Физиотерапия и физиолечение при плоскостопии у детей и взрослых

Плоскостопие у детей является довольно частой патологией. Лечение необходимо начинать при появлении первых признаков болезни.

Физиотерапия при плоскостопии у детей включает массаж, гимнастику, использование ортопедической обуви и стелек. Можно использовать также УВЧ-терапию, магнит, электрофорез.

Эффективность лечения будет высокой только в том случае, если лечение проводится комплексно.

Понятие плоскостопия у детей, разновидности патологии

Плоскостопие – это болезнь, при которой развивается уплощение свода стопы из-за слабости мышечно-связочного аппарата. Патология развивается постепенно, поэтому очень важно вовремя увидеть первые признаки плоскостопия. У детей стопа формируется до 10-летнего возраста. В 10 лет диагноз плоскостопия ставят с большей вероятностью при наличии симптоматики.

Виды патологии:

• Поперечная форма плоскостопия.
• Продольная форма.

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода. При этом длина стопы увеличивается, 1 палец отклоняется наружу, средний палец деформируется в виде молотка. Продольное плоскостопие проявляется уплощением продольного свода. Подошва при этом полностью соприкасается с плоскостью (полом). Длина стопы также увеличивается.

У детей с избыточным весов вероятность развития плоскостопия выше, чем у здоровых. У пациентов до 18 лет чаще наблюдается продольное плоскостопие. Болезнь ног может быть врожденной. Процент ее появления составляет 3%. Плоскостопие возможно по причине рахита, особенно у детей, не принимавших витамин D в профилактических целях.

Плоскостопие также часто появляется у пациентов с параличом ног. Такая разновидность плоскостопия возможна при полиомиелите. Заболевание могут провоцировать травмы. У девочек-подростков плоскостопие развивается при постоянном хождении на высоких каблуках.

Симптоматика заболевания:

• Болевые ощущения в ногах.
• Тяжесть после длительного стояния на ногах.
• Изменение формы ног.
• Отеки ног.

Стопа у ребенка начинает формироваться с того момента, как ребенок становится на ноги. В этот период начинают крепнуть связки и мышцы. Если мышцы ослаблены, то стопа начинает уплощаться. Это в дальнейшем сказывается на форме таза, позвоночнике. Плоскостопие может привести к нарушению осанки, сколиозу, заболеваниям тазобедренных и коленных суставов.

Стопа от 1 года до 5-6 лет быстро формируется, но не до конца. У пациентов 6-10-летнего возраста стопа сформирована практически полностью, но исправить нарушения можно.

После 10-летнего возраста стопа по структуре напоминает взрослую, поэтому лечить плоскостопие намного труднее, но можно.

Даже после курсовой терапии (на протяжении нескольких лет) у подростка, возможно, останутся признаки плоскостопия, но они будут менее выражены, чем без лечения. Терапия плоскостопия позволяет исправить форму стопы, а также препятствует дальнейшему развитию болезни.

Диагностические мероприятия включают осмотр ног пациента, проведение теста для выявления уплощения. Осмотры ортопеда должны проводиться 3 раза за год. Лечебные мероприятия назначают после полного обследования ребенка. При сильной боли пациенту рекомендуют нестероидные противовоспалительные лекарства, а также методы физиолечения.

Физиотерапевтические методики лечения плоской стопы

При плоскостопии чаще назначают следующие методики: массаж, гимнастические упражнения для укрепления мышц, ванны, иглорефлексотерапию, гирудотерапию, грязелечение, электрофорез.

Массаж можно проводить на дому или на базе поликлиники, санатория. Лечение помогает размять мышцы, снизить болевой синдром, повысить кровоток в ногах. Массажные движения позволяют выпрямить большой и средний палец стопы, если имеется их деформация. Массаж очень эффективен у пациентов до 5-летнего возраста.

Вместе с массажем показано ношение специальной ортопедической обуви. Обувь у детей должна быть со специальной стелькой, поддерживающей свод. Это предупреждает дальнейшее уплощение свода.

Сандалии и ботиночки должны иметь хорошо сгибаемую подошву, чтобы мышцы ног не подвергались нагрузке.

Пяточная часть обуви должна полностью фиксировать лодыжку, не давать ей сильно сгибаться во время хождения.

Носить такую обувь нужно постоянно. Если нет возможности приобрести ортопедическую обувь, то можно купить специальные стельки. Они также имеют выпуклую часть для поддержки свода. Стоят стельки намного дешевле, чем ортопедическая обувь.

Чтобы снять болевой синдром, улучшить кровоток в ногах можно проводить ванны. Ванночки делают горячие и холодные с солевым раствором, корой дуба, шалфеем, содой.

