Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, как проводят, последствия эпидуралки, отзывы

Врач-анестезиолог роддома «Лелека» Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

• Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?
• При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.
• Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?
• В развитых странах мира более 90% женщин рожают с эпидуральной анестезией.
• Когда начинают эпидуральное обезболивание?
• Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.
• Проводится эпидуральная анестезия после родов?
• Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).
•  Ослабляет ли эпидуральная анестезия родовую деятельность и или удлиняет период родов? Эпидуральная анестезия НЕ ослабляет сокращения матки и существенно не увеличивает продолжительность родов (анализ более чем 50 000 родов показал, что при эпидуральной анестезии продолжительность родов может увеличиваться лишь на 7 минут)
• Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

1. Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?
2. Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).
3. Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?
4. Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

Роды без боли: нужно ли терпеть боль или выбрать анестезию?

Интенсивность родовой боли иногда сравнивают с болью, сопровождающей ампутацию части тела, например, пальца. К счастью, медицина уже может справиться с болью при родах довольно эффективно и безопасно.

Почему роды — это всегда очень больно

Роды можно разделить на четыре фазы, так называемые периоды родов. С точки зрения болевых ощущений первые две фазы наиболее важные. 

• Первый период родов. Включает в себя время от возникновения первых регулярных (появляющихся через фиксированные промежутки времени, например, каждые 15 минут) сокращений, до полного раскрытия шейки матки. Т. е. до такого состояния, когда у малыша есть шанс родиться. Боль во время этой фазы родов ощущается в основном в нижней части живота, иррадиируя от пупка к ягодицам и нижней части спины. Интенсивность боли зависит от силы схватки и болевого порога, т.е. сопротивления организма женщины боли. Подавляющее большинство рожениц описывают эту боль как «невыносимую», но есть и женщины, которые не замечают болей или описывают их как ноющие. У женщин, рожающих впервые, этот период родов чаще всего длится 10-12 часов, у многодетных мам — 6-8 часов.
• Второй период родов. Это время от полного расширения шейки матки до рождения малыша. В этот период боль, вызванная постоянным сокращением матки, сопровождается болью в тканях, растянутых плодом, проходящим через таз. В момент прохождения головы малыша часто делается эпизиотомия.

Как уменьшить боль?

С целью уменьшения боли во время родов издавна используются различные методы, как без участия лекарственных средств (методов релаксации), так и с применением лекарственных препаратов. За последние годы в этой области был достигнут огромный прогресс. В настоящее время практикуется несколько методов, признанных относительно эффективными и безопасными для матери и ребенка.

На время родов можно давать смесь газов: кислорода и закиси азота. Перед ожидаемыми схватками роженица вдыхает их через маску для лица, что дает временную отмену симптомов.

В некоторых роддомах используется введение наркотического анельгетика во время родов – петидина в виде внутримышечных инъекций.

Этот метод не относится к рекомендованным и применяется в крайних случаях, поскольку после приема данного препарата у новорожденного часто наблюдаются нарушения дыхания, в результате чего возникает гипоксия. После рождения малыш сонный, может иметь судороги.

Даже после малых доз эффект петидина может сохраняться у новорожденного до примерно 3 дней после приема. Петидин, вводимый внутримышечно, лишь незначительно снимает родовые боли.

Другой метод обезболивания рожениц — местная анестезия, охватывающая только область промежности. Существуют 2 варианта: перитикальная блокада и блокада пудендального нерва. Обе эти анестезии выполняются акушерами только во втором периоде родов, в случае необходимости проведения акушерских процедур. Боль, иногда длящаяся несколько часов, в этом случае никоим образом не снимается.

Единственный действительно эффективный и безопасный способ снятия родовых болей — эпидуральная анестезия. Эта анестезия рекомендуется во всем мире.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — один из видов местной анестезии. Она предполагает введение в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками позвоночника (но вне спинного мозга), тонкого катетера из пластика. Этот катетер имеет диаметр около 1 мм.

Через него вводится местный обезболивающий препарат, который, распространяясь, блокирует нервы, выходящие из спинного мозга и уходящие в эпидуральное пространство. Эпидуральная анестезия при родах ставится в поясничном отделе позвоночника, то есть в пояснице.

Анестезию назначают, когда шейка матки достигает соответствующего расширения, то есть 3 см при рождении первенца, и 4 см у женщины, рожающей повторно.

