ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) стало настоящим даром для женщин, которые мечтают о ребенке, но по тем или иным причинам не могут забеременеть самостоятельно.
Одной из причин, препятствующих возможности зачать ребенка, является заболевание под названием эндометриоз.
Эндометриоз – довольно частая причина бесплодия. Слово «эндометриоз» похоже на слово «эндометрий», и это не случайно.
Эндометрий – внутренний слой матки, к которому крепится эмбрион и от состояния которого сильно зависит наступление беременности и последующее вынашивание ребенка.
Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, близкой по типу к эндометрию, только находится эта ткань вне полости матки.
Эта ткань может задевать внутренние органы, врастая в них – в яичники, мочевой пузырь, кишечник, саму матку снаружи и т.д. Таким образом, органы малого таза соединяются между собой тканями, похожими на эндометрий.
Эти ткани также зависят от уровня гормонов, как и эндометрий, то есть в определенные дни цикла разрастаются, затем уменьшаются и т.д.
Заболевание не обязательно ведет к бесплодию, поскольку у эндометриоза множество стадий, и в наиболее слабых формах эндометриоз может не влиять на беременность. Но, к сожалению, это сложно поддающееся диагностированию заболевание, проходящее обычно без ярко выраженных симптомов, чаще всего обнаруживается именно на этапе выявления причин бесплодия.
Ткани, образующиеся при эндометриозе, могут перекрыть маточные трубы, что ведет к их непроходимости. Таким образом, яйцеклетки не смогут попасть к месту их слияния со сперматозоидами, а сперматозоиды, соответственно, не попадают к яйцеклетке.
Кроме того, разрастание этих тканей нарушает эндокринные процессы, возникают гормональные сбои. Эндометриоз обычно лечат гормональной терапией или с помощью хирургического вмешательства. В последние годы при легких формах эндометриоза стараются использовать более безопасные растительные средства.
В частности, индол-3-карбинол, получаемый из растений семейства крестоцветных может замедлять или останавливать нежелательное разрастание тканей, а растительный антиоксидант ресвератрол участвует в распознавании и уничтожении неправильно делящихся клеток, а также в восстановлении поврежденных участков тканей.
В качестве примера препарата, содержащего оба перечисленных вещества, можно назвать Имастон.
Возможно ли ЭКО при эндометриозе? Имеет ли смысл проводить процедуру искусственного оплодотворения или она не принесет результатов?
Проведение ЭКО при эндометриозе и истощении яичников
Очаги эндометриоза могут находиться не только на матке, но и на близлежащих органах. Особенно опасно заболевание для потенциальной беременности в том случае, если затрагивает яичники.
Если сперматозоиды образуются в мужском организме в течение всей жизни, то все яйцеклетки находятся в яичниках с рождения и созревают для оплодотворения во время овуляции.
То есть запас женских половых клеток хранится в яичниках, и при тяжелом течении эндометриоза женщина может его потерять – весь или половину. Дело в том, что при эндометриоидных кистах в яичниках проводится операция для удаления затронутых областей яичника.
В случае, если эндометриоз проник слишком глубоко или имеются множественные очаги, врач может принять решение о полном удалении яичника.
Однако эндометриоз не всегда означает удаление яичников. Намного чаще при эндометриозе страдают только функции яичников: нарушается гормональный баланс, снижается выработка нужного количества женских половых гормонов, перестают созревать яйцеклетки, т.е. прекращается овуляция. Это состояние называют также истощением яичников.
Но для того, чтобы провести процедуру ЭКО, требуется созревшая яйцеклетка, а лучше несколько. Соответственно, при эндометриозе и истощении яичников для проведения процедуры ЭКО потребуется прежде всего гормональная стимуляция овуляции, чтобы заставить «проснуться» спящие яйцеклетки.
Подготовка к самой процедуре ЭКО в этом случае будет включать довольно продолжительную гормональную терапию. Протокол ЭКО выбирается от нескольких недель до нескольких месяцев – в зависимости от тяжести заболевания, локации эндометриоза, возраста женщины, степени гормонального дисбаланса.
Важно выполнять все рекомендации врача и принимать все предписанные препараты. В частности, упомянутый выше Имастон поможет сгладить негативное действие гормонов на организм за счет антиоксидантного действия, а также будет способствовать уменьшению очагов эндометрия, которые могут плохо сказаться на течении беременности.
Кроме того, нередко в подготовку к ЭКО включают специальные витаминно-минеральные комплексы, среди которых хорошо показал себя Прегнотон. Он улучшает количество зрелых яйцеклеток, их качество, позволяет снизить дозу принимаемых гормонов и в результате повышает вероятность успеха ЭКО.
В группе, принимавшей Прегнотон, наступило в 2 раза больше беременностей.
