Девственная плева (гимен) — «эксклюзив» человека. Зачем же она нужна? Большинство ученых лишь пожимают плечами в ответ на этот вопрос. Девственная плева существует только у человека, высших обезьян и некоторых видов антилоп. Назначение ее совершенно неясно, хотя природа ничего не создает «просто так».
Девственная плева, как и отпечатки пальцев или форма ушей, может сильно отличаться от девушки к девушке. Оно образует частичный барьер в отверстии влагалища, но его биологическое назначение неизвестно.
Есть точка зрения, что гимен — это рудиментарный орган, оставшийся в процессе эволюционных изменений. Некоторые исследователи считают, что он необходим для поддержания влагалища в чистоте.
В самом деле, после дефлорации плевы микрофлора влагалища существенно изменяется и более обильно заселяется бактериями.
Илья Мечников предложил интересную гипотезу: люди в ранний период своего существования вступали в половые сношения в очень юном возрасте, то есть тогда, когда половой член мальчика еще не был вполне развит.
Девственная плева не только служила препятствием к совокуплению, но даже способствовала половому наслаждению тем, что она суживала отверстие женского полового органа и приспособляла его к небольшому мужскому члену. При этом она не разрывалась, а ее отверстие постепенно расширялось.
В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у многих первобытных народов браки до сих пор заключаются в детском возрасте.
Гимен
Девственное плево и девственность — две большие разницы!
Девственность — это отсутствие у данного лица в прошлом и настоящем половых сношений, невинность девушки, а также состояние человека до первого коитуса.
Традиционно женская девственность подразумевает анатомическую целостность девственной плевы и неучастие ее в половом акте любого рода.
Однако возможны, например, такие варианты: в силу анатомических особенностей и растяжимости она может оставаться целой, даже после нескольких половых актов, в то же время она может быть повреждена, например, инструментами при гинекологическом осмотре, или в результате травмы, интенсивных занятий определенными видами спорта и т.п. Таким образом, наличие у девушки девственной плевы не гарантирует ее фактической девственности, так же как и повреждение гимена не является достоверным свидетельством наличия в прошлом опыта интимных отношений!
Гимен — (мед. греч. лат. hymen — плёнка, кожицa, девственная плева) — складка слизистой оболочки, соединительная перепонка, расположенная между преддверием и полостью влагалища и зaкрывaющaя вход в него.
Имеет небольшие отверстия разной величины и формы для излияния менструальной крови. Является единственным органом, не изменяющим своих размеров с момента рождения.
Типичные разновидности девственной плевы (в зависимости от формы и кол-ва отверстий): кольцевидная (с одним отверстием посредине); полулунная, трубчатая, губовидная, килевидная, валикообразная.
Расположение девственной плевы
- Виды девственной плевы
- * неперфорированная (слепая)
(в зависимости от формы и кол-ва отверстий): * кольцевидная (с 1 отверстием в центре); * полулунная, * трубчатая, * губовидная, * килевидная, * валикообразная * микроперфорированная.
Частые вопросы по теме
Особенности строения. Внутренняя структура гимена у каждой девушки индивидуальна (размеры, вид, форма, толщина, плотность, снабжение кровеносными сосудами и нервами), поэтому переносимость нарушения ее целостности — разрыва при первом половом контакте — у всех разная.
В юном возрасте (от 16 до 20 лет) повреждение девственной плевы, нарушение ее целостности при дефлорации обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, чем в более старшем возрасте (после 25 лет).
Нередки случаи половых актов с частичным нарушением структуры по типу растяжения отверстия и с сохранением остатков плевы длительное время.
Почему девушке полезно знать ответ на вопрос: «какая у меня девственная плева?» Во-первых, проведя осмотр на кресле и определив тип плевы, гинеколог сможет сказать возможные в данном конкретном случае нюансы предстоящей дефлорации (степень болезненности, количество крови), дать рекомендации минимизации неприятных ощущений при первом половом акте. Во-вторых, узнать, цела плева или повреждена, можно только пройдя гинекологический осмотр.
Почему девственная плева не рвется? Очень часто бывают случаи, когда разрыв девственной плевы может быть затруднен из-за ее строения или сильной болезненности.
Ведь она может быть плотной, толстой, иметь небольшое отверстие или много нервных окончаний.
При попытке лишиться невинности такая плева никак не рвется — такое строение порой является причиной значительного, порой непреодолимого, препятствия для вхождения полового члена. Что же делать в таком случае?
Дальнейшие настойчивые попытки преодолеть подобную преграду доставляет девушке сильные болевые ощущения и может закончиться либо значительной травмой половых органов с соответствующими последствиями, либо отторжением партнера, либо тем и другим сразу.
Во избежание подобных эксцессов наиболее разумным решением будет проведение небольшой манипуляции — читайте отзывы, кто делал хирургическую дефлорацию и как это помогло решить проблему.
Данную процедуры мы проводим под современной местной анестезией, абсолютно безболезненно и быстро!
Дополнительная информация по теме:
Дефлорация – как правильно и безболезненно?
Все тайны дефлорации
Дефлорация – лишение девственности – в идеале происходит при первом половом акте. Однако в ряде случаев эта процедура может быть затруднена в силу анатомических особенностей девушки. Но обо всем по порядку.
Как происходит дефлорация?
Классифицируется дефлорация на полную и неполную, т.е. при ее осуществлении может наблюдаться несколько разрывов или только один. Неполная дефлорация обычно является результатом неправильного медицинского осмотра, травмах и неаккуратных действиях партнера.
