. Это редкое осложнение у мужчин, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала из-за развития рубцового процесса. Проявляется затрудненным и/или болезненным мочеиспусканием.
• Воспаления органов малого таза. Комплекс воспалительных процессов, проявляющихся в половых органах женщин. Сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота и половых путях, часто приводит к трубному бесплодию и внематочной беременности из-за образования рубцов в маточных трубах. Требует лечения в стационарных условиях.
• ВИЧ-инфекция. Хламидиоз снижает защитный потенциал клеток, повышая риск заражения вирусом иммунодефицита человека. Чаще всего это происходит при заражении анальным путем.
• Рак шейки матки. Хламидиоз в 6,5 раза увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли шейки матки из-занарушения внутриклеточных процессов и снижения клеточного иммунитета, вследствие которого слизистая оболочка половых путей более восприимчива к вирусу папилломы человека (ВПЧ).
• Самопроизвольный аборт. Хламидиоз может провоцировать преждевременные роды или выкидыши из-за нарушения функций матки, а также вследствие сильного иммунного ответа материнского организма, который также затрагивает плод.
• Реактивный артрит (синдром Рейтера). Инфекционный возбудитель, распространяясь в другие органы и ткани, провоцирует системный иммунный ответ организма. Он вызывает воспалительные процессы в суставах, слизистых оболочках глаз, мочеиспускательного канала и половых путей, коже.
• Перигепатит. Это осложнение возникает вследствие воспалительных процессов в органах малого таза у женщин, из-за которых между капсулой печени, кишечником и брюшиной возникают рубцовые спайки. Чаще всего проявляется болью в животе, реже – непроходимостью ЖКТ.

Осложнения после хламидиоза чаще всего возникают при длительном протекании заболевания из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. Часто это возникает из-за отсутствия или слабой выраженности симптомов. Поэтому своевременное выявление патогена путем медицинского обследования – важный фактор успешного излечения без значительных негативных последствий для организма.

Диагностика хламидиоза

Диагностирование этой патологии сегодня носит комплексный характер и осуществляется с применением цитологических, молекулярных, бактериологических лабораторных тестов, а также инструментальных методов обследования. Показаниями к проверке на хламидиоз являются:

• выраженные характерные симптомы заболевания в области половых органов, заднего прохода, в носоглотке и глазах;
• сопутствующие симптомы, такие как кератодермии кожи ладоней, конъюнктивит, баланит и другие воспалительные заболевания;
• мужское и женское бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при наличии активной половой жизни);
• наличие диагностированного хламидиоза у полового партнера;
• незащищенный секс, множественные сексуальные контакты с разными партнерами в анамнезе;
• сексуальное насилие;
• наличие иной половой инфекции, которая может сопровождать хламидиоз;
• проведение оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Так как хламидии являются внутриклеточными паразитами, не существует достоверно эффективных экспресс-тестов для их выявления. Точная диагностика заболевания возможно только при проведении следующих медицинских обследований:

• Инструментального исследования влагалища и цервикального канала на предмет характерных повреждений их слизистой и вагинальных выделений;
• Молекулярного исследования (амплификации РНК и/или ДНК патогена) отделяемого и/или соскобов из мочеиспускательного канала, половых путей, с задней стенки глотки, конъюнктивы или прямой кишки;
• Иммунноферментного анализа крови на наличие и концентрацию в ней иммуноглобулинов, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию;
• Микробиологический посев из биоматериала (влагалищного секрета, мочи, слюны и т. д.) инфекционных возбудителей.

В настоящее время именно молекулярные, цитологические и микробиологические методы исследования являются золотым стандартом в диагностике хламидиоза. Они обеспечивают высокую точность результата и способны выявить заболевание на ранних сроках его развития.