Как влияет эндометриоз перед ЭКО на беременность
Когда речь заходит о таком заболевании, как эндометриоз, которое характеризуется различными степенями поражения и расположением очагов, невозможно делать четкие однозначные прогнозы о влиянии эндометриоза на наступление и течение беременности. Все прогнозы в данном случае могут быть сделаны только индивидуально, основываясь на результатах УЗИ, анализов, картине заболевания, наблюдения за женщиной.
Несмотря на то, что ЭКО сильно повышает шансы на зачатие ребенка, при таком серьезном заболевании, как эндометриоз, очень высок риск выкидыша на ранних сроках беременности. Почему?
Дело в том, что на раннем сроке беременности плод гораздо сильнее зависит от организма вынашивающей его женщины, от ее состояния, от количества питательных веществ, гормонального баланса.
Позже у плода появляется собственная «подушка безопасности» – плацента, которая помогает плоду питаться и дышать. До этого вся надежда на желтое тело, играющее ту же роль, но гораздо сильнее зависящее от гормонального баланса.
И, если эндометриоз не был вылечен, а гормональный баланс не пришел в норму, то риск выкидыша после процедуры ЭКО весьма велик.
Заболевание эндометриозом после процедуры ЭКО – как это влияет на беременность
Несмотря на то, что причины эндометриоза до конца не определены, известно, что это заболевание возникает и прогрессирует в определенных условиях, и одним них остается гормональный дисбаланс.
При нормальном протекании беременности организм снижает выработку эстрогенов, зато начинает активную выработку прогестерона.
И это не позволяет эндометриозу развиваться дальше, если женщина уже была больна, и не дает болезни возникнуть в организме, если женщина была здорова.
Таким образом, эндометриозом после проведенной процедуры ЭКО, если гормональный баланс налажен, и организм готов к беременности, невозможно. Или, во всяком случае, крайне маловероятно.
В то же время эндометриоидные кисты в яичниках или разрастания ткани в других местах, если они не были удалены до наступления беременности, не исчезнут, но и не будут развиваться в этот период времени.
Поэтому гормональный баланс и подготовка к ЭКО имеют первостепенную важность для женщин, больных эндометриозом. Им следует тщательно выполнять все назначения врача, быть готовым к хирургическому удалению очагов эндометриоза, а также к гормональной терапии и приему повышающих эффективность ЭКО препаратов (например, Прегнотона и Имсастона).
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме
Эндометриоз и ЭКО
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием ткани, схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Несмотря на огромное количество научных исследований, посвященных проблеме эндометриоза, до настоящего времени данное заболевание во многом является загадкой. До конца невыясненными остаются причины возникновения эндометриоза. Предложены различные теории:
- транспортная (миграция клеток эндометрия различными путями),
- эмбриональная (нарушение регуляции формирования различных тканей),
- метапластическая (превращение одного вида эпителия в другой под действием различных повреждающих факторов).
- Весьма вероятно участие в патологическом процессе иммунологических нарушений и генетической предрасположенности.
- По частоте встречаемости эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50% женщин с сохраненной менструальной функцией.
- Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Эндометриоидные поражения встречаются в любом возрасте независимо от этнической принадлежности и социально-экономических условий. У 90-99% больных эндометриоидные поражения выявляются в возрасте от 20-ти до 50-ти лет.
Наши преимущества
5000 рожденных детей, 8000 переносов
1=4 – вашу историю болезни изучает сразу несколько врачей
11 лет работы клиники
Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью
Наша эмбриологическая лаборатория сертифицирована по системе NEQAS
Персонифицированная стимуляция и персонифицированный перенос
Как эндометриоз влияет на репродуктивную функцию
Эндометриоз – это разрастания, по строению сходные с эндометрием — слоем, выстилающим полость матки. Единого мнения о причинах развития процесса нет. Существует ряд гипотез, одной из которых является миграция клеток за пределами обычной локализации эндометрия.
Занос частиц эндометрия различными путями в полость малого таза считается основным моментом развития эндометриоза. В типичных случаях эндометриоидные очаги расположены в малом тазу и поражают яичники, маточные трубы, маточно-крестцовые связки, влагалище и т.д.
В более редких случаях эндометриоидные очаги появляются в легких, плевре, почках, послеоперационных рубцах,желчном пузыре, спинномозговом канале, слизистой носа, желудке и в молочных железах.
Чаще всего пациенты жалуются на:
- Сильные боли во время менструации.
- Скудные коричневатые выделения перед или после менструации
- Коричневатые выделения в середине цикла
- Боли при половом контакте
- Хроническую тазовую боль
- Бесплодие
Эндометриоз также вызывает гормональные нарушения, сопровождающиеся хаотическими пиковыми выбросами фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, наблюдается снижение базального уровня прогестерона, у многих пациентов выявлены гиперпролактинемия и андрогения надпочечников (нарушение андрогенной функции коры). Все это приводит к рассинхронизации процессов в яичниках и эндометрии, нарушению созревания фолликулов, снижению качества ооцитов и низким процентом имплантации.
