Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.
Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции).
В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
- Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.
- Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.
- В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.
- Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.
Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).
Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.
Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
- Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.
- В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.
- Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.
Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.
В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.
Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования.
Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).
Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами.
При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).
При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).
Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.
В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва
Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки
| Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие вещества | Продукты, богатые биогенными аминами |
| Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахис | Шоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах |
Пищевые добавки:
|
Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина
| Продукты | Содержание гистамина (мкг/г) |
| Ферментированные сыры | До 1330 |
| Ферментированные вина | 20 |
| Ферментированные продукты: | |
| квашеная капуста | 160 |
| вяленая ветчина и говяжьи сосиски | 225 |
| свиная печень | 25 |
| Консервированные продукты: | |
| тунец | 10-350 |
| филе хамсы | 20 |
| филе сельди | 33 |
| селедочная икра | 350 |
| Шпинат | 37,5 |
| Томаты | 22 |
Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина
| Продукты | Содержание тирамина (мкг/г) |
| Сыры: | |
| рокфор | Более 3000 |
| камамбер | 20-86 |
| бри | 180 |
| грияр | 516 |
| чеддер | 1466 |
| плавленый | 50 |
| Пивные дрожжи | 1500 |
| Маринованная сельдь | 3030 |
| Авокадо | 23 |
Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков
| Клинические и лабораторные признаки | Наследственный ангионевротический отек | Аллергические отеки |
| Наличие атопических заболеваний | Очень редко | Часто |
| Связь с воздействием аллергенов | Нет | Есть |
| Связь с травмой | Четкая | Нет |
| Эозинофилия крови | Нет | Часто |
| Местная гиперемия и зуд | Нет | Есть |
| Крапивница | Нет | Есть |
| Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидов | Нет | Есть |
| Цикличность | Часто | Нет |
| Уровень общего IgE | Норма | Часто повышен |
| Дефект системы комплемента | Есть всегда | Нет |
Мизопростол
Метиловый эфир (11альфа,13E)-(+-)-11,16-дигидрокси-16-метил-9-оксопрост-13-ен-1-овой кислоты
Мизопростол – синтетическое вещество, смесь диастереоизомеров. Порошок, при разведении образующий вязкую жидкость.
Мизопростол – гастропротекторное, противоязвенное, утеротонизирующее и стимулирующее родовую деятельность активное вещество.
Мизопростол обладает противосекреторной активностью, которая реализуется за счет связывания вещества с простагландиновыми рецепторами париетальных клеток желудка, что приводит к снижению стимулированной, базальной и ночной продукции соляной кислоты и желудочного сока, а также увеличивает продукцию слизи и бикарбоната.
При приеме мизопростола регистрируется усиление кровотока в сосудах желудка, а также снижение базальной (не связанной со стимуляцией гистамином) секреции пепсина. Активное вещество оказывает выраженное цитопротекторное действие в отношении клеток слизистой оболочки желудка, увеличивает устойчивость клеток и снижает вероятность появления язвенных и эрозивных поражений желудка.
У пациентов с язвой желудка мизопростол способствует заживлению поражений. У пациентов, которые получают ненаркотические анальгетики и имеют высокий риск изъязвления слизистой оболочки желудка (вследствие блокады синтеза простагландинов), при приеме мизопростола регистрируется снижение частоты появления язвенных поражений.
После приема активного вещества эффект развивается на протяжении 30 минут и длится не менее 6 часов. Выраженность и продолжительность эффекта в коридоре разовых доз 50–200 мкг дозозависимые.
Мизопростол стимулирует гладкомышечный слой ЖКТ, что приводит к некоторому увеличению тонуса и перистальтики. Также при приеме мизопростола отмечается сокращение гладкомышечного слоя матки и расширение шейки матки, что может приводить к выкидышу у беременных женщин.
Не отмечается значительного влияния мизопростола на уровни гонадотропинов, пролактина, тиреотропного гормона, тироксина, гормона роста и кортизола.
В клинических исследованиях не было выявлено значительного влияния мизопростола на агрегацию тромбоцитов, а также функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Фармакокинетика
Отмечается полная и быстрая абсорбция мизопростола после перорального приема (биодоступность активного вещества может снижаться при сочетанном приеме с жирной пищей). Мизопростол метаболизируется в печени и стенках пищеварительного тракта с образованием терапевтически активного диэстерифицированного производного (мизопростоловая кислота).
