Бартолинит – заболевание инфекционно-воспалительной природы, при котором патологические процессы затрагивают выводящие протоки бартолиновой железы и ее слизистую. Эти специфические железы расположены в основании больших половых губ. Они продуцируют секрет, который поддерживает нормальную влажность слизистой у входа во влагалище.
Воспаление этих желез провоцируется различными инфекционными возбудителями, относящимися к патогенной и условно-патогенной микрофлоре организма. Бартолонит после родов – распространенная причина, особенно если ранее женщина сталкивалась с этим заболеванием.
При наличии характерных симптомов воспаления необходимо срочно обращаться к врачу, который подберет индивидуальный план терапии, учитывая характер течения патологии.
Причины
Главная причина развития бартолинита после родов – проникновение болезнетворной инфекции в бартолиновую железу и развитие в ней воспалительного осложнения. Самыми распространенными возбудителями этого заболевания являются:
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- стафилококки.
Все эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая начинает активно развиваться и размножаться при снижении защитных функций, что нередко встречается у женщин, которые недавно родили ребенка.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ НИЗКИЕ ЦЕНЫ
Также бартолонит вызывают инфекции, которые передаются от носителя при незащищенном половом акте:
- хламидии;
- трихомонады;
- гонококки.
Факторы, способствующие снижению иммунитета и инфицированию бартолиновых желез:
- Несоблюдение правил интимной гигиены. Патогенная микрофлора, которая несвоевременно удаляется с наружных половых путей методами гигиены, проникает в протоки железы, где начинает активную жизнедеятельность.
- Ранки, микротрещинки возле канала в бартолиновую железу. Такие повреждения – ворота для болезнетворных микроорганизмов.
- Использование тесного, синтетического, неудобного белья, которое вызывает нарушение проточного канала железы, развитие застойных процессов и проникновение инфекции.
- Наличие в других очагов инфекции, из которых патогены распространяются по всему организму.
- Частые рецидивы хронических заболеваний, которые подрывают и без того слабый иммунитет молодой мамы.
- После проникновения инфекции внутрь бартолиновой железы развивается воспалительное осложнение. Если лечение на начальном этапе отсутствует, формируется киста, наполненная гнойным содержимым.
Симптомы
Признаки, указывающие на прогрессирование бартолонита у женщины после родов, такие:
- Припухлость малых половых губ.
- Образование в области влагалища опухоли, которая постепенно увеличивается в размерах.
- Выраженный болевой синдром, дискомфорт в области воспаленного участка, усиливающийся во время ходьбы, интимной близости;
- Увеличение температуры тела до отметок 37,6 – 38,0 °C.
- Интоксикация, сопровождающаяся слабостью, тошнотой, нарушением общего самочувствия.
В случае образования абсцесса происходит проникновение гнойного содержимого кисты в паренхиму железы. Это приводит к расплавлению ее тканей и развитию серьезных осложнений. При абсцессе состояние женщины стремительно ухудшается, температура повышается до 39 °C и выше.
Диагностика бартолинита у кормящих
Если женщина у входа во влагалище наблюдает припухлость, которая при пальпации болит и горячая на ощупь, ей необходимо как можно скорее посетить гинеколога, узнать диагноз и немедленно приступить к лечению. На приеме врач осмотрит внутренние и внешние половые органы. В случае воспаления желез образуется отек задней или средней части половой губы, который смещает преддверие влагалища в сторону.
Для подтверждения диагноза «бартолонит» одного гинекологического осмотра недостаточно, поэтому врач даст направление на более углубленную диагностику, включающую такие методики:
- Микроскопическое исследование секрета железы. Помогает выявить возбудителя, который спровоцировал воспаление.
- Анализ мазка из влагалища для определения характера флоры.
- Общеклинический анализ крови и СОЭ, которые покажут наличие в организме воспалительного процесса.
Осложнения
При своевременном и правильно подобранном лечении осложнения не возникают. Если же бартолинит запущен, возрастает риск формирования истинного абсцесса и распространения воспаления на здоровые ткани. В таком случае развивается заболевание, которое называется вульвовагинит.
Еще одно осложнение – переход заболевания в хроническую стадию, которая характеризуется частыми рецидивами. В случае хронизации может появиться киста большой железы, которая будет периодически воспаляться, причиняя женщине массу неудобств и дискомфорта.
Лечение бартолинита после родов
Бартолонит после кесарева или естественных родов хорошо поддается медикаментозному лечению, но при условии, что патология не запущена и гнойная киста не образовалась. Терапия после родов должна проводиться под строгим наблюдением специалиста, который подберет препараты с учетом положения женщины.
Лечение заболевания зависит от стадии его развития:
Каналикулит. Это начальная стадия бартолонита, при которой инфекция еще не проникла вглубь железы и не вызвала серьезных осложнений.
Для купирования воспалительного процесса назначаются препараты группы антибиотики, которые подбираются индивидуально, с учетом вида возбудителя.
После того, как воспаление будет снято, врач дополнительно может назначить физиотерапевтические процедуры, которые помогут пораженным тканям быстрее регенерировать.
Образование псевдо абсцесса. Если диагностика показала наличие в пораженном участке гнойного абсцесса, в этом случае, чтобы не рисковать здоровьем молодой мамы, врач предложит хирургическое лечение.
Операция предполагает рассечение выводного протока железы и подшиванию ее слизистой к тканям вульвы. Если же болезнь протекает с частыми рецидивами, хирург посоветует полностью удалить железу.