Эндометриоз и бесплодие
Причины нарушения репродуктивной функции при эндометриозе различны.
Это и патологическое влияние эндометриоза на процессы созревания фолликулов, овуляции, оплодотворения, имплантации за счет локального изменения характера овариального гомеостаза, и воспалительные изменения перитонеальной жидкости в малом тазу, препятствующие нормальному транспорту, и функции сперматозоидов.
Существуют указания на нарушение течения раннего эмбриогенеза при эндометриозе, и как следствие – повышение преклинических репродуктивных потерь. Не стоит забывать и о формировании спаечного процесса в малом тазу, нарушающего функции маточных труб, формируя трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Таким образом, при эндометриозе отмечается комплекс факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, в связи с чем процент пациенток с выявленным эндометриозом и бесплодием существенно выше, чем без нарушений репродуктивной функции.
Беременность при эндометриозе
Наступление беременности у женщины с эндометриозом более непростая задача, чем при его отсутствии. Тактика ведения таких пациенток должна определяться индивидуально. Необходимо принимать во внимание основной предполагаемый фактор бесплодия, характер эндометриоза, его распространенность.
Одним из краеугольных камней определения тактики пациентки с эндометриозом является оценка овариального резерва.
Этапность диагностических и лечебных мероприятий, а также возможное применение методов вспомогательных репродуктивных технологий должны определяться с учетом овариального резерва, принимая во внимание его возможное истощение при проведении хирургического вмешательства на яичниках.
Также необходимо отметить что у пациенток с эндометриозом статистически выше вероятность перинатальных рисков при уже наступившей беременности: преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, патология плаценты, задержка внутриутробного развития и другие.
Общей рекомендацией для пациенток с выявленным эндометриозом является как можно более раннее обращение за медицинской помощью с позиций реализации репродуктивной функции.
Неоправданная наблюдательная тактика, неоднократные оперативные вмешательства на органах малого таза приводят к снижению или истощению овариального резерва, в связи с чем существенно снижают репродуктивный прогноз даже при применении методов ВРТ.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Эндометриоз и ЭКО: как лечить?
В зависимости от стадии процесса пациентам предлагаются разные способы лечения. Наиболее результативным принято считать сочетание лапароскопической операции с коагуляцией очагов эндометриоза и последующего назначения препаратов «Депо», создающих в организме состояние искусственного климакса. Такая схема лечения позволяет добиться наилучших результатов.
Решение о вступление в программу ЭКО при эндометриозе и о типе протокола стимуляции принимается врачом. По мнению российских и зарубежных репродуктологов длинный протокол является протоколом выбора.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Врачи, выполняющие процедуру
Эко при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Среди наиболее распространенных причин, ограничивающих репродуктивную способность женщин, является эндометриоз. Эта патология характеризуется аномальным утолщением и разрастанием слизистой оболочки матки за пределы органа.
Ее высокая распространенность приводит к тому, что значительное число женщин репродуктивного возраста испытывают проблемы с зачатием, в том числе при искусственном оплодотворении.
Возможно ли ЭКО при эндометриозе и насколько велики шансы забеременеть у пациенток, страдающих этим заболеванием?
Эндометриоз: причины и симптоматика
Чтобы разобраться, делают ли ЭКО при эндометриозе, необходимо понимать суть и причины появления этого заболевания.
Они до сих пор точно не установлены и являются предметом дискуссий в медицинской среде. Считается, что важную роль в появлении патологии играет способность клеток эндометрия «мигрировать» в другие органы и их подверженность воздействию гормонов, которые в норме регулируют рост слизистой оболочки матки в пределах менструального цикла.
Также развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:
- нарушения иммунитета, из-за которого клетки эндометрия не уничтожаются защитной системой организма при проникновении за пределы маточной полости;
- генетическая предрасположенность – доказано, что вероятность возникновения эндометриоза выше у женщин, чьи родственницы также страдают этим заболеванием;
- генетические аномалии, приводящие к тому, что клетки эндометрия становятся более жизнеспособными и могут выживать в условиях, к которым изначально не приспособлены.
В нормальном менструальном цикле эндометрий матки претерпевает изменения под влиянием половых гормонов. В предменструальную фазу (за несколько дней до начала месячных) этот слоя утолщается, в нем увеличивается количество кровеносных сосудов и желез.
Тем самым создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона после его оплодотворения – именно это является основной функцией эндометрия. Если зачатия не происходит, излишки слизистой оболочки слущиваются и выходят вместе с менструальными кровотечениями, после чего начинается новый цикл подготовки к оплодотворению.