Записаться на прием

Лечение и профилактика хламидиоза

Терапия самого хламидиоза – консервативная, с использованием антибактериальных лекарственных препаратов, нарушающих синтез ДНК и белка у инфекционных агентов. Выбор конкретных антибиотиков осуществляется врачом на следующих основаниях:

• форма протекания болезни (осложненная или неосложненная);
• путь заражения (анальный, вагинальный, оральный, бытовой);
• возраст пациента;
• беременность (для пациентов женского пола);
• наличие сопутствующих половых инфекций.

Лекарственное лечение хламидиоза осуществляется под строгим контролем лечащего врача в стационарных или амбулаторных условиях. Критерием излечения является отрицательные результаты молекулярного исследования (амплификации РНК или ПЦР-теста) и бактериального посева через 3-4 недели после окончания терапевтического курса.

При раннем обнаружении хламидиоза прогноз лечения благоприятный – после однократного курса терапии от неосложненной формы излечивается до 95% пациентов. При осложненной или хронической рецидивирующей форме патологии врач может назначить несколько последовательных курсов.

Важным аспектом борьбы с хламидиозом является профилактика заболевания, включающая следующие меры:

• использование барьерных контрацептивов – единственный надежный метод профилактики при случайных половых контактах;
• ежегодные регулярные обследования – рекомендованы лицам, имеющим несколько половых партнеров или случайные сексуальные контакты;
• плановый скрининг беременных на хламидиоз.

В будущем возможна профилактическая вакцинация населения от хламидиоза. Однако, разработка вакцины пока находится на ранней стадии, и когда она будет введена в медицинскую практику, не известно.

К немедицинским методам профилактики относится ограничение количества сексуальных партнеров, отказ от беспорядочной половой жизни. При обнаружении инфекции у одного из половых партнеров следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики и лечения.

Факты о хламидиозе — Клиника Современных Технологий — мультипрофильный медицинский центр европейского класса для взрослых и детей

В журналах, в газетах , в  рекламе клиник по телевизору очень часто встречается информация о хламидиозе. Такое впечатление, что им болеют все.

А судя по тому, какие лекарственные схемы назначаются для лечения, кажется, что надо положить жизнь, здоровье других органов, почти все отложенные деньги, что бы от нее избавиться.

Нет, конечно, хламидиоз — это плохо. Но давайте не доводить ситуацию до абсурда.

Из всех заболеваний передающихся половым путем хламидиоз самое частое. Но не нужно думать, что оно встречается у каждого второго человека.

В общей популяции женщин хламидия имеется у 3-5 %, у мужчин – 4.4% Когда специально обследовали женщин, у которых было одновременно два и более половых партнеров, то частота встречаемости хламидиоза составила 28,5%.

После одной интимной близости с человеком больным хламидиозом вероятность заразиться хламидией составляет: для женщины 40%, для мужчины 32%.

Хламидия прилипает только к клеткам цилиндрического/кубического эпителия. Такой эпителий есть в канале шейки матки, эндометрии, маточных трубах, в уретре, нижнем отделе прямой кишки, конъюнктиве глаза, бронхах. Такого эпителия нет во влагалище, поэтому хламидии никогда не вызывают воспаления во влагалище.

Заразиться хламидией, которая приводит к бесплодию и внематочной беременности (это Chlamydia trachomatis, бывают и другие хламидии) можно только половым путем; нельзя заразиться ею в бассейне или в бане.

Хламидия — абсолютный патоген. Этот микроб не должен быть в организме женщины/мужчины. Попав туда, он всегда вызывает болезнь, не важно есть симптомы или нет.