После операции для предотвращения воспалительного осложнения назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Удаление железы проводится только в крайних случаях, если в ней вследствие воспалительного осложнения прогрессируют необратимые дегенеративные процессы. После того, как инфекция будет уничтожена и здоровье восстановится, женщине после родов необходимо соблюдать профилактические меры, способствующие предотвращению рецидивов. Правила профилактики просты:
- строго придерживаться правил личной гигиены, используя для подмываний специальные интимные средства, подобранные врачом индивидуально;
- вовремя лечить очаги инфекции, не допуская ее распространения по всему организму или перетекания в хроническую форму;
- вести защищенную половую жизнь, если сексуальный партнер непостоянный;
- повышать иммунные силы организма;
- посещать гинеколога с целью профилактического медицинского осмотра, который поможет выявить любое гинекологическое заболевание на начальной стадии развития.
по теме:
Гинекология
Консультация
| Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный | 1400 |
| Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный | 1600 |
| Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный | 1400 |
| Консультация гинеколога-эндокринолога | 1600 |
| Прием врача акушера-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), первичный | 1700 |
| Прием врача акушер-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), повторный | 1400 |
| Консультация гинеколога по подбору контрацепции | 1600 |
| Консультация гинеколога по вопросам бесплодия | 1600 |
| Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности | 1600 |
| Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день | 300 |
| Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам | 6500 |
| Контрольный осмотр (Производится после проведенного курса консервативного, малоинвазивного или хирургического лечения) | 800 |
| Консультация по лечению по результатам обследования (подбор индивидуальной схемы лечения): 1 заболевание | 1000 |
| Индивидуальная схема лечения: микс | 2000 |
| Индивидуальная схема лечения: 1 заболевание | 1000 |
| Профосмотр врача акушер-гинеколога по беременности, БЕЗ прикрепления | 1500 |
Обследование
| Расширенная кольпоскопия | 1500 |
| Расширенная видеокольпоскопия | 1700 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) | 2000 |
| Биопсия шейки матки | 3000 |
Лечение
| Хламидиоз от 1 до 4 кат. сложности | 7000-14000 |
| Трихомониаз от 1 до 4 кат. сложности | 5000-7000 |
| Кандидоз от 1 до 4 кат. сложности | 4000-8000 |
| Гарднереллез от 1 до 4 кат. сложности | 4000-8000 |
| Микоплазмоз / уреаплазмоз от 1 до 4 кат. сложности | 6000-12000 |
| Бактериальный уретрит от 1 до 4 кат. сложности | 4000-9000 |
| Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов от 1 до 4 кат. сложности | 4000-12000 |
| Противовирусное лечение от 1 до 4 кат. сложности | 8000-12000 |
| Лечение бесплодия воспалительного генеза от 1 до 4 кат. сложности | 8000-14000 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом единичные (стоимость за 1 ед) | 700 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом: множественные от 1 до 4 кат. сложности | 2500-5500 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом: кондиломатоз | 9500 |
| Лечение дисплазии шейки матки радиохирургическим методом | 3500 |
| Лечение эрозии шейки матки радиохирургическим методом от 1 до 3 кат. сложности | 3500-7000 |
Манипуляции
| Послеоперационная перевязка | 800 |
| Кардиотокография (КТГ) плода | 1900 |
| Кардиотокография (КТГ) при многоплодной беременности | 2500 |
| Рикта | 350 |
| Введение кольца «Нова-Ринг»/удаление | 500/500 |
| Инстилляция грязевого тампона | 400 |
| Вскрытие кисты влагалища | 2500 |
| Вскрытие и дренирование фурункула (промежности) | 1500 |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы от 1 до 4 кат. сложности | 5000-10000 |
| Вскрытие наботовых кист радиохирургическим методом (за 1 шт.) | 1000 |
| Медикаментозное лечение заболеваний шейки матки (солковагин) | 2500 |
| Диатермокоагуляция заболеваний шейки матки | 2500 |
| Криодеструкция заболеваний шейки матки | 2500 |
| Криодеструкция доброкачественных опухолей наружных половых органов | 700 |
| Криодеструкция папилом | 1000 |
| Введение внутриматочной спирали, предоставленной Заказчиком | 2500 |
| Введение внутриматочной спирали «Мирена» (без учета стоимости ВМС) | 2500 |
| Спираль «Мирена» | 15000 |
| Введение внутриматочной спирали, предоставленной Исполнителем: спираль «Мультилоуд» | 4000 |
| Удаление внутриматочной спирали не осложненное/осложненное | 1500/2500 |
| Удаление инородных тел из влагалища неосложнённое/осложненное | 1200/2000 |
| Инстилляция лекарственного препарата | 300 |
| Обработка наружных половых органов | 500 |
| Обработка влагалища / шейки матки | 500 |
| Лечебная ванночка с лекарственным средством | 500 |
| Санация влагалища | 500 |
Медикаментозное прерывание беременности
| Фармаборт — гарантийное медицинское обслуживание | 1950 |
| Препарат «Мифепристон» (Россия) (включены все требуемые анализы и обследования, в т.ч. УЗИ) | 9000 |
| Препарат «Мифегин» (Франция) (включены все требуемые анализы и обследования, в т.ч. УЗИ) | 14000 |
| Лечение осложнения после медикаментозного аборта от 1 до 4 кат. сложности | 2000-5000 |
Ведение беременности программа «Договор»
| 1 триместр(точную стоимость уточняйте по телефону, возможны незначительные изменения) | 28845 |
| 2 триместр(точную стоимость уточняйте по телефону, возможны незначительные изменения) | 18149 |
| 3 триместр(точную стоимость уточняйте по телефону, возможны незначительные изменения) | 30690 |
| 1, 2, 3 триместр(точную стоимость уточняйте по телефону, возможны незначительные изменения) | 73368 |
Бартолинит — лечение и симптомы, диагностика бартолинита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Врачи-гинекологи Клинического госпиталя на Яузе с высокой точностью проводят диагностику бартолинита и выявляют причины его возникновения. В зависимости от формы и стадии болезнь лечится консервативно или хирургически. Лечение бартолинита в нашей клинике эффективно и быстро избавляет пациентку от проблемы.