Полная дефлорация, как правило, является результатом полового контакта. При этом девушка может испытывать незначительные болевые ощущения.
Советы специалистов:
- Процесс дефлорации можно сделать более мягким и безболезненным, если использовать дополнительную смазку;
- Дефлорацию следует проводить в положении лежа;
- Наилучшим контрацептивом при первом половом акте являются презервативы;
- После дефлорации для девушки обязательно посещение гинеколога.
Правильное время
Дефлорация имеет два аспекта – физиологический и психологический. При выборе места, времени и партнера для ее проведения важно учитывать их оба. Девушка должна быть готова как физически, так и эмоционально, ведь для большинства женщин лишение невинности – очень важная веха.
Многое зависит и от партнера – это должен быть достаточно опытный и аккуратный человек.
Если дефлорация не удается
Бывают ситуации, когда разорвать девственную плеву с первого раза не удается. Обычно это связано с ее повышенной эластичностью. Если так происходит, попытку нужно повторить в другой день. Если же усилия останутся напрасными несколько раз подряд, это верный признак того, что за помощью нужно обратиться к специалисту.
Гинеколог сделает на девственной плеве несколько надрезов, что поможет быстро и безболезненно решить возникшую проблему. Данную проблему можно легко решить у опытного гинеколога в Казани, в Клинике МЕДЕЛ.
Если хочется вернуть незабываемый момент
Сегодня существует возможность не только хирургически лишиться девственности, но и восстановить ее.
Процедура по восстановлению девственной плевы носит название гименопластики и проводится комфортно в условиях операционной Клиники МЕДЕЛ под местным обезболиванием.
Госпитализации или серьезного восстановления она не требует и сразу после окончания операции пациентка Клиники МЕДЕЛ выписывается домой.
Запишитесь к Гинекологу Клиники МЕДЕЛ по тел. 8 (843) 207-18-00
Дефлорация: где тонко, там и рвется..
Рассказы о том, «Как я лишилась девственности» издавна являются одной из самых животрепещущих тем, обсуждаемых в школьных туалетах и в пионерлагерях по ночам. А вопросы «как, с кем, когда и зачем?» с завидной регулярностью задаются на всех медицинских сайтах. Поэтому мы и решили написать эту статью, в которой постарались максимально полно ответить на все эти вопросы.
Что такое девственность?
Итак, начнем с главного, а именно с определения — что же такое девственность? В расхожем понимании — это состояние тела и души девушки до первого полового акта. В медицинском понимании — это наличие у девушки девственной плевы на входе во влагалище.
Девственная плева — это складка слизистой оболочки влагалища, расположенная между большими и малыми половыми губами. Складка эта достаточно эластична, содержит кровеносные сосуды, нервы и мышечные волокна. От количества мышечных волокон во многом зависит плотность и растяжимость девственной плевы. В плеве могут быть одно или несколько маленьких отверстий для оттока менструальной крови.
Вообще вид, форма, размер, эластичность, толщина этой складки индивидуальна у каждой женщины, стандартов тут нет и быть не может. Не говоря уже о том, что ее вообще может и не быть — так называемое, врожденное отсутствие девственной плевы (аплазия), а может наоборот, появляться снова — вторичное заращение (атрезия).
Наличие или отсутствие девственной плевы традиционно служит «яблоком раздора» в отношениях между мужчиной и женщиной, особенно в период юношеского максимализма.
Причем как наличие, так и отсутствие этой важной детали женского организма может трактоваться диаметрально противоположно.
Например, если девушка уже не девственница, то в вину ей может ставиться и чрезвычайная сексуальная распущенность, а если девственница, то «раз никому не нужна была, значит некрасивая/неумная/с плохим характером и т.д.».
Поэтому ценностью девственной плевы очень выгодно спекулировать для создания собственного, неповторимого образа. Так, например, очень модно продавать свою девственность с аукциона, строить на ней свою PR-компанию как Бритни Спирс, Алисия Сильверстоун и Брук Шилдс или, наоборот, гордиться ее потерей в отроческом возрасте.
Чтобы определить, девственница девушка или нет, разные народы придумывали массу остроумных и разнообразных тестов. Например, народы, проживающие на берегах Каспийского моря, ставили обнаженную невесту перед пчелиным роем и наблюдали за ее поведением.
Если девушка спокойно стояла, глядя в лицо опасным насекомым, и они её не кусали, значит, девственница, а если невеста обращалась в бегство — значит, целомудренность потеряна. Другие сажали невесту на корточках над сосудом с вином и пытались унюхать винные испарения изо рта испытуемой.
Если не девственница, то изо рта пахло вином.
А некоторые народы активно лишали невест девственности перед первой брачной ночью. Всем известно знаменитое «право первой ночи», когда феодал самостоятельно лишал невесту невинности, прежде чем отдать ее жениху.
В Перу и на Камчатке матери сами «готовили к свадьбе» своих дочерей с помощью искусственного фаллоса, то же самое делали старшие женщины в африканских племенах.
Нередко этим занимались родственники или друзья жениха, священники, жрецы и т.д.
Когда лишаться девственности?
Процесс лишения девственности на медицинском языке называется дефлорацией. Один из самых волнующих вопросов, связанных с потерей невинности, это возраст потери невинности.
Женщин волнует, когда оптимальнее лишиться девственности, когда уже поздно, а когда еще рано. Однозначного ответа на этот вопрос не существует.
Терять девственность лучше тогда, когда сама девушка к этому готова и физически, и морально.