Во время сеанса горячие ванны чередуют с холодными. Сначала проводят горячую ванну. Длительность ее составляет 3-5 минут. После горячей ванночки делают холодную (3-5 минут). Манипуляции следует повторить трижды.

После ванн обязательно проводят массаж ног.

Гимнастика для детей и подростков назначается по 3 раза за сутки ежедневно. Лечение нужно проводить на протяжении всего года. Перед гимнастическими упражнениями стопу разминают массажными движениями. Гимнастика включает сгибание и разгибание стопы, вращательные движения, сгибание и разгибание пальцев, хождение на носках и пятках, катание валика или мяча и другие.

Ударно-волновую терапию у детей не используют, так как она отрицательно влияет на зоны роста костей. Она применяется у взрослых пациентов.

У детей и подростков активно применяют электрофорез с лекарствами. При ортопедических патологиях электрофорез проводят с кальцием. Он способен укрепить кости и связки.

Для проведения электрофореза необходимо подготовить электроды и марлевую салфетку. Марлю складывают в несколько раз, смачивают в растворе кальция.

Электрод вводят в марлю так, чтобы он был скрыт за несколькими слоями. Электроды устанавливают на саму стопу.

Длительность физиопроцедуры составляет 15 минут. Курсовая терапия равна 15-20 физиопроцедурам. Детям сеансы осуществляют через день, чтобы не перегружать организм. Курс терапии можно повторить через 2-3 месяца. Лечение поможет усилить кровоток в тканях, снизить воспаление и болевой синдром. Электрофорез разрешен малышам до 1 года.

Детям и подросткам часто назначают УВЧ. Электроды устанавливают на область стопы с тыльной и подошвенной стороны. Между кожей и электродом должно остаться расстояние 2-2,5 см. Длительность лечения составляет 10 минут. Курсовая терапия равна 10-12 физиопроцедурам. Лечение проводят для обеих стоп поочередно.

У подростков и детей можно использовать электромиостимуляцию. Она позволяет укрепить мышечный аппарат стопы. Электростимуляцию нужно делать очень осторожно.

У большинства детей во время процедуры могут появиться болевые ощущения, особенно, если прибор настроен неправильно. У пациентов дошкольного возраста допускается проведение миостимуляции до 5 минут.

У подростков продолжительность физиопроцедуры может составлять до 10 минут.

Если во время миостимуляции возникли болевые ощущения, то интенсивность тока нужно снизить. Когда боль не проходит даже при небольшой силе тока, лечение следует отменить. Самостоятельно физиолечение нельзя проводить. Лучше обратиться к ортопеду и убедиться, что для ребенка эта процедура безопасна.

Магнитотерапия является относительно безопасным методом лечения плоскостопия. Магнит помогает усилить кровоток, купировать воспалительную реакцию. На фоне терапии уходит болевой синдром. Магнитные пластины должны находиться на уровне стоп и нижней части голеней. Лечение длится 15 минут. Курсовая терапия составляет 10-15 физиопроцедур. Повторить курс лечения можно через 2-3 месяца.

Заключение

Физиотерапия при плоскостопии очень хорошо улучшает состояние ног у детей. Использовать физиотерапевтические методики можно 3 раза за год. К физиотерапии нужно обязательно добавлять бальнеолечение (в виде ванн), массаж, а также ношение специальных ортопедических стелек и обуви.

Лечение патологии очень длительное. Главной задачей родителей является подготовка ребенка к терапии. Массаж и ванны должны проводиться на протяжении всего первого года лечения. Перед осуществлением терапии нужно обязательно обратиться к физиотерапевту для исключения противопоказаний.

Борьба с плоскостопием во взрослом возрасте

Частыми причинами плоскостопия являются боли в спине, нарушение осанки и походки. Поэтому не стоит пренебрегать лечением плоскостопия как детям, так и взрослым.

Причины развития плоскостопия у взрослых

Каждый четвертый человек имеет плоскостопие разной степени тяжести. Часто это врожденная причина чрезмерной эластичности связок, которая передается по наследству. Взрослый человек, имея в детском возрасте плоскостопие и не уделяя лечению должного внимания, будет страдать и в последующем от этого заболевания. 

Помимо врожденной или наследственной причины, плоскостопие может развиться на фоне длительной стоячей работы или от лишнего веса. Стопа при этом изменяется, происходит деформация, она уплощается.

Женское плоскостопие встречается чаще, чем мужское. Причиной этому могут быть гормональные изменения организма, беременность, роды. При каждой беременности женщины в ее организме происходит перестройка. Вследствие этого соединительная ткань растягивается, происходят изменения в работе мышц, деформация стоп. 