Бартолинит — заболевание, при котором воспаляется большая железа преддверия влагалища. Воспаление железы при бартолините вызывает у женщины значительный дискомфорт и боль. Встречается заболевание не так уж редко — у 2% женщин, обычно, детородного возраста.
Записаться к гинекологу
Бартолинит и его причины
Заболевание вызывают неспецифические микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибок) и возбудители половых инфекций (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы), которые проникают в проток железы из влагалища и уретры и провоцируют воспалительный процесс. Обычно процесс односторонний.
- Все начинается с острого воспаления протока железы. Он сужается из-за отёка или закупоривается подсохшей коркой, там накапливается секрет и гной, возникает ложный абсцесс. Он выглядит, как уплотненное, болезненное образование в основании больших половых губ с покраснением кожи над ним, «шишка». Это и есть начальная стадия острого бартолинита.
- При проникновении инфекции внутрь железы происходит её гнойное расплавление, развивается гнойный бартолинит. Возникает истинный абсцесс (полость, заполненная гноем). К местным проявлениям (боли в половой губе и др.) присоединяются общие симптомы (гипертермия, проявления общей интоксикации).
- Хронический бартолинит — болезнь с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссиями). Развивается при нелеченом или недолеченом остром бартолините, когда гнойник вскрылся и прорвался сам. Воспаление то вспыхивает, то затухает. Его очаг представлен кистой бартолиновой железы с плотной оболочкой. Последняя затрудняет поступление в кисту лекарственных веществ (в том числе антибиотиков) из кровотока, и способствует сохранению хронического очага инфекции.
Самолечение — одна из частых причин перехода болезни в хроническую форму. Временное затишье может в последующем обернуться сильным обострением и появлением абсцессов. Не занимайтесь самолечением. Запишитесь к врачу, получите качественную и квалифицированную помощь.
Провоцирует развитие бартолинита:
- присутствие инфекционного агента в организме (мочеполовые инфекции, хронический тонзиллит, синусит, стоматит, кариес и др.),
- ослабление общего иммунитета,
- пренебрежение личной гигиеной,
- расчесы половых губ,
- эпиляция,
- ношение тесного синтетического белья и другие факторы.
Поскольку бартолиновы железы есть только у женщин, бартолинит может развиться только у них, у мужчин его не бывает.
Симптомы бартолинита
К признакам заболевания относятся:
- появление опухолевидного болезненного образования в области большой половой губы, которое со временем увеличивается;
- асимметрия половых губ (их увеличение на стороне поражения);
- сильные боли во время ходьбы, полового акта или надавливания на припухлость;
- гнойные выделения, иногда с примесью крови (при ложном абсцессе из выводного протока железы, при истинном абсцессе в случае его самопроизвольного вскрытия);
- общая интоксикация организма (повышение температуры, ознобы, слабость).
Хроническая форма бартолинита вызывает постоянные болевые ощущения и отечность половых губ. Все это препятствует интимным отношениям, делая их болезненными и неприятными. Запишитесь к врачу для получения квалифицированной помощи, и верните себе радость интимной жизни.
Записаться на прием
Диагностика
Диагностика бартолинита не представляет сложностей, диагноз часто можно предположить уже по походке пациентки. В Клиническом госпитале на Яузе при выявлении заболевания во время осмотра пациентки проводится обследование:
- взятие мазков из уретры, влагалища и шейки матки;
- обследование на половые инфекции;
- бактериологический посев выделений из железы (для определения возбудителя);
- определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам для назначения адекватной терапии.
Выбор метода лечения бартолинита зависит от стадии развития болезни и определяется на приеме врачом-гинекологом.
Консервативное лечение. При отсутствии острого воспалительного процесса отдают предпочтение консервативной терапии (противовоспалительная, антибактериальная).
Местно могут применяться мазь Вишневского, левомеколь, мирамистин и др. Такое лечение бартолинита без операции можно проводить в домашних условиях.
Как именно лечить, какие антибиотики и сколько дней принимать, какое проводить местное лечение определяется на консультации врачом- гинекологом.
Оперативное лечение. В случае перехода заболевания в стадию образования кисты или абсцесса необходимо оперативное лечение (марсупиализация, установка word-катетера).
В случае развития истинного абсцесса осуществляется хирургическое лечение бартолинита – операция по вскрытию гнойника. После операции рану промывают антиспетическим раствором, полость дренируют word-катетером для оттока воспалительного экссудата. Ежедневно делают перевязки. Назначают курс лечения бартолинита антибиотиками, чтобы снизить риск его перехода в хроническую форму.
Киста бартолиновой железы (хронический бартолинит) вскрывается по особой методике, с созданием широкого выводного отверстия (марсупиализация), либо проводится её полное удаление (вылущивание) вместе с капсулой. Операцию проводят вне обострения.
При обращении к врачу на ранних стадиях бартолинит успешно лечится консервативными методами. Если у вас появились неприятные ощущения в области половых губ, немедленно запишитесь на прием к гинекологу. Не доводите дело до оперативного вмешательства.