По данным мировой статистики, средний возраст начала половой жизни составляет примерно 18 лет. Нижняя планка возраста потери невинности отчасти регулируется Уголовным Кодексом РФ, в нашей стране с разрешено терять девственность с 14 лет.
Однако раннее начало половой жизни часто сопряжено с риском развития воспалительных процессов в области половой системы. Ведь девственная плева предохраняла организм от различных инфекций, пока защитная флора влагалища не сформировалась до конца.
Кроме того, внутренний эпителий влагалища еще слишком тонок и может травмироваться во время полового акта, опять же, открывая ворота инфекциям.
Верхняя планка возраста потери целомудрия не ограничена ничем. Правда некоторые врачи считают, что с возрастом девственная плева теряет свою эластичность, и её разрыв может быть сопряжен с бОльшими трудностями. Но не все врачи эту гипотезу поддерживают, многие считают, что ее плотность зависит не от возраста, а от индивидуальных особенностей женского организма.
С кем лишаться девственности?
Второй важный вопрос, часто задаваемый девушками — с кем лучше терять невинность? Рекомендации тут довольно простые — лучше с опытным партнером, чем с неопытным.
Причем опыт должен быть не обязательно по «лишению невинности», просто желательно, чтобы молодой человек действовал мягко, но уверенно, умел подготовить даму к половому акту, расслабить, возбудить.
Однако если между юношей и девушкой есть любовь, влечение и желание доставить друг другу удовольствие, то они вполне могут справиться с лишением невинности и без опыта, просто соблюдая рекомендации — не спешить, делать все ласково и нежно.
Как лишаться девственности?
Итак, мы уже определились, когда и с кем терять невинность, и подошли к самому большому блоку вопросов девушек — КАК это делать. Основной страх вызывают мысли о том, что должно быть не просто больно, а ОЧЕНЬ БОЛЬНО. Зачастую мнение это основывается на рассказах подруг в туалете, данных из литературных источников и кино.
Все эти источники, как правило, имеют мало общего с реальной жизнью.
А ожидание боли провоцирует страх, а страх способствует непроизвольному сокращению мышц влагалища, что создает помеху проникновению половому члену. Возникает порочный круг.
Конечно, больно иногда бывает, но эти ощущения можно минимизировать, максимально расслабившись, максимально возбудившись, никуда не торопясь и не форсируя события.
При возбуждении во время предварительных ласк во влагалище выделяется смазка, которая помогает провести дефлорацию без сильной боли. Если смазки мало, то можно использовать специальную смазку, продающуюся в специализированных магазинах. И необходимо всеми силами и средствами отвлечься от мыслей о том, что в первый раз обязательно должно быть больно и страшно.
Еще один животрепещущий вопрос — это вопрос кровотечения во время дефлорации. Стоит заметить, что кровотечение может быть, а может и не быть — тут, опять же, все индивидуально. Если оно есть, то может продолжаться от одного до 5-7 дней. Если крови нет, то тут и начинаются основные жизненные драмы.
Сам мужчина чаще всего не чувствует момента разрыва девственной плевы, поэтому некоторые мужчины, не видя крови (слава Богу, таких становиться все меньше и меньше!), начинают подозревать девушек в ведении распутного образа жизни, изменах и т.д.
Чаще всего эти подозрения ни на чем не основаны, потому что многие просто не знают, что иногда у девушек первое половое сношение не сопровождается ни кровью, ни болью.
Причин может быть много — сильно растяжимая девственная плева, ее врожденное отсутствие, изначально большое отверстие в плеве, особенности расположения кровеносных сосудов.
Также она может самостоятельно порваться в раннем детстве, если, например, девочка неудачно перелезала через забор или слишком активно занималась гимнастикой.
Таким образом, наличие или отсутствие крови после первого полового сношения не может свидетельствовать о нецеломудрии девушки.
Есть еще несколько важных деталей, например, редко кто знает, что иногда девственная плева рвется не сразу, а со второй или третьей попытки. А иногда окончательно она окончательно рвется только после родов, но такие случаи редки. Как правило, девственности лишаются один раз, но болевые ощущения, как после всякого повреждения слизистой, могут сохраняться некоторое время после дефлорации.
Часто девушек волнует, сможет ли она получить удовольствие от первого полового акта. Такие случаи нередки, многие испытывают, если не оргазм, то выраженное сексуальное удовлетворение.
Многое зависит от настроя, умения расслабиться во время полового сношения, отключить мозги — не ждать ни боли, ни оргазма.
Однако если оргазм испытать не удалось, отчаиваться и рвать на себе волосы не стоит, ведь у многих женщин оргазм наступает после 5-7 лет половой жизни, а иногда и позже.
Мифом является мнение, что после первого раза невозможно забеременеть. Возможно и еще как! Поэтому нельзя забывать о предохранении, желательно для этих целей использовать презерватив — многие из них покрыты специальной смазкой, которая и скольжение улучшает, и бактерии убивает.
Многие гинекологи советуют для первого раза местные контрацептивы — Фарматекс или Патентекс Овал, их нужно применять непосредственно перед половым актом.
Если же пара остановила свой выбор на гормональных контрацептивах, то необходимо помнить, что начинать пить таблетки нужно за месяц, а не во время или после полового акта.
Очень желательно, чтобы через месяц-полтора после дефлорации девушка показалась гинекологу и сдала анализы.
Таким образом, лишение девственности процесс, требующий максимальной деликатности и такта. Поэтому так важно провести «первый раз» с минимальными неприятными ощущениями. Ведь это будет являться залогом дальнейшей полноценной сексуальной жизни женщины.