Неправильная обувь, высокие каблуки, малоподвижный образ жизни, травмы – все это также может быть причиной развития заболевания.

Признаки и последствия плоскостопия

Точно диагностировать плоскостопие может только врач-ортопед. Иногда человек даже не догадывается, что у него заболевание стоп. Такие признаки, как отеки, варикоз, боли в стопах, свидетельствуют о заболевании. 

Различают три степени болезни:

1. 1-я – проявляется болезненными ощущениями после длительных пеших прогулках или долгом стоячем положении. В этом случае деформация стопы будет не ярко выражена.
2. 2-я – проявляется сколиозом, остеохондрозом позвоночника. Деформация уже заметна, походка меняется, появляются боли в коленях и голеностопах. 
3. 3-я – свод стопы отсутствует, происходит деформация пальцев и голеностопов. Начинаются боли не только в ногах, но и в позвоночнике.

Плоскостопие может привести к таким последствиям, как нарушение осанки, искривление позвоночника, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и даже радикулит. Происходит большая нагрузка на суставы, начинается артроз, коксартроз (болезнь таза).

Нарушается координация движения, так как происходят изменения в передаче нервных импульсов от стопы. Изменяется походка, со временем человек может начать хромать. Образовываются пяточные шпоры, вызывая сильные боли.

Из-за неправильного кровотока ног страдает и сердечно-сосудистая система, возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, а у людей, страдающих сахарным диабетом, могут возникнуть трофические язвы на ногах. 

Методы лечения плоскостопия у взрослых

Избавиться от плоскостопия, которые выявлено уже во взрослом возрасте, полностью не получиться. Со временем происходит деформация костей – и это сложно исправить. Лечение, прежде всего, направлено на сдерживание развития болезни, на исправление осанки и походки. Восстановление возможно только при комплексном подходе к лечению. 

С целью укрепления связок и мышц ног назначается ЛФК. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог на основании плантографии и снимков. При его регулярном выполнении возможно добиться значительных результатов. 

Физиопроцедуры тоже выполняются по назначению врача. Это может быть парафинотерапия, электрофорез, синусоидальные модулированные токи и прочие процедуры, в зависимости от стадии заболевания.

Остеопат или мануальный терапевт, а также массажные процедуры, помогут улучшить кровоток к нижним конечностям и расслабить мышцы.

Обязательным будет ношение индивидуальной ортопедической стельки, которую на основе подометрии стопы подбирает ортопед.

В сложных случаях рекомендуется приобрести ортопедическую обувь, которую можно купить в специализированных магазинах или изготовить на заказ по своей стопе.

Стельки стоит носить только в лечебных целях. Для профилактики это не рекомендуется, так как может ослабить мышц ног.

Профилактические и лечебные упражнения

Для профилактики, чтобы стопа работала, рекомендуется ходить босыми ногами по камням. Следите за нагрузкой на ноги при ходьбе, держите в норме свой вес, носите комфортную обувь, не на слишком высоком каблуке и не на сплошной подошве. Рекомендуемая высота каблука – 4 см, обувь должна фиксировать ногу, задник не должен быть мягким, сама обувь – не тесной и не узкой. 

Есть множество упражнений для профилактики плоскостопия, они не сложные и не требуют много времени. Некоторые из них возможно выполнять в любом удобном месте:

1. Ходьба поочередно на носках, на пятках, на внутренней и на внешней стороне стопы. 
2. Ходьба поочередно с поджатыми и поднятыми пальцами ног. 
3. Перекаты на месте с пятки на носок и обратно.
4. Перекаты стопами какого-либо предмета. Это может быть пластиковая бутылка с водой или песком, твердый валик.
5. Захваты пальцами ног мелких предметов с целью поднять их с пола.
6. В сидячем положение выполнение вращательных движений стоп по часовой и против часовой стрелки.

Рекомендуется выполнять и более основательные упражнения, которые займут 5-10 минут: 

1. Похлопаем пятками – в положение сидя развести колени в стороны, а стопы соединить; носки не отрывать друг от друга, а пятки разводить в стороны и соединять. 
2. Выполнять поглаживающие движения стопой одной ноги по другой ноге от пальцев до колен.
3. Встать на тонкую палку, и лучше, если это будет специальная гимнастическая палка, но, если такой нет в наличии, наверняка дома найдется что-то похожее. Выполнять приседания на носочках, стоя на палке.
4. В положение сидя сжать пальцами ног бумажную салфетку, которую следует разложить на полу. 
5. Рисование карандашом, зажатым пальцами ног.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение плоскостопия в СПб | Клиника ЦМРТ

Симптоматическое плоскостопие, обусловленное снижением высоты свода стопы, хорошо поддается консервативным методам лечения, При тяжелом мобильном и ригидном плоскостопии, связанном с серьезными опорно-двигательными проблемами, рекомендуется хирургическая коррекция.