Пиковые уровни неизменного вещества в сыворотке составляют порядка 6 пг/мл в среднем, а основного производного 499 пг/мл в среднем. До 90% активного вещества в сыворотке находится в связанном состоянии. Терминальный период полувыведения составляет 20–40 минут. Равновесные уровни достигаются на 2 день терапии.
Мизопростол не кумулирует в организме, экскретируется преимущественно с мочой, незначительная часть (порядка 15%) выводится с калом.
У больных со снижением почечной фильтрации возможно увеличение пиковых уровней мизопростола в сыворотке в 2 раза, а также повышение показателя времени полувыведения. Площадь под кривой мизопростола может увеличиваться у пациентов в возрасте более 64 лет.
Производное мизопростола проникает в грудное молоко.
Мизопростол применяют в терапии пациентов с язвенной болезнью, эрозивными поражениями желудка, а также поражениями слизистой оболочки желудка на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и прочими гастротоксическими лекарственными веществами.
Мизопростол может применяться в схемах прерывания беременности на ранних сроках (не более 42 дней аменореи).
Мизопростол выпускают в виде пероральных лекарственных форм. Дозы мизопростола подбирают индивидуально в зависимости от показаний, переносимости и клинического эффекта.
С целью предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка, ассоциированного с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарственных средств, а также при лечении язвенной болезни и эрозивных гастритов рекомендуется назначение 200 мкг мизопростола 2–4 раза в сутки (рекомендованная суточная доза – 400–800 мкг). В случае если пациент плохо переносит лечение мизопростолом, разовую дозу снижают до 100 мкг.
Пациентам с недостаточностью функции почек необходимо снижение суточной дозы мизопростола в 2 раза.
С целью прерывания беременности (в комплексе с мифепристоном) назначают 400 мкг мизопростола спустя 36–48 часов от приема рекомендованной дозы мифепристона.
Следует учитывать, что с целью прерывания беременности мизопростол может использоваться только в комплексе с мифепристоном и при постоянном контроле специалиста.
Рекомендуется проводить прерывание беременности с использованием мизопростола исключительно в условиях лечебных учреждений, оборудованных для проведения экстренной хирургической помощи (в том числе с наличием возможности проведения гемотрансфузии).
При использовании мизопростола с целью прерывания беременности необходимо проведение полного обследования, рекомендованного при проведении любых типов абортов, в том числе выявления возможного резус-конфликта. Пациентки, которые получают мизопростол, должны быть информированы о возможных побочных эффектах и терапевтическом эффекте препарата.
Рекомендуется помещать пациентку в стационар не позднее чем за 4–6 часов до приема мизопростола. Следует учитывать значительный риск кровотечений при проведении медикаментозного аборта, что требует контроля специалиста (незначительное вагинальное кровотечение после мизопростола является вариантом нормы).
У отдельных пациентов на ранних сроках аборт возможен уже после приема мифепристона, однако прием мизопростола необходим для оптимизации результатов. Спустя 1–2 недели от проведения медикаментозного аборта необходимо проведение повторного обследования пациентки (в связи с вероятностью сохранения беременности или неполного аборта, что требует проведения вакуум-аспирации с обязательным исследованием аспирата).
При применении мизопростола у некоторых пациентов наблюдались следующие нежелательные явления:
- ЖКТ: диспепсия, боль в эпигастрии, повышенное газообразование в кишечнике, рвота, нарушения стула.
- Мочеполовая система: дисменорея, нарушения менструального цикла, постменопаузальное влагалищное кровотечение, гиперменорея, меноррагия, боль внизу живота, метроррагия.
- Гиперчувствительность: зуд, анафилактические реакции, отек Квинке.
Также при использовании мизопростола у отдельных пациентов регистрировалось появление астении, головной боли, лабильности массы тела, озноба, гипертермии, повышенной утомляемость и головокружения. В единичных случаях сообщалось о развитии судорог у женщин в пред- и постменопаузальном периоде на фоне терапии мизопростолом.