Восстановление девственности?
Не для кого уже не является секретом, что в наше время девственность можно легко восстановить. Масса клиник и медицинских центров предлагает такую услугу, как гименопластика — пластическая операция по восстановлению девственной плевы.
Поэтому, если женщина чувствует, что потенциальный сексуальный партнер негативно отнесется к потере целомудрия «до него», то она может легко скрыть свои прошлые связи.
Показанием к проведению данной операции является исключительно желание пациентки.
Существует несколько методик восстановления девственной плевы, однако самой надежной из них считается ушивание преддверия влагалища или трехслойная гименопластика. Такая операция гарантирует восстановление девственности так, что никто и не заметит. Причем кровотечение в момент «лишения невинности» может быть даже сильнее, чем при первой дефлорации.
Таким образом, наличие или отсутствие девственной плевы еще ни о чем не говорит. Как с наличием оной можно быть сексуально активной женщиной, так и без неё вести монашеский образ жизни. Скорее девственность может проявляться в мыслях и поступках молодых девушек, достаточно просто поближе познакомиться со своей избранницей.
Хорошо бы эти мысли донести до мужчин, ратующих за непременное наличие девственной плевы у своих невест.
Что такое девственная плева?
Девственность – символ невинности и непорочности девушки. Во все времена вопрос о девственности всегда оставался интересным как для самих девушек, так и для парней. Считается что если девушка невинна, то она никогда не испытывала радости интимных ласк и наоборот.
Девственная плева, или, как принято называть у врачей, гимен – это один из органов женской половой системы. Представляет собой тонкий слой слизистой оболочки различных видов у самого входа во влагалище, примерно на глубине от 1 до 3-х см.
Гимен имеет от 1-го до нескольких отверстий для выхода менструальной крови и чаще всего снабжен кровеносными сосудами, мышцами и нервными окончаниями, поэтому количество крови и болевые ощущения при лишении девственности каждая девушка испытывает по-разному.
Точного ответа на вопрос «для чего нужна девственная плева?» ни один гинеколог нашей планеты дать не сможет. Но ясно одно: природа ни что не создает просто так. Дело в том, что эта пленка является некой преградой между внешним миром и микрофлорой влагалища девочки — это факт.
И то, что после разрыва гимена во влагалище девушки попадают различные бактерии, это тоже факт! Поэтому многие врачи-специалисты уверены, что плева нужна для «спокойного» формирования влагалища девочек до их полного полового созревания.
Вторая часть специалистов больше склоняются к тому, что гимен — это всего лишь остаток органа женских особей после эволюционных изменений.
Виды девственной плевы
В зависимости от размеров и количества отверстий гимена в медицине выделили несколько основных видов плев:
- полулунная – отверстие в самой плеве напоминает полумесяц;
- лепестковая – по краям стенки прикреплена лепестками;
- лоскутная – в виде полосок;
- ситочная – имеет много мелких отверстий;
- решетчатая – отверстие более крупное, чем у ситочной;
- перегороженная – сосуды кровоснабжения и мышцы расположены на центральной полоске;
- двуокончатая.
Лишение и восстановление гимена
Лишиться невинности можно не только при половом акте.
Вот, например, очень часто девочек лишают девственности гинекологи при неосторожном осмотре, когда девочка предварительно не предупредила врача о своей невинности.
Так же нарушить плеву можно при неосторожном подмывании, при увлечении некоторыми видами спорта, неправильном использовании тампонов для девственниц и так далее.
Восстановить нарушенный гимен в современной медицине совсем не сложно. Для этого девушки или даже женщины обращаются к специалисту и под наркозом им ушивают лишенную плеву. Идут на это девушки ради свои личных соображений, например, дабы доказать суженому свою непорочность или повторно испытать «первую» интимную связь.
Интересные факты о девственной плеве
- Самый популярный вопрос среди молодых людей: может ли девственница забеременеть? Ответ – запросто! Дело в том, что за беременность отвечают яичники, но ни как не гимен. И если сперматозоид попадет во влагалище девушки в определенные дни менструального цикла, то вполне можно и забеременеть
- Еще один очень интересный факт! Девственная плева имеется только у человека, высших обезьян и у некоторых пород антилоп
- Правда ли что во взрослом возрасте лишаться девственности больнее? – Правда. Наиболее подходящий возраст для первого полового акта колеблется от 18 до 20 лет
- Бывает ли плева вообще без отверстий? – Бывает, но это считается патологией. Так как менструальная кровь и остатки тканей после отслоения во время месячных должны как то выходить наружу. Иначе это может привести к огромным плачевным последствиям
- Можно ли лишаться девственности несколько раз? – Невинности лишаются один раз. Все остальные разы могут быть последующими разрывами остатка гимена
Половая жизнь подростка. Что нужно знать?
Половая жизнь традиционно является одной из самых важных сфер человеческой активности. Согласно классикам психоанализа, именно сексуальное влечение и скрытая за ним энергия определяют направление и сферу интересов как мужчин, так и женщин.
Безусловно, такие выводы достаточно спорны, однако вряд ли стоит подвергать сомнениям роль и место секса в жизни.
Откуда мы черпаем информацию об отношениях между полами? При тотальном отсутствии системного образования в школах и настороженном отношении к этой теме со стороны родителей, ведущую роль в формировании половой культуры населения занимает улица и, безусловно, Интернет.
Однако эти источники информации не могут претендовать на роль полноценных и главное, адекватных воспитателей в контексте этой достаточно щекотливой темы. Итак, попробуем разобраться, что должен знать каждый молодой человек о сексе, достигнув возраста полового созревания.