Комплекс корригирующих консервативных методик включает массажные и физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, исправление деформаций с помощью специальных подошвенных ортезов.

Массаж

Ведущими методами лечения уплощений сводов стопы является массаж и самомассаж. Специальные техники направлены на улучшение крово- и лимфообращения, устранение болезненности, укрепление ослабленных большеберцовых мышц и сгибателей пальцев.

Растирания, выжимания, поглаживания, потряхивания, сгибания и разгибания с акцентом на участки, испытывающие максимальную физическую нагрузку, способствуют восстановлению нормального анатомического строения и оказывают благотворное действие на весь организм. Для достижения эффекта массаж при плоскостопии рекомендуется делать дважды в день.

Также данная методика является основным средством профилактики деформаций у детей и подростков.

Физиотерапия при плоскостопии

Для улучшения обменных процессов в тканях, коррекции кровообращения и микроциркуляции, устранения мышечных и суставных болей и опосредованного укрепления сводов стопы используется физиотерапия. На текущий момент физиопроцедуры при плоскостопии признаны наиболее безопасным методом лечения.

Пациентам назначается:

• ударно-волновая терапия (УВТ)
• электростимуляция мышц
• озокерит
• электрофорез
• криотерапия
• водо- и грязелечение
• воздействие давлением (баротерапия)
• электромагнитная терапия
• СМТ (синусоидально-модулированные токи)

Самым современным способом коррекции плоско-вальгусного плоскостопия является метод функционального биологического управления (БОС) с применением аппарата электромиографии. С его помощью активизируется работа икроножных мышц, и стабилизируются функции нижних конечностей.

Стельки при плоскостопии

Впечатляющий терапевтический эффект оказывает коррекция специальными подошвенными ортезами.

Ортопедические стельки при плоскостопии способствуют перераспределению и снижению нагрузки на своды стопы, установке голеностопного сустава в физиологически правильное положение, улучшению состояния ног и позвоночника.

Самым оптимальным решением является изготовление индивидуальных изделий с конкретным рельефом, полностью соответствующим «топографии» подошвы.

Кроме того, для пассивного восстановления свода стопы и стабилизации положения пятки применяются клиновидные вставки – супинаторы и межпальцевые ортезы. В целях профилактики, для дополнительной амортизации и уменьшения болезненности, используются полустельки. Они являются оптимальным решениям для ног, испытывающих повышенные нагрузки при длительном стоянии или хождении на каблуках.

Хирургическое лечение

Для восстановления анатомии и нарушенной биомеханики стопы при тяжелой и быстро прогрессирующей патологии, не поддающейся консервативным методикам, назначается оперативное лечение.

Оно предусматривает протезирование с опорой на импланты (металлические, биопластические и углеводородные), проведение остеотомии, артродеза.

Данный метод чаще всего применяется при более распространенных поперечных деформациях.

Операция при плоскостопии помогает быстро ликвидировать болевой синдром, улучшить функциональность и косметические показатели стопы. Однако каждая коррекция, выполненная хирургическим путем, требует активной послеоперационной реабилитации.

Другие методы лечения

Для устранения функциональных нарушений в комплексном лечении плоскостопия активно используются дополнительные методики:

• Теплые ванночки для ног: расслабляющая процедура способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения, оттоку застоявшейся крови, устранению отеков, мышечной боли и напряжения
• Структуральная остеопатия: альтернативная мануальная система лечения опорно-двигательного аппарата. Обладая различными приемами пальпации, остеопат, при помощи мягких лечебных техник, снижает нагрузку на стопы и облегчает состояние всех сегментов опорно-двигательной системы.
• Кинезиотейпирование: наложение на стопы эластичных клейких лент, освобождающих от избыточного давления деформированные участки. Тейпирование при плоскостопии, не блокируя движений, поддерживает суставы и мышцы, снижает выраженность болевых ощущений.
• Местная терапия: препараты для наружного применения. Мази при плоскостопии, являющиеся средствами симптоматического лечения, обезболивают, помогают снять отек и воспаление, уменьшают скованность и увеличивают объем движения в суставах.

Упражнения при плоскостопии

Важнейшей составной частью восстановительного лечения является лечебная физкультура.

Комплекс упражнений ЛФК при плоскостопии направлен на увеличение свода стопы и коррекцию продольных и поперечных деформаций.