Бартолинит при беременности
Возникновение и обострение бартолинита при беременности опасно и для матери, и для плода. Инфекция угрожает нормальному внутриутробному развитию ребёнка и даже может привести к его гибели. А наличие гнойного очага в преддверии влагалища в родах вообще недопустимо, поскольку его разрыв приведёт к инфицированию женщины и ребенка, развитию инфекционных осложнений.
Принципы лечения бартолинита при беременности остаются такими же. Но сложность в том, что у беременных нельзя применять многие антибиотики, а операция более рискованна. Поэтому лечение бартолинита у беременных проводится в стационаре.
При подготовке к беременности необходимо провести обследование и, при необходимости, лечение выявленных инфекций для профилактики бартолинита.
Преимущества лечения бартолинита в Клиническом госпитале на Яузе
- максимально короткие сроки лечения;
- быстрое устранение жалоб пациентки;
- выявление возбудителя заболевания и подбор соответствующей консервативной терапии;
- диагностикой и лечением занимаются опытные специалисты высокой квалификации.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Почему интимная зона у женщин бывает несимметричной, и можно ли это исправить?
Многие представительницы прекрасного пола, разглядывая свои прелести, замечают, что размер малых половых губ, находящихся под большими, различается, иногда значительно. Мало кому это нравится. Но главное, что женщины не могут понять, чем обусловлено такое строение интимной зоны, и что с этим делать.
Женщине, недовольной внешним видом своей интимной зоны, нужно обратиться к хирургу-гинекологу, который исправит асимметрию, сделав малые половые губы одинакового размера.
Операция не требует госпитализации, не сопровождается длительным восстановлением и дает прекрасные результаты.
Она практически не оставляет следов, поэтому обнаружить, что была проведена интимная пластика, непрофессионалу практически невозможно.
Почему малые половые губы имеют разную форму. Наиболее частая причина – врожденная
Причины асимметрии могут быть самыми разными, но наиболее распространённая связана с нарушением внутриутробного развития. Примерно до 7 недели беременности мальчики и девочки развиваются одинаково, но потом начинается процесс половой дифференцировки – будущий ребёнок превращается в малыша определенного пола.
Процесс половой дифференцировки
Развитие половых органов девочки происходит следующим образом:
Внутренние половые органы формируются из мюллеровых протоков. Из них образуются матка, яичники, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Гениталии продолжают формироваться практически до родов, изменяя свою форму, строение и становясь все более женскими.
Примерно на седьмой неделе начинается закладка наружных половых органов. В их формировании участвуют половой бугорок, половые складки, лабиоскотальные валики и урогенитальный синус. Из них впоследствии будут сформированы гениталии девочки:
- Половой бугорок удлинится и превратится в клитор.
- Половые складки станут более крупными, и из них сформируются малые половые губы.
- Урогенитальный синус превратится в нижние две трети влагалища и его преддверие, куда будет открываться вагинальное отверстие и выход мочеиспускательного канала.
- Лабиоскотальные валики разовьются в большие половые губы, в которых накопится жировая клетчатка. К моменту рождения девочки они уже будут достаточно крупные и прикроют малые.
Этим процессом «руководят» женские половые гормоны, вырабатываемые организмом матери. Некоторые ученые считают, что в процессе задействованы и надпочечники будущей девочки. Поэтому гормональный дисбаланс в материнском организме, влияет на развитие половых органов дочки.
В крови беременной может быть недостаточное количество женских половых гормонов или избыточная концентрация мужских, могут наблюдаться и другие варианты гормонального сбоя.
Нарушают развитие мочеполовой сферы, в том числе половых губ, генетические причины, инфекции, перенесенные беременной, неправильное питание, дефицит йода и фолиевой кислоты, стрессы, неблагоприятные экологические и производственные факторы.
Новорожденная может появиться на свет с явно выраженными несимметричными половыми губами, причём не только с малыми, но и большими. Иногда дефект в раннем детстве практически незаметен, но с возрастом, когда девочка начнет взрослеть, он станет заметнее.
Несимметричные половые губы
Врачи не видят в этом серьезных медицинских проблем. Однако ситуация меняется, если одна половая губа сильно гипертрофированна (увеличена), мешает выбору одежды, ношению купальников, просвечивает сквозь облегающее бельё, воспаляется и вызывает дискомфорт. В этом случае желательно провести интимную пластику и убрать разросшиеся ткани гениталий.
Операцию нередко проводят и по эстетическим причинам, поскольку женщины хотят иметь красивую интимную зону.
Другие причины, по которым половые губы могут иметь разный размер и форму
- Тяжёлые роды, сопровождающиеся разрывами гениталий или их растяжением. Асимметрия часто сочетается с незаросшими разрывами и другими посттравматическими последствиями – опущением и расширением влагалища, рубцами на промежности, повреждениями мышц.
- Последствия операций. Иногда часть ткани малых половых губ удаляют из-за онкологии, предраковых состояний, доброкачественных опухолей.
- Последствия заболеваний бартолиновых желез, находящихся на входе во влагалище и увлажняющих слизистую. Внутрь них часто попадают микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление – бартолинит. Врачу приходится вскрывать гнойник. При закупорке протоков желез возникают кисты, которые также удаляют. После операций могут остаться рубцы, приводящие к асимметрии гениталий, в том числе разной форме малых половых губ.
- Хронические воспалительные процессы наружных половых органов, сопровождающиеся спаечными процессами и, как следствие, асимметрией гениталий.