Сексуальное образование чрезвычайно важно! Не стоит пускать на самотек и надеяться, что школьных уроков биологии и знаний старших подростков из дворовой компании будет достаточно для полового воспитания вашего отпрыска. Да, во многих общеобразовательных учреждениях сегодня запущены факультативные курсы по половому просвещению, однако утвержденных на государственном уровне программ в странах Восточной Европы до сих пор не существует. Поэтому вся ответственно тут вынужденно ложится на плечи родителей. Не отмалчивайтесь, подберите для сына или дочери, достигших возраста 8-9 лет детские энциклопедии, прочитайте вместе с ними соответствующие разделы.
В возрасте 12-14 лет стоит периодически проводить беседы, непосредственно касающиеся вопросов и проблем сексуальных контактов. Тут важно отбросить излишнюю деликатность и называть вещи своими именами.
Особенно важно поднять темы первого сексуального контакта, современных способов контрацепции, профилактики инфекций, передающихся половым путем.
Сознание подростка в этом возрасте вполне готово для восприятия таких истин, поэтому всю необходимую информацию следует представлять в полном объеме и без купюр. Помните, что от вашей искренности и системного подхода зависит здоровье вашего ребенка.
Один из первых посылов, который должен усвоить подросток – раннее начало половой жизни может привести к серьезным проблемам со здоровьем (особенно это касается девушек).
Нормальным возрастом для вступления в половые отношения для европейцев сегодня считается 15-17 лет.
Согласно данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), половая активность, начатая раньше 15-16 летнего возраста чревата:
- Замедлением роста и нарушение формирования организма;
- Ухудшением успеваемости в школе, снижением интереса к знаниям и учебному процессу в целом;
- Проблемами с построением серьезных отношений из-за разочарований в юном возрасте;
- Нежелательной беременностью, высокой вероятностью аборта и, как следствие, сопутствующими осложнениями.
Поэтому половую жизнь желательно начинать в возрасте, в котором молодой человек готов к подобным событиям не только физически, но и психологически. Спешить тут явно не стоит.
Постоянное ношение презервативов в отделение портмоне или кармашке рюкзака должно стать правилом хорошего тона для уважающего себя подростка. Дети, достигшие 12-13 лет, должны осознавать необходимость использования изделия №1, а также знать, как правильно им пользоваться.
Многие молодые пары предпочитают использовать презерватив только лишь в самом финале полового акта. В то же время молодые люди должны знать, что сексуальный контакт без защиты в любой своей фазе несет риск беременности из-за выделения семенной жидкости, в составе которой присутствуют активные сперматозоиды.
Поэтому лучше всего предохранятся на протяжении всего секса с помощью презервативов, специальных кремов или других медицинских составов.
Стоит заметить, что с помощью барьерной контрацепции, подросток сможет защитить себя и партнера не только от незапланированной беременности, но и вирусов, бактериальных инфекций, передающихся половым путем.
Согласно медицинской статистике, именно молодые люди в возрасте от 16 до 26 лет наиболее подвержены риску заражения половыми инфекциями. Примечательно, что из-за особенностей физиологии, риск заражения такими недугами у девушек значительно выше, чем у парней. Венерологи заверяют, что по просторам Европы сегодня гуляет около 30 половых болезней, особую опасность среди которых представляют ВИЧ и гепатит С. Кроме того, к серьезным последствиям может привести и заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), некоторые разновидности которого могут стать причиной развития рака шейки матки. Защиты от этого вируса сегодня не существует: тридцать видов передаются половым путем, а остальные при контакте с кожей или слизистой инфицированного партнера. Тут не помогут и крема, и вагинальные таблетки, и презервативы. Если вы часто меняете своих половых партнеров то, скорее всего, в вашем организме уже проживает несколько десятков штаммов этого опасного вируса. Примечательно, что ни один из них не поддается полному излечению.
Для того, чтобы оградить себя от осложнений, вызываемыми половыми инфекциями, сексуально активным подросткам необходимо раз в год проходить обследование на выявление ВИЧ, ВПЧ, гонореи и хламидии, сифилиса и гепатита.
Как показывает практика, наименее защищенной в процессе получения первых сексуальных опытов являются именно девушки-подростки. Для того, чтобы обезопасить себя или максимально снизить возможные риски, желательно придерживаться нескольких простых рекомендаций:
- Половой контакт возможен только с человеком, к которому девушка испытывает симпатию или более глубокие чувства. Близость как вознаграждение за какие-либо действия или же безэмоциональный физиологический акт приводит к нарушению мотивации, к распущенности и, как следствие, к психологическим и коммуникативным проблемам.
- Не стоит начинать половую жизнь только потому, что уже все знакомые сверстницы сделали это. Не нужно идти на поводу у большинства. Дождитесь отношений, которые будут восприниматься как значимые и ценные. Первый половой контакт должен быть органичным и желанным, без чувства вины, горечи и раскаяния.
- Откажитесь от шумных вечеринок с употреблением алкоголя в компании старших мальчиков или малознакомых людей. Такие развлечения могут закончиться весьма плачевно.
- И самое главное. Возраст и зрелость не определяется началом половой жизни. Важно понимать, что взрослый – это человек, который полностью осознает свои действия и способен отвечать за свои поступки.
Боль при дефлорации
Общие сведения
Дефлорация это нарушение целостности девственной плевы. Как правило, дефлорация совершается при первом половом акте. В редких случаях, девственная плева может растянуться и остаться неповреждённою после одного или нескольких половых актов.