Пациентам, которые получают мизопростол с целью предупреждения или лечения язвенных поражений слизистой оболочки желудка, необходимо обязательно обращаться за консультацией специалиста при развитии выраженной диареи, гипотензии, кожного зуда, а также вагинального кровотечения (данные нежелательные симптомы, также как и повышение уровня трансаминаз, требуют отмены мизопростола).
- Запрещено назначение мизопростола пациентам с гиперчувствительностью, в том числе пациентам с указаниями в личном анамнезе на развитие аллергической реакции при использовании других аналогов простагландинов.
- Строго противопоказано применение мизопростола в педиатрии.
- Относительными противопоказаниями к использованию мизопростола является недостаточность почек, снижение активности печени, гипотензия, нарушения церебрального кровотока, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз церебральных сосудов, эпилепсия, коронарокардиосклероз, нарушения стула, энтероколит, а также заболевания эндокринной системы (в том числе сахарный диабет и дисфункция надпочечников).
- Только после тщательной оценки рисков назначение мизопростола допускается пациентам пожилого возраста, а также больным с гормонозависимыми опухолями и анемией.
- При назначении мизопростола в схемах проведения медикаментозного аборта следует соблюдать осторожность у пациенток с подозрением на внематочную беременность, а также у женщин, которые с целью контрацепции применяли внутриматочные системы (до использования мизопростола необходимо удаление внутриматочного контрацептива).
Мизопростол в качестве гастропротектора противопоказан при беременности, а также пациенткам, которые планируют беременность.
До начала терапии мизопростолом все женщины с сохраненной репродуктивной функцией должны пройти тест на беременность с целью исключения таковой (при положительном результате мизопростол принимать строго запрещено).
При проведении теста на беременность следует учитывать, что достоверный результат возможен только спустя 2 недели после зачатия (прием мизопростола должен начинаться только в случае, если на протяжении 2 недель тест на беременность остается отрицательным, а женщина использует надежную контрацепцию).
Во время беременности мизопростол может использоваться только с целью прерывания беременности на ранних сроках в условиях медицинских учреждений и с обязательным соблюдением рекомендаций (исключительно в комбинации с мифепристоном).
Применение мизопростола при лактации противопоказано.
- Отмечается некоторое снижение уровня активного производного мизопростола в сыворотке при сочетанном приеме с антацидными препаратами (данный эффект не имеет клинического значения).
- Возможно потенцирование нежелательных эффектов со стороны ЖКТ (в частности диареи) при сочетанном приеме мизопростола с магнийсодержащими антацидами.
- Отмечается снижение уровня мизопростола в сыворотке при сочетанном приеме с изониазидом, рифампицином, индометацином, ацетилсалициловой кислотой, циметидином и фенобарбиталом, а также при курении более 10 сигарет в сутки.
- Рекомендуется избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 7 дней после завершения курса терапии мизопростолом.
Данных о передозировке мизопростола у человека нет. Учитывая результаты исследования токсичности мизопростола у животных, при передозировке активного вещества возможно появление судорог, тремора, сонливости, заторможенности, боли в животе, одышки, диареи, гипотензии, ощущения сердцебиения и брадикардии.
При передозировке мизопростола проводят симптоматическое лечение.
В сухом месте, вне доступа детей.
Мизопростол 200мг 4 шт. таблетки
Синтетический аналог простагландина E1. Оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка.
Оказывая непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночную и стимулированную (пищей, гистамином, пентагастрином) секрецию.
Уменьшает базальную (но не стимулированную гистамином) продукцию пепсина.
Индуцирует сокращение гладких мышц миометрия и расширяет шейку матки. Повышает частоту и силу сокращений миометрия, оказывая слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Действие начинается через 30 мин и продолжается не менее 3-6 ч. При дозе 50 мкг эффект умеренный и короткий, 200 мкг — выраженный.
Состав и форма выпуска Мизопростол 200мг 4 шт. таблетки
Таблетки — 1 таб.: мизопростол 200 мкг.
4 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки бумажные.