- Неудачно проведенные эстетические операции на интимной зоне. Чтобы не попасть в такую ситуацию, нужно тщательно выбирать специалиста, которому планируется доверить самую сокровенную область.
Современная эстетическая гинекология может выровнять малые половые губы, ставшие асимметричными по любым причинам, в том числе приобретенным.
При необходимости врач проведёт и другие операции – сделает пластику влагалища, уберет кисты, наложит аккуратные швы вместо грубых рубцов. В результате интимная область будет выглядеть красиво и станет более здоровой.
Как врачи придают половым губам одинаковый размер
Асимметрия устраняется с помощью лабиопластики – пластики малых половых губ. Существует несколько вариантов проведения такой операции:
- Двухсторонняя лабиопластика. Проводится на обеих половых губах. Позволяет сделать их не только одинаковыми, но и более привлекательными. Врач с одной стороны удаляет больше тканей, а с другой – меньше.
- Односторонняя лабиопластика. Лишняя ткань удаляется только с одной стороны. Методика подходит для женщин, которые не хотят корректировать меньшую половую губу.
Комбинированная лабиопластика. Проводится в случае, если у женщины с одной стороны слишком много ткани, а другой – слишком мало. В этом случае врач с одной стороны убирает лишнюю ткань, а с другой – проводит реконструктивную лоскутную операцию, заменяя отсутствующие ткани другими, чаще всего, взятыми с капюшона клитора.
Лабиопластика
У женщин с асимметричными малыми половыми губами нередко наблюдается неравномерное развитие других наружных половых органов, например, разный размер больших половых губ, закрывающих малые.
В этом случае проводится липомоделирование – процедура, во время которой женщине в меньшую половую губу добавляют жировые клетки, взятые из других частей тела.
Можно провести липосакцию, уменьшив более крупную половую губу.
Разные размеры малых половых губ часто сочетаются с асимметрией капюшона клитора – кармана, покрывающего сверху эту часть гениталий. В таком случае хирург-гинеколог корректирует и эту область.
Все операции, связанные с интимной пластикой, требуют не только медицинских знаний и опыта, но и художественного вкуса. Врача, который занимается такой коррекцией, можно сравнить со скульптором, практически создающим новые гениталии. Поэтому при выборе специалиста нужно посмотреть портфолио и заранее обсудить, как будут выглядеть интимные органы после операции.
Современные медицинские технологии позволяют сделать несимметричные малые половые губы одинаковыми и подправить другие области интимной зоны. Женщины, сделавшие корректирующую операцию, смогут почувствовать себя более совершенными.
Где и как удалить образования на половых органах
Природа образований на половых органах женщин — во многих случаях, это заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), но есть и новообразования, природа которых до конца медициной не изучена. Различают такие виды образований на наружных половых органах, как папиллома, липома, бартолинит, атерома, каждая из которых затрагивает специфические ткани.
В результате инфицирования ВПЧ на наружных половых органах (губах) вырастают кондиломы, папилломы, бородавки. Чаще всего женщина самостоятельно не может определить у себя их наличие, но на приеме врач должен выявить и рекомендовать пациентке решение.
Оставлять образование на половой губе нельзя, хоть во многих случаях возбудителем является неонкогенный тип ВПЧ, тем не менее перерождение в злокачественную опухоль возможно, поэтому необходимо обязательно принимать меры.
Кондиломы, находящиеся внутри половых губ чаще вызваны одним из типов ВПЧ с высокой онкогенной активностью. При обнаружении на наружных половых органах можно с высокой вероятностью говорить и о их присутствии на шейке матки.
Бородавки, папилломы
Папилломы располагаются на половых губах, бородавки на слизистой в предверии влагалища и входа. И то и другое новообразование телесного цвета, никак не отличается от кожи, собственно это и есть кожа, разрастающийся эпидермис.
Для опытного глаза гинеколога несложно определить кожный покров, имеющий изменения. Образования могут выглядеть по-разному: в виде виноградин, горошин, бахромы, так называемой цветной капусты и других ассоциаций.
Объединяет их всех — небольшое место крепления, в виде ножки, через которое поступает питание по сосудам и образование разрастается.
- Кондиломы могут быть одиночными или же локализоваться группами, в дальнейшем срастаясь.
- При натирании одеждой, во время половых актов, гигиенических процедур, образования повреждаются, что способствует еще большему разрастанию и проникновению в уретру, влагалище, матку, анус.
- Поэтому необходимо как можно скорее после обнаружения произвести удаление кондилом на половых органах.
Удаление папиллом на половых губах
Удаление половых папиллом стало давно довольно обычной процедурой, которая позволяет снизить риск развития онкозаболеваний.
После того, как будут получены результаты обследования новообразования гинеколог для каждой пациентки определяет лечение. Самый эффективный способ удаления — это радиоволновой. Он выгоден тем, что не повреждает находящиеся поблизости здоровые ткани, доставляет минимум дискомфорта и имеет минимальное место прижигания.
Для максимального эффекта, быстрого заживления и излечения папилломатоза удаление совмещают с иммуномодулирующей и противовирусной терапией.Это увеличивает шансы предупредить повторение образований.
Липомы
Липомы — это образования в подкожно-жировом слое. Их возникновение до сих пор до конца не изучено. Есть вероятность генетической, наследственной предрасположенности, но это процесс невозможно предугадать.
Размер липом составляет от 1 до 15 см. Они не вызывают никаких неприятных ощущений: зуда, боли, но доставляют неудобство и косметический негатив.