Такой механизм позволяет женщинам забеременеть круглый год, в то время как у многих других животных эта способность ограничена достаточно коротким периодом.
Однако, в некоторых случаях данный процесс может быть нарушен различными факторами.
Так, обратный ток менструальной крови, возникающий вследствие травм, аномального строения половых путей, секса во время менструации и других причин, приводит к тому, что слущенные клетки эндометрия не выходят наружу, а через маточные трубы проникают в брюшную полость и «поселяются» в других органах, имеющих интенсивное кровоснабжение – яичниках, кишечнике, брюшной стенке, пупке и т. д. Они проникают к приютившие их ткани и начинают прорастать вглубь них, формируя очаги эндометриоза.
Ситуация осложняется тем, что клетки эндометрия, «поселившись» за пределами матки, остаются подвержены влиянию гормонов. Из-за этого аномально расположенная эндометриальная ткань продолжает периодически сшелущиваться, что вызывает следующие негативные последствия:
- внутренние кровотечения, локализованные вне маточной полости и не имеющие естественного выхода из тела;
- воспалительные процессы, которые приводят к поражению тканей, «приютивших» эндометриальные клетки и, как следствие, к нарушению функции пораженных органов;
- высокий риск возникновения вторичной инфекции, для которой не находящая выход кровь и слущенные клетки аномального эндометрия становятся питательной средой.
Эти процессы проявляются симптомами, к числу которых относятся боли в нижней части живота и пояснице (периодические или постоянные), более интенсивные и длительные месячные, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции. Симптоматика зависит от локализации и степени разрастания клеток эндометрия – бывает и так, что эндометриоз никак себя не проявляет, что затрудняет его обнаружение.
Так же имеется внутренняя разновидность эндометриоза, при которой прорастание эндометрия происходит не в другие органы, а вглубь подлежащего слоя матки, что также приводит к нарушению работы этого органа. Часто обе разновидности заболевания (внутренняя и экстрагенитальная) сочетаются друг с другом, приводя к комплексному поражению репродуктивной системы женщины.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Эндометриоз и ЭКО
Патологическое разрастание ткани эндометрия оказывает существенное негативное воздействие на репродуктивную способность женщины. Можно выделить следующие факторы, сопутствующие этому заболеванию и снижающими вероятность успешного наступления беременности:
- Нарушение структуры эндометрия. При эндометриозе происходит аномальное утолщение слизистой оболочки матки. В норме для зачатия ее толщина составляет 11-12 мм – если этот порог превышен, ткань становится слишком рыхлой, и оплодотворенная яйцеклетка либо вообще не закрепляется в ней, либо имплантация происходит не полностью, что ведет к выкидышам.
- Поражение репродуктивных органов. Эндометрий, разрастаясь за пределы маточной области, распространяется на близлежащие ткани. Часто эта патология провоцирует появление эндометриоидных кист яичников, провоцируя дисфункцию этих органов, играющих важнейшую роль в образовании и созревании яйцеклеток.
- Появление синехий (спаек). Избыточное количество эндометрия приводит к тому, что трубчатые половые органы (цервикальный канал, маточные трубы) оказываются ею перекрыты. Это приводит к нарушению продвижения сперматозоидов и яйцеклетки в полость матки.
Таким образом, эндометриоз является одновременно и причиной бесплодия, которое лечится с помощью ЭКО, и противопоказанием к проведению этой процедуры, так как влияет на функцию репродуктивных органов. Возможность как естественного, так и экстракорпорального оплодотворения зависит от степени тяжести заболевания и его локализации.
Однако, шансы ЭКО при эндометриозе не строго коррелируют с патологией и могут достигать 40-45%. В медицине известны случаи успешного искусственного зачатия у женщин, имеющих аномальное развитие эндометрия.
Притом зачастую оплодотворение удается с первой попытки, а о самом заболевании женщина узнает уже после процедуры во время плановых обследований при беременности.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?
jpg»>
Проведение экстракорпорального оплодотворения определяется тем, насколько развита аномальная ткань, в каких органах брюшной полости она развивается.
В этом плане важную роль играет своевременное выявление очагов эндометриоза, для чего используются следующие методы:
- гинекологический осмотр, в процессе которого выявляется напряжение в области маточных придатков, самой матки и Дугласова пространства – области брюшины, лежащей между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки;
- лапароскопия – внутренний осмотр органов брюшной полости, выполняемый через прокол в брюшной стенке с помощью тонкого трубчатого прибора (лапароскопа);
- диагностический осмотр слизистой прямой кишки (ректороманоскопия) и мочевого пузыря (цистоскопия);
- УЗИ органов малого таза – эффективность этого метода в диагностике эндометриоза ограничена лишь обнаружением эндометриоидных кист яичников, так как узлы патологического эндометрия на других органах ультразвуком не выявляются.
Также врач может назначить МРТ органов малого таза и другие процедуры в качестве дополнительных для уточнения и дифференциации заболевания. Но основным методом в определении эндометриоза остается лапароскопия.
Выявленный перед ЭКО эндометриоз подлежит лечению, в рамках которого используются следующие методы:
- Консервативная терапия. Она заключается в приеме гормональных лекарственных препаратов, направленных на уменьшение аномально разросшейся ткани эндометрия, которые подвержены влиянию гормонов. До появления лапароскопии это был наиболее распространенный и эффективный метод лечения заболевания, сегодня он применяется как вспомогательный или для лечения патологии в легкой форме. Также в рамках медикаментозной терапии применяются противовоспалительные препараты, купирующие воспалительные процессы в пораженных органах и сопутствующий им болевой синдром. Лекарства вводятся в организм перорально, через инъекции или с помощью внутриматочной спирали. Универсального препарата, гарантированно вылечивающего патологию, не существует – чаще всего используется несколько медикаментов с учетом индивидуальных характеристик пациентки, степени заболевания, планов на беременность и т. д.
- Хирургическое лечение. Физическое удаление очагов эндометриоза является наиболее эффективным средством их терапии. Операция может проходит через надрез или лапароскопический прокол, при этом аномально разросшаяся ткань иссекается методом лазерной вапоризации, электрокоагуляции или резекции. Удаление эндометриоидных кист выполняется полностью с максимально возможным сохранением фолликулярного аппарата. При обширном эндометриозе, охватившем также стенки мочевого пузыря, матки, маточных труб, кишечника часто проводится удаление пораженных участков этих органов.
Ни один из указанных методов не является на 100% эффективным или имеющим преимущества перед другими способами лечения эндометриоза. Поэтому врач формирует терапевтическую тактику индивидуально, с учетом особенностей физиологии пациентки, состояния ее организма, тяжести и распространения заболевания и других факторов.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Как при эндометриозе делают ЭКО?
Если заболевание находится в ранней стадии развития и не затронуло серьезно репродуктивную систему женщины, применяется длинный и сверхдлинный протокол ЭКО при эндометриозе, которые включают следующие этапы:
- Подавление собственного гормонального фона пациентки. Так как рост эндометрия обусловлен воздействием гормонов (эстрогенов), вырабатываемых женским организмом, на начальном этапе ей прописывается курс инъекций препаратов, сокращающих или полностью блокирующих их синтез. Это позволяет одновременно и купировать развитие эндометриоза матки при ЭКО, и сделать последующий рост фолликулов более контролируемым. Продолжительность этой фазы составляет от 1 месяца и больше.
- Стимуляция яичников. После выравнивания гормонального фона женщины, ей назначается курс фолликулостимулирующих гормонов. Они ускоряют развитие ооцитов, благодаря чему врач может получить не 1-2, а большее количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл. Доза препаратов рассчитывается таким образом, чтобы не вызвать у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.
- Пункция фолликулов. По достижении яичными мешками нужной стадии созревания, их содержимое вместе с яйцеклетками извлекается для оплодотворения. Для этого пациентке трансвагинально вводят катетер с иглой, которой прокалывают заднюю стенку матки и каждый из фолликулов. Полученные яйцеклетки отправляются в лабораторию на исследование и отбор наиболее жизнеспособных из них.
- Оплодотворение и пересадка. Отобранные 1-2 яйцеклетки в специальном инкубаторе смешиваются с заранее подготовленной спермой донора или полового партнера/мужа пациентки. Оплодотворенные эмбрионы культивируют в течение 5-6 дней до стадии бластоцисты и затем пересаживаются обратно в матку пациентки. Через 1,5-2 недели она проходит плановое обследование для подтверждения успешной имплантации зародышей в ее эндометрий.
Длинный и супердлинный протоколы ЭКО при эндометриозе применяются не всегда. Например, они не используются, если у пациентки высокий овариальный резерв, что в сочетании с интенсивной гормональной терапией может привести к синдрому гиперстимуляции яичников.
В таких случаях применяется короткий протокол или ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция не проводится вообще.
Выбор конкретной стратегии врач делает на основании данных медицинский исследований, анамнеза пациентки, ее опыта предыдущих беременностей (в том числе с применением ЭКО) и других факторов.
Эндометриоз и ЭКО: каковы шансы на успех?
Сегодня очень многие женщины страдают от разного рода гинекологических заболеваний. Одной из распространенных патологий является эндометриоз.
Это хроническое заболевание, при котором ткань, схожая по своему строению с эндометрием, разрастается вне полости матки. Обнаружить ее можно на яичниках, маточных трубах, брюшине и так далее.
Что касается причин данного заболевания, то среди них выделяют гормональные нарушения в организме женщины, снижение иммунитета и влияние других факторов (питание, образ жизни и так далее).