Способ применения и дозы
Принимают внутрь. Разовая доза — 200-400 мкг, при повышенной чувствительности и почечной недостаточности — 100 мкг. Кратность приема и длительность применения зависят от показаний и эффективности лечения.
Фармакокинетика
При пероральном применении быстро и полностью абсорбируется (пища задерживает абсорбцию). Связывание с белками плазмы составляет 85%. В стенках ЖКТ и печени метаболизируется до фармакологически активной мизопростоловой кислоты.
C max достигается через 12 мин. Css — через 2 сут. Не кумулирует при многократном приеме. T1/2 – 20-40 мин. Выводится почками (80%) и с желчью (15%). При нарушении функции почек возможно повышение C max почти в 2 раза и увеличение T1/2.
Показания к применению Мизопростол 200мг 4 шт. таблетки
Профилактика развития язвы желудка, связанной с применением НПВС, у пациентов с повышенным риском язвообразования, лечение обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка.
В комбинации с мифепристоном: прерывание беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи).
Противопоказания
Выраженные нарушения функции печени, воспалительные заболевания кишечника, беременность, период лактации, тяжелая почечная недостаточность, энтерит, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к мизопростолу.
Применение Мизопростол 200мг 4 шт. таблетки при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Необходимо учитывать, что мизопростол повышает тонус матки и может спровоцировать выкидыш при применении его в качестве гастропротекторного средства.
При необходимости применения у женщин детородного возраста следует предварительно проводить сывороточный тест на беременность, который должен оставаться отрицательным в течение 2 недель до начала терапии мизопростолом. Лечение можно начинать только на 2-3-й день нормальной менструации. В течение всего курса лечения следует применять надежные методы контрацепции.
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
Особые указания
- С осторожностью применяют у пациентов с артериальной гипотензией, ИБС, нарушением мозгового кровообращения, коронарокардиосклерозом, эпилепсией, энтероколитом, диареей, повышенной чувствительностью к простагландинам или их аналогам.
- Применение для прерывания беременности проводится только в комбинации с мифепристоном и только в специализированных лечебных учреждениях, имеющих соответствующим образом подготовленные врачебные кадры, и располагающих возможностями оказания экстренной хирургической гинекологической и гемотрансфузионной помощи.
- В течение 1 недели после приема мизопростола не следует назначать ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС.
Побочные действия Мизопростол 200мг 4 шт. таблетки
- Со стороны пищеварительной системы: ;боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор.
- Со стороны половой системы: ;боли внизу живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия.
- Аллергические реакции: ;кожная сыпь, зуд, отек Квинке.
- Прочие: ;изменение массы тела, астения, повышенная утомляемость; крайне редко — судороги (у женщин в пред- или постклимактерическом периоде).
Лекарственное взаимодействие
- При одновременном применении с антацидами уменьшается концентрация мизопростола в плазме крови.
- При одновременном применении с магнийсодержащими антацидами возможно усиление диареи.
- При одновременном применении с аценокумаролом описан случай уменьшения антикоагулянтного действия аценокумарола.
- При одновременном применении с диклофенаком, индометацином усиливаются побочные эффекты диклофенака и индометацина.
Де-нол в Пензе — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Цена в интернет-аптеке WER.RU: от 375
Де-Нол – это уникальное лекарственное средство, которое обладает противоязвенным свойством и борется с инфекционным процессом, вызванным хеликобактером.
До недавних пор причинами возникновения язвенных дефектов в желудочно-кишечном тракте считались наследственная предрасположенность и погрешности в питании, но все изменилось после обнаружения бактерий Helicobacter pylori.
Эти бактерии, как выяснили ученые, играют основную роль в образовании язв и отлично себя чувствует в кислой среде желудка, как бы зарываясь в слизистую, тем самым, запуская механизм ее повреждения.
Попадая в желудок человека, Helicobacter pylori выделяет вещество (уреазу), которое раздражает слизистый слой, в ответ на это организмом усиливается синтез и выделение соляной кислоты и пепсина. Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению баланса между защитными слоем слизи и агрессивной средой в желудке (соляная кислота и желчные кислоты из двенадцатиперстной кишки), что ведет к гастриту, эрозиям, а далее и к язвенным дефектам в желудке и ДПК.