• Хламидия, попав в организм 100 женщин:
• — у 75 из них не приводит ни к каким симптомам (бессимптомная форма), женщины многие годы могут не знать, что у них хламидиоз;
• — у 25 женщин могут быть различные симптомы.
• У мужчин бессимптомная форма встречается гораздо реже.
• Бессимптомная форма может переходить в симптомную, но когда и у кого — предсказать не возможно.
• Симптомы хламидиоза у женщин:
• — выделения желтого цвета из шейки матки (это может видеть только врач при гинекологическом осмотре, а не пациентка); если при этом обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в мазке из шейки матки, то ставят диагноз цервицит;
• — умеренные боли в животе, как правило, без повышения температуры тела (конечно, это совсем не означает, что у всех женщин с болями в животе – хламидиоз); если исключены другие причины болей говорят об остром воспалении придатков; это возникает, если хламидии из канала шейки матки поднимаются в маточные трубы;
• — у 5-15 % женщин, у кого из-за хламидии развивается воспаление придатков, может возникнуть воспаление передней поверхности печени и прилегающей брюшины (боли в правом подреберье), так называемый синдром Fitz-Hugh-Curtis (перигепатит);
• — повышенное количество выделений из влагалища (бывает редко при хламидиозе); выделения идут из шейки матки и стекают по стенкам влагалища;
• — болезненное и/или учащенное мочеиспускание (острый уретрит);
• — увеличение и болезненность бартолиниевой железы (острый бартолинит); эта железа расположена у входа во влагалище, она вырабатывает смазку перед интимной близостью.
• На сегодняшний момент нет данных доказывающих, что хламидиоз приводит к самопроизвольным выкидышам и внутриутробной гибели плода.
• Симптомы хламидиоза у мужчин:
• -острый уретрит — болезненное и/или учащенное мочеиспускние, выделения из уретры;
• — острый эпидимит, возникает у 1-3% мужчин с нелеченным хламидийным уретритом;
• — нет очевидных данных, что хламидия является причиной хронического простатита;
• — боли в анусе, выделения из прямой кишки (острый проктит) возникает только у гомосексуалистов;
• — у 1% мужчин на фоне уретрита, вызванного хламидией, развиваются боли в суставах (синдром Рейтера); считают, что для этого у мужчины должна быть генетическая предрасположенность, а хламидия является пусковым фактором.

Возможные последствия хламидиоза у женщин – трубное бесплодие и внематочная беременность. Хламидии, поднимаясь из шейки матки в маточные трубы, приводят к образованию спаек внутри и вокруг них.

Это приводит к тому, что маточные трубы либо становятся совсем не проходимы (тогда бесплодие), либо частично проходимы (тогда внематочная беременность).

Это происходит как при наличии симптомов хламидиоза, так и при бессимптомной форме.

Возможные последствия хламидиоза во время беременности – преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), хламидийный конъюнктивит или пневмония у новорожденного. Хламидия не передается плоду во время беременности. Ребенок может заразиться хламидией только при прохождении через родовые пути матери. ПИОВ вызывает преждевременные роды и рождение малыша с низкой массой тела.

Если взять 100 женщин с хламидией в шейке матки к концу беременности, то:

— 70 детей из 100 – к ним прилипнет хламидия при прохождении через родовые пути матери, т.е. вероятность передачи хламидии к ребенку составляет 60-70%;

— у 15 -35 детей, к кому прилипнет хламидия будет хламидийный конъюнктивит (развивается в первые две недели жизни, запущенные случаи могут приводить к слепоте);

— у 6-12 детей, к кому прилипнет хламидия втечение первых 3-4 месяцев жизни, будет пневмония.

Диагностика хламидиоза никогда не должна делаться по мазку из влагалища, шейки матки, цитологии шейки матки. Как уже было сказано во влагалище нет эпителия, к которому прилепляется хламидия. Он есть в шейке матки.

Но мазок из шейки матки не позволяет увидеть саму хламидию, он дает информацию только по наличию или отсутствию воспаления в шейке матки. Воспаление в шейке матки может вызываться не только хламидией. Могут быть другие причины.

Цитология шейки матки позволяет выявить только 20% случаев хламидиоза.

1. Поэтому ведущую роль в диагностике хламидиоза играют:
2. — культуральный метод (заражение куриных эмбрионов, полученными выделениями из шейки матки конкретной пациентки);
3. — выявление хламидийного антигена в выделениях из шейки матки при помощи ПЦР теста.