Угрозу здоровью представляют лишь если повреждаются одеждой или другим механическим способом, что повлечет воспаление.
При лечении липом до 3 см предусмотрена медикаментозная терапия. При более крупных размерах удаление липом производится хирургическим путем — радионожом.
Атеромы
Образование атером происходит из-за закупорки потовых и сальных желез, возникновением застоя жидкости и образования кисты. Атерома воспаляется и может быть болезнена. Удаление кисты на половой губе необходимо, так как доставляют серьезные неудобства, а также риск распространения воспалительного процесса.
Бартолинит
Это также киста, образованная из-за закупорки бартолиниевой железы. Необходимо вскрытие кисты, до начала процесса инфицирования и прорыва. Эта процедура происходит просто, амбулаторно при местной анестезии. Если вовремя не принять меры, то воспалительный процесс может распространиться на внутренние половые органы и привести к серьезным осложнениям.
Медицинский центр Гераци оказывает платную медицинскую помощь в удалении папиллом, кондилом, бородавок и липом, а также вскрытия кистозных образований различной этиологии.
В нашей клинике специалисты работают только с большим стажем, постоянно повышающие квалификацию, являются авторами научных работ, имеют ученую степень. При удалении используется радионож Фотек, который обладает высокой точностью и максимально сужает место воздействия.
Стоимость услуг можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.
Особенности течения склероатрофического лихена вульвы у детей | #01/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Склероатрофический лихен (lichen sclerosus et atrophicans) впервые был описан в 1889 году Hallopeau как склеротический тип плоского лишая. Синонимами диагноза были «болезнь белых пятен», «белый лишай Цумбуша» [1]. В дальнейшем автором были выделены две формы склерозирующего лихена (СЛ): первичный склерозирующий лихен и вторичный, развивающийся на основе обычного красного лишая.
Рост числа больных СЛ во всех странах, появление значительного количества случаев заболевания у девочек, девушек, молодых женщин вызывают устойчивый интерес клиницистов к вопросам клиники, диагностики и лечения пациентов. Учитывая вероятность развития рубцовой деформации слизистой половых органов у больных, проводится анализ клинических проявлений, исходов и активный поиск эффективных методов лечения.
В настоящее время изучаются различные аспекты проблемы, включая информативность методов диагностики причин болезни, характер течения различных клинических форм, эффективность комплексной терапии.
При этом ряд авторов рассматривают СЛ как самостоятельную нозологическую форму, отличную от локализованной склеродермии и атрофической формы красного плоского лишая, тогда как другие исследователи считают его разновидностью склеродермии, указывая на то, что зачастую у одного больного одновременно можно выявить СЛ и типичные очаги бляшечной склеродермии [2, 3].
СЛ — это хроническое заболевание, характеризующееся очаговой атрофией кожи и слизистых оболочек наружных половых органов.
В структуре дерматологических болезней СЛ вместе с очаговой склеродермией занимает около 1%. В развитии болезни обсуждается роль инфекционных, эндокринных, нейрогенных и других факторов, активно изучается аутоиммунное происхождение заболевания, иммуногенетический статус больных СЛ.
Согласно литературным данным, наиболее часто дебют заболевания у девочек отмечается в нейтральном периоде полового созревания (88%) и значительно реже — в препубертатном и пубертатном периодах (12%) [2, 4].
Ряд авторов выявили у девочек, больных СЛ вульвы, низкий уровень синтеза эстрогенов, более поздние сроки полового созревания, симптомы менструальной дисфункции.
Роль гормонального дисбаланса в развитии заболевания подчеркивает и тот факт, что разрешение очагов СЛ у девочек происходит преимущественно в препубертатном периоде полового созревания — в среднем в 55,6% случаев, у остальных детей — с наступлением менархе [4].
СЛ гениталий может сочетаться с очаговой склеродермией, красным плоским лишаем, другой аутоиммунной патологией кожи и слизистых оболочек. Описаны случаи трансформации процесса в плоскоклеточный рак на фоне папилломавирусной инфекции [3].
Многообразие пусковых факторов и клинических проявлений определяет необходимость как можно более полного обследования больных, включая бактериоскопический, бактериологический, иммуноферментный методы исследования для выявления инфекционного процесса; определение уровня половых гормонов, оценку иммунологического статуса пациента.
Клиническая картина СЛ гениталий характеризуется поражением вульвы и перианальной области. Выделяют следующие клинические формы генитального СЛ:
- папулезная — в виде отдельных плоских папул, располагающихся на внутренней поверхности больших половых губ без распространения на перианальную область и оставляющих после себя белесоватые участки поверхностной атрофии (субъективные ощущения обычно выражены слабо);
- эритематозно-отечная — проявления по типу участков атрофии белесоватого цвета на фоне выраженной гиперемии и отека больших половых губ, иногда с распространением на перианальную область, характерна для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом;
- витилигинозная — распространенная форма, проявляющаяся очагами поверхностной атрофии и депигментации, трещинами слизистой оболочки, часто ошибочно расценивается как лейкоплакия или витилиго, также протекает без субъективных ощущений;
- буллезная форма проявляется субэпидермальными пузырями с серозным и/или геморрагическим содержимым на фоне атрофии и гиперемии слизистой, которые сопровождаются жжением, зудом, характеризуется упорным течением;
- атрофическая форма с характерной четко отграниченной атрофией слизистой оболочки по типу папиросной бумаги с радиальной складчатостью тканей и частым вовлечением перианальной области;
- эрозивно-язвенная — отличающаяся спонтанным образованием кровоточащих болезненных эрозий или язвенных дефектов на фоне гиперемии и атрофии слизистой без предшествующего образования пузырей.