Де-Нол является противоязвенным препаратом. К главным фармакологическим особенностям Де-Нола можно отнести: антимикробный, вяжущий, гастропротекторный, регенеративный и противоязвенный эффекты. Вяжущее свойство препарата связано с наличием висмута в составе.
Лекарство вступает в связь с белками и образует на поверхности язв и всего желудка пленки, что не только защищает дефекты от пагубного влияния желудочного сока, но и предрасполагает к более скорому заживлению язв.
Также висмут обладает бактерицидным действием, что обусловлено возможностью ферментов данного средства растворять мембрану бактерий, тем самым делая ее уязвимой. Благодаря этим ферментам лекарственное средство далеко проникает в слизистую желудка и действует там.
Повышает содержание простагландина Е, способствует повышению уровня фактора роста эпидермиса в области язвы. Данное средство почти не всасывается в желудке и кишечнике, выводится из тела вместе с калом.
Де-Нол состоит из основного составляющего висмута трикалия дицитрата 304,6 мг и дополнительных соединений. Медикамент производится в форме таблеток.
Показано применение медикамента Де-Нол при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А также для терапии гастритов и гастродуоденитов. Медикамент могут назначить пациентам и с синдромом раздраженного кишечника.
Де-Нол используют по двум схемам. При схеме номер 1 препарат принимают по 1 таблетке 4 раза в день за полчаса до приема пищи, при второй схеме пациенту следует употреблять по 2 утром и вечером.
Данная инструкция не содержит в себе фактов о медикаментозном средстве в полном объёме, поэтому перед началом терапии необходимо получить консультацию квалифицированного специалиста и ознакомиться со всеми отрицательными сторонами терапии данным средством, и не полагаться полностью на данную инструкцию. Лечащий врач самостоятельно определит дозировку медикамента и длительность лечения, которые зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных отличий организма пациента.
Беременным и кормящим данное медикаментозное средство не показано к применению.
Следует учесть, что риск при использовании беременными женщинами медикаментозных средств заключен в том, что практически любой медикамент влияет на быстро растущие клетки плода и даже самые мелкие нарушения в процессе деления этих клеток, особо в первом триместре, могут вызвать у плода врожденные дефекты развития всевозможных локализаций. Невозможность проведения полноценных исследований на беременных женщинах, а также кормящих грудью не позволяет понять влияет ли отрицательно это средство на плод, проникает ли оно через плаценту, попадает ли в грудное молоко, поэтому чтобы свести к минимуму риски, принимать беременной женщине или кормящей матери тот или иной препарата решает ее врач, понимая и принимая всю ответственность.
Де-Нол противопоказан при наличии у пациента аллергических реакций на компоненты препарата, при тяжелой почечной недостаточности, детям в возрасте до 14 лет, беременных и кормящим.
К побочным реакциям относятся: всевозможные нарушения стула, рвота, аллергия, тошнота, а также при длительном приеме симптомы интоксикации висмутом, указанные ниже в разделе Передозировка.
Препарат нельзя применять более 8 недель. Необходимо строго соблюдать дозировки указанные в инструкции, а также не позволено совмещать другие лекарства содержащие висмут с приемом лекарства Де-Нол. На время терапии возможно потемнение языка и цвета каловых масс.
Данное средство не имеет отрицательного действия на способность управлять транспортом и не ослабляет внимание, а также не имеет отрицательного воздействия на способности работы со сложными механизмами, которые требуют концентрации и внимания.
Препарат, в силу пагубного воздействия алкоголя на весь организм в целом, а особенно на слизистую желудка, не позволено совмещать с приемом алкоголя. Ко всему прочему спиртное ослабляет действие лекарственного средства и усиливает его побочные эффекты, увеличивает время выведения медикамента из организма.
При приеме Де-Нола вместе с фруктовыми соками и молока, а также одновременно с медикаментом Алмагель и подобными препаратами происходит связывание средства. Не следует использовать вместе с другими медикаментами, которые содержат висмут. Прием средства отрицательно влияет на всасываемость антибиотиков.
Симптомы передозировки после применения препарата те же, что и при отравлении висмутом.