Такая анестезия не отменяет полностью боль, но вызывает значительное ее уменьшение. Чувство боли невозможно полностью заблокировать из-за того, что в этом случае рожающая женщина также не сможет управлять нижней половиной тела, что сделает невозможным напряжение мышц, необходимых для смещения ребенка через родовые пути.

После введения анестетика примерно через 10-20 минут схватки становятся менее болезненными. Во время хорошего наркоза роженица ощущает спазм, но он не очень болезненный или может ощущаться только как чувство сильного напряжения. 

Через некоторое время, разное у каждой роженицы, боль становится сильнее. Тогда в катетер вводится еще одна доза препарата (примерно каждые 1-3 часа). Если такой способ введения препарата не в полной мере эффективен, анестезиолог может принять решение о введении непрерывной инфузии препаратов в катетер, тогда отмена боли постоянна. После родов катетер удаляется.

Как делают обезболивание при родах?

Первый этап процедуры — беседа с анестезиологом, который объясняет ход анестезии, спрашивает о возможных заболеваниях и аллергии, о росте и весе беременной. Затем он предлагает подписать согласие на анестезию. 

Во время анестезии необходима внутривенная инъекция, поэтому акушерка или анестезиологическая медсестра вводит канюлю в вену на предплечье и соединяет капельницу. На палец помещается пульсоксиметр — прибор для измерения оксигенации крови, а на плечо  — манжета для измерения артериального давления.

Пациентку укладывают на бок, или она должна сесть (например, когда у нее избыточный вес). Анестезиолог обрабатывает спину дезинфицирующим средством, затем с помощью тонкой иглы обезболивает кожу на спине. В промежутке между схватками он вводит более толстую иглу между позвонками, через которую вводит катетер. В это время важно, чтобы пациентка не двигалась. 

Эта процедура не болезненна, женщина может почувствовать своеобразный «толчок» в спину. После укрепления катетера пластырем роженица ложится на спину и остается в таком положении около 20 минут, пока не произойдет анестезия. Каждые несколько минут анестезиолог спрашивает о болевых ощущениях, проверяет уровень анестезии, например, влажным, холодным тампоном. 

Анестезиологическая медсестра измеряет кровяное давление каждые 3 минуты и проверяет пульс. После введения обезболивающего препарата может наблюдаться падение артериального давления, но этому можно противодействовать внутривенными жидкостями (капельно).

Медицинские показания к анестезии

Помимо желания родить без боли, существуют некоторые особые показания, когда следует проводить анестезию. К таким показаниям относятся: 

• преждевременные роды;
• роды аномально развивающегося плода;
• роды, вызванные инфузией окситоцина;
• тазовые роды;
• беременность близнецами. 

Эпидуральная анестезия также необходима при материнских заболеваниях, таких как болезни сердца, респираторные заболевания, гипертония, диабет.

Когда нельзя использовать анестезию при родах?

В некоторых ситуациях анестезиолог может запретить эпидуральную анестезию. Прежде всего, рожающая женщина должна быть убеждена в том, что хочет подвергнуться анестезии. Необходимо сотрудничать с анестезиологом, а без этого не может быть и речи о хорошем, эффективном наркозе. 

Противопоказания к этой анестезии:

• значительные нарушения свертываемости крови (например, при гематологических заболеваниях);
• кожная инфекция в месте планируемого введения катетера. 

Искривление позвоночника не является препятствием для выполнения эпидуральной анестезии.

Крайне редко, после эпидуральной анестезии возникают осложнения. Чаще всего это случайный прокол твердой мозговой оболочки иглой, через которую вводится катетер. 

После родов нужно лечь без подушки, чтобы не было головной боли. 

Бывает и так, что анестезия неадекватна, происходит в одностороннем порядке или есть участки, которые не обезболиваются.

Эпидуральная анестезия – эффекты

Эпидуральная анестезия, используемая во время родов, противодействует неблагоприятным явлениям, вызванным родовыми болями в организме матери и ребенка. Отсутствие болевых ощущений позволяет правильно дышать, рожающая женщина дышит медленно и глубоко, что дает правильную оксигенацию крови матери, а значит и малыша. 

Слишком быстрое дыхание приводит к образованию так называемого алкалоза материнской крови, что приводит к ухудшению сократительной функции матки и продлению родов. Алкалоз также вызывает сужение сосудов в головном мозге, что приводит к нарушению сознания и потере сознания. 