Если половой акт совершается грубо (например, в состоянии алкогольного опьянения или при изнасиловании), тогда возможны глубокие и болезненные разрывы не только девственной плевы, но и слизистой оболочки преддверия влагалища, а иногда и промежности.
Неестественной дефлорацией считается та дефлорация, которая произошла не при первом половом контакте с мужчиной. Такая дефлорация может произойти при грубом гинекологическом осмотре, мастурбации, глубоком петтинге, как итог неаккуратных гимнастических упражнений или другой травмы половых органов.
Также стоит упомянуть о том, что иногда девственная плева отсутствует при рождении. На сегодняшний день существует искусственная дефлорация, что означает устранение девственной плевы хирургическим путём по медицинским показаниям или по собственному желанию пациентки.
Многие женщины бояться начинать половую жизнь, считая, что разрыв девственной плевы всегда сопровождается нестерпимой болью.
Многие мужчины, не увидев крови на простынке в первую брачную ночь, решают, что невеста не была девственницей.
И очень немногие знают, как вести себя при первом половом акте, чтобы дефлорация прошла максимально безболезненно и что делать, если разорвать плеву сразу не получается.
Причины боли при дефлорации
Девственная плева это складка слизистой оболочки влагалища, которая закрывает вход в него и располагается в 2-3 сантиметрах от малых половых губ. Плева может иметь различную толщину, форму и эластичность.
Есть мнение, что с возрастом эластичность снижается: в 18-20 лет девственная плева хорошо растяжима, однако после 30 лет 80 процентов эластичности теряется.
Однако эта гипотеза убедительного подтверждения не получила, поэтому не надо бояться терять девственность и в зрелом возрасте.
У большинства женщин плева не смыкается, что позволяет менструальному отделяемому беспрепятственно выходить. В редких случаях встречается заращенная девственная плева, которая становится причиной отсутствия менструаций и требует хирургической коррекции.
До первого полового акта девственная плева выполняет защитные функции. У женщин в норме (за исключением менструального периода) среда во влагалище кислая, что предотвращает колонизацию нежелательными представителями флоры. В то же время, у девочек среда во влагалище щелочная, поэтому для предупреждения инфицирования требуется дополнительная защита.
При первом половом акте, как правило, девственная плева разрывается, из-за чего возникают боль и кровотечение.
К особо сильной боли при дефлорации могут приводить особенности строения и иннервации плевы, а также воспалительный процесс во влагалище.
Боль пи дефлорации практически или совсем отсутствует, если в плеве изначально имеется достаточно большое отверстие, которое пропускает половой член. Кстати, в таком женщина может окончательно «лишиться девственности» только во время родов.
Симптомы боли при дефлорации
Как правило, первый половой акт у женщин сопровождается болью и кровотечением. Боль при дефлорации может быть очень сильной, а может и отсутствовать вовсе, но чаще всего встречаются промежуточные варианты.
Интенсивность боли зависит как от особенностей строения девственной плевы, так и от психологического настроя женщины и от поведения её партнера-мужчины.
По статистике, у 30% девственниц начало половой жизни не сопровождается болью.
Вопреки традиционным представлениям, кровотечение не является обязательным атрибутом первого сексуального опыта в 10% случаев оно не возникает.
Девственная плева у некоторых женщин с рождения отсутствует, у других в ней имеется большое отверстие, так что при введении полового члена разрыва не происходит, да и не всегда в плеве много сосудов.
Однако чаще всего кровотечение все же возникает и длится от 1 до 5-7 дней.
Диагностика и лечение
Прежде всего, стоит обратиться к врачу ещё до первого полового акта, он проверит Вас на предмет инфекций половой системы и даст советы по контрацепции. После дефлорации также следует посетить гинеколога, чтобы удостоверится, что нет нефизиологических повреждений и заболеваний шейки матки, а также обследоваться на предмет инфекций.
В редких случаях последствия дефлорации могут оказаться опасными для здоровья женщины. Следует немедленно обратиться к врачу, если:
- кровотечение очень сильное и/или не проходит в течение недели;
- появились гнойные или зловонные выделения из влагалища, поднялась температура;
- половой акт был незащищенным и впоследствии возникла задержка менструации.
Другой случай, когда требуется помощь врача, неудачная попытка первого полового акта. Из-за особенностей строения девственной плевы или неоптимальных действий партнеров иногда начать половую жизнь оказывается непросто. В такой ситуации гинеколог может указать на причину неудачи и дать рекомендации.
Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии
Пролактин – гормон, который синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. В его уникальный спектр входит более 80 биологических эффектов и 300 функций, что превышает суммарный показатель всех гормонов гипофиза1.
В первую очередь гормон регулирует функционирование половой системы, как у мужчин, так и у женщин, отвечая за либидо, возможность зачатия, поддержание беременности и лактации.
Кроме того, пролактин является модулятором жирового метаболизма, массы тела и плотности костной ткани.
Таким образом, любые патологические изменения уровня пролактина неизбежно отражаются на состоянии как женского, так и мужского организма. Наиболее распространенным нарушением является гиперпролактинемия, то есть стойкое повышение уровня пролактина выше нормального.
Причины и эпидемиология гиперпролактинемии
Повышение уровня пролактина может быть связано с физиологическими причинами, к которым относятся беременность и грудное вскармливание, половой акт, стрессовые состояния, физические упражнения, прием белковой пищи или гипогликемия. В отличие от преходящего характера физиологической гиперпролактинемии, патологическое повышение уровня гормона всегда продолжительно и свидетельствует об имеющихся системных нарушениях.