У пациента могут быть: висмутовая импрегнация кожи и слизистых, боли в животе, судороги, поражение головного мозга(спутанность сознания, дизартрия), выпадение зубов, остеоартропатии, снижение диуреза, вплоть до острой почечной недостаточности. При появлении всех этих симптомов нужно прекратить прием лекарственного средства, а в более тяжелых случаях госпитализировать.
Существует несколько видов похожих препаратов. Одни с тем же активным веществом (Вентрисол, Дуосол, Улцерон), а другие со схожими свойствами (Биогастрон, Мизопростол, Вентер).
У схожих препаратов есть как положительные, так и отрицательные стороны, например препарат Биогастрон усиливает секрецию слизи и увеличивает ее вязкость, что делает защитный слизистый слой более прочным, но в то же время он вызывает повышение давления и появления отеков.
Мизопростол также влияет на образование слизи и вместе с тем уменьшает секрецию соляной кислоты. Вентер лишь связывает желчные кислоты.
Препарат можно приобрести в аптеках без специального рецепта от лечащего врача.
Врачи любят данное средство за его хорошую переносимость, малое число побочных реакций, а самое главное за высокую эффективность в лечении язв и способность не вызывать у бактерий устойчивость, что позволяет использование Де-Нола в комплексном лечении язв регулярно, не боясь привыкания.
Медикамент не только борется с хеликобактерной инфекцией, но и защищает слизистую оболочку желудка. После использования Де-Нола в комплексном лечении у пациентов наблюдается хорошее заживление язвенного дефекта, а также существенное снижение частоты повторных случаев заболевания.
Пациенты также хвалят медикамент, указывая на его легкую переносимость Де-Нола, его хорошее действие, снижение частоты повторного возникновения приступов болей в желудке.
Хранить данное медикаментозное средство необходимо в прохладном, темном и укрытом от детей месте, соблюдая температуру 8-25 градусов Цельсия. Срок годности составляет 4 года. По истечению срока в 4 года применение препарата запрещено.
Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)
Цена: от 375 руб.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
Отек Квинке: причины, симптомы, препараты для лечения в — Аптека 9-1-1
Отек Квинке (ангионевротический отек, или гигантская крапивница) – острая реакция организма на различные факторы-раздражители, которая имеет аллергический характер, проявляется отечностью подкожных тканей и дермы. Патологии присвоен код T78.3 по МКБ-10.
Причины
Патогенез аллергического отека Квинке вне зависимости от причины происходит после контакта человека с аллергеном, после чего начинается активное вырабатывание иммуноглобулинов. В кровь выделяется гистамин, который расширяет капилляры и увеличивает их проницаемость, из-за чего появляются первые симптомы ангионевротического отека: отечность кожных покровов и слизистых оболочек.
Причины ангионевротического отека:
- продукты питания;
- шерсть и перья животных;
- укусы различных видов насекомых;
- химические соединения и вещества;
- домашняя или уличная пыль;
- медицинские препараты;
- хронические стрессы;
- наследственные причины ангионевротического отека.
Классификация
Ангионевротический отек бывает нескольких видов: аллергический и врожденный (псевдоаллергический, наследственный). Врожденный возникает по причине того, что белки комплемента в крови неактивны. Из-за быстрой реакции системы комплемента на тепловые или химические раздражители возникает ангионевротический отек.
Симптомы
Отек по типу Квинке имеет резкое проявление первых симптомов, развивается почти сразу же после взаимодействия человека с провоцирующим аллергеном.
Резко возникает отёчность кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых. Отек Квинке на лице затрагивает веки, щеки или губы. Глаза становятся щелевидными, губы и щеки – одутловатыми.
Также отекают язык и слизистая оболочка ротовой полости, шея, ладони, стопы. Кожа в местах поражения бледная.
Среди более редких симптомов и признаков отека Квинке наблюдаются дерматит, зуд, жжение, боль и образование везикул. При появлении отека гортани возникают затрудненность и шум дыхания, кашель, охриплость голоса. Эти ангионевротические признаки могут вызвать гиперемию лица, которая сразу же сменяется бледностью.