Регулярная зарядка помогает укрепить большеберцовые мышцы и сгибатели пальцев, исправить положение пятки. Гимнастика для стоп сочетается с формированием правильной осанки и последующим массажем.

Лечение плоскостопия у взрослых

Вылечить плоскостопие у взрослых людей практически невозможно, поэтому целью посещения врача является:

• снять боли,
• укрепить связочно-мышечный аппарат;
• остановить прогрессирование патологии,
• избежать осложнения

При лечении используют разнообразные методики. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов при сильной боли, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Очень важно применение качественных индивидуальных ортопедических стелек и супинаторов. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативная терапия бессильна.

Лечение плоскостопия 1 стадии у взрослых

В начальной стадии плоскостопия еще можно откорректировать свод и остановить процесс. Поэтому, когда пациент отмечает усталость после длительной ходьбы, появление натоптышей, он должен предпринимать определенные действия:

• отказаться от обуви на сплошной подошве и от узкой обуви на высоких каблуках (каблук должен быть устойчивым от 1 до 4 см);
• выбирать обувь, которая надежно фиксируется с помощью шнурков, липучек, ремешков;
• покупать обувь во второй половине дня, когда стопа увеличивается в размерах;
• не приобретать обувь «впритык» и на вырост, между большим пальцем и носком туфель должно быть небольшое пространство (не больше 1 см);
• даже в домашних тапочках должен быть жесткий задник, который поддерживал бы пятку

1. Применение ортопедических приспособлений:

• применять специальные корректоры (вкладыши, гелевые фиксаторы, подушечки), которые располагаются между пальцами или на определенном участке подошвы и поддерживают свод стопы;
• пользоваться разными видами ортопедических стелек – для спортивной, модельной и обычной обуви;

1. Использование домашней физиотерапии

• после рабочего дня принимать солевые ванночки с теплой водой, (горячую воду следует избегать, так как она снижает тонус мышц);
• точечная акупунктура помогает нормализовать кровоснабжение стопы;
• в течение дня ходить по рифлёной поверхности босиком

• перед сном делать самомассаж ног, начиная с поглаживания стопы сверху вниз и присоединяя приемы растирания, разминания и постукивания,
• взять стопу в руки и переминать ее ладонями, а затем костяшками пальцев, сжатых в кулак
• массируя стопы не забывать о проработке голени и бедра
• использовать специальные массажеры, которые можно приобрести в аптеке;
• помнить о важности регулярности сеансов – ежедневно не менее 15 минут;
• массаж хорошо сочетать с приемом ножной ванночки

• выполнять ежедневно комплекс лечебной физкультуры для стопы;
• при избыточном весе необходимо похудеть;
• укреплять мышечный корсет с помощью физкультуры,
• посещать бассейн, фитнес-клуб,
• ходить на лыжах, ездить на велосипеде,
• совершать ежедневные прогулки в соответствующей погоде обуви.

Эти несложные действия при систематическом выполнении вполне могут остановить процесс прогрессирования и укрепить мышцы свода.

Лечение плоскостопия 2 стадии у взрослых

На 2 стадии помимо вышеперечисленных методов добавляют медикаментозную терапию и физиотерапию. В этом периоде важное значение отводится применению ортопедических стелек и ортезов.

Лекарство назначает врач при болях. Широко применяются локальные мази и гели, которые обладают охлаждающим и анальгезирующим эффектом.

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний). Их назначают курсами, некоторые процедуры можно комбинировать. Особенно популярны в ортопедии:

• магнитотерапия;
• электрофорез
• мульти Био Сигнальная (MBS) терапия – инновационная технология, эффективность которой очень высокая,
• ударно-волновая терапия,
• ультразвук,
• лазер,
• миостимуляция;

Благодаря физиотерапевтическим сеансам развитие болезни может затормозиться. Продуманная схема процедур в сочетании с лечебной физкультурой дает отличный терапевтический эффект – улучшается микроциркуляция, снимается воспаление, активизируется основной обмен.

Комплекс лечебной физкультуры подбирается лечащим ортопедом, который учитывает тяжесть процесса, возраст пациента, его активность. Хорошо себя зарекомендовали следующие упражнения:

• ходить на пятках и носках, руки при этом поднимать вверх и медленно опускать через стороны;
• ходить на внутренней и внешней стороне стоп, руки держать на поясе;
• сесть, разбросать перед собой мелкие предметы и пальцами ног их поднять, можно положить ткань на пол и попытаться ее поднять пальцами ног, делать упражнение в течение 2-3 минут;
• в положении стоя, держась за спинку стула, согнуть одну ногу в колене и вращать стопой по кругу – от 5 до 10 раз;
• встать на специальный ортопедический (бугристый) коврик и переминаться с ноги на ногу в течение 2-3 минут;
• сесть на коврик, вытянуть ноги и попытаться развести пальцы стоп веером как можно шире; повторить 5 раз, а затем свести пальцы вместе с усилием, также сделать 5 повторений;
• в положении сидя вращать стопами в разные стороны – минимум 10 повторений;
• катать ступнями игольчатый мячик или валик в течение 2-3 минут

Они простые, но при систематическом выполнении дают отличные результаты. После выполнения упражнений рекомендуется сделать самомассаж и принять ножную ванночку с теплым гипертоническим раствором в течение 10-15 минут.

