Анализ на аллергию на лидокаин новокаин анестезию в стоматологии

Лекарственные панели аллергенов объединяют лекарственные препараты по механизму и типу действия.

Так, Панель 31 IgE включает обезболивающие и местноанестезирующие средства, среди которых новокаин (раствор 0,5% и 2%), лидокаин (раствор 2% и 10%), ультракаин (раствор 40 мг/мл), скандонест (раствор мепивакаина 30 мг/мл), септанест (производное тиофена), убистезин (раствор артикаина 4%), мепивакаин (раствор 30 мг/мл), брилокаин (раствор артикаина и эпинефрина). Эти препараты применяются для местной анестезии в стоматологии, отоларингологии. Однако перед проведением любых манипуляций рекомендуется пройти анализ на лекарственную аллергию.

Срок выполнения	До 10 дней
Синонимы (rus)	Тест на лекарственную аллергию к Новокаину, Ультракаину, Скандонесту, Лидокаину, Септанесту, Убистезину, Брилокаину, Мепивокаину.
Cинонимы (eng)	Test for drug Allergy to Novocaine, Ultracain, Scandonest, Lidocaine, Septanest, Ubistesin, Prilocaine, Mepivacaine.
Метод	Иммунофлюоресценция
Подготовка к анализу	Кровь следует сдавать в первой половине дня, строго до приема пищи. Разрешается выпить стакан теплой воды накануне процедуры. Категорически запрещено курить перед забором биоматериала, употреблять алкогольные напитки.
Биоматериал и способы его взятия	Кровь, забор из локтевой вены.

Аллергологическое обследование рекомендуется проводить при наличии в анамнезе близких родственников диагностированных и подтвержденных случаев лекарственной непереносимости данной группы препаратов аллергопанели № 31. Поскольку по ходу исследования определяются иммуноглобулины класса E, особое внимание следует уделить анафилактическим реакциям, таким как крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, которые относятся к группе мгновенных. Как правило, они развиваются на протяжении 10-15 минут и не остаются незамеченными пациентом.

Помимо этого, обследование проводится в рамках определения иммуноглобулин (E) — зависимых и иммуноглобулин (E) — независимых форм аллергии, а также для подтверждения эффективности назначенного ранее антигистаминного лечения.

Тест на аллергию к Новокаину, Ультракаину, Скандонесту, Лидокаину, Септанесту, Убистезину, Брилокаину, Мепивокаину представляет собой стандартный анализ крови, по ходу которого выявляются антитела к антигенам аллергена.

Исследование крови проводится методом иммунофлюоресценции. Эта методика предусматривает фиксирование на твердом 3-фазном носителе флюоресцентного красителя, который ковалентно связан с антителом. По ходу биохимической реакции происходит образование иммунокомплекса «антитело-антиген», концентрацию которого отслеживают посредством флюоресцентного микроскопа.

На бланке результатов анализа выявления аллергии к Новокаину, Ультракаину, Скандонесту, Лидокаину, Септанесту, Убистезину, Брилокаину, Мепивокаину будет указан титр антител.

При концентрации антител до 0,69 кЕдА/л результат считается отрицательным, то есть у больного нет аллергии на объединенные в аллергопанель лекарственные препараты. Если при отрицательном результате у больного симптоматика аллергии нарастает, врач может рекомендовать повторное обследование.

Титр антител более 0,70 кЕдА/л является положительным результатом. Таким образом, больному не рекомендуется применять данные препараты.

Более детальную расшифровку полученных результатов с указанием титров антител проводит исключительно врач!

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций.

Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии.

Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.).

По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Аллергия на местные анестетики

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства.

Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии.

Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией.

Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством. При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции.

В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит.

Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани.

Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов.

Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов.

Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты.

Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях.

Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств.

Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы.

При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию.

Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии — ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный.

Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики.

Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Как лечить зубы, если у вас аллергия на анестезию

Тема анестезии в стоматологии одна из самых обсуждаемых, так как ее применение позволяет проводить большинство стоматологических манипуляций безболезненно для пациента. Однако лечение, сопряженное с серьезными вмешательствами (лечение пульпита, удаление зубов, протезирование) существенно осложняется, если у пациента аллергия на анестезию.

По оценкам специалистов аллергические реакции, гиперчувствительность к компонентам препарата встречается у 15-20% пациентов. Аллергия имеет разные причины и проявления, а соответственно, решение в каждой ситуации должно быть индивидуальным. 

Аллергия на анестезию в стоматологии: основные виды

Реакция на анестезию имеет 3 разные механизма развития:

• аллергический;
• токсический;
• психогенный.

Аллергия непосредственно на препарат для анестезии встречается крайне редко, диагностируется сложно, имеет накопительный характер. Как правило, реакция возникает после 2-5-го применения анестетика и проявляется как местной, так и генерализованной симптоматикой (крапивница, отек, анафилактический шок).

Чаще всего аллергия возникает не на сам анестетик, а на вспомогательные вещества, которые присутствуют в нем или в упаковке (латекс, парабены, бисульфиты, препятствующие окислению активных компонентов). В результате у пациента проявляется токсическая реакция на анестетики в стоматологии, и она является наиболее распространенной. 

Психогенный тип аллергии – проблема не соматического происхождения. Она связана с наличием у пациента страха перед стоматологическими процедурами, повышенной тревожности. Самая распространенная психосоматическая реакция на местную анестезию – обморок после инъекции. 

Как проявляется аллергия на местную анестезию: симптомы

Симптоматика зависит от механизма развития аллергии. При контактной аллергии у пациента наблюдается:

• зуд;
• жжение;
• развитие аллергического стоматита;
• отек.

Аллергия на компоненты препарата может вызвать реакцию кожных покровов, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы. При тяжелой форме аллергии может развиться анафилактический шок.

Симптомы:

• покалывание кожи лица;
• общая слабость;
• появление боли в груди.

При отсутствии своевременной медицинской помощи начинается отек дыхательных путей, развивается сердечная недостаточность, судороги. 

Токсическая реакция отличается от аллергии и симптоматикой, и характером воздействия на организм. Препараты для анестезии содержат сосудосуживающие компоненты.

Как проявляется аллергия на анестезию при повышенной проницаемости сосудов, прямом попадании иглой в кровеносный сосуд при введении анестетика:

• ускорение/замедление сердцебиения;
• головокружение;
• вялость;
• снижение остроты зрения;
• шум в ушах.

Аллергия на зубную анестезию: причины

Самые распространенные причины аллергии на местные анестетики:

• гиперчувствительность к препаратам анестетика;
• вегетососудистые заболевания;
• наследственный фактор;
• неправильный расчет дозировки;
• внутрисосудистая инъекция;
• психоневрологические нарушения.

Гиперчувствительность к препаратам для местной анестезии

В стоматологии применяются многокомпонентные препараты для местной анестезии. Главное действующее вещество в них, как правило, не имеет побочных эффектов в виде аллергии, а осложнения связаны со вспомогательными веществами в растворе. 

В случае чувствительности организма к отдельным компонентам препаратов для анестезии, в стоматологии применяют средства обезболивания с максимально упрощенным составом. 

Как узнать, есть ли аллергия на анестезию? 

С целью диагностики проводится анализ на аллергию на анестезию по крови (аллергопробы). Такой анализ выполняют по назначению аллерголога или стоматолога. В направлении указывают препараты, на которые должно проводиться исследование.

Показания к проведению аллергопроб:

• ранее были случаи аллергической реакции на местную анестезию в стоматологии;
• наличие у пациента аллергии на какой либо лекарственный препарат;
• перед лечением в стоматологии, если у человека имеются такие симптомы, как кашель, крапивница и зуд кожных покровов, слезотечение без установленных причин.

