Внематочная (эктопическая) беременность: что это такое, диагностика, проведение операции

Ситуации, при которых молодые женщины теряют возможность иметь детей или даже погибают из-за внематочной беременности, к сожалению, не являются редкостью. Большинство этих случаев можно избежать, если правильно относиться к своему здоровью, тщательно обследоваться перед наступлением беременности и лечить имеющиеся заболевания.

Лечение «женских» болезней и правильная подготовка к вынашиванию сокращают риск внематочной беременности.

Что такое внематочная беременность и почему она возникает

Внематочная беременность – это прикрепление эмбриона вне маточной полости. Чтобы понять причину такого явления, нужно представить, как происходит процесс оплодотворения и последующей имплантации.

• Женская половая клетка – яйцеклетка – в первую половину цикла зреет в яичнике в специальной структуре – фолликуле. В середине цикла происходит овуляция – фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая выходит из яичника и попадает в маточную трубу (яйцевод), соединяющую матку и яичник.
• Продвигаясь внутри маточной трубы, половая клетка достигает ее ампулярной части, где встречается со сперматозоидом. Иногда во время овуляции выходит сразу две или три яйцеклетки из одного яичника или из двух. Если они все оплодотворяются, имплантируются и приживаются, у женщины родится двойня или тройня. В такой ситуации оплодотворение может происходить в одной трубе или в обеих.
• Затем в течение нескольких дней оплодотворенная яйцеклетка – зигота – продвигается по яйцеводу в сторону матки, чтобы там имплантироваться (прижиться). Попав в маточную полость, она ищет наиболее благоприятное место для имплантации. Идеальный вариант – прикрепление ближе ко дну матки. В этом случае ребенку будет удобно развиваться и рождаться.

Но иногда «путешествие» яйцеклетки затрудняется, и она прикрепляется совершенно не там, где нужно, – в маточной трубе, яичнике, шейке матки и даже в брюшной полости. Эти отделы организма не предусмотрены для вынашивания, поэтому эмбрион там не выживает. Яйцевод, яичник или шейка матки не могут настолько растянуться, чтобы дать возможность выносить ребенка.

Все заканчивается трубным абортом – гибелью эмбриона с его изгнанием или разрывом растянутого органа. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины. После пары таких случаев женщина сможет забеременеть только с помощью ЭКО.

Внематочная беременность — где возникает

Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины

Эволюция за много тысячелетий отточила процесс оплодотворения, предоставив яйцеклетке и сперматозоиду максимальные возможности для встречи, а зародышу – для оптимального прикрепления в полости матки. Однако эта система «ломается» при различных патологических процессах, которые становятся причиной внематочной беременности.

При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.

Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.

Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.

Возникают следующие варианты внематочной беременности:

• Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
• Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
• Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
• Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.

Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.

В некоторых случаях яйцеклетка выталкивается в процессе трубного аборта из трубы в брюшную полость и имплантируется там. Возникнет брюшная беременность, при которой плацента прикрепляется к внутренним органам.

Плод развивается достаточно долго, но затем в большинстве случаев погибает. В мире зарегистрировано рождение всего нескольких детей, выношенных в брюшной полости.

После кесарева сечения их мамам пришлось долго лечиться, устраняя последствия столь необычной беременности.

Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.

Спайки в маточных трубах

При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.

Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.

Причина шеечного прикрепления эмбриона – воспалительный процесс в маточной полости и последствия неудачных абортов. Яйцеклетка, попав в свою будущую «колыбель», не годящуюся для имплантации, начинает искать более-менее подходящее место. Иногда им оказывается шейка матки.

Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.

При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.

После этого эмбрион сможет прикрепиться, где положено.

Почему нужно делать УЗИ при подозрении на беременность

Хотя предварительная подготовка значительно снижает вероятность наступления внематочной беременности, 100% гарантии она не дает. Всё равно существует вероятность, что эмбрион обоснуется вне маточной полости.

Внематочная беременность на снимке УЗИВнематочная-беременность-на-УЗИЧто видно на УЗИ при внематочной беременности

Провериться на беременность в этом случае нужно как можно раньше – примерно на 5 неделе. Врач осмотрит репродуктивную систему и убедится в прикреплении зародыша в маточной полости.

Некоторые женщины неверно считают, что внематочную беременность можно выявить с помощью тестов. На самом деле это не так. Тест-полоски реагируют на гормон – хорионический гонадотропин, который выделяется при беременности вне зависимости от прикрепления эмбриона. Поэтому две полоски появятся, даже если зародыш закрепился в трубе или брюшной полости.

Выявить, где находится плод, можно только с помощью врачебного осмотра и последующего ультразвукового исследования. После этого можно будет успокоиться и ждать рождения малыша.

Внематочная беременность

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Внематочная беременность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.