Анализ крови на антитела практически не используется в постановке диагноза хламидиоза. Разовое обнаружение антител к хламидии в крови означает лишь то, что вы встречались с этим микробом, но вовсе не означает, что он сейчас в Вас есть. Анализ крови на антитела к хламидиям делается только женщинам с первичным бесплодием.

• Лечение хламидиоза в 97-98% случаев занимает min 1 минуту, максимум 7 дней. Согласно принятым международным протоколам (Center for Disease Control), основанным на многочисленных исследованиях больших групп пациентов, существуют два основных препарата-антибиотика для лечения хламидиоза:
• — сумамед – принимается 1.0 грамм (четыре таблетки по 250 мг проглатываются одна за одной; может кто-то сможет выпить эти четыре таблетки быстрее, чем за одну минуту);
• — или доксициклин – принимается по 100 мг 2 раза день, 7 дней.
• Эффективность этих способов лечения составляет 97-98%.
• Если есть аллергия или непереносимость этих препаратов, или неэффективность, то тогда пробуют другие антибиотики: эритромицин или офлоксацин, или левофлоксацин, или амоксициллин.
• При беременности для лечения хламидиоза используется сумамед (по той же схеме) или эритромицин втечение 2-х недель, или амоксициллин.

! И никаких иммуномодуляторов: иммуноглобулинов, интерферонов-виферонов, Т-активинов и тому подобное. Это Российское ноу-хау, которое не используется нигде больше в мире, потому как нет никаких международных данных, что они хоть как-то повышают эффективность лечения. А побочные эффекты от них весьма возможны.

Если у одного из партнеров хламидиоз, то лечение назначают сразу двоим, без предварительного тестирования другого партнера.

Если симптомы хламидиоза после лечения сумамедом/доксициклином прошли, то контрольный тест на хламидии не делается – это так за рубежом принято, но не в России. В России «приказано» делать контрольный тест на хламидии всем пациентам, кто прошел лечение.

Поэтому через три недели (можно позже, но не раньше) делается контрольный тест на хламидии обоим партнерам. Если у обоих тесты на хламидии отрицательные, то значить все хорошо.

Плохо только, что хламидиозом можно болеть много раз, а не один, как краснухой или гепатитом А и В.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.

medicinamoskva.ru

Хламидиоз и беременность

Их излюбленное место обитания — шейка матки (точнее, слизистая цервикального канала). Именно там они располагаются колониями, т.е. встречаются не на всем протяжении.

С этим фактом связаны столь частые случаи, когда один врач берет мазок из цервикального канала и в нем находят хламидии, а другой через день также берет мазок, но повторно хламидий уже не находят.

Вот почему диагностическая ценность мазков на хламидии довольно низкая — примерно 30%.

Как проявляется хламидиоз

Во время обострения инфекционного процесса, жалобы женщин могут быть различными, в зависимости от уровня распространения хламидий.

При нахождении хламидий в шейке матки могут быть незначительные выделения из влагалища, сопровождающиеся умеренными тянущими болями в низу живота, что характерно при местном обострении процесса (при хронической форме жалоб практически не бывает). Если инфекция распространяется выше (полость матки, трубы), то жалобы более выраженные, ведь, например, может начаться воспаление придатков.

Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям.

Возможные осложнения:

• на ранних сроках возможны выкидыши,
• на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,
• в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Диагностика хламидиоза

Наиболее информативным методом считается анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к хламидиям. Если обнаруживают небольшую концентрацию этих антител, то говорят о хроническом носительстве хламидий. Если концентрация высокая — имеется обострение хламидиной инфекции.

Диагноз «хламидиоз» правомерен при подтверждении его двумя принципиально различными методами диагностики: мазок (микроскопия) и кровь на антитела к хламидиям (метод биохимический). Лишь когда титр (концентрация) антител оказывается высоким и/или при наличии специфических для этой инфекции жалоб, показано курсовое лечение.

Цифры должны быть кратными, т.е. больше или меньше в два раза, от предыдущей ( IgA 1:40 и IgG 1:80). Сомнительными и отрицательными являются титры 1:5 и меньше. Повышенные цифры IgG говорят о том, что процесс имеет хроническую форму.

В этом случае лечение показано при наличии определенных жалоб, или в том случае, если до этого, человек ни разу не лечился по поводу данной инфекции.

Высокие цифры IgA, в основном, встречается при остром процессе (первичном заражении) или при обострении хронического, что нуждается в лечении.

Что делать в случае положительного анализа?

Нужно помнить, что 100% достоверных методов на сегодня почти не существует, в том числе, не является исключением и метод ИФА (иммуноферментный-анализ). Довольно часто встречаются «ложноположительные» результаты — приходится делать или повторные анализы или использовать другие, принципиально различные методы.

Это могут быть:

• взятие мазков для метода ПИФ (осмотр при помощи люминисцентного микроскопа) — где тоже могут быть «ложноположительные» ответы,
• анализ крови методом ПЦР (в основе принцип генной инженерии, изучение ДНК или ее фрагментов) — на сегодня, достоверность его очень высока.

В поисках истинности диагноза, довольно часто, все может упираться или в финансовые возможности пациентов, или в недостаточную оснащенность конкретной лаборатории. Чем лучше защитные силы организма, тем меньше вероятность заразиться хламидиозом. В случае чего, вам грозит лишь «носительство», для вас это не опасно (в анализе крови будут определяться лишь IgG, в низких титрах).

Оптимальным считается, если одновременно обследуется вся семья (все заинтересованные лица, включая детей), т.к. в этом случае можно выявить, кто на какой стадии находится и проконтролировать эффективность лечения.

В большинстве случаев возбудители заболеваний уреплазмоза и микоплазмоза ничем себя не проявляют (скрытое бактерионосительство), и лишь при обострении процесса вызывают, сходные с хламидиями, осложнения беременности и инфицирование плода.

Поэтому, при обследовании женщин, у которых имелись в прошлом вышеописанные проблемы, берут мазки и кровь, как минимум, сразу на эти три возбудителя.

Кстати, исследованиями было доказано, что прием гормональных противозачаточных таблеток, уменьшает риск заражения хламидиозом, данный эффект связывают с повышением защитных свойств шеечной слизи (уменьшается ее проницаемость для бактерий). Как было сказано выше, хламидиоз опасен для беременных женщин.

Что делать?

Но что же делать, если все-таки у будущей мамы врачи обнаружили хламидиоз в стадии обострения?

Плаценту можно представить в виде сетчатого фильтра, через который крупные молекулы пройти не могут (они остаются в организме матери). Поэтому в лечении беременной используются антибиотики, безвредные для плода (т.е. те, которые не проходят через плаценту).

К ним относятся препараты, молекулярная масса которых больше, чем «пропускная способность» капилляров. Однако при приеме данных препаратов все же возможно воздействие на плод. Антибиотик действует, прежде всего, на организм мамы, однако в период лечения он меняет обмен веществ в организме, что в свою очередь, влияет и на обмен веществ у плода.

Антибиотики всегда назначают короткими курсами, для того, чтобы последствия были минимальными.

• Zofkie AC., Fomina YY., Roberts SW., McIntire DD., Nelson DB., Adhikari EH. Effectiveness of Chlamydia Trachomatis expedited partner therapy in pregnancy. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894150
• Zofkie AC., Fomina YY., Roberts SW., McIntire DD., Nelson DB., Adhikari EH. Effectiveness of Chlamydia Trachomatis expedited partner therapy in pregnancy. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894147
• Shilling HS., Garland SM., Costa AM., Marceglia A., Fethers K., Danielewski J., Murray G., Bradshaw C., Vodstrcil L., Hocking JS., Kaldor J., Guy R., Machalek DA. Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium prevalence and associated factors among women presenting to a pregnancy termination and contraception clinic, 2009-2019. // Sex Transm Infect — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33782146
• Vercruysse J., Mekasha S., Stropp LM., Moroney J., He X., Liang Y., Vragovic O., Valle E., Ballard J., Pudney J., Kuohung W., Ingalls RR. Chlamydia trachomatis Infection, when Treated during Pregnancy, Is Not Associated with Preterm Birth in an Urban Safety-Net Hospital. // Infect Dis Obstet Gynecol — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.8890619; PMID:33082702
• Olaleye AO., Babah OA., Osuagwu CS., Ogunsola FT., Afolabi BB. Sexually transmitted infections in pregnancy — An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2020 — Vol255 — NNULL — p.1-12; PMID:33059307
• Hoenderboom BM., van Bergen JEAM., Dukers-Muijrers NHTM., Götz HM., Hoebe CJPA., de Vries HJC., van den Broek IVF., de Vries F., Land JA., van der Sande MAB., Morré SA., van Benthem BHB. Pregnancies and Time to Pregnancy in Women With and Without a Previous Chlamydia trachomatis Infection. // Sex Transm Dis — 2020 — Vol47 — N11 — p.739-747; PMID:32701764
• He W., Jin Y., Zhu H., Zheng Y., Qian J. Effect of Chlamydia trachomatis on adverse pregnancy outcomes: a meta-analysis. // Arch Gynecol Obstet — 2020 — Vol302 — N3 — p.553-567; PMID:32643040
• Freeman J., Pettit J., Howe C. Chlamydia test-of-cure in pregnancy. // Can Fam Physician — 2020 — Vol66 — N6 — p.427-428; PMID:32532724
• Rajabpour M., Emamie AD., Pourmand MR., Goodarzi NN., Asbagh FA., Whiley DM. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis among women with genitourinary infection and pregnancy-related complications in Tehran: A cross-sectional study. // Int J STD AIDS — 2020 — Vol31 — N8 — p.773-780; PMID:32517577
• Goggins ER., Chamberlain AT., Kim TG., Young MR., Jamieson DJ., Haddad LB. Patterns of Screening, Infection, and Treatment of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhea in Pregnancy. // Obstet Gynecol — 2020 — Vol135 — N4 — p.799-807; PMID:32168225

Chlamidia и хламидиоз: как лечить и чем вызван?

Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » ЗППП: хламидиоз и Хламидия (Chlamydia trachomatis)

Бактерия Chlamydia trachomatis частая причина возникновения одного из заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) — хламидиоза. Вы можете и не подозревать о наличии у вас этого заболевания, потому что у многих людей оно протекает скрыто и не проявляется болезненностью гениталий или выделениями из уретры / влагалища.

Хламидиоз поражает как мужчин, так и женщин и встречается во всех возрастных группах, хотя наиболее распространен среди молодых женщин. Это заболевание не трудно лечить, если вы знаете, что оно у вас есть. А если его вообще не лечить, то могут появиться более серьезные осложнения и проблемы со здоровьем.

Пути передачи

Инфекция, вызываемая бактерией Chlamydiatrachomatis, чаще всего распространяется при вагинальном, оральном и анальном сексе. Она также может передаваться от матери к ребенку во время родов, вызывая пневмонию или инфекционное поражение глаз у новорожденного.

Симптомы

Хламидийная инфекция на ранней стадии часто протекает малозаметно и бессимптомно. Если появляются признаки заболевания, то обычно через одну-две недели с момента заражения. Даже когда появляются характерные для хламидиоза симптомы, они часто бывают мягкими и преходящими, поэтому их легко пропустить.