Неконтролируемая родовая боль – это стресс для матери, который вызывает секрецию гормонов стресса и стимуляцию симпатической нервной системы, что негативно влияет на кровоток через плаценту, вызывая снижение поступления кислорода к малышу. 

После родов под наркозом мама меньше устает, она может быстро ухаживать за новорожденным и кормить его.

Эпидуральная анестезия также устраняет боль, которая сопровождает ушивание промежности.

Ее можно использовать, если во время или после родов предстоят болезненные процедуры, такие как использование щипцов или ручное извлечение плаценты.

В случае осложнений во время родов, когда необходимо выполнить кесарево сечение, после введения в катетер дополнительных препаратов пациентка может пройти операцию через несколько минут.

Анестезия родов во многих случаях предотвращает психологическую травму, вызванную родовыми болями, женщина не боится другой беременности из-за страха болезненных родов. Препараты, применяемые во время этой анестезии, не оказывают никакого влияния на ребенка.

Свободный выбор женщины, увы, не всегда свободный

В настоящее время женщине не приходится рожать при болях. Симптомы, сопровождающие роды, можно облегчить до уровня, приемлемого для рожающей женщины. Во многих частных роддомах внедряются современные, безопасные и эффективные методы обезболивания родов. Поэтому каждой роженице должна быть предоставлена возможность иметь безболезненные роды. 

Проблемой остаются организационные трудности, например, отсутствие дежурного анестезиолога в родильном доме, нежелание гинекологов и акушерок использовать анестезию в родильных залах. Многие женщины отказываются от предложенной анестезии из-за невежества, отсутствия доверия или из-за страха осложнений.

Эпидуральная анестезия в родах — Забота о здоровье женщины

Роды ассоциированы с серьезными болевыми ощущениями у большинства женщин. Существуют следующие методы обезболивания: анальгетики системного действия и региональная анестезия. К региональной анестезии относят эпидуральную, спинальную, и комбинированную. Такой метод более эффективен для облегчения боли, чем препараты системного действия.

  При отсутствии медицинских противопоказаний желание беременной избежать боли является достаточным показанием для обезболивания во время родов.

Однако, увеличивается риск инструментального родоразрешения (этот риск ниже при эпидуральной анальгезии, чем при спинальной анальгезии, так как при эпидуральной анестезии моторная блокада менее выражена, что позволяет женщинам активно участвовать во втором этапе родов).

Эпидуральная анестезия – это разновидность анестезии, наиболее часто используемая при родах. Несмотря на то, что к этому способу анестезии прибегают все чаще и чаще, его еще нельзя назвать систематично применяемым методом.

Традиционная эпидуральная анальгезия включает инфузию местного анестетика и / или опиоида в эпидуральное пространство через катетер. Период наступления эффекта составляет около 15мин и может быть использован для непрерывной инфузии или нескольких доз.

Использование комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии обеспечивает быстрое наступление спинальной анальгезии в сочетании с обеспечением длительного обезболивания во время родов с возможностью последующей продолженной анестезии, а также обеспечивает возможность перехода к анестезии для родоразрешении путем кесарева сечения с послеоперационным обезболиванием.

Выбор анальгезии, как признают исследователи, не влияет на грудное вскармливание. Другими словами, эпидуральная анестезия позволяет блокировать болезненные ощущения на уровне нервов спинного мозга.

Это местное блокирование, так как анестезия осуществляется на уровне 4-5-го поясничных позвонков (наиболее легко достигается при расположении пациента сидя при сгибании позвоночника). ЭА позволяет устранить болевые ощущения, но не чувствительность и подвижность, хотя пациентка может чувствовать онемение. Однако, все зависит от скорости родов.

Если процесс длится 2 часа, Вы можете совсем не почувствовать анестезии: ее действие наступает через некоторое время. Обычно действие ЭА наступает, когда раскрытие шейки матки достигает 3-х сантиметров. Но все зависит от распространения анестезии и Вашей реакции на боль.

Доктор, конечно же, учитывает Ваш анамнез и данные осмотра, включая осмотр спины на наличие кожных инфекций в месте инъекции (считается абсолютным противопоказанием для эпидуральной анальгезии!). Специальным монитором проводится контроль сердечных сокращений плода до и после проведения эпидуральной анальгезии.

Как указано выше, обычно требуется не менее 15 минут для восприятия пациентом облегчения боли после эпидуральной инициации. С технической стороны эта процедура очень деликатная.