Причины появления внематочной беременности

В норме в середине менструального цикла (приблизительно на 14-й день 28-дневного цикла) под влиянием женских половых гормонов созревает яйцеклетка. В результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней. При внематочной беременности нарушается нормальное продвижение оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:

• замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
• нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
• замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.

Кроме того, существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению патологической беременности:

• эктопические беременности в анамнезе;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные вмешательства;
• возраст старше 35 лет;
• пороки развития половых органов;
• наличие рубца на матке после кесарева сечения;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• опухолевые процессы в теле матки и придатках.

Трубная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе, – наиболее распространенная форма патологической беременности, которая наблюдается в подавляющем большинстве случаев (до 98%). Под влиянием гормонов в 25% случаев внематочной беременности увеличение матки все же происходит, но ее размеры остаются меньше предполагаемого срока беременности. В результате роста эмбриона в фаллопиевой трубе повышается давление, а поскольку фаллопиева труба не предназначена для вынашивания плода, процесс заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.

Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.

Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки. Эту патологию связывают с неполноценностью слизистой оболочки матки или со сниженной способностью плодного яйца к имплантации. Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной — отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.

Классификация заболевания

По локализации плодного яйца:

1. Трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная):

• прервавшаяся по типу трубного аборта;
• прервавшаяся по типу разрыва трубы.

• интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле);
• эпиофоральная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника).

1. Брюшная (плодное яйцо имплантируется в брюшной полости).
2. Другие формы: шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки.
3. Неуточненная.

По течению внематочная беременность может быть:

• прогрессирующей;
• нарушенной;
• замершей (плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель).

По наличию осложнений:

• осложненная;
• неосложненная.

Трубная беременность в редких случаях может быть многоплодной и двусторонней. Иногда маточная беременность может сочетаться с внематочной. Симптомы внематочной беременности Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать. По мере развития патологической беременности в 95% случаев женщины жалуются на боль в животе. Вначале возникает незначительная боль в подвздошной области живота. По мере увеличения срока беременности боль может нарастать, становиться непрерывной и распространяться на весь низ живота. У женщин наблюдаются головокружения, обмороки, тошнота, симптомы раздражения брюшины. В 90% случаев — задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель. В 50-80% случаев присутствуют кровянистые выделения из половых путей — от скудных до менструальноподобных. При трубной беременности, если происходит повреждение внутренней капсулы, плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным — тогда развивается вторичная брюшная беременность. Если повреждается наружная капсула, происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Клиническая картина разрыва маточной трубы обычно не представляет сложностей для диагностики. Сложнее установить причину боли в животе при прерывании беременности по типу трубного аборта, когда не происходит разрыва маточной трубы и все симптомы стерты. При брюшной беременности может наблюдаться боль в животе, болезненные движения плода, кровянистые выделения из половых путей. Казуистикой является донашивание брюшной беременности до срока родов. Обычно при этом наблюдаются аномалии развития плода. При беременности, развившейся в добавочном роге матки (при аномалии развития матки) диагностика затруднена в связи с тем, что условия для развития плодного яйца здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается обычно на сроках 4-5 месяцев, сопровождаясь обильным кровотечением.

Для шеечной беременности характерны длительные кровянистые выделения. Нередко после самопроизвольного изгнания плодного яйца из шейки матки женщина не обращается к врачу.

При этом в матке могут остаться частички внешней оболочки плодного яйца и трансформированная при беременности слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка), поэтому существует значительный риск воспалительного процесса. Диагностика внематочной беременности Диагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. При подозрении на внематочную беременность показано:

• исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин;

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

Определение уровня гормона проводят при ранней диагностике беременности, при проведении пренатального скрининга с целью выявления риска аномалий развития плода (в комплексе с тестами на альфа-фетопротеин и свободным эстриол на 15-20-й неделях беременности). Кроме этого, ХГЧ используется в лабораторной диагностике как онкомаркер опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

ультразвуковое исследование органов малого таза.

При подозрении на редкие формы внематочной беременности (беременность в области рубца на матке, шеечная, яичниковая и брюшная беременности) может быть рекомендовано МРТ органов малого таза. К каким врачам обращаться При подозрении на внематочную беременность следует обратиться к врачу-гинекологу. Разрешение внематочной беременности требует вызова бригады скорой помощи для госпитализации в гинекологическое отделение. При наличии геморрагического шока пациентка должна быть госпитализирована в ближайшее хирургическое отделение.

Лечение внематочной беременности

Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, гемодинамической стабильности, состояния рубца и стенки матки, возраста пациентки. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство:

• радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем);
• органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).

У женщин в стабильном состоянии, при отсутствии кровотечения и других осложнений внематочной беременности может быть применена консервативная терапия цитотоксическим препаратом с целью прерывания беременности. Терапия осуществляется только в условиях стационара.