1. Ортопедические приспособления

Помимо вкладышей и разнообразных корректоров следует приобрести специальные ортопедические стельки.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли вы можете заказать индивидуальные проприоцептивные или обычные стельки известной мировой фирмы ФОрмТотикс (n010117- ссылка на статью Стельки ФОрмТотикс).

Они уникальны тем, что формируются на ноге пациента с учетом всех проблемных зон конкретной стопы. Кроме того, с течением времени их можно корректировать.

Лечение плоскостопия 3 стадии у взрослых

При третьей стадии плоскостопия пациента беспокоит сильная боль, которая затрудняет передвижение. На этой стадии приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Во время операции при необходимости убирают искривление большого пальца, корректируют свод, удаляют разросшиеся косточки, иногда прибегают к помощи имплантата.

Хирургическая ортопедия предлагает много разнообразных технологий, которые позволяют справиться с деформациями стопы и обеспечивают комфорт во время ходьбы.

Можно ли вылечить плоскостопие?

Вылечить плоскостопие можно только в детском возрасте, если вовремя его распознать, быть терпеливым и настойчивым в процессе лечения. Взрослым от плоскостопия избавиться нельзя. Но можно затормозить процесс, своевременно обратившись к врачу и ухаживая за своими стопами.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают ортопеды с большим практическим опытом. Их высокий профессионализм позволяет пациентам получить квалифицированную помощь и индивидуально подобранные профилактические мероприятия.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие (pes planus) – это состояние уменьшения или отсутствие медиального продольного свода стопы у детей с дополнительными деформациями стопы и голеностопного сустава или без них.

Плоскостопие относительно распространено в детском возрасте — им страдают до 14% детей. Гибкое плоскостопие может быть частью нормального профиля развития, так как свод стопы обычно укрепляется с возрастом.

Но до 25% всего взрослого населения будут иметь плоскостопие, хотя бы на одной ноге.

Для лечение плоскостопия у детей могут быть полезны нехирургические вмешательства, такие как использование ортезов и физиотерапия. Обычно цель оказания медицинской помощи состоит не в том, чтобы навсегда обратить вспять изменения в стопе и лодыжке, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Анатомия и патология стопы

Стопа — сложный орган опоры и передвижения. В стопе и лодыжке человека насчитывается 26 костей и 33 сустава, которые контролируются и стабилизируются множеством мышц, сухожилий и связок. Стопу можно подразделить на заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Кубовидная, ладьевидная и три клинописные кости образуют две продольные дуги и одну поперечную дугу каждой стопы.

Эластичность этих дуг делает ходьбу и бег более эффективными с точки зрения потребления энергии, а также рассеивает большую часть ударной волны, возникающей при движении, прежде чем она достигнет более проксимальной части нижней конечности.

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие приводит к уплощению медиальной продольной дуги со вторичными эффектами, такими как выступание медиальной ладьевидной кости, вторичный вальгусный палец стопы и скученность малых пальцев стопы. Возможно растяжение подошвенной пяточно-ладьевидной связки (пружинной связки) и сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Плоскостопие может возникать как изолированное заболевание или как часть более широкого синдрома, особенно если у ребенка снижен мышечный тонус или имеется слабость связок в сочетании с гипермобильностью суставов.

Другими сопутствующими факторами могут быть укорочение ахиллова сухожилия или дисфункция задней большеберцовой мышцы.

Когда плоская стопа связана с основной патологией, такой как слабость связок, генетические состояния и мышечный дисбаланс, вмешательство обычно поддерживается.

1,4,5,12 Pes planus у детей с основной патологией, как было показано, связан со значительными и измеримыми аномалиями походки. 13

Клиническая классификация делит плоскую стопу на жесткую или гибкую в зависимости от подвижности подтаранного сустава и других суставов предплюсны. 1,4,7,14 В большинстве случаев гибкая плоская стопа протекает бессимптомно и не требует вмешательства.