• Признаки и симптомы заражения бактерией Chlamydia trachomatis:
• • болезненное мочеиспускание;
• • боль в нижней части живота или в преддверии влагалища;
• • выделения из влагалища у женщин;
• • выделения из полового члена у мужчин;
• • болезненный половой акт у женщин;
• • кровотечение между периодами и после секса у женщин;
• • боль в яичках у мужчин.

При незащищенном анальном контакте Chlamydia trachomatis также может поразить и прямую кишку. Чаще всего это не вызывает никаких признаков или симптомов, тем не менее иногда может появиться ректальная болезненность, выделения или кровотечение.

Также при прямом контакте с возбудителем, могут возникать хламидийные инфекции глаза (конъюнктивит) и горла (хламидийный тонзиллит).

В каком случае обращаться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились выделения из влагалища, полового члена или прямой кишки, или если вы испытываете боль во время мочеиспускания. Кроме того, обратитесь к врачу, если у вашего сексуального партнера обнаружен хламидиоз. В этом случае ваш врач, скорее всего, назначит превентивное лечение, даже если у вас нет явных симптомов.

1. Факторы риска.
2. Факторы, повышающие риск заражения хламидийной инфекцией:
3. • высокая сексуальная активность и возраст до 25 лет;
4. • несколько половых партнеров в течение прошлого года;
5. • частая практика незащищённого полового акта;
6. • перенесенные в прошлом другие ЗППП.

Осложнения

Хламидиоз может быть связан с:

• Другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Люди с хламидийной инфекцией имеют более высокий риск выявления венерических болезней, включая гонорею и ВИЧ.

• Воспаление тазовых органов, вследствие инфицирования матки и маточных труб, сопровождающаяся болью в области таза и повышениям температуры тела. Тяжелое течение инфекции потребует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков. В результате воспаления высоко вероятно поражение маточных труб, яичников и матки, включая шейку.

• Инфекционное поражение яичек (эпидидимит). Хламидийная инфекция может вызвать воспаление семенных канальцев, придатка яичка. Инфекция может привести к лихорадке, боли в мошонке и отёку.

• Инфекция предстательной железы. Бактерия Chlamydia trachomatis может внедриться в ткань предстательной железу мужчины, вызвав хламидийный простатит, который проявляется болями во время или после секса, лихорадкой или ознобом, болезненным мочеиспусканием и болями в пояснице.

• Инфекции у новорожденных. Во время родов хламидийная инфекция может передаваться от матери к ребенку, вызывая пневмонию или тяжелую инфекцию глаз.

• Бесплодие. Хламидийные инфекции — даже те, которые не вызывают никаких признаков или симптомов, — могут вызывать образование рубцов и непроходимость маточных труб, что с высокой степенью вероятности приведёт к бесплодию.

• Реактивный артрит. Люди, пораженные Chlamydia trachomatis имеют более высокий риск развития реактивного артрита, также известного как синдром Рейтера. Это состояние обычно поражает суставы, глаза и мочеиспускательный канал.

Профилактика

Самый надежный способ предотвратить заражение Chlamydia trachomatis — воздерживаться от половой жизни. Если это невозможно, то:

• Используйте презервативы. При каждом сексуальном контакте используйте мужской латексный презерватив или женский полиуретановый презерватив. Но даже правильное использование презерватива во время каждого коитуса уменьшает, но не исключает риск заражения.
• Ограничьте количество своих сексуальных партнеров. Наличие нескольких половых партнеров повышает риск заражения хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем.
• Регулярно проверяйте состояние здоровья. Если вы сексуально активны, особенно если у вас несколько партнеров, поговорите с врачом о том, как часто вам следует проходить комплексное обследование на хламидиоз и другие инфекции, передаваемые половым путем, или так называемый «чекап«.
• Избегайте частого спринцевания влагалища. Спринцевание не рекомендуется, потому что оно уменьшает количество полезных бактерий, присутствующих во влагалище (например, палочек Дедерлейна), что может увеличить риск инфекции патогенными бактериями и вызвать дисбактериоз влагалища и бактериальный вагиноз.