Самой главной проблемой, с которой может столкнуться женщина, имеющая хронический эндометриоз, является бесплодие. Согласно статистике, данная патология обнаруживается примерно у половины женщин, не способных забеременеть. Это происходит по следующим причинам:
- Изменения в области малого таза. Как правило, на УЗИ практически всегда можно увидеть спайки, которые нарушают проходимость маточных труб и, как следствие, мешают нормальному передвижению яйцеклеток.
- Эндокринные нарушения. Очаги эндометриоза выбрасывают различные вещества, которые нарушают баланс эстрогенов и лютеинизирующего гормона, что препятствует нормальному созреванию яйцеклетки. В результате этого может наблюдаться нарушение либо полное отсутствие овуляции.
- Проблемы с иммунной системой. При диагностике у пациентки, страдающей эндометриозом, нередко обнаруживаются антиспермальные тела, которые также препятствуют наступлению беременности.
Таким образом, лечение эндометриоза в Краснодаре является обязательным условием для женщины, которая хочет родить ребенка. Но что же делать, если терапия не помогает, и долгожданная беременность не наступает? В таких случаях прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Поможет ли?
Стоит сказать, что процедура ЭКО не является панацеей при эндометриозе, и беременность наступает не у каждой пациентки. Однако шансы на зачатие и рождение ребенка увеличиваются (примерно до 48%), поэтому процедура пользуется сегодня большой популярностью.
Нужно подчеркнуть, что ЭКО при эндометриозе имеет свои особенности. Так, для достижения успешного результата докторами выбирается длинный (2 недели) или сверхдлинный (от 1 до 3 месяцев) протокол ЭКО (в зависимости от степени тяжести заболевания). При первом варианте с 21 дня менструального цикла женщине начинают вводить под кожу живота антагонисты.
С 5 дня нового цикла медиками с помощью введения гонадотропина стимулируется суперовуляция. Это происходит под УЗИ-контролем. По достижении фолликулами размеров в 18-20 мм женщине вводится хориотический гонадотропин, и через три дня у нее забираются яйцеклетки.
В рамках сверхдлинного протокола введение гонадотропина происходит на протяжении нескольких месяцев.
С учетом того, что жизнеспособность яйцеклеток пациентки, у которой есть эндометриоз, снижена, при оплодотворении обычно используется способ ИКСИ, подразумевающий имплантацию сперматозоида под контролем с помощью микроскопа. Это также повышает вероятность успешного оплодотворения и, как следствие, возникновения беременности.
Стоит сказать, что на успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе влияет целый ряд факторов, а именно:
- степень тяжести патологии;
- возраст женщины;
- длительность бесплодия;
- особенности локализации очагов эндометриоза;
- гормональный статус и так далее.
Таким образом, пробовать процедуру ЭКО пациенткам с эндометриозом обязательно необходимо, ведь она является шансом забеременеть и родить долгожданного малыша. Стоит отметить также то, что в успешности процедуры большую роль играет и психологическое состояние женщины, ее настрой. Так, если она уверена в том, что ЭКО поможет ей в решении проблемы, шансы на удачный исход увеличиваются.
Лечение эндометриоза матки и его симптомов является важным этапом при подготовке к процедуре ЭКО. Его эффективно проводят наши специалисты. Если вас интересует терапия эндометриоза, лечение других гинекологических заболеваний, бесплодия, ведение беременности и другие медицинские услуги, обращайтесь к нашим высококвалифицированным специалистам.
Эко при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?
Эндометриоидная болезнь – это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий (слизистую матки), располагается за пределами маточной полости.
Примерно 10% женщин, которые находятся в репродуктивном периоде, страдают этим заболеванием. В структуре бесплодия от 20 до 50% случаев обусловлены эндометриозом.
У пациенток возникает резонный вопрос, возможно ли ЭКО при эндометриозе матки. Разбираемся с врачами экспертами Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Эндометриоз: причины и симптоматика
До сих пор существуют разные теории, объясняющие развитие эндометрия. На сегодня принята следующая концепция.
Во время менструации происходит заброс менструальной крови в ретроградном (восходящем) направлении. Так случается практически у всех женщин, но эндометриоз развивается не у всех. Считается, что у тех пациенток, у которых формируются эндометриальные разрастания, имеется дисбаланс в работе иммунной системе.
Вокруг патологических гетеротопий развивается воспалительная реакция, которая и способствует тому, что происходит имплантация заброшенных вверх эндометриальных клеток. Чем дольше существует заболевание, тем сильнее выражено воспаление.
Поэтому так важно при хроническом эндометриозе делать ЭКО своевременно, а не затягивать, когда процесс зайдет слишком далеко и даже методы вспомогательной репродукции могут быть малоэффективны.
Симптомы эндометриоидной болезни разнообразны. Практически у всех женщин с данным состоянием месячные очень болезненные. Боли появляются накануне менструации, максимума достигают в первый-второй день, затем интенсивность постепенно уменьшается.
Месячные могут быть обильными и длительными. Другими проявлениями эндометриоза являются:
- боли при половом акте;
- болезненность при мочеиспускании накануне и в дни в месячных при поражении мочевого пузыря;
- раздражительность и нервозность.
Стоит отметить, что выраженность клинической симптоматики эндометриоза не коррелирует с тяжестью заболевания.
Встречаются случаи, когда клинические проявления заболевания сильно нарушают общее состояние женщины, а при этом морфологические изменения в тканях минимальны, и наоборот.
Поэтому чтобы ответить на вопрос, можно ли ЭКО при эндометриозе, стоит пройти детальное обследование. Клинические симптоматика не является показательной для определения степени тяжести заболевания.
Эндометриоз и ЭКО: какие шансы?
Чтобы шансы ЭКО при эндометриозе были максимальны, проводится тщательная подготовка. Помимо стандартных процедур она включает хирургическое удаление эндометриоидных гетеротопий.
Если по каким-то причинам операцию нельзя выполнить, то врач назначает курс лечения минимум на 3 месяца (а оптимально на 6 месяцев), применяются агонисты гонадолиберновых гормонов. Такой подход доказал свою целесообразность, т.к. в исследованиях установлено увеличение численности успешных родов.
Но есть и обратная сторона медали: предварительное лечение приводит к уменьшению количества получаемых яйцеклеток (не корректно — так как такое лечение назначается если достаточный овуляторный резерв). А если овариальный резерв уже низкий, то такой эффект крайне нежелателен.
Составить прогноз, какие шансы успешного ЭКО при эндометриозе, гинеколог сможет после проведения комплексного обследования, в т.ч. с оценкой овариального резерва.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?
Пациентки часто спрашивают, делают ли ЭКО при эндометриозе. Да, при этом заболевании применение методов вспомогательной репродукции в случае стойкого бесплодия разрешено и рекомендовано. Однако чтобы эффективность ЭКО была наиболее высокой, показано уменьшить активность патологического процесса.
Для этого на подготовительном этапе могут применяться различные методы:
- удаление эндометриоидных кист яичника (при небольших образованиях врачи взвешивают риски относительно возможного снижения овариального резерва после операции);
- прижигание эндометриоидных очагов в матке (особенность ЭКО при эндометриозе матки), на маточных трубах, на брюшине;
- прием гормональных препаратов, которые уменьшают выраженность воспалительной реакции в тканях.
После того, как удастся перевести эндометриоз в состояние временной ремиссии, женщина может вступать в протокол ЭКО. Врач подбирает оптимальный вариант программы, который учитывает не только выраженность эндометриоидной болезни, но и состояние овариального резерва.
Проведение ЭКО при эндометриозе и истощение яичников
Количество яйцеклеток в яичниках закладывается с рождения. И на протяжении жизни численность женских половых клеток неуклонно уменьшается (образоваться вновь они не могут).
Количество яйцеклеток, имеющееся у женщины на данный момент времени, в гинекологии принято обозначать овариальным резервом.
Для того, чтобы определить нормальный или сниженный этот резерв, проводится комплексное обследование:
- ультразвуковой подсчет антральных фолликулов не позже 7-го дня менструального цикла;
- определение уровня антимюллерова гормона в крови (в любой день цикла);
- оценка уровня фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола в крови (на 2-5-й день цикла).
Если по результатам комплексной диагностики определено, что запасы яйцеклеток снижены, то женщине подбирается щадящая программа стимуляции в цикле ЭКО. Уменьшение овариального резерва у пациентки с эндометриозом может быть обусловлено различными факторами:
- возрастное истощение, которое начинается после 35 лет (у одних женщин протекает медленнее, у других – быстрее, что во многом зависит от наследственности и влияния негативных факторов);
- истощение вследствие оперативных вмешательств на органах малого таза, в частности на яичниках (подобная ситуация может наблюдаться и после удаления эндометриоидных кист яичника, поэтому к данному вопросу гинекологи всегда подходят индивидуально);
- истощение вследствие поражения яичника патологических процессом, который вызывает гибель имеющихся яйцеклеток(перенесенные воспалительные процессы яичников, эндометриоидные гетеротопии в яичниках);
- истощение вследствие облучения или приема химиотерапевтических препаратов по поводу онкологических процессов (в настоящее время перед подобным лечением заблаговременно проводится криоконсервация яйцеклеток).
У женщин с резко сниженным овариальным резервом возможно проведение программы ЭКО при эндометриозе в естественном цикле. Однако каждая клиническая ситуация требует дифференцированного персонифицированного подхода.
Как при эндометриозе делают ЭКО?