Осложнения К осложнениям внематочной беременности относятся:

• длительные или массивные кровотечения,
• геморрагический шок,
• инфекция половых путей и тазовых органов,
• эмболии (перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда),
• нарушение обмена веществ,
• почечная недостаточность,
• повреждения тазовых органов и тканей,
• бесплодие.

Профилактика внематочной беременности Снижению вероятности развития внематочной беременности способствует выполнение некоторых правил:

• регулярное УЗИ органов малого таза с целью наиболее раннего выявления любого патологического процесса;
• своевременное лечение инфекций половых органов;
•  коррекция гормональных расстройств;
• отказ от использования прогестиновых контрацептивов;
• исключение многократных абортов;
• отказ от половой жизни во время месячных.

• При планировании беременности следует предварительно пройти обследование у врача-гинеколога с целью исключения инфекций, а при их обнаружении — проведения лечения.
• Необходимо корректировать расстройства эндокринной системы, которые могут оказывать непосредственное влияние на течение беременности.
• Источники:

При наличии показаний к прерыванию беременности важно делать это только на ранних сроках и только в специализированных медицинских учреждениях. После внематочной беременности следует пройти курс восстановления и отложить новую беременность на тот срок, который порекомендует врач.

1. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лапароскопия при внематочной беременности: причины, восстановление, подготовка — блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем.

При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности.

В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине. 

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет. 

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

• нарушения гормонального фона;
• физиологические аномалии развития половых органов;
• применение средств экстренной контрацепции;
• ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;
• опухолевые процессы в матке или придатках;
• нарушение транспортной функции маточных труб.

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез. 

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота.

При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи.

Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Показания для лапароскопического лечения

Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.

Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.

У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:

• возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;
• высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;
• отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;
• эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;
• более быстрое восстановление пациентки.

Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:

• осмотра гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• может быть назначено КТ или МРТ.

Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации. 

Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма. 

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.

Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.

Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.

Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.

При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия.

При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются.

Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.

В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.

Беременность после лапароскопического удаления плода

Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:

• планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);
• обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;
• становится на учет при наступлении беременности.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:

• хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;
• диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;
• вмешательство будет максимально щадящим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно. Увеличиваясь в размере, он приводит к разрыву органа, что опасно для жизни женщины.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

В зависимости от расположения внематочной беременности и сложности операции время ее проведения может составлять от 30-40 минут до 1,5 часа.

Каков процент внематочной беременности?

Внематочная беременность встречается у 2% женщин. При этом в 98% случаев плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы.

Сколько стоит лапароскопическая операция при внематочной беременности?

Стоимость лапароскопической операции и других медицинских услуг вы можете посмотреть в разделе цен.

Какой период реабилитации после лапароскопии?

Период реабилитации после лапароскопического удаления внематочной беременности может достигать до 1 месяца. Планировать зачатие рекомендуют минимум через 6 месяцев, но в идеале через 9-12. Это необходимо, чтобы организм женщины восстановился и снизился риск рецидива – повторной внематочной беременности.

• Сопутствующие услуги:
• Консультация гинеколога
• Источники:
• US National Library of Medicine
• NCBI 
• Saudi Journal 

Внематочная беременность: симптомы, методы диагностики и лечения

Внематочная (эктопическая) беременность — патология, при которой эмбрион закрепляется за пределами полости матки. В 98 % случаев местом имплантации эмбриона становится фаллопиева труба.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в ампулярном отделе маточной трубы. После этого, при нормальной работе женского организма, зигота (оплодотворенная яйцеклетка) поступает в полость матки. Продвижение зиготы осуществляется за счет сокращения мышечного слоя трубы и движения ресничек ее эпителия.

Путь занимает 6-7 дней. За это время, при нормальном течение беременности, эмбрион достигает определенной стадии развития (бластоцисты) и прикрепляется к эндометрию при помощи специфических морфологических структур.

При внематочной беременности этот процесс нарушается: зигота не попадает в полость матки, а застревает в фаллопиевой трубе или шеечном канале. Кроме этого, возможно выталкивание яйцеклетки из трубы в обратном направлении и ее имплантация в яичник или брюшную полость.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Провоцирующие факторы

Основные причины внематочной беременности — непроходимость фаллопиевых труб и снижение их транспортировочной функции. Провоцировать такие нарушения могут следующие факторы:

• воспалительные процессы. Например, хронический аднексит. Заболевание начинается при попадании инфекции в маточные трубы. При несвоевременном лечении воспаления острая стадия заболевания переходит в хроническую. Нередко результатом хронического аднексита становятся нарушение секреторной деятельности труб, образование в них спаек;
• дисбаланс в организме женских половых гормонов. Уровень эстрогенов влияет на работу ресничек эпителия маточных труб. При дефиците эстрогенов транспортная функция ресничек нарушается, и оплодотворенная яйцеклетка не может добраться до полости матки;
• нарушение иннервации. Иннервация — снабжение тканей нервными окончаниями. При частых воспалительных процессах в маточных трубах образуется дефицит нервных волокон, что отрицательно влияет на их транспортировочную функцию;
• оперативные вмешательства. В месте разреза и шва формируется соединительная ткань, которая уменьшает сократительную способность трубы и ее диаметр. Нередко хирургические операции становятся причиной спаечного процесса.

Другие провоцирующие факторы — аномалии развития половых органов, опухоли матки и яичников, длительное использование внутриматочных контрацептивов.

Сопутствующие симптомы

На раннем сроке (до 2–3 недель) симптомы внематочной беременности совпадают с признаками нормальной беременности. В этот период у женщины наблюдаются:

• задержка менструального кровотечения. Процесс оплодотворения яйцеклетки запускает в организме гормональную перестройку. Усиливается выработка прогестерона, поэтому месячные при эктопической беременности не наступают;
• увеличение молочных желез;
• тошнота;
• изменение вкуса, непереносимость некоторых запахов;
• неустойчивое эмоциональное состояние.

Признаки внематочной беременности на сроке 3–5 недель — мажущие коричневые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и пояснице, болезненное мочеиспускание.

Разрыв фаллопиевой трубы — опасное состояние, которое приводит к внутреннему кровотечению. Как правило, разрыв происходит на сроке 4–6 недель и сопровождается мучительными болями внизу живота. При обильном внутреннем кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва. Возникает болевой синдром в заднем проходе, шее, плечах.

Резкое снижение уровня прогестерона часто вызывает маточное кровотечение. Могут наблюдаться низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение, головокружение, позывы к дефекации, потеря сознания.

Если при таких симптомах вовремя не обратиться за медицинской помощью, то женщина может погибнуть.

Методы диагностики

Как определить внематочную беременность? В домашних условиях это сделать невозможно. Поставить точный диагноз может только специалист. При любых подозрительных симптомах женщине нужно обратиться к гинекологу. Своевременная диагностика позволяет предотвратить опасные осложнения и провести лечение при помощи органосохраняющей операции.

В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины и проводит гинекологический осмотр. При подозрении на прогрессирующую эктопическую беременность женщине назначаются:

• лабораторные исследования на ХГЧ. В норме ХГЧ в женском организме содержится в минимальном количестве. Его концентрация резко увеличивается после закрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Низкий уровень ХГЧ у беременной указывает на развитие патологического процесса, в том числе на аномальное расположение плодного яйца;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить место расположения плодного яйца и оценить состояние внутренних органов.

При прервавшейся эктопической беременности у пациентки наблюдаются вздутие живота, выраженный тонус мышц передней брюшной стенки. Выраженный болевой синдром, кровянистые выделения. Пальпируется болезненное уплотнение в области левого или правого яичника. Ультразвуковое исследование показывает наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Лечение внематочной беременности может проводиться только оперативным методом.

Оперативное вмешательство

Аппарат моно и би-полярный для проведения лапароскопических операций

Выбор оперативного метода лечения внематочной беременности зависит от степени внутреннего кровотечения, срока беременности и места локализации эмбриона. При положительной гемодинамике применяется лапароскопия — малоинвазивная технология, которая отличается:

• атравматичностью;
• коротким реабилитационным периодом;
• низким уровнем побочных эффектов.

Для проведения лапароскопии достаточно небольших разрезов и специальных инструментов-манипуляторов.

В сложных ситуациях, когда лапароскопия неэффективна, выполняется лапаротомия — классическая хирургическая операция. Показания для лапаротомии:

• нахождение плодного яйца в добавочном роге матки;
• сильный спаечный процесс в органах малого таза;
• обильное внутреннее кровотечение.

Во время операции решается вопрос о сохранении или удалении фаллопиевой трубы. Если срок беременности небольшой, а патологические изменения незначительные, то проводится органосохраняющая операция.

Эктомия (удаление) выполняется при выраженных анатомических изменениях, значительных спаечных процессах и других осложнениях.

Какие могут быть последствия?

Самые распространенные последствия — повторная эктопическая беременность и бесплодие. Риск бесплодия высок у пациенток с удаленной фаллопиевой трубой. Кроме этого, повышается вероятность инфекционных заболеваний половых органов и образование спаек.

Реабилитация длится 2–3 месяца и может состоять из антибактериальной терапии, диетотерапии, физиотерапевтических методов. Физиопроцедуры (электрофорез, гальванизация, ультразвуковая терапия) улучшают проходимость маточных труб, позволяют избежать развития инфекций и формирование спаек.

Заключение

Ранняя диагностика эктопической беременности — залог эффективного лечения и отсутствия осложнений. Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше вероятность положительного исхода.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволят вовремя выявить инфекционные процессы и снизить риск развития патологии.