Учитывая увеличение случаев первичной заболеваемости СЛ гениталий у девочек, проведен анализ вероятных провоцирующих факторов, особенностей течения и эффективности лечения данного заболевания, изучен 6?летний катамнез больных.
Под наблюдением находились 48 девочек, больных СЛ гениталий.
Среди них 11 больных (четверть группы) были впервые выявлены в 2010 году, тогда как до 2005 года регистрировались единичные случаи данного заболевания.
Возраст наблюдаемых пациентов в момент начала заболевания варьировал от 1 года до 15 лет, средний возраст наблюдаемых составил 6,4 года. Срок наблюдения пациентов составил от 6 месяцев до 6 лет.
Заболевание было документировано у 15 детей, проживающих в городе Красноярске, 33 ребенка были жителями промышленных районов края (добывающая, перерабатывающая промышленность, обслуживание ГЭС, АЭС и т. д.).
Анализ возможных пусковых моментов развития болезни установил, что у значительной части наблюдаемых при поступлении отмечались инфекционные заболевания органов мочеполовой системы. Так, у 24 детей (половина группы) были выявлены вульвиты и вульвовагиниты.
Бактериологическое исследование установило этиологию процесса в большинстве случаев: у одного ребенка выявлена Candida albicans, у троих — Chlamydia trachomatis, по два случая микоплазменной и уреаплазменной инфекции.
Кроме того, у двух пациентов выделен вирус папилломы человека, вирус простого герпеса — у троих больных, цитомегаловирусная инфекция диагностирована в четырех случаях (обнаружены специфические IgM), и Эпштейна–Барр-вирусная инфекция — у одного ребенка. В остальных случаях этиологический фактор установить не удалось.
Клинические проявления урогенитальной инфекции у 8 детей включали заболевания мочевых путей. Так, хронические циститы были диагностированы у двух детей, цистит в сочетании с пиелонефритом — у шести больных.
У шести детей выявлена метаболическая нефропатия, необструктивная аномалия развития почек — в двух случаях. У двух детей основной жалобой был энурез, который развился на фоне воспалительных заболеваний мочевого пузыря.
У одной девочки при первичном обращении установлена хроническая болезнь почек на фоне вторично сморщенной левой почки и поликистоза почки справа.
Хронические инфекции носоглотки (синуситы, аденоидиты и тонзиллиты) зарегистрированы у 5 детей (10%), то есть встречались даже несколько реже, чем в популяции детей школьного возраста. Гастродуодениты хеликобактерной этиологии выявлены у троих детей. У 9 больных (19%) отмечалось тубинфицирование.
В данной группе пациентов преобладали папулезная и эрозивно-язвенная клинические формы СЛ с вовлечением перианальной зоны.
Гинекологическое обследование установило гормональную дисфункцию в трети случаях — у 8 больных (16%) была выявлена различная и в ряде случаев комбинированная эндокринная патология — один случай преждевременного полового развития, гипоплазия матки (1 ребенок), гиперандрогения (2 больных), дисменорея на фоне дефицита эстрогенов, определяющая низкую степень зрелости влагалищного эпителия — у всех 8 наблюдаемых. У всех восьми пациентов клинические проявления СЛ соответствовали атрофической форме, в одном случае отмечался более тяжелый, но ограниченный процесс эрозивно-язвенного характера.
Представляет интерес тот факт, что в группе наблюдавшихся девочек была значительной концентрация аллергических заболеваний, которые отмечались у 14 человек (третья часть группы).
Среди них — атопический дерматит по типу нейродермита отмечался у двух детей, аллергические риниты и поллинозы с поливалентной сенсибилизацией (9 были сенсибилизированы к компонентам пыльцы березы, полыни, бытовым и пищевым аллергенам) — у 13 пациентов.
Особенностью клиники СЛ у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом была одинаковая частота встречаемости очагов атрофических изменений слизистой оболочки вульвы и эритематозно-отечных проявлений.
У 10 больных развитие СЛ сочеталось с аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит был выявлен у одного ребенка, сахарный диабет — у двоих, суставная форма ювенильного ревматоидного артрита (пауциартикулярный вариант без поражения глаз) — у двух больных, гнездная алопеция с очаговым поседением волос — в одном случае, очаговая склеродермия — у двух детей, в одном случае — псориаз, у одного ребенка — целиакия. То есть практически у пятой части наблюдавшихся больных прослеживалось системное поражение соединительной ткани с различной локализацией патологического процесса и умеренной степенью активности иммунологического процесса.
- Очередная группа сопутствующих болезней была представлена генетическими заболеваниями и хромосомными аберрациями с вовлечением соединительной ткани (5 больных): болезнь Дауна в сочетании с врожденным пороком сердца (дефект межпредсердной перегородки), малые аномалии развития сердца (дополнительные хорды в полости левого желудочка, пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией, расширение легочной артерии — по одному случаю).
- У детей с сопутствующей аутоиммунной патологией и генетически детерминированными дефектами соединительной ткани преобладали атрофическая, витилигинозная, папулезная формы СЛ.
- У 10 больных отмечалось сочетание двух или трех сопутствующих заболеваний (наиболее часто — инфекции с атопией и/или другими признаками дисплазии соединительной ткани).
Все пациенты получали лечение в стационаре, проводилось амбулаторное наблюдение.