Врач- анестезиолог вводит иглу 16-18-го калибра в эпидуральное пространство указанной области (обычно уровень 4-5 поясничных позвонков), внутренний катетер затем вводится через иглу в эпидуральное пространство, игла удаляется, а катетер остается на месте.

Катетер- маленькая трубочка, гибкая и очень тонкая, которая позволяет ввести анестезирующие препараты. Область анестезии- внешняя оболочка спинного мозга. Это важный момент. Вы будете сидеть, и Вам следует согнуть спину. После того, как установлен катетер, остается только зафиксировать его и ввести анестезирующий препарат.

В течение 10-15 минут Вы почувствуете только спазм, никакой боли не будет. Введение женщинам  500-1000 мл изотонического раствора с целью прегидратации является распространенной практикой, но не может полностью предотвратить гипотензию, связанную с регионарной анальгезией.

Важно обсудить с врачом анестезиологом и  акушером-гинекологом, который Вас наблюдает, все вопросы, которые Вас волнуют, в том числе вопросы анальгезии. В идеале лучше познакомиться с доктором, который будет вести роды, и заранее познакомиться с врачом-анестезиологом.

Конечно, я не думаю, что это возможно повсеместно (но к этому надо стремиться…). На такой консультации Ваш врач оценит некоторые морфологические особенности Вашего организма (рост, вес и т.д.

), предшествующие болезни, вероятные аллергии, может быть предложено дополнительное исследование анализа крови и тд.

Какие противопоказания?

Невозможно осуществить эпидуральную анестезию в следующих случаях: если у Вас имеются заболевания, связанные со свёртывающей системой крови; если у Вас обнаружена аллергия на анестезирующий препарат; если Вы страдаете неврологическим заболеванием в стадии развития; если в день родов у Вас обнаружено кожное заболевание в зоне укола; если в день родов у Вас температура выше 38С; если Вы доставлены в больницу слишком поздно и роды уже начались.

Какие преимущества?

Эпидуральная анестезия позволяет избежать общей анестезии и рисков, связанных с ней, даже в  случае срочных показаний к кесаревому сечению и другим вмешательствам. К тому же, при использовании эпидуральной анестезии Вы пребываете в сознании и не пропустите момент рождения малыша, что немаловажно.

Самое большое преимущество эпидуральной анестезии – это то, что она позволяет постоянно поддерживать важные жизненные функции – артериальное давление, гормональный фон и т.д., то есть создает благоприятные условия для родов.

Эпидуральная анестезия оказывает положительное влияние в некоторых случаях, связанных со следующими рисками: повышенное артериальное давление, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, эпилепсия, миопия и т.д. Наконец, в случае кесарева сечения ЭА предпочтительнее общей анестезии.

Когда роды продолжительные и болезненные, эпидуральная анестезия позволяет будущей маме расслабиться и не чувствовать себя изнуренной. Когда раскрытие шейки матки происходит с осложнениями, ЭА оказывает обезболивающее действие и снимает спазмы, тем самым делая шейку матки более гибкой и позволяя ускорить ее раскрытие.

Опасна ли эпидуральная анестезия?

По этому поводу было уже многое сказано, и необходимо внести ясность в этот вопрос. В первую очередь, следует разграничить легкие и тяжелые нарушения, вызываемые эпидуральной анестезией. Легкие нарушения чаще всего проявляются дискомфортом и не наносят вреда здоровью.

  Например, иногда может быть легкий зуд или дрожь. Дрожь является обычной реакцией. Иногда это происходит во время родов, даже если вы не получали никаких обезболивающих препаратов. Держите себя в тепле,  и дрожь утихнет.

Пониженное кровяное давление тщательно контролируется путем введения внутривенных растворов.

Может возникнуть местная аллергическая реакция на анестетик; хоть это и редкое явление, могут быть серьезные последствия. Обязательно сообщите своему анестезиологу, если у Вас когда-либо была аллергическая реакция на местные анестетики.

Инъекция в вены: вены, расположенные в эпидуральном пространстве, набухают во время беременности. Существует риск, что обезболивающее лекарство может быть введено в одну из них.

Чтобы избежать необычных реакций, связанных с этим, Ваш анестезиолог сначала введет тестовую дозу лекарства, и Вас могут спросить, замечаете ли Вы какое-либо головокружение, странный вкус, онемение ушей, головокружение или учащенное сердцебиение.