Анализ не требует предварительной подготовки, соблюдения правила «натощак». Однако перед взятием проб нельзя принимать антигистаминные препараты. Анализ не проводят в периоды острых инфекционных заболеваний, обострения хронических болезней, при повышенной температуре, во время беременности и в течение нескольких недель после родоразрешения, прерывания беременности.

Аллергия на анестезию у детей

В последнее время наблюдается тенденция увеличения случаев диагностики разных видов аллергии у детей. При использовании местной анестезии у детей-аллергиков в стоматологии более высокий риск развития аллергической реакции и различных осложнений. Поэтому выбору местного анестетика для ребенка в стоматологии уделяется особое внимание.

Расскажем, как мы решаем эту проблему в клинике Amel Smart:

• в клинике работают опытные анестезиологи, которые консультируют и помогают выбрать наиболее безопасный способ обезболивания для ребенка;
• помимо классической анестезии мы применяем в детской стоматологии компьютерную анестезию, седацию;
• в медкарте малыша ставится отметка об аллергии;
• весь персонал клиники прошел обучение и готов в любой момент оказать профессиональную неотложную помощь;
• каждый кабинет оснащен набором, необходимым для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

В большинстве случаев лечение зубов в детской стоматологии проводится без обезболивания. Но при больших проблемах, требующих серьезного вмешательства без обезболивания не обойтись. В этом случае применяется детская анестезия, а в ходе проведения стоматологических манипуляций в кабинете постоянно присутствует анестезиолог, который контролирует основные показатели состояния ребенка. 

Лечение зубов при аллергии на анестетики

Для каждого пациента сегодня можно подобрать оптимальный способ обезболивания в стоматологии. При этом учитывается множество факторов: сложность лечения, склонность к аллергии и наличие гиперчувствительности к конкретным препаратам, общее состояние пациента. 

В случае с медикаментозной аллергией по возможности лечение проводится без обезболивания. При серьезных вмешательствах врач подбирает препарат для анестезии с учетом имеющихся противопоказаний у пациента (современная стоматология может предложить большой выбор безопасных анестетиков).

Сейчас довольно распространена практика, когда в стоматологии перед лечением проводят пробы на аллергию к препаратам для анестезии, которые позволяют выбрать безопасный раствор для обезболивания и исключают риск осложнений.

В редких случаях, когда не удалось подобрать препарат для местного обезболивания, может быть проведено лечение зубов под наркозом.

Во избежание токсической реакции замена анестетика или отказ от местной анестезии не требуется. Врач использует специальную технику ввода иглы, которая называется «проба на кровь» и предотвращает введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд.

Кроме того, в Amel Smart используется аппаратная анестезия, которая имеет много преимуществ:

• выполнение разных видов анестезии;
• максимально точное дозирование препарата;
• точное определение места для инъекции;
• безболезненность процедуры.

Пациентам с психосоматической реакцией на анестезию инъекции препарата делают в положении лежа. Если пациент очень боится, испытывает сильный психологический дискомфорт от пребывания в клинике, предстоящих манипуляций, ему предлагают лечение в седации (медикаментозном сне).

Первая помощь при аллергии на местную анестезию

Если у пациента произойдет приступ аллергии на анестезию, у стоматолога в кабинете на такой случай имеется набор для оказания экстренной медицинской помощи.

В него входят антигистаминные, противошоковые препараты, спазмолитики, адреналин, шприцы, спирт, венозный катетер и жгут, марля, вата, физиологический раствор.

Каждый специалист стоматологии владеет навыками оказания первой помощи пациентам до приезда скорой.

Лечение аллергии на анестетик в стоматологии включает стандартные меры, используемые в лечении аллергических заболеваний:

• 1Устранение провоцирующего фактора.
• 2Антигистаминная терапия.
• 3Профилактическая терапия.