Патогенетические механизмы гиперпролактинемии связаны с нарушением дофаминингибирующего влияния на продукцию и высвобождение пролактина. Постоянная стимуляция секреции гормона приводит к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а потенциально и к формированию микро- или макроаденомы2.
Чаще всего гиперпролактинемия является симптомом аденомы гипофиза.
Реже сбор анамнеза или результаты клинических исследований выявляют другие причины увеличения уровня гормона: механические или инфекционные изменения в ножке гипофиза или гипоталамусе, перенесенные операции с применением общей анестезии, цирроз печени, почечную недостаточность, заболевания щитовидной железы или яичников. Иногда гиперпролактинемия носит и ятрогенный характер и выявляется после систематического приема некоторых лекарственных препаратов или медицинских манипуляций3.
Высокий уровень пролактина может сопровождать некоторые гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миому матки или синдром поликистозных яичников.
Увеличение концентрации лактотропных гормонов, как биохимический маркер гипоталамо-гипофизарной дисфункции, является наиболее распространенной нейроэндокринной патологией. У мужчин патологическая гиперпролактинемия наблюдается в 20 случаях на 100 000, у женщин – в 901.
Распространенность же гормонально-активных опухолей передней доли гипофиза, пролактином, по разным данным составляет от 6-10 до 50 случаев на 100 000 населения4. Пик заболеваемости гиперпролактинемией у женщин приходится на наиболее активный период жизни – 25-34 года5.
Симптомы гиперпролактинемии
Практикующие врачи-гинекологи имеют дело со множеством патологических состояний, связанных с гиперпролактинемией.
В связи с обилием функций пролактина и мощным влиянием на репродуктивную систему, патологическое повышение его концентрации можно заподозрить при любых дисфункциях естественного цикла, от аномального маточного кровотечения до гонадотропной аменореи, особенно если они сопровождаются остеопеническим или метаболическим синдромами.
Так, к частым симптомам гиперпролактинемии можно отнести:
• Нарушение менструального цикла. У 30-60% пациенток с гиперпролактинемией отмечаются те или иные сбои цикла: аменорея, олиго- и опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы1,6.
Выраженность этих нарушений прямую коррелирует с концентрацией гормона в крови: чем она выше, тем больше вероятность хронической ановуляции.
Изучение функции яичников показывает, что у подавляющего большинства (80%) пациенток с гиперпролактинемией нарушение менструального цикла сопровождается именно хронической ановуляцией. Только у 20%, в основном с сохранным циклом или олигоменореей, диагностируется недостаточность лютеиновой фазы6.
• Галакторея и мастопатия. Галакторея – патологический процесс выделения молозива из молочных желез вне связи с процессом кормления – варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока. Объем выделений также напрямую коррелирует с уровнем пролактина в крови. На фоне гиперпролактинемии галакторея встречается у 30-80% пациенток7.
Повышенный уровень пролактина действует как индуктор гиперпролиферации эпителия протоков молочной железы и повышает восприимчивость клеток к эстрадиолу, что приводит к развитию мастопатии. У мужчин в 6-23% случаев гиперпролактинемии проявляется гинекомастия, которая определяется визуально или при пальпации.
Она также может сопровождаться наличием выделений из сосков8.
• Невынашивание беременности и бесплодие. Гиперпролактинемия становится причиной бесплодия у женщин в 33% случаев, а у мужчин – до 15% случаев9. У женщин, вне зависимости от причины гиперпролактинемии, избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса ЛГ, ФСГ, и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию10.
К тому же, пролактин в высоких концентрациях блокирует эффекты гонадотропинов на уровне органов-мишеней, снижает содержание эстрогена и прогестерона. У мужчин же отмечается олигозооспермия, низкая активность и качество сперматозоидов. Стоит также отметить, что высокий уровень пролактина приводит к снижению мужского либидо и потенции8.
Согласно рекомендациям ВОЗ, первым исследованием, которое проводится женщине из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия, должно быть определение концентрации пролактина11. Именно патологическое повышение уровня этого гормона в большом проценте случаев и является причиной невозможности зачатия.
• Ожирение / увеличение ИМТ. Избыточная масса тела диагностируется у 60% пациенток с гиперпролактинемией, ожирение – у 20%. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена11. Кроме того, набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина.
• Снижение плотности костной ткани. Гиперпролактинемия индуцирует целый каскад метаболических нарушений, приводящих, в частности, к подавлению стероидогенеза в яичникахи и остеопеническому синдрому.
В клинических рекомендациях Международного эндокринологического общества «Диагностика и лечение гиперпролактинемии» (Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: Аn Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011) приводятся данные, согласно которым плотность костной ткани позвоночника у женщин с повышенным пролактином уменьшается примерно на 25% и после нормализации уровня гормона не всегда восстанавливается.
• Неврологическая симптоматика. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения.
У 20-30% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства, а у 15-25% – неспецифические жалобы на общую утомляемость и тянущие боли в сердце.
Пациенты с гиперпролактинемией часто демонстрируют раздражительность, тревожность, эмоциональную лабильность и аутизацию1,9.
Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна достигать следующих целей:
Регуляция секреции пролактина и основы патогенетической терапии
Секреция пролактина носит импульсный характер, который подчиняется циркадным ритмам, и находится под контролем гипоталамуса. Однако в отличие от других гормонов гипофиза, на синтез пролактина гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие.
Регуляция происходит преимущественно с помощью двух гормонов гипоталамуса: дофамина, который ингибирует синтез пролактина, и ТТГ, который ее стимулирует.
Центральная регуляция пролактина обеспечивается также и другими стимуляторами его синтеза – серотонином и эндорфинами.
Дофамин занимает ключевую позицию в цикле секреции пролактина. Он высвобождается непосредственно в портальную систему гипофиза и прямо ингибирует лактотрофы. Через дофамин осуществляется и собственная регуляция продукции пролактина: он корректирует уровень своей секреции с помощью регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизма же отрицательной обратной связи у пролактина нет.
Именно поэтому, воздействие на метаболизм дофамина является наиболее действенным и перспективным направлением патогенетической терапии гиперпролактинемии.
Первая линия терапии гиперпролактинемии
Наиболее содержательными источниками по диагностике и лечению гиперпролактинемии на сегодняшний день являются клинические рекомендации Международного эндокринологического общества (International Society of Endocrinology?–?ISE, 2011) и Федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российской ассоциации эндокринологов (2015). Рекомендации детально описывают доказательные подходы к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактики лечения различных ее видов, включая лекарственно-индуцированную, и аденом гипофиза.
Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом принадлежит агонистам дофамина.
При выборе конкретного препарата этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®), благодаря его высокой эффективности в отношении нормализации уровня пролактина и высокой частоте случаев уменьшения размера опухоли.
Клинические исследования показали, что при макропролактиномах уменьшение размеров опухоли на фоне приема отмечается в 82,1% случаев, а при микропролактиномах – в 90%12. Полное исчезновение пролактиномы диагностируется у 57,5% пациентов13. Восстановление овуляторного менструального цикла достигается более чем у 90% больных14.
Достинекс® является синтетическим производным эрголина. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии на дофаминовые рецепторы лактотрофов. Однократный прием 0,3-0,6 мг каберголина уже через 3 часа вызывает снижение уровня пролактина в сыворотке крови, а максимальное действие наблюдается со вторых по пятые сутки. В более высоких дозах препарат действует до 14 суток15.
Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.
Прием Достинекс® очень быстро приводит к нормализации показателей пролактина (550 мЕд/л для женщин, 400 мЕд/л для мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессии симптомов сексуальной дисфункции у мужчин.
К сожалению, достижение целевых показателей становится причиной для многих клиницистов сразу же отменить препарат, в то время как контроль уровня пролактина до отмены терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев.
Такая ошибка нередко приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Немаловажным условием эффективности терапии Достинекс® непременно является ее долговременность.
При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена Достинекс® сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинической симптоматики.
При наступлении беременности у пациенток с гиперпролактинемией, что случается часто, так как является одной из целей лечения, терапию агонистами дофамина отменяют, но при наличии симптомов прогрессивного роста опухоли, назначают снова. В большинстве же случаев медикаментозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно15.
Клиническая эффективность
Эффективность каберголина (Достинекс®) была показана в исследовании 2008 года Vilar и соавт. Из 1234 пациентов с гиперпролактинемией различной этиологии у 388 была диагностирована пролактинома.
Авторы проанализировали уменьшение размера опухоли в двух группах: Достинекс®, в дозе 1,0-3,5 мг/нед и бромокриптина 5-15 мг/сут. В среднем после года терапии значительное уменьшение размера опухоли зафиксировано у 80% принимавших Достинекс® и у 58,7% принимавших бромокриптин (p=0,048).
Полное же исчезновение опухоли было отмечено у 57,5% и 34,7% пациентов соответственно (p=0,034)16.
Согласно результатам сравнительного исследования Sarno и соавт.
2001 года, включившего 207 пациенток с гиперпролактинемией, разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии в группах каберголина и бромокриптина была значительной.
При макропролактиномах опухоль уменьшилась у 82,1% женщин в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – у 90% против 56,8% соответственно12.
Профиль безопасности Достинекс® подвергся сравнительному анализу в работе Webster и соавт. (1997).
На группе из 459 пациенток с гиперпролактинемией было достоверно доказано, что частота побочных реакций от приема Достинекс® (тошнота и рвота) значительно ниже (31% и 4%), чем от приема бромокриптина (50% и 10%).
Кроме того, из-за нежелательных явлений от лечения отказались 3% пациентов из группы Достинекс® и 12% пациентов из группы бромокриптина17.
Применение агонистов дофамина в корне изменило роль нейрохирургии в лечении аденомы гипофиза, снизив число операций по удалению опухоли в три раза всего за 10 лет.
Хирургия окончательно уступила место консервативной терапии, и если в 2004 году оперативному лечению подвергались 16,5% больных с этим диагнозом, то в 2014 году их доля составляла всего 5,8%1.
На сегодняшний день Достинекс® является терапией выбора у пациентов с гиперпролактинемией, в том числе ассоциированной с пролактиномой.
В последнем случае Достинекс® позволяет добиться значительного уменьшения или полного исчезновения опухоли гипофиза, нарушений менструального цикла и бесплодия без хирургического вмешательства у большинства пациентов. Агонисты дофаминовых рецепторов, в частности препарат последнего поколения – каберголин, можно считать прорывом в области лечения опухолей головного мозга.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации» 123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С) Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0366 07.09.2020
- Татарчук Т.Ф. и др. Гиперпролактинемия как междисциплинарная проблема: от причин к последствиям // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2015. – №. 10. – С. 10-18.
- Марова Е.И. Нейроэндокринология. Ярославль 1999; 201–244.