Парестезии (ощущение нервных окончаний): преходящее “ощущение нервных окончаний/электрического шока” может возникнуть при введении эпидурального катетера, когда он касается нервов в эпидуральном пространстве. Хотя эти ощущения часто возникают во время эпидуральных инъекций, необратимое повреждение нерва встречается крайне редко.

Боль в спине: Вы можете чувствовать  боль в спине в области введения иглы, которая должна длиться около одного дня. С другой стороны, Вы можете испытывать боль по всей спине, которая не обязательно связана с эпидуральной анестезией.

Исследования показали, что матери, родившие естественным путем, с такой же вероятностью могут испытывать генерализованную боль в спине, длящуюся несколько дней, как и те, у кого была эпидуральная анестезия. Похоже, что беременность сама по себе может увеличить частоту болей в спине из-за размягчения связок, приводящих к деформации спины.

Поскольку эпидуральная анестезия предполагает размещение иглы в спине, существует повод полагать, что любая проблема с нервами после родов связана с эпидуральной анестезией.  Однако, большинство нервных проблем, возникающих после родов, как правило, связаны с повреждением нервов при прохождении плода  по родовому каналу и редко — с регионарной анестезией.

  Если Вы испытываете какую-либо слабость в ногах или другие проблемы, обратитесь к врачу для оценки проблемы и принятия соответствующих действий.

Головная боль: может быть несколько причин, по которым может быть головная боль после родов, которые не связаны с эпидуральной анестезией. Однако, несмотря на редкость, головная боль может развиться после процедуры эпидуральной блокады (

Эпидуральная анестезия при родах | Sun Flower Family

Каждая беременная с большим волнением думает о предстоящих родах. Ее мысли не только о здоровье ребенка, но и о том, как перенести самый трудный этап — боли при сватках. И первородящие, и уже рожавшие женщины волнуются и очень хотят, чтобы боль была меньше, а еще лучше, чтобы роды были безболезненными. Возможно ли это?

Современная медицина предлагает эффективные методы обезболивания родов, как нелекарственные, так и фармакологические. Среди последних большой популярностью у акушеров и рожениц пользуется эпидуральная анестезия (медиками также используется термин «перидуральная», в литературе используется аббревиатура ЭА или ЭПА, а в народе — просто эпидуралка).

О ней есть множество восторженных отзывов, но также есть и рассказы о побочных эффектах. В этой статье мы постараемся изложить основную информацию о действии, показаниях, противопоказаниях, а также о преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии. Надеемся, что статья поможет тем, кто готовится к родам, решить для себя, стоит ли ее применять.

Почему эпидуральная анестезия популярна?

На сегодняшний день при родах применяется много видов анестезирующих препаратов.

При выборе вещества и способа его введения стоит задача обеспечить необходимую степень обезболивания для роженицы с минимальным риском для нее и плода.

Также важно, чтобы женщина оставалась в сознании и была способна «участвовать в процессе». Современная технология эпидуральной анестезии наилучшим образом удовлетворяет эти требования.

Отточенная за десятилетия применения методика, современные усовершенствованные инструменты, новые поколения анальгетических веществ и средств для обеспечения стерильности прокола — все это делает эпидуральную анестезию надежной для применения врачами и желанной для рожающих женщин. Эпидуралка не приводит к миорелаксации, то есть не снижает двигательную активность мышц, поэтому ее рекомендуют или назначают при родах, в том числе при кесаревом сечении.

Как проводится процедура эпидуральной анестезии?

Спинной мозг находится в позвоночном канале.

Между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой есть эпидуральное пространство, заполненное рыхлой жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью.

В это пространство через специальную иглу вводится раствор, в который входят местный анальгетик, опиаты и некоторые другие компоненты, и это вещество блокирует корешки спинного мозга, передающие болевые импульсы.

При проведении процедуры эпидуральной анестезии пациентка садится или ложится на бок и сгибает спину вперед. В таком положении расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков увеличивается, что облегчает введение иглы. Кожа вокруг места прокола обрабатывается антибактериальным средством.

Через иглу для эпидуральной анестезии вводится катетер для вливания раствора, поэтому она значительно толще, чем у обычного шприца. Прокол толстой иглой вызывает неприятные ощущения, но они длятся всего 1-2 минуты, в некоторых случаях проводят местное обезболивание.