Для локализации отека Квинке в висцеральной области характерно возникновение патологий со стороны желудочно-кишечного тракта, например, кишечная непроходимость. При поражении мочевого пузыря патология воздействует на мочеиспускательный канал и затрудняет процесс мочеиспускания.
Отек Квинке у детей, как правило, проявляется локализированными очагами отечности слизистых оболочек и кожных покровов.
Группы риска
От развития отека Квинке есть риск пострадать у любого человека. Но людям с аллергиями и хроническими болезнями в анамнезе стоит быть особенно осторожными. К группам риска относятся лица с заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени, больные сахарным диабетом и гипертиреозом.
Диагностика
Диагностика отека Квинке начинается со сбора анамнеза и назначения ряда анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, проведение аллергопроб на коже, общее обследование (для исключения патологий другого генеза).
Лечение
При диагнозе «отек Квинке» лечение требуется предпринимать незамедлительно. При оказании доврачебной первой помощи важно не растеряться и точно знать, что делать при отеке Квинке. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда:
- прервать контакт больного с аллергеном;
- на место поражения наложить охлаждающий компресс, лед;
- в случае укуса насекомого, змеи, пчелы или других животных наложить давящую повязку;
- ослабить сковывающую пациента одежду;
- организовать поступление воздуха;
- при локализации патологии в ногах – уложить человека и приподнять ноги;
- при проявлении отека в верхней части тела – помочь человеку принять положение сидя;
- дать антигистаминные средства (Лоратадин, Супрастин).
Важно знать, как выглядит отек Квинке, как он проявляется и помнить клинические рекомендации по оказанию первой помощи.
Врач проводит осмотр, выясняет, что именно отекает у пациента при ангионевротическом процессе, как его лечить и какие антигистаминные и другие назначать препараты при отеке Квинке.
Прежде всего, лечение направлено на купирование аллергической реакции. Лекарства при отеке – это антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (Дексаметазон), диуретики. При затруднении или невозможности дыхания вследствие отёчности дыхательных путей используют адреналин. В тяжёлых осложнённых ситуациях выполняют эндотрахеальное интубирование.
Осложнения
Осложнения отека Квинке несут риск поражения дыхательной и мочевыделительной систем, кишечника или желудка, а также могут вызвать ряд патологий:
- асфиксию;
- непроходимость кишечника;
- диспепсические расстройства;
- затрудненное мочеиспускание;
- задержку мочи;
- гиперкапническую кому.
При неоказании своевременной медицинской помощи есть риск возникновения анафилактического шока.
Профилактика
Профилактику данной аллергической патологии следует начинать с диеты, которая должна исключать яйца, молочные продукты, помидоры, цитрусовые, орехи, пшеницу, шоколад, морепродукты. Также необходимо следить за состоянием здоровья, лечить инфекционные заболевания, регулярно делать уборку в жилом помещении (чтобы не допускать скопления пыли).
При склонности к аллергиям лучше иметь под рукой антигистаминные препараты, чтобы сразу же принять при отеке Квинке.
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про отек Квинке
При лечении используют таблетки от отека Квинке, а именно, лекарства антигистаминной группы, глюкокортикоиды, диуретики. Дексаметазон при аллергическом отеке Квинке дает весьма действенный эффект и помогает купировать реакцию. Подкожный укол адреналина от отека Квинке снижает давление и восстанавливает дыхание.
Ангионевротический отек проявляется в быстро развивающейся отечности областей с развитой подкожной клетчаткой – лица, гортани, шеи, ладоней или стоп. Иногда возникают жжение и зуд. Пораженные области имеют повышенную плотность, не продавливаются при нажатии на них.
Обычно симптоматика исчезает через два-три дня. Но если он не спадает более трех часов, следует обратиться за квалифицированной помощью. При правильно подобранном лечении отека Квинке и приеме назначенных препаратов прогноз на выздоровление благоприятный. Курс терапии зависит от причин возникновения аллергической реакции и наличия сопутствующих заболеваний.
Более точно ангионевротический отек может диагностировать только специалист. Но, обращая внимание на изменение состояния собственного здоровья и придерживаясь профилактических мер (особенно при наличии аллергии в анамнезе), можно своевременно оказать себе первую помощь, предотвратив развитие полной клинической картины и осложнений.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.