Комплексная терапия, направленная на ограничение прогрессирования СЛ, включала препараты, улучшающие микроциркуляцию (дезагреганты), — дипиридамол от 25 до 75 мг (3–5 мг/кг) в сутки, ретинола ацетат внутрь в дозе от 10000 до 20000 МЕ (по 2 или 4 капли 3,44% раствора соответственно).
Местно применялись аппликации мази Солкосерил 2,07 мг/1 г или Актовегин 5% тонким слоем на пораженную поверхность. С целью увеличения насыщения крови кислородом, противовоспалительного действия и стимуляции заживления применялись курсы гипербарической оксигенации.
Важной частью лечения стал метод лимфотропной терапии — подкожное введение в область голени гиалуронидазы (лидазы) 1 мл с гепарином (5000 МЕ) и гидрокортизоном при наложении манжеты на бедро и нагнетанием давления в ней. Данный способ введения лекарств обеспечивает их подачу по лимфатическим сосудам к поверхностным тканям — коже и слизистым оболочкам. По индивидуальным показаниям больные получали физиотерапию.
Кроме того, у всех детей проводилась этиотропная терапия (антибактериальная с учетом индивидуальной чувствительности при доказанной инфекции мочевых путей и/или верхних дыхательных путей), базисная (заместительная терапия инсулином у детей с сахарным диабетом, аллергенспецифическая иммунотерапия у пациентов с аллергическими заболеваниями) и симптоматическая терапия сопутствующей патологии (нестероидные противовоспалительные — преимущественно диклофенак — у детей с ювенильными артритами и т. д.).
В качестве примера эффективности комплексного подхода в лечении представляется клинический случай.
Больная Ф., 2003 г. р. Из анамнеза известно, что с двух лет отмечается склонность к запорам, в 2005 году выявлен долихоколон, с 2008 года предъявляет жалобы на дискомфорт в области промежности. Диагноз «Очаговая склеродермия» установлен через год, и с 2009 г. началась курсовая терапия по стандартной схеме.
Исходно при осмотре — наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу; слизистая преддверия влагалища с участками депигментации, поверхностная атрофия; трещины и эрозии слизистой, с умеренно выраженными признаками воспаления. В 2011 году у ребенка определяется гармоничное физическое развитие, половое — допубертатное.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Определяется сколиотическая осанка (рентгенологически угол по Кобу — 4°). Носовое дыхание свободное. Зев чистый. Пальпируются одиночные мелкие лимфоузлы в основных группах. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Границы сердечной тупости не расширены.
Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные, с ЧСС 98–105, АД на руках 85–90/45–50 мм рт. ст. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено. Цитология мазка слизистой вульвы от 08.02.11: клетки многослойного плоского эпителия со значительной примесью слущенных чешуек. Диагноз сформулирован: «Очаговая склеродермия.
Склероатрофический лихен. Правосторонний грудопоясничный сколиоз 1-й степени. Долихоколон. Хронические запоры с каломазанием».
На фоне лечения — Курантил (1 таблетка по 0,025 × 3 раза в сут), Аевит, апликации мази Солкосерил, физиолечение (лазеротерапия очага), сеансы ГБО и симптоматической терапии (Дюфалак по 5 мл × 2 раза в день в комплексе с электростимуляцией области толстого кишечника) — полностью купировались симптомы воспаления — гиперемия и отечность слизистой, трещины и эрозии отсутствуют; отмечается улучшение функции толстого кишечника.
За время наблюдения ухудшение отмечалось у пяти человек (у одного — появление очагов на туловище и конечностях, в одном случае — склероз ануса, у троих — увеличение площади поражения гениталий).
Примечательно то, что все пациенты с прогрессированием процесса имели сопутствующую аутоиммунную патологию или хронические инфекционные заболевания мочевой системы, сопряженные с аномалиями развития и/или дисплазией соединительной ткани (поликистоз почек, пузырно-мочеточниковые рефлюксы различной степени).
Значительное улучшение (уменьшение размеров поражения) отмечалось у пяти больных, полное выздоровление — у троих детей. У 35 детей симптомы оставались без динамики, все пациенты — с минимальным сроком наблюдения (до года).
Таким образом, клиническое наблюдение детей с СЛ вульвы выявило, что в половине случаев заболевание сформировалось на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний мочеполового тракта; у трети больных лихен развился на фоне атопических болезней, у четверти наблюдаемых — в сочетании с аутоиммунными заболеваниями. Изменение эстрогенного фона, которое у взрослых больных рассматривается как ведущая причина развития СЛ, у детей было выявлено только в 16% случаев.
Последовательная комплексная курсовая терапия в большей степени направлена на предупреждение прогрессирования процесса, у шестой части (16%) наблюдаемых больных позволяет достичь значительного улучшения или выздоровления и у 10% больных неэффективна.
Литература
- Волнухин В. А. Некоторые вопросы терминологии и классификации ограниченной склеродермии // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002.
- Коробейникова Э. А., Мартынова Л. М., Анисимова А. В. Клинические аспекты ограниченной склеродермии // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2004.
- Довжанский С. И. Клинико-иммунологические параллели при ограниченной и системной склеродермии // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002, № 4, с. 26–29.
- Уколова И. Л., Бижанова Д. А., Дядик Т. Г. Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек // Педиатрия. 2006, № 2.
Т. В. Чупрова* Л. Н. Анциферова* Т. Г. Санникова*
Е. Ю. Емельянчик**,
доктор медицинских наук, профессор Е. П. Кириллова**, кандидат медицинских наук, доцент Н. В. Красовская* Е. А. Аникина*
*Краевая клиническая детская больница, **ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск
Контактная информация об авторах для переписки: lenacor@mail.ru