Некоторые гибкие плоскостопие могут вызывать локальную усталость и боль с вторичным снижением подвижности, игровых и спортивных результатов. Кроме того, хроническая, нелеченная или недолеченная плоская стопа может привести к нежелательным долгосрочным последствиям в кинетической цепочке, включая вторичную патологию лодыжки, колена, бедра и даже поясницы.

Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что раннее длительное ортопедическое вмешательство смягчает или предотвращает такие осложнения. 2,3,6,10,14

Важно отметить, что стопа — это динамический «орган», который развивается и изменяется в младенчестве и детстве. «Псевдо» плоскостопие часто наблюдается у детей в возрасте до пяти лет из-за наличия физиологической жировой подушечки, занимающей ГНД.

Это не требует лечения. 2,4,5,15 У большинства детей дуги появляются по мере роста, в то время как у других наблюдается неуклонное прогрессирование деформаций стопы и голеностопного сустава, несмотря на своевременное и соответствующее лечение.

1,2

В оценке и лечении плоскостопия может быть задействован широкий круг специалистов, включая терапевтов, врачей-реабилитологов, педиатров, ревматологов, хирургов-ортопедов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ортопедов, физиотерапевтов и физиологов. 1,15

Оценка

Сбор анамнеза на предмет наличия плоской стопы у детей включает:

• основные двигательные вехи, такие как возраст, в котором ребенок впервые встал и пошел
• история падений ребенка по сравнению с братьями, сестрами или сверстниками того же возраста
• боль в ступнях или ногах, особенно при ходьбе на большие расстояния или занятиях спортом
• легкая утомляемость в области стопы и голеностопного сустава
• способность выполнять задачи более высокого уровня мобильности, такие как бег, прыжки и прыжки
• предыдущее использование ортезов, включая податливость ребенка и эффективность ортезов
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
• семейный анамнез плоскостопия.

Медицинский осмотр следует начинать с осмотра характера износа внешней подошвы обуви (при условии, что это не новая обувь или обувь, которую носят нечасто; школьная обувь обычно является хорошим вариантом).

Физиологический узор изнашивания должен быть вокруг заднебоковой пятки, так как он представляет собой область первоначального контакта с землей при ударе пяткой во время нормального цикла походки.

Однако у ребенка с плоской стопой может наблюдаться заднемедиальный рисунок износа пятки.

Ступни также следует исследовать, ища вальгусную деформацию большого пальца стопы, вторичную по отношению к пронации стопы, которая, в свою очередь, может вызвать скученность малых пальцев стопы с опущением и перекрытием пальцев. Важно оценить ладонную поверхность стоп и найти участки аномального хронического давления, о чем свидетельствуют мозоли.

Затем следует проанализировать стойку и походку, сначала в обуви, а затем босиком. Важно, чтобы обследование включало осмотр спереди, сзади и сбоку; как стоя, так и во время ходьбы. Особое внимание следует уделять оценке вальгуса пятки, угла прогрессирования стопы и любой ротационной деформации. 2,10,12,14

Наблюдая за ребенком сзади, когда он стоит, обратите внимание на угол ахиллова сухожилия возле места прикрепления, а также на положение пяточной кости. Ахиллово сухожилие может иметь вальгусный угол по мере приближения к прикреплению пяточной кости, а не вертикально.

Гиперпронация стопы может быть продемонстрирована знаком «слишком много пальцев». Обычно пятый палец и часть четвертого пальца видны сбоку, если смотреть на стопу сзади; видимость большего количества пальцев стопы указывает на отведение и внешнее вращение стопы, которое происходит при плоской подошве.

10 Может быть выступ ладьевидной кости впереди-ниже медиальной лодыжки.

Плоская стопа клинически классифицируется как гибкая или жесткая, при этом гибкое плоскостопие составляет примерно 95% случаев у детей. 1,2,4–7,10 Радиологическое подтверждение редко требуется в неосложненных случаях.

Если MLA сглаживается во время нагрузки в фазе стояния, но пациент образует динамическую дугу, вставая на головку плюсневой кости, это указывает на гибкое плоскостопие и может получить пользу от ортопедического использования. Если не образуется динамическая дуга, это указывает на жесткое плоскостопие, определяемое ограничением в подтаранном суставе. Это может быть связано с основным нервно-мышечным или ортопедическим заболеванием. 2,3,14,15

Следует оценить объем движений суставов нижней конечности, в частности активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава. 2,10,15

Из тех, у кого гибкая плоская стопа, вмешательство принесет пользу только подгруппе. Важные соображения при оценке включают такие симптомы, как боль, нарушение походки и равновесия. 2,4,6,8 Боль — частый симптом. Уменьшение боли, связанной с плоскостопием, можно увидеть при использовании ортезов для стопы.

5,6,8,13 Также было показано, что при использовании ортезов для стопы равновесие улучшается.

6,8 Также важно учитывать наличие основных нарушений развития нервной системы и связанной с ними мышечной гипотонии и слабости связок, поскольку дети с такими состояниями чаще нуждаются в физиотерапии, ортопедическом вмешательстве и более тщательном наблюдении. 2,12

Общее руководство

Достоинства лечения всех гибких плоскостопий остаются неоднозначными; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что ортезы стопы улучшают состояние детей с плоской стопой по нескольким критериям результатов.

1,6,8,15 Эта неоднозначность частично связана с отсутствием общепринятой системы классификации, позволяющей конкретно измерить улучшение, а также с отсутствием доказательств высокого уровня для различных вариантов лечения. 2–7,10 Добавляется путаница из-за трудности отделения спонтанного физиологического улучшения дуги от эффекта вмешательства.

1,13 Имеются минимальные доказательства для лечения бессимптомного, гибкого, педиатрического плоскостопия у ребенка без основных медицинских проблем. 2–4,6,10Лечение симптоматического гибкого плоскостопия обычно применяется для детей с сопутствующими фоновыми факторами или вторичными осложнениями, или если плоское пятно сохраняется в детстве.

6–8,11 Имеются данные о том, что симптомы, связанные с плоской стопой , особенно боль, улучшаются при нехирургических вмешательствах. 1,5,6,8,13

Качественной обуви может хватить в легких случаях; однако обувь обычно обеспечивает больше защиты, чем исправления. В идеале ребенок должен быть снабжен плоской обувью на шнуровке с твердой пяткой и опорой MLA, широкой и глубокой коробкой для пальцев и «изломом пальца» на стыке передней трети и двух третей задней части. обувь (когда обувь сжата, носком до пятки, между ладонями).

Физиотерапия

В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, лечение включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь в оценке походки, общих двигательных навыков и влияния деформации стопы на функциональную активность.

2,10 Физиотерапевты также оценивают выносливость, скорость, утомляемость, боль и способность ходить по разным ландшафтам, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. 6,8Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих арки.

Конкретные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («кончики пальцев ног»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамической арки, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, поднятие ткани пальцами ног) , катая мяч под сводом стопы, сидя, притворившись игрой на пианино пальцами ног, сгибанием большого пальца стопы, поощрением лазания и другой грубой двигательной активности. 1,4 Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на семью и включают игры и занятия, которые можно включить в повседневную жизнь ребенка.

Ортезы

Существует множество ортезов, которые используются при гибком плоскостопии. Команда, выписывающая рецепты, имеет тенденцию двигаться вверх по иерархии от наименее благоприятной к наиболее благоприятной по мере увеличения тяжести плоской стопы. Варианты приведены в таблице 1.

Таблица 1. Различные типы ортезов, от наименее до наиболее поддерживающих.

Прописанные ортезы для ног следует «надевать» медленно, начиная с 1-2 часов использования в день, если это допускается, в течение первой недели, и постепенно увеличивая количество часов в течение примерно 2-3 недель.

Затем требуется осмотр ортопеда и врача, назначающего лечение, чтобы оценить адекватность коррекции, обеспечиваемой ортезами, исключить области давления и при необходимости отрегулировать ортезы.

Обзоры следует проводить каждые 6–12 месяцев, чтобы повторно оценить соответствие и оценить, нужны ли ребенку ортезы. Ребенку потребуются ортезы большего размера при каждом увеличении размера обуви.

Заявки на финансирование ортезов через государственные программы, такие как Национальная схема страхования по инвалидности (NDIS; текущая программа федерального правительства Австралии, предусматривающая финансирование оборудования и услуг для людей с инвалидностью в возрасте до 65 лет), требуют включения измеримых функциональных целей.

Заключение

Несмотря на то, что в литературе по-прежнему ведутся споры о пользе ортопедического лечения плоской стопы у детей, следует рассмотреть возможность вмешательства, особенно для ребенка с симптомами или умеренными или тяжелыми изменениями стопы. Цель состоит не в том, чтобы обратить изменения вспять, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Использование рекомендаций по диагностике и лечению, изложенных в этой статье, может помочь терапевту в лечении плоской стопы у детей и при необходимости направить его в многопрофильную клинику.

Конкурирующие интересы: AS сообщает о посещении многопрофильной детской ортопедической клиники ежемесячно. Время консультации бесплатное. Однако часть рецептов на ортопедические изделия, выписанные в этой клинике, впоследствии изготавливаются в ее частной практике.

Происхождение и экспертная оценка: не заказана, независимая экспертная оценка.

Финансирование: Нет.