Диагностика

В связи с высокой вероятностью возникновения осложнений, скрининг на хламидиоз и другие ИППП рекомендуется проходить:

• Сексуально активным женщинам в возрасте 25 лет или моложе. Частота встречаемости хламидийной инфекции является самой высокой именно в этой группе, поэтому рекомендуется проводить ежегодный скрининг-тест. Даже если вы проходили тестирование недавно, проходите повторное тестирование, если у вас появился новый сексуальный партнер.

• Беременные женщины. Должны пройти тестирование на хламидиоз во время первого пренатального обследования. В случае высокого риска заражения (при смене половых партнеров или при инфицировании постоянного партнера) необходимо повторить тестирование.

• Женщины и мужчины с высоким риском заражения. Рекомендуется частое обследовании на хламидиоз, в случае наличия нескольких половых партнеров, незащищенных половых контактов (оральных, вагинальных или анальных). А также в случае заражения другой ИППП или наличия таковой у полового партнера.

Скрининг и диагностика хламидий относительно просты. Тесты включают в себя:

• Анализ мочи. Лабораторный анализ мочи может выявить наличие этой инфекции.

• Мазок. Врач берет мазок выделений из шейки матки для посева или на антигены хламидиоза. Это можно сделать во время обычного теста Папаниколау (при ПАП-тесте врач забирает образец клеток из шейки матки с помощью маленькой конусообразной щеточки и крошечного шпателя. Затем ополаскивает кисть и шпатель в заполненном специальной жидкостью флаконе и отправляет флакон в лабораторию на анализ).

Что касается мужчин, то врач вводит тонкий наконечник в уретральный канал полового члена, чтобы получить образец из уретры. В некоторых случаях мазок берут и из анального отверстия.

После излечения от первоначальной хламидийной инфекции, необходимо пройти повторное контрольное обследование через три месяца.

Лечение

Инфекция Chlamydia trachomatis лечится антибиотиками некоторых типов. Вы можете получить однократную дозу или вам может потребоваться принимать лекарства ежедневно или несколько раз в день в течение пяти — десяти дней.

В большинстве случаев инфекция проходит в течение одной-двух недель. В течение этого времени необходимо воздерживаться от секса. Кроме того, обязательным является одновременное лечение сексуального партнера или партнеров, даже если у них нет признаков заражения или выраженных симптомов. В противном случае, инфекция может вернуться от невылеченного полового партнера.

Перенесённый хламидиоз не вырабатывает иммунитет против повторного заражения в будущем.

Подготовка к визиту в клинику

Если вы считаете, что у вас есть скрытая инфекция, передающаяся половым путем, запишитесь на приём к врачу венерологу нашей клиники для комплексной проверки и консультаций по лечению. 

Что нужно сделать:

• Перед визитом приготовьтесь ответить на следующие вопросы:
• • Когда у вас появились первые симптомы?
• • Что может их усиливать или ослаблять?
• • Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?
• Вы также можете составить список вопросов, которые следует задать своему врачу. Например:
• • Нужно ли сдать анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем?
• • Должен ли мой партнер сдать анализы или пройти лечение от хламидийной инфекции?
• • Должен ли я воздерживаться от половой жизни во время лечения и как долго?
• • Как я могу предотвратить хламидийную инфекцию в будущем?

Чего ожидать от врача?

1. Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:
2. • У вас есть новый сексуальный партнер или несколько партнеров?
3. • Постоянно ли пользуетесь вы презервативами?
4. • Бывают ли у вас боли в области таза?
5. • Бывает ли у вас болезненное мочеиспускание?
6. • Бывают ли у вас необычные выделения из половых органов? 

Напоминаем, что записаться на приём к врачу венерологу для проверки на хламидиоз можно  заполнив онлайновую форму записи или по телефонам клиники

(812) 312-65-65 или 716-26-86