После введения катетера иглу вынимают, катетер закрепляют на коже лейкопластырем.

Введение анестетика в эпидуральное пространство начинается с инъекции тестовой дозы. Реакция организма пациентки на нее показывает правильность введения катетера и скорость действия препарата.

Введение основной дозы проводится методом постоянной инфузии или периодическими инъекциями (по мере усиления боли или через определенный интервал времени).

Весь процесс контролируется анестезиологом и врачом-акушером.

Противопоказания к применению ЭА:

• отказ пациентки;
• маточное кровотечение;
• сепсис;
• порок и др. заболевания сердца;
• кожная инфекция в месте прокола;
• патология свертываемости крови (коагулопатия);
• непереносимость анестетика;
• психические расстройства.

Стоит ли использовать эпидуральную анестезию в родах?

До наступления «дня Д» у каждой беременной есть несколько месяцев, чтобы подготовиться к принятию решения о применении обезболивания родовых схваток. Желательно побольше узнать о способах облегчения боли, познакомиться с различными типами эпидуральных препаратов, их преимуществами и потенциальными рисками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• обеспечивается комфортное обезболивание на первом и втором этапах родов;
• сохраняется сознательное состояние роженицы, что важно для контроля ее самочувствия анестезиологом и координации доктором ее действий;
• обеспечивается анестезия при эпизиотомии (рассечения промежности) или введении щипцов для принятия ребенка;
• ЭА при кесаревом сечении дает возможность женщине находиться в сознании при рождении ее малыша, а также обеспечивает эффективное облегчение боли во время послеоперационного восстановления;
• уменьшается вероятность угнетения дыхания у матери и новорожденного, вызываемого опиоидными обезболивающими препаратами.

Есть ли осложнения после эпидуральной анестезии?

Среди отзывов женщин, использовавших в родах ЭА, большую часть составляют положительные. Но беременные, которые решают, стоит ли применять такое обезболивание, должны быть в курсе встречающихся осложнений.

Мировой медицинский опыт применения эпидуральной анестезии в родах демонстрирует минимальное действие этого вида обезболивания на ребенка. У матерей серьезные последствия, спровоцированные ЭА, случаются очень редко (вероятность ДТП по дороге в роддом выше). Рожавшими с эпидуралкой женщинами отмечается широкий ряд негативных симптомов и осложнений, но доказана связь с ней лишь у нескольких.

1. Недостаточная степень обезболивающего эффекта или его отсутствие.
2. Повышение температуры тела роженицы. Лихорадочные состояния (t°> 38°С) бывают и при родах без эпидуралки, но с ней риск значительного повышения температуры почти в 3 раза больше. Этот побочный эффект опасен для ребенка тем, что у него могут возникнуть неврологические расстройства.
3. Головная боль в первые дни после родов. Появляется у 15% пациенток. Некоторые женщины жаловались на длительную мигрень.
4. Тупая, тянущая или пульсирующая боль в ягодицах, промежности или в ногах. В большинстве случаев боли чувствовались пару дней, но у некоторых пациенток продолжались дольше.
5. Значительное снижение кровяного давления у роженицы. Во избежание нарушения плацентарного кровообращения с этим побочным эффектом справляются путем болюсного введения специальных растворов с препаратами, применяемыми при артериальной гипотензии. Не имеется информации об исследованиях этого осложнения на здоровье новорожденного.

Принятие решения

Роды — важный этап в жизни женщины. От ее ощущений во время этого процесса зависит физическое и эмоциональное состояние, в котором она встретит своего малыша.

Эпидуральная анестезия предлагается, как способ сделать роды более комфортными. Этот метод совершенствуется, процент рисков уменьшается, а безопасность повышается.

К сожалению, невозможно предугадать, насколько болезненными будут схватки. Даже если беременная готовилась рожать без обезболивания, в реальной ситуации она может изменить решение, и это не будет поражением. Малыш родится легче и станет самым большим счастьем для мамы и всей семьи!

Компания SunFlower Family желает всем беременным здоровья, самообладания и удачи во время родов, и приглашает рожать в США!

Эпидуралка при родах: рассказывает врач

— Может ли применение эпидуральной анестезии как-то навредить матери или ребенку?

— Сам метод безопасен. Но, как и в случае любого другого медицинского вмешательства, возможны побочные эффекты: снижение артериального давления, кожный зуд, тошнота, задержка мочи, озноб, болезненность в месте инъекции.