Выбор оптимальной программы искусственного оплодотворения зависит во многом от состояния овариального резерва.
- Если количество яйцеклеток не снижено, то обычно применяется стандартный короткий или длинный протокол ЭКО.
- Если количество яйцеклеток меньше требуемой нормы, то показаны щадящие методики с минимальной гормональной стимуляцией или ЭКО в естественном цикле.
Бесплодие при эндометриозе
Чтобы разобраться, можно ли делать ЭКО при эндометриозе, следует разобраться, почему у женщины развилось бесплодие на фоне этого заболевания. Механизм нарушенной вследствие эндометриоза фертильности является сложным и обусловлен следующими факторами:
- при повреждении яичников снижается овариальный резерв, нарушается процесс созревания яйцеклетки, развивается хроническая воспалительная реакция;
- вовлечение в процесс маточных труб приводит к нарушению их проходимости вследствие изменения перистальтики, появления внутрипросветных и внешних спаек, что создает механическое препятствие для встречи яйцеклетки со сперматозоидом;
- нарушение имплантации плодного яйца вследствие иммунного дисбаланса в эндометрии.
Протокол ЭКО при эндометриозе подбирают таким образом, чтобы он воздействовал на доминирующие патологические звенья, которые и изменяют фертильность. Иногда на подготовительном этапе коррекция имеющихся нарушений приводит к самопроизвольному наступлению беременности.
Беременность при эндометриозе
Бесплодие нередко бывает связано с эндометриозом. Механизм такой связи многогранен, и не все его звенья однозначно доказаны. Скорее всего, речь идет о многофакторном происхождении эндометриоидного бесплодия с преобладанием тех или иных патологических механизмов у конкретных пациенток.
Заболевание является достаточно коварным. Даже легкая форма эндометриоидной болезни может привести к бесплодию. Так, хирургическое прижигание эндометрииодных очагов при легкой форме патологии повышает шансы естественного зачатия и успешных родов.
В большинстве случаев при бесплодии и подозрении на эндометриоз рекомендуется выполнять диагностическую лапароскопию, которая при обнаружении патологических участков одновременно становится и лечебной.
В рамках операции иссекают спайки для восстановления проходимости маточных труб и создания возможности проникновения в них яйцеклетки, а также проводится полное удаление эндометриоидных кист яичников. Если эти кисты имеют небольшой диаметр (до 2-3 см), то вопрос об их иссечении решается в индивидуальном порядке и желательно совместно с репродуктологом.
Такое правило продиктовано тем, что, с одной стороны, удаление очагов эндометриоза улучшает репродуктивную функцию, но с другой стороны, вместе с кистой частично удаляется и ткань яичника, которая содержит яйцеклетки.
Как влияет эндометриоз перед ЭКО на беременность и репродуктивную функцию?
Эндометриоз оказывает негативное воздействие на функции репродуктивной системы:
- хроническое воспаление, свойственное этому заболеванию, может нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- спаечный процесс способен нарушать выход яйцеклетки из яичника и ее встречу со сперматозоидом;
- отсутствие овуляции при эндометриозе является причиной ановуляторного бесплодия.
Большинство из этих нарушений современная гинекология научилась корректировать консервативным и хирургическим путем. Это позволяет создавать благоприятные условия для наступления беременности естественным способом, а если он невозможен, то с помощью методов вспомогательной репродукции.
Заболевание эндометриозом после процедуры ЭКО – как это влияет на беременность?
Эндометриоз – довольно сложное для диагностики заболевание. Поэтому бывают случаи, когда впервые эндометриоидные гетеротопии выявляют после проведения ЭКО.
Это вовсе не означает, что развитие патологии связано с применявшимися методами вспомогательной репродукции. Это означает только лишь одно, что существующая ранее патология дала о себе знать сейчас.
К таким пациенткам применяются стандартные протоколы лечения.
Бывает и другая ситуация, когда женщина знает об эндометриозе, но ее интересует вопрос, как будет протекать беременность на фоне этого заболевания. Как правило, такие беременности протекают как в общей популяции – не замечено повышения частоты акушерских осложнений.
И есть приятная новость – на фоне беременности размеры и выраженность эндометриоидных гетеротопий уменьшаются.
Вероятно, это связано с происходящими гормональными перестройками, в частности с повышением уровня прогестерона и увеличением количества чувствительных к нему рецепторов.
Заключение
Эндометриоз – это системное заболевание с локальными проявлениями. Современная гинекология хорошо знакома с основными механизмами, которые поддерживают прогрессирование патологии. Поэтому научилась их корректировать.
А это дает пациенткам высокие шансы на зачатие и вынашивание беременности.
В Центре репродуктивной медицины «СМ-Клиника» внедрены передовые протоколы диагностики и лечения эндометриоза, которые отражают последние достижения медицины в этой области и способствуют наступлению беременности.