Профилактика аллергической реакции: рекомендации специалистов Amel Smart

Чтобы избежать нежелательных реакций и осложнений от применения анестетика в стоматологии, необходимо соблюдать ряд правил:

• при наличии аллергии на обезболивающие препараты, других видов аллергии, необходимо обязательно сообщить о ней врачу до начала лечения;
• данные об аллергии должны быть в медицинской карте пациента;
• для диагностики непереносимости анестетиков стоматолог назначает пациенту анализ на аллергию на анестезию;
• имея данные о типе аллергии, врач не применяет в лечении пациента препараты, содержащие аллерген;
• при необходимости проведения премедикации пациентам с аллергией, препарат для анестезии комбинируют с антигистаминными препаратами, а в отдельных случаях – с гормональными препаратами против аллергии.

При подозрении на аллергию желательно перед походом в стоматологию обратиться к аллергологу. Имея данные о непереносимости тех или иных компонентов, опытные врачи стоматологической клиники Amel Smart подберут самое безопасное решение проблемы пациента.

Аллерген c82 — лидокаин/ксилокаин, IgE

Аллергия к данному препарату встречается довольно часто и может проявляться в виде кожной сыпи, крапивницы (на коже и слизистых оболочках), зуда и таких тяжелых аллергических реакций, как ангионевротический отек, анафилактический шок. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.

Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию отсутствия аллергической реакции другого типа.

• Синонимы русские
• Специфические иммуноглобулины класса Е к лидокаину/ксилокаину.
• Синонимы английские
• Lidocaine/Xylocaine, IgE; Specific IgE to Lidocaine (Xylocaine) in Serum.
• Метод исследования
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Единицы измерения
• МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лидокаин – лекарственный препарат амидного ряда, применяемый для местной и региональной анестезии, а также в качестве антиаритмического средства. Выпускается в виде раствора для инъекций, глазных капель, спрея или геля.

К другим торговым наименованиям препарата, зарегистрированным на территории России, относятся Ксилокаин, Версатис, Геликаин, Динексан, Луан.

Входит в состав комбинированных препаратов Отирелакс, Фоликап, Лидохлор, Инстиллагель, Анауран, Эмла, Акриол Про, Камистад, Калмирекс, Дентинокс, Прокто-Гливенол.

Лидокаин действует интенсивней и длительнее (до 75 мин.), чем новокаин, но продолжительность его действия короче, чем у бупивакаина. При добавлении к лидокаину эпинефрина анестетический эффект увеличивается до 2 часов.

Может применяться для всех видов местной анестезии, в том числе поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, спинальной, интралигаментарной при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и инструментальных исследованиях во всех хирургических направлениях медицины, в том числе и в гинекологии, оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии, а также в неврологии, рентгенологии. Препарат может вводиться парентерально, наноситься с помощью спреев или в виде пластин при болевом синдроме при вертеброгенных поражениях, миозите, постгерпетической невралгии. В кардиологии лидокаин вводится внутривенно и применяется для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии и желудочковых аритмий, в том числе при инфаркте миокарда и операциях на сердце.

Как и подавляющее большинство лекарственных препаратов, лидокаин может оказывать побочное действие на различные органы и системы, например в виде снижения давления, головной боли, тошноты, рвоты, остановки дыхания, спутанности сознания, метгемоглобинемии, а также аллергических реакций и анафилактического шока.

Точная распространенность аллергических реакций на местные анестетики неизвестна, но считается, что среди всех побочных эффектов, вызванных препаратами для анестезии, иммунные реакции возникают крайне редко — не более чем в 1% случаев. Большая часть нежелательных реакций связана с передозировкой препарата, его токсическим действием, присутствием дополнительных веществ в лекарстве (например, эпинефрина, сульфитов, парабенов, антибиотиков).

С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на лекарственные препараты делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (несколько часов — двое суток) типов.

К аллергическим реакциям немедленного типа на лидокаин относится крапивница, отек в месте введения, бронхоспазм, анафилактический шок. При нанесении препарата на кожу возможна контактная крапивница.

К реакциям замедленного типа относится местная или распространенная экзема, фиксированная пигментная эритема.

Перекрестных аллергических реакций между лидокаином и другими амидными анестетиками в настоящее время не отмечается.

Для чего используется исследование?

• Диагностика аллергических реакций немедленного типа на лидокаин;
• подбор местного анестетика для пациентов с аллергическими реакциями на анестетические препараты в анамнезе.

Когда назначается исследование?

• При планировании введения лидокаина пациентам с аллергическими реакциями на анестетические препараты в анамнезе;
• при обследовании детей и взрослых с аллергическими реакциями или анафилактическим шоком после применения лидокаина.

Что означают результаты?

Референсные значения

Концентрация IgE, МЕ/мл	Класс	Уровень специфического IgE
≤ 0,35	0	Клинически незначимый
0,36 – 0,5	0-1	Очень низкий
0,51 — 1	1	Низкий
1,1 — 5	2	Средний
5,1 — 25	3	Высокий
25,1 — 75	4	Очень высокий
> 75	5	Исключительно высокий

Причины положительного результата:

• гиперчувствительность немедленного типа к лидокаину/ксилокаину.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

• Отсутствие сенсибилизации к аллергену не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Аллерген c308 — цефуроксим, IgE, ИФА
• Аллерген c122 — нистатин, IgE, ИФА
• Аллерген c68 — артикаин/ультракаин, IgE
• Аллерген c88 — мепивакаин/полокаин, IgE
• Аллерген c83 — прокаин/новокаин, IgE
• Аллерген c86 — бензокаин, IgE
• Аллерген c100 — прилокаин/цитанест, IgE
• Аллерген c89 — бупивакаин/анекаин/маркаин, IgE
• Аллерген c210 — тетракаин/дикаин, IgE
• Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

1. Кто назначает исследование?
2. Аллерголог, стоматолог, хирург, кардиолог, оториноларинголог, гинеколог, офтальмолог, невропатолог.
3. Литература

• Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 10-12.
• Presman B, Vindigni V, Tocco-Tussardi I. Immediate reaction to lidocaine with periorbital edema during upper blepharoplasty. Int J Surg Case Rep. 2016;20:24-6.
• Fathi R, Serota M, Brown M. Identifying and Managing Local Anesthetic Allergy in Dermatologic Surgery.
• Fellinger C, Wantke F, Hemmer W, Sesztak-Greinecker G, Wöhrl S. The Rare Case of a Probably True IgE-Mediated Allergy to Local Anaesthetics. Case Rep Med. 2013;2013:201586.
• Kartal O, Gulec M, Caliskaner AZ, Sener O. IgE-mediated reaction to local anaesthetics. J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Feb;23(2):152-3. doi: 02.2013/JCPSP.152153.
• Grzanka A, Misiołek H, Filipowska A, Miśkiewicz-Orczyk K, Jarząb J. Adverse effects of local anaesthetics — allergy, toxic reactions or hypersensitivity. Anestezjol Intens Ter. 2010 Oct-Dec;42(4):175-8.

Прокаин и Новокаин IgE (C83, Dr. Fooke) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Выбор лекарственного препарата для местной анестезии;
2. Аллергия на лекарственные препараты в анамнезе.

Подробное описание исследования

Наиболее часто причиной обращения к аллергологу по поводу лекарственной аллергии являются реакции на местные анестетики. Препараты данной группы могут вызывать разные реакции, в том числе аллергические, псевдоаллергические и токсические.

Лекарственная аллергия — это аномальная реакция иммунной системы человека, возникающая в ответ на попадание в организм некоторых веществ, входящих в состав препаратов. Как правило, эти вещества безвредны для большинства людей. Аллергия к лекарственному средству может возникать как на само вещество, так и на его метаболиты. 

Новокаин (прокаин) — лекарственный препарат из группы местных анестетиков. Препараты данной группы снижают чувствительность нервных окончаний в месте воздействия и широко используются в клинической практике для местной анестезии. 

Аллергические реакции составляют около 10 % случаев в структуре всех побочных действий лекарственных препаратов, при этом примерно в 50 % случаев — это реакции на местноанестезирующие лекарственные препараты. 

К факторам риска, способствующим появлению гиперчувствительности к некоторым группам лекарственных средств, относят: 

1. Наследственную предрасположенность; 
2. Длительный и бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов; 
3. Одновременный прием большого числа лекарственных средств из разных групп;
4. Пищевую и другие виды аллергии.

Аллергические реакции могут быть немедленного (возникают мгновенно или в первый час после попадания вещества в организм) и замедленного типа (развиваются в течение первых суток).

Аллергия на местные анестетики может проявиться в виде кожной сыпи, сопровождаемой зудом и покраснением. Но особенно опасны реакции немедленного типа, к ним относят: 

1. Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, характеризуется падением артериального давления, отеком языка, слизистых рта, неба, нарушением дыхания, сознания, бледностью кожных покровов;
2. Отёк Квинке сопровождается отеком век, губ, нёба, языка.

Аллергическая реакция развивается в основном при участии иммуноглобулинов класса Е (IgE) и класса G (IgG). IgE ответственны за проявление аллергических реакций немедленного типа.

Как правило, аллергии предшествует сенсибилизация — первая «встреча» с аллергеном без характерных клинических симптомов, когда начинается продукция специфических IgE к аллергенному веществу. 

Предварительный диагноз (аллергия на новокаин) подтверждается с помощью следующих диагностических манипуляций: 

1. Сбор анамнеза; 
2. Осмотр пациента;
3. Лабораторное исследование.

Определение в сыворотке крови специфичных иммуноглобулинов класса Е к данному лекарственному препарату является ключевым лабораторным показателем для оценки повышенной иммунной реактивности на него.

Для проведения анализа используют образцы сыворотки крови пациента. Исследование может быть назначено перед первым использованием лекарственного препарата, а также пациентам с аллергическими реакциями на новокаин в анамнезе. 

У людей с аллергией на новокаин (прокаин) иногда обнаруживается IgE-реактивность на лекарственные препараты других групп (перекрестная реактивность). 

Для выявления сенсибилизации используются аллергены Dr. Fooke Laboratorien GmbH, Германия.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Лазаренко, Л.Л., Шабанов, Д.В., Сесь, Т.П. и др. Лекарственная аллергия к местным анестетикам: различные стратегии диагностики. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение, 2020. — № 1. — С. 42-47.
2. Рубина, А.Ю., Фейзханова, Г.У., Филиппова, М.А. и др. Мультиплексный анализ аллерген-специфических и общих иммуноглобулинов E и G в формате биочипа. Доклады академии наук, 2012. — № 4. — С. 461.

Аллергия на лидокаин

11.12.2020 Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую. Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

Местная анестезия необходима:

• при лечении глубокого кариеса;
• при удалении зуба или пульпы;
• при подготовке зубного ряда к протезированию.

Однако, в современных стоматологических клиниках Лидокаин используют довольно редко, но могут быть случаи, когда врачи к нему все же прибегают. Знать про действие лидокаина на организм человека стоит каждому, так как аллергия на лидокаин, это опасное, и самое главное непредсказуемое заболевание. Многие даже не подозревают, что, казалось бы, обычное обезболивающее может вызвать опасные реакции организма, к примеру, анафилактический шок.

• Развивающаяся аллергия на лидокаин не всегда проявляется легкой симптоматикой, бывает так, что пациенту требуется срочная медицинская помощь для устранения угнетения жизненно важных функций.
• Причины аллергии на лидокаин
• Лидокаин это лекарство, имеющее сложный химический состав, и многие врачи склоняются к мнению, что в развитии аллергии на лидокаин виновником может быть любое составляющее этого средства.

Часто аллергия развивается на метилпарабен — химическое вещество используется в анестетике как консервант.

Истинную аллергию не следует путать с побочными эффектами, которых у лидокаина достаточно много. Непереносимость данного лекарства объясняется его нейротоксическим и кардиотоксическим действием.

Под влиянием компонентов этого лекарства меняется тонус сосудов, наблюдаются кожные изменения.

Непереносимость лидокаина выражается такими признаками:

• сердцебиением или наоборот брадикардией;
• головной болью;
• спутанностью сознания;
• ухудшением зрения;
• тошнотой;
• воспалением и некрозом в зоне введения лекарства.

Перечисленные выше признаки редко отмечаются при развитии истинной аллергии на лидокаин. В тяжелых случаях после введения лидокаина падает артериальное давление и это приводит к обмороку, нередко возникают и судороги.

Как проверить есть ли у вас аллергия на лидокаин

Аллергия на лидокаин не развивается при первом введении этого препарата. Под влиянием первоначального введения компонентов лекарства иммунная система запоминает эти вещества как опасные для человека, а при последующем их поступлении уже реагирует выработкой антител.

Чтобы предположить возможность возникновения аллергии на лидокаин у пациентов врачи прибегают к следующим методам:

• проводят опрос. Обязательно выясняется, были ли в прошлом необычные реакции на любые лекарства, их переносимость человеком. Нужно и вспомнить вводились ли какие-либо анестетики в прошлом, и как на них реагировал организм.
• при необходимости врач может провести экспресс-тест на гиперчувствительность к лидокаину. Для этого внутрикожно на внутренней стороне любого предплечья вводят лидокаин в объеме 0,1 мл. Оценка результатов проводится через 20 минут, если за этот период не возникло местных изменений и общих симптомов непереносимости, то введение лекарства разрешается.

Естественно, что перечисленные выше методы не могут дать стопроцентной гарантии, что аллергии на лидокаин не будет. Точно выяснить есть ли подобная реакция у человека можно только путем проведения специальных тестов — кожных проб и определение антител в крови.

Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) (c68), IgE

Артикаин относят к анестезирующим средствам 5 поколения, используемых для проводниковой и инфильтративной анестезии, в основном, в стоматологии. Являясь местным анестетиком, артикаин, более известный как ультракаин, может стать причиной развития аллергической реакции.

В группе лекарственных аллергий принято уделять особое внимание анестетикам, антибиотикам, НПВС, так как данные средств наиболее часто вызывают те или иные побочные эффекты в виде аллергических явлений.

Ультракаин при этом с наименьшей долей вероятности может стать причиной развития аллергии, но если это случается, то проявления обычно местные — зуд кожных покровов, сыпь, покраснение в области введения препарата. Тяжелые аллергические проявлений, такие как анафилактический шок, отек Квинке, практически исключены.

Тем не менее, люди, страдающие повышенным иммунным ответом, имеющие отягощенный аллергический анамнез, а именно страдающие атопическим дерматитом, пищевой аллергией, поллинозом, бронхиальной астмой, чаще встречаются с побочными эффектами проведения необходимой анестезии.

Поэтому в таких случаях лучше заранее оценить степень риска развития ответной реакции на введение препаратов, сдав анализ крови на аллергию на артикаин/ультракаин.

Известно 4 типа аллергических реакций, но только 1 тип или реакция немедленного типа, к которой относят и анафилактический шок, проявляется появлением в крови иммуноглобулинов класса Е. Данный тип достаточно распространен, примером его могут быть различные дерматиты в ответ на потребление или контакт с аллергеном.

Обычно такие реакции развиваются достаточно быстро, отчего и пошло название — немедленный тип. Так, на введение анестезии достаточно скоро может развиться ответ в виде ряда реакций.

В случае введения ультракаина развитие анафилактического шока практически исключено, что позволили внедрить данный препарат в широкую практику, сделав его препаратом выбора для проведения проводниковой и инфильтративной анестезии в стоматологии.

Не следует забывать о механизме возникновения иммунного ответа. Так, сенсибилизация происходит при первом контакте организма с аллергеном, в ответ на что вырабатываются антитела.

При повторной встрече можно наблюдать клинические проявления развития аллергической реакции, ведь аллерген в таком случае попадает в уже сенсибилизированный организм и подвергается атаке антителами.

Иммуноглобулин Е обязательно вырабатываются уже при первом контакте с аллергеном, являясь звеном в цепочке развития иммунного ответа.