Снижение артериального давления у мамы может вызвать снижение активности кровотока в плаценте, что отразится на кардиотокографии (КТГ). Если этот побочный эффект не развивается, то кровоток, наоборот, улучшится. Также у ребенка может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений — брадикардия.

Современные методы мониторинга состояния плода в родах позволяют своевременно заметить любые нарушения, оценить их степень и длительность и принять соответствующие меры.

— Кому эпидуральная анестезия противопоказана?

— Тем, у кого тяжелые травмы или инфекции нижних отделов позвоночника, коагулопатии (нарушения свертываемости крови), повышенное внутричерепное давление, вызванное опухолью мозга, аллергические реакции на препараты, применяемые для анестезии. Но абсолютные противопоказания крайне редки.

— Бывает, что эпидуральная анестезия не дает нужного эффекта, и обезболивания не происходит?

— Редко, но случается.

К неэффективности анестезии могут приводить ожирение или анатомические особенности пациентки (вследствие травмы позвоночника или врожденные), а также нарушения техники ее применения.

Если есть очевидные причины неэффективности, которые можно исправить, возможно повторное проведение процедуры обезболивания. Если нет, то может использоваться внутривенный или масочный наркоз.

— Какие негативные последствия может иметь эпидуральная анестезия?

— Самое тяжелое из вероятных — комплекс проявлений, называющийся «системная токсичность местных анестетиков». Это состояние может развиться после любого обезболивания — в стоматологии, ортопедии, акушерстве и так далее. Клинические проявления могут быть довольно тяжелыми, так как поражаются органы нервной и сердечно-сосудистой системы.

Такое осложнение в родах встречается крайне редко, но не упомянуть о нем мы не имеем права. Менингит или абсцесс — также крайне редкие тяжелые осложнения. Еще существует такая редкая, но опасная ситуация, как введение анестетика в неверное пространство.

Это ведет к блокаде спинного мозга целиком, а не только того участка, который нужно «выключить» в родах.

К частым последствиям эпидуральной анестезии можно отнести чувство онемения в ногах и трудности при ходьбе после родов. Эти ощущения проходят в первые сутки после родов. Возможны и головные боли. Они могут начинаться сразу после начала анестезии.

Это связано с попаданием воздуха в субарахноидальное пространство. А могут быть отложенными – связано с «потерей» спинномозговой жидкости во время пункции. Головные боли чаще всего проходят самостоятельно за 7–10 дней.

Если они сильно беспокоят, есть эффективные и безопасные методы лечения.

• — А боли в спине?
• — Они довольно часто беспокоят женщин непосредственно после родов, но пока нет оснований утверждать, что эпидуральная анестезия — причина хронических болей в спине в будущем.
• — То есть страхи, которыми делятся на женских форумах, основаны на крайне редких, но возможных осложнениях?

— Сейчас более половины всех родов проходят с использованием эпидуральной анестезии. Осложнения возможны примерно у 10% пациенток. Если говорить о действительно тяжелых, то их вероятность 0–1 на 100 000 человек. Ситуация, что врач катетером повредит безвозвратно спинной мозг, практически исключена благодаря применению гибких пластиковых катетеров.

— Еще один частый страх: «Не буду ходить!».

— После родов с эпидуральной анестезией действительно есть нарушения чувствительности в области ног и невозможность самостоятельно передвигаться. Но это абсолютно нормальный эффект, который проходит, когда заканчивается действие анестетика.

У меня в практике была пациентка, у которой в первых родах эпидуральная анестезия вызвала легкие «побочки» в виде тошноты и озноба. Вторые роды она решила пройти без нее.

Потом она призналась, что тот день она вспоминает как худший в своей жизни и еще раз на такое не решится.

У меня для всех рекомендация одна: не зарекаться и не пытаться принять однозначное решение до начала родов. А уж когда они начнутся, правильнее всего прислушиваться к себе и своему врачу, чтобы принять верное решение.

Эпидуральная анестезия — плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии.

По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Что представляет собой метод эпидуральной антестезии?

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат. peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»).

По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия).

Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат.

После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

• женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
• анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
• влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша.

Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам).

Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов.

Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться.

Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания.

Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами.

Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка.

Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка.

Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша.

От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром.

Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям.

Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы. Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии.

Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром.

Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом.

Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов.

Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом.

Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту. Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка.

Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь.

Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова