Гематома на половой губе (малой, большой)

• 22 Июня, 2018
• Гинекология
• Алиса Краснова

Гематома влагалища — это явление, которое трудно поддается диагностике в домашних условиях.

Как правило, подкожное кровотечение протекает в области промежности, вульвы, половых губ. При правильной диагностике специалист сможет назначить комплексное лечение, которое поможет избежать осложнений.

В этой статье мы рассмотрим причины появление гематом влагалища, их виды, симптомы и методики лечения.

Что это такое

Слово «гематома» переводится как «кровавая опухоль». По своей структуре гематома действительно напоминает полость, где скапливается кровь после повреждения и травмирования сосудов. При этом не стоит путать такое кровотечение с синяками.

Главное отличие гематомы от синяков или ушибов в том, что кровоизлияние может привести к осложнениям и практически не рассасывается самостоятельно.

При этом гематому наружных половых органов и влагалища тяжело обнаружить, диагностировать, а в дальнейшем назначить правильное комплексное лечение.

Причины появления

Основная причина подкожного (внутреннего) кровоизлияния в хирургическом вмешательстве во время родов. Если женщина рожает ребенка естественным путем, то шанс появления гематомы минимален.

Гораздо чаще кровяные скопления появляются, если было оказано механическое воздействие на стенки влагалища.

Например, если во время родов акушеру приходило извлекать плод с помощью инструментов и щипцов, если роды проходили более 7-10 часов, если головка плода сдавливала стенки влагалища.

Другие причины:

1. Отделение плаценты вручную. Для этого акушеру приходится вводить руку через влагалище в цервикальный канал, чтобы попасть в полый орган.
2. Обследование матки вручную. Гематома может появиться, если существует подозрение на миому, аномалии и патологии внутренних органов.
3. Узкий таз, недостаточное раскрытие матки.
4. Травмирование наружных половых органов вследствие ушиба, удара.

Симптомы и признаки

Основной симптом гематомы влагалища и наружных половых органов — это небольшая припухлость и болезненные ощущения при пальпации. Если кровоизлияние происходит на наружных органах, то к симптоматической картине прибавляют и изменение кожного покрова. В медицине подкожное кровотечение может достигать размеров головки новорожденного.

Обнаружить появление кровяного подтека самостоятельно практически невозможно, однако если кровоизлияние достигло больших размеров, то оно может вызывать болезненные ощущения во время движения, сокращения мышц влагалища, а также во время половой близости с партнером.

Другие симптомы:

• Появляются первые признаки анемии, особенно если у женщины диагностировано малокровие и дефицит железа в крови.
• Если гематома инфицирована, то может повыситься базальная температура, появиться озноб, головокружение.

Диагностика гематом

В послеродовой период женщина должна посещать гинеколога каждые 1-2 недели, в особенности если были осложнения. Специалист при плановом осмотре должна диагностировать образование, которое обрело багрово-синеватый цвет. Также пациентка может обратиться к гинекологу самостоятельно, если обнаружила кровоподтеки на половых губах.

Нужно отметить, что в 99 % всех случаев специалист с легкостью может обнаружить гематому во влагалище. Для этого нужно обратить внимание на наличие границ внутреннего кровоизлияния, изменение вульвы.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) гематомы на наружных половых органах и во влагалище появляются достаточно редко. Примерно 1 случай на 2.000 рожениц, при этом гематомы не достигают критических размеров и не требуют хирургического вмешательства.

Лечение

Небольшая припухлость способна рассосаться самостоятельно. Как правило, в течение 7-15 дней гематома полностью исчезает и не дает никаких осложнений на организм.

Гораздо хуже поддаются лечению крупные гематомы влагалища.

Специалист назначает длительное комплексное лечение, которое не только позволит снять отечность, но и поможет избежать инфицирования поврежденной области. Для этого пациенту назначается:

• Постельный режим.
• Холод, если располагается гематома на половой губе.
• Давящие повязки, чтобы помочь кровоподтеку рассосаться быстрее. Как правило, повязки накладывают, если образование появилось на вульве.
• Витамины в уколах, такие как С, P.
• Вскрытие гематомы. Хирургическое вмешательство проводят, если образование продолжает расти. Для этого специалисту необходимо вскрыть гематому, очистить полость, а также клеммировать поврежденные сосуды.

Реальность или миф: есть ли риск онкологии?

На самом деле запущенная гематома во влагалище может переходить в онкологию, только если было произведено инфицирование. Самые опасные гематомы те, которые появились рядом с клитором.

Например, если женщина ударилась об острый предмет, то повреждаются не только мягкие ткани половых органов, но и область мочевого пузыря, кишечника.

Поврежденная зона может послужить отличной средой для развития инфекции, появления гноя и заражения крови, что может в конечном итоге привести к сепсису и некрозу тканей.

Гематома влагалища может перейти в онкологию, если внутренние половые органы имеют кистозно-фиброзные образования, миомы или полипы. Травмирование тканей и повреждение сосудов может вызвать осложнения и запустить более серьезный процесс деструктуризации клеток.

Другие причины появления гематом

Гематома влагалища после родов — это привычное явление в медицине. Несмотря на редкое проявление, во многих случаях образования рассасываются без осложнений.

• Спорт. Существует группа риска, куда входят представительницы прекрасного пола, увлекающиеся конным спортом и велоспортом. Даже едва заметный ушиб может спровоцировать развитие гематомы.
• Грубый половой акт. Если пострадавшая представляет собой подростка, чей организм только находится на стадии развития, то грубый половой акт может вызывать разрывы, повреждение стенок влагалища. Нередко появляются открытые гематомы, которые сопровождаются кровотечением.
• Аборт. Неправильная чистка матки может привести к разрушению сосудов во влагалище.

Профилактика

• Во-первых, рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Не менее 1 раза в 3-4 месяца. После аборта, выкидыша, кесарева сечения или родов нужно посещать все плановые осмотры.
• Во-вторых, нужно максимально заботиться о своем здоровье. Конечно, избежать случайного падения или ушиба невозможно, зато можно максимально обезопасить себя. Например, прежде чем совершать опасные трюки и выезжать на сложную велотрассу, можно предварительно научиться держать руль и чувствовать дорогу.
• В-третьих, если вы замечаете, что после малейшего удара появляются синяки и гематомы, то нужно обратиться к специалисту, чтобы диагностировать гемофилию. При нарушениях свертываемости крови и авитаминозе требуется отказаться от вредных привычек, сменить рацион питания и проводить регулярный курс витаминизации.

Важно помнить, что гематома во время беременности может привести к потере плода, замиранию или выкидышу.

При первых тревожных симптомах лучше обратиться к специалисту и пройти полное обследование, ведь в лучшем случае женщине можно будет помочь лишь курсом витаминов, а в худшем можно не только потерять плод, но и остаться бесплодной. Бывают случаи, когда инфицированная гематома приводила к гибели тканей, развитию некроза, вследствие чего внутренние половые органы необходимо было ампутировать.

Травмы половых органов у девочек

Травмы половых органов у девочек — повреждения наружных и внутренних гениталий, возникшие в результате механических, термических, химических, электрических, радиационных и других воздействий. Проявляются болью, кровотечением, гематомами, отеком, деформацией органов. Для постановки диагноза используют данные осмотра, вагиноскопии, рентгенографии таза, при необходимости дополненные микробиологическим исследованием. Схема лечения включает первичную обработку области ранения, хирургическое восстановление травмированных органов с назначением инфузионной терапии, гемостатических, антибактериальных, противовоспалительных, седативных препаратов.

Травматизм внутренних и наружных половых органов выявляется у 0,8% девочек в возрасте до 6-7 лет и у 4,7% школьниц. В общей структуре гинекологических заболеваний детского возраста травмы гениталий составляют не меньше 6%, при этом большинство авторов отмечают, что у девочек такие травматические повреждения встречаются в 2-4 раза реже, чем у мальчиков.

Чаще всего в результате прямых ударов, падений на острые или тупые предметы травмируются лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, промежность, девственная плева, клитор. До 75% повреждений являются открытыми.

Травмы внутренних органов половой системы диагностируются реже, обычно становятся результатом сексуального насилия, транспортных аварий, ятрогенных воздействий.

Травмы половых органов у девочек

Травматические повреждения гениталий в детском возрасте обычно связаны с неосторожным поведением ребенка и окружающих, неблагоприятными внешними влияниями, умышленными действиями взрослых или других детей. Специалисты в сфере детской гинекологии и травматологии различают следующие основные причины травм репродуктивных органов у девочек:

• Несчастные случаи и аварии. До 5-6 лет травмы в области гениталий обычно имеют бытовой характер и возникают в домашних условиях, иногда — в дошкольных учреждениях. Девочки после 6 лет зачастую получают повреждения вне дома, у детей старше 11 лет увеличивается частота спортивных травм. Наиболее распространенными причинами травматизации становятся падения на острые либо тупые предметы, удары, реже — влияние химических и термических факторов.
• Действия сексуального характера. Внутренние и наружные половые органы девочки могут быть повреждены в результате изнасилования, в том числе с использованием колюще-режущих предметов. Такие травмы отличаются массивностью, часто сопровождаются значительной кровопотерей и психологическим шоком. Ранение влагалища, половых губ, девственной плевы, промежности также возможно при введении в гениталии, уретру, прямую кишку крупных, колющих или острых предметов с целью мастурбации.
• Родовой травматизм у девочек-подростков. Роды в подростковом возрасте сопряжены с высоким риском повреждения родовых путей — разрывов шейки матки, влагалища, промежности. Почти у половины юных рожениц отмечается анатомическое сужение таза, что в сочетании с частыми быстрыми или стремительными родами повышает вероятность разрушения мягких тканей. Расстройства, связанные с травматизацией гениталий в ходе родов, часто усугубляются гипотоническим послеродовым кровотечением.
• Ятрогении. Крайне редко половые органы девочек повреждаются из-за неосторожного выполнения диагностических и лечебных манипуляций. Травмы становятся результатом общехирургических, гинекологических, урологических процедур. Повреждения гениталий возникают при грубом введении зонда, эндоскопа, другого оборудования, нарушении техники выполнения инвазивных вмешательств, лучевой терапии. При ятрогенном травматизме возможно формирование свищей между полыми органами.

Существует ряд предрасполагающих анатомо-физиологических и психологических факторов, повышающих вероятность травмирования генитальной области ребенка.

У девочек недостаточно выражена подкожная жировая клетчатка, покровный эпителий рыхло соединен с подлежащими тканями, эпидермальный пласт является тонким и плохо справляется с функцией защиты от механических воздействий.

Дети любознательны, подвижны, импульсивны, склонны к шалостям, у них недостаточно координированы движения, отсутствует часть важных бытовых навыков. Немаловажную роль играет недостаточность или отсутствие присмотра.

Механизм возникновения клинических проявлений при травмах гениталий зависит от типа повреждающего фактора, времени и направленности его действия. Как правило, в центральной части травмированного участка отмечаются максимальные повреждения — деструкция мягких тканей, сосудов, нервных волокон.

В зоне, прилежащей к очагу травмы, активно выделяются медиаторы воспаления, за счет кратковременного рефлекторного спазма с последующим паретическим расширением сосудов нарушается микроциркуляция, возникает застойная гиперемия и травматический отек (серозное пропитывание тканей).

При более массивных травмах формируются кровоизлияния, гематомы, ткани имбибируются кровью.

В репарационном периоде повреждённые участки очищаются от некротических масс, в них восстанавливаются кровоснабжение и иннервация, происходит эпителизация или рубцевание. Существуют некоторые отличия между отдельными звеньями патогенеза при механическом повреждении половых органов (ушибе, порезе, проколе, разрыве), их лучевом, химическом или термическом ожоге.

Систематизация травм гениталий у девочек учитывает причину повреждения, локализацию и тип нарушений, степень вовлечения в процесс смежных органов. Правильное определение клинической формы патологии позволяет выбрать оптимальную врачебную тактику. Травмы половых органов у девочек классифицируют на основе таких критериев, как:

• Повреждающий фактор. Наиболее распространенными являются механические травмы органов репродуктивной системы. Реже встречаются термические, химические, радиационные повреждения.
• Тип травмы. В зависимости от механизма действия повреждающего агента и особенностей деструкции тканей различают ушибы, разрывы, размозжения, порезы, проколы, ожоги, отморожения половых органов.
• Локализация повреждения. Травмироваться могут наружные гениталии (вульва, промежность, клитор, гимен), внутренние половые органы (влагалище, матка, придатки). Возможны комбинированные травмы.
• Вовлечение смежных органов. При массивных воздействиях вероятно повреждение костей таза, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, брюшины, прямой кишки, других отделов тонкого и толстого кишечника.

Ребенок обычно жалуется на интенсивную боль в поврежденной области. У 30% девочек с травмой наружных гениталий и при значительной части внутренних травм возникает кровотечение.

Особенно массивным оно становится при разрыве кавернозных образований и венозных сплетений клитора, ранении больших сосудов промежности. Если целостность кожи или слизистых сохранена, образуются гематомы.

Их размеры могут быть стабильными, постепенно или быстро увеличиваться (при повреждении артериального сосуда).

У некоторых девочек наблюдается распространение больших гематом с вульвы и промежности на переднюю стенку живота, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. В окружающих тканях определяется травматический отек.

При травмировании влагалища, матки выделяется кровь из половых путей, возможно внутреннее кровотечение, реже — формирование гематомы с ее распространением на наружные гениталии и клетчатку малого таза.

О нарастании внутренней гематомы свидетельствует появление жалоб на распирающую боль.

При сочетанных травмах половых и расположенных рядом органов возникает гематурия, рези или затруднение при мочеиспускании, тенезмы, непроизвольное отхождение газов и кала. Травмы у девочек нередко сопровождаются общим недомоганием и резорбтивной лихорадкой.

Для термических и химических ожогов половых органов характерна выраженная гиперемия, появление пузырей на коже, быстрое образование эрозий и более глубокого некротического разрушения тканей.

Радиационные травмы развиваются медленно, их последствия в виде некроза и фиброза тканей выявляются через некоторое время после воздействия.

Травмы с кровотечением из половых органов осложняются анемией, в тяжелых случаях — геморрагическим шоком, формированием гематокольпоса, гематометры.

Обычно ранение сопровождается первичным микробным обсеменением, что повышает вероятность гнойно-воспалительных процессов — нагноения ран, ожогов, гематом, развития пиокольпоса, пиометры, пиосальпинкса, пельвиоперитонита и перитонита.

При изнасилованиях возможно развитие генитальных инфекций (гонореи, сифилиса, генитального герпеса, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.).

Отдаленными последствиями травм гениталий, перенесенных девочками, являются рубцевание промежности, вульварного кольца, влагалища, в будущем осложняющие течение родов.

Тяжелым последствием сочетанных повреждений половых и близлежащих органов становится формирование прямокишечно-влагалищных, уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей.

У большинства девочек в посттравматическом периоде возникают неврозоподобные расстройства — угнетенность с ощущением собственной неполноценности, депрессия, тревожно-фобические состояния, навязчивости.

При обследовании девочек с травмами половых органов важно оперативно оценить характер и объем повреждений, чтобы быстро начать необходимое лечение. Точность диагностики позволяет определить правильную врачебную тактику и свести к минимуму вероятность осложнений. План обследования включает такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы, как:

• Осмотр на кресле. На поверхности половых губ, промежности выявляются линейные или рваные раны, ссадины, кровоподтеки, возможно выделение крови из влагалища. При наличии наружной гематомы вульва деформирована со смещением половой щели в неповрежденную сторону. Предпочтительны ректально-абдоминальный осмотр и осторожное зондирование влагалища.
• Вагиноскопия ребенку. Для обнаружения инородных тел и внутренних травм органов репродуктивной сферы используют вагиноскоп (комбинированный уретроскоп) или детские влагалищные зеркала со съемными осветителями, которые можно ввести через естественные отверстия гимена. При выборе тубуса вагиноскопа и зеркал учитывают возраст девочки и особенности девственной плевы.
• Рентгенография таза. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на сочетание травмы гениталий с переломами тазовых костей или наличие во влагалище инородного тела. Заполнение вагины контрастным веществом позволяет визуализировать предметы из рентгенонегативных материалов. Контрастирование не проводится при возможных внутренних разрывах.
• Мазок на флору. В случае изнасилования обязательно выполняется забор материала для возможного выявления гонококков и сперматозоидов. В последующем девочке рекомендованы лабораторные исследования для обнаружения возбудителей генитальных инфекций: посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, расширенный вариант TORCH-комплекса.

В качестве дополнительных методик могут назначаться цистоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография полостных органов. Дифференциальная диагностика производится между разными видами травм. По показаниям пострадавшую девочку кроме детского гинеколога консультируют травматолог, хирург, уролог, проктолог, психолог, психотерапевт.

Основными терапевтическими задачами при повреждениях генитальных органов детей являются санация травмированной области, восстановление целостности тканей, профилактика возможных осложнений.

Согласно статистическим данным, до 50% девочек с травмированными половыми органами госпитализируются для оказания помощи в стационар. Практически всем детям необходима профилактика столбняка.

С учетом возраста пациентки большинство манипуляций выполняют под местным или общим обезболиванием. Схема ведения ребенка с травмой органов половой сферы включает следующие этапы:

• Первичная хирургическая обработка. Из очага повреждения удаляют фрагменты некротизированных тканей, сгустки крови, инородные тела, частички загрязнений. Раны обрабатывают стерильными и асептическими растворами. При размозжении тканей обеспечивают отток из зоны разрушения. На гематомы накладывают давящие повязки и применяют холод. Если кровоподтек продолжает нарастать, его рассекают для удаления сгустков, лигирования кровоточащего сосуда и при необходимости установки дренажа.
• Ушивание поврежденных половых органов. Наложение первичных швов с соблюдением топографии тканей допускается при отсутствии размозжений, загрязнений, оказании помощи не позднее 12-24 часов после получения травмы. В остальных случаях рекомендуется наложение ранних вторичных швов на 7-14 день после полного очищения раны и формирования грануляций. При наличии воспалительных процессов дополнительно назначают антибактериальные препараты. В ходе операции по возможности восстанавливают целостность девственной плевы.

Объем медикаментозной терапии определяется возможными осложнениями. По показаниям девочке могут назначаться анальгетики, переливание крови, инфузионная терапия, гемостатики, седативные средства.

Массивные травмы с проникающими ранениями брюшной полости, повреждениями кишечника, мочевыделительных органов являются показанием для проведения экстренных полостных операций, наложения цистостом, установки дренажей.

В отдаленном периоде при наличии свищевых ходов между отдельными органами выполняют реконструктивные вмешательства. Для уменьшения возможного избыточного рубцевания применяют курсы рассасывающей терапии.

Благодаря своевременному адекватному лечению у 91,2% травмированных девочек достигаются положительные результаты с созданием предпосылок для сохранения менструальной и репродуктивной функций, достаточной социальной адаптации.

Первичная профилактика направлена на обеспечение присмотра за детьми, обучение их правилам безопасного поведения в быту, детских учреждениях, секциях, на улице, защиты от возможных сексуальных домогательств.

Важным профилактическим мероприятием является создание условий, исключающих вероятность бытового, школьного, спортивного детского травматизма.

Бывают ли осложнения после лабиопластики? — Центр интимной пластики доктора Григорьевской

На своих консультациях по лабиопластике я всегда рассказываю, какие могут быть осложнения после этой операции. Давайте разберем, как их можно предотвратить.

Отек после лабиопластики

Самым первым после лабиопластики появляется отек на малых половых губах. Это нормальная реакция организма на травму, т.к.

в это время протекает очень много форменных элементов иммунной системы, и они обеспечивают защиту от инфекции и заживление раны. Наша задача предотвратить избыточный отек.

Для этого мы назначаем сразу после операции холод на 1-2 часа на половых губы. И в домашних условиях в первые сутки также рекомендуем еще подержать холод.

Отек максимальным становится на 2 день. С 3 дня идет уменьшение отёка после лабиопластики, к 5-м суткам он сходит почти на нет. Обратите ваше внимание, на тот факт, что в самих губах небольшой отек после лабиопластики будет сохраняться до 3-х месяцев, и это нормально, это соответствует полному этапу процесса заживления.

Губы в этот период выглядят слегка припухшими и возможна небольшая болезненная чувствительность в зоне, где накладывался косметический шов. Более того, отек после лабиопластики, сохраняется вследствие того, что макрофаги иммунной системы помогают рассасывать шовный материал (саморассасывающуюся нить), которым ушивалась рана.

Лабиопластика гематома

Чуть позже после отека появляется гематома. Гематома возникает когда из сосуда вытекло небольшое количество крови и скопилось в тканях малой половой губы. Причины гематом после лабиопластики — несоблюдение рекомендаций врача, физическая нагрузка, хрупкость сосудов, нарушение свертываемость крови.

Для профилактики гематомы, я всегда тщательно ушиваю рану, дополнительно к косметическому шву накладываю гемостатические наружные швы, назначаю кровоостанавливающие препараты и препараты для профилактики кровотечения. Даже в этих случаях может возникать гематома после лабиопластики, потому что зону малых половых губ невозможно туго забинтовать и по физиологическим причинам нельзя исключить естественные процессы мочеиспускания.

Если вдруг возникла такая ситуация, немедленно нужно сообщить врачу. Гематому после лабиопластики нужно опорожнить, а сосуд прошить.

Будут ли рубцы после лабиопластики?

Образование рубцов после лабиопластики довольно редкое осложнение, обычно от 6 до 12 месяцев происходит полное рассасывание плотной соединительной ткани в области шва после лабиопластики.

Появление соединительной ткани в области операционной раны, это нормальная реакция организма на любое травматическое повреждение. Хирург ушил рану, положил шов, совместил края кожи и слизистой малых половых губ. Остальную работу делает сам организм.

В месте раны начинают вырабатывается молодые коллагеновые волокна (соединительная ткань). Таким образом, происходит заживление ран.

Саморассасывающиеся нити со временем начинают разрушаться на углекислый газ и воду, и в этом месте также происходит выработка коллагена.

Фактически свежий послеоперационный рубец образовывается у всех людей, но не у всех появляется потом грубый рубец. Это зависит от генетической предрасположенности к формированию грубых рубцов после лабиопластики. Поэтому я всегда провожу профилактику образования рубцов.

Заболевания вульвы

Многочисленные процедуры, доступные гинекологу для диагностики и управления процессами вульвы, надлежащим образом проводятся в клинике инновационной хирургии на амбулаторном лечении.

 Выбор места по сравнению с амбулаторным операционным обычно основывается на степени требуемой хирургической диссекции, наличии подходящих инструментов и уровне анестезии, необходимой для комфорта пациента.

 Хирургические процедуры, представленные в статье, сгруппированы по болезненным процессам, поскольку эта группировка лучше всего объясняет их надлежащее использование в клинических условиях.

Фибромы

Фибромы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью вульвы и имеют мезенхимное происхождение. Наиболее распространенное место на вульве находится в крупных половых губах. Лечение происходит путем удаления.

Липома.

Липомы — медленно растущие опухоли жировых клеток. Как и в случае фибромы, они часто встречаются в мазках половых губ. Хотя небольшие опухоли могут контролироваться выжидательно, большие или более быстрые растущие опухоли обычно удаляются для диагностики.

Гидраденома (Hidradenoma)

Гидраденома — редкая, доброкачественная, обычно небольшая опухоль вульвы, которая возникает из апокринных потовых желез. Место, как правило, является внутренней поверхностью кожи и слизистой половых губ и промежности. Гидраденомы могут быть кистозными или твердыми. Исключительная биопсия.

Варикоз.

Разновидности распространены на вульве и связаны с пудендальными венами. Они могут включать в себя притоки гипогастральной вены с варикозностью, проходящей через ягодичные сосуды над ягодицами.

 Лечение зависит от размера, а также от симптомов, особенно от дискомфорта после тренировки или длительных периодов стояния из-за нагрузок.

 В этих случаях перевязка с удалением сегмента кожи вульвы, которая содержит варикоз, является методом лечения.

Гемангиома.

Гемангиомы — это пороки развития кровеносных сосудов и могут возникать на вульве. Клубничные гемангиомы — врожденные дефекты, обнаруженные у маленьких детей.

 Большинство вульгарных гемангиом, обнаруженных у новорожденных и детей, остаются стабильными или регрессирующими. Вишневые ангиомы обычно возникают на крупной половой почве женщин в постменопаузе. Они часто имеют диаметр менее 3 мм, кратный и красно-коричневый до темно-синего.

 Ангиокератомы примерно в два раза превышают размеры вишневых ангиом. Они могут демонстрировать быстрый рост и тенденцию кровоточить. Их цвет от синего до фиолетового, а дифференциальный диагноз включает саркому капоши и ангиосаркому.

 Пиогенные гранулемы представляют собой разрастание воспаленной грануляционной ткани. Дифференциальный диагноз включает злокачественную меланому, базальноклеточную карциному, вульварную кондилому или невус.

 Врожденные гемангиомы редко требуют лечения, тогда как образец для биопсии должен быть взят у взрослого человека с резким появлением пигментного поражения. Экспериментальная биопсия может быть диагностической и терапевтической.

Гематомы.

Вульва обильно снабжена сосудистыми анастомозными каналами, которые делают лечение кровоизлияния компрессией или лигированием одного крупного сосуда.

 Гематомы могут возникать в результате повреждения вульвы. Большинство гематомы у женщин являются следствием травм.

 Рана вульвы может быть единственным признаком более глубокой травмы, включая повреждение влагалища, уретральный компромисс и даже перелом таза. 

Гематомами вульвы обычно начинается с пакетов льда. Кровотечение является венозным по происхождению и, следовательно, самоограничивается. Если кожа не была нарушена, а гематома является самодостаточной, она постепенно будет рассасываться со временем. Любая пункционная рана или раны во время травмы могут вводить бактерии в гематому.

Разрывы вульвы, которые также могут распространяться во влагалище в результате травмы, должны быть тщательно осмотрены специалистом и могут потребовать общего обезболивания для полного определения тяжести травмы.

Поражения Вульвы.

Повреждения вульвы могут присутствовать во многих формах. Они могут представлять собой пигментные участки; депигментированные районы; белые, утолщенные или сероватые области; покрасневшие области; атрофические или утонченные участки; и сильно изъязвлены или полипоиды.

 Хотя определенные особенности существуют для конкретных процессов заболевания, биопсия используется для окончательного диагноза.

 Менее драматические появляющиеся области в вульве, которые остаются симптоматическими, несмотря на ранее применявшиеся методы лечения, также должны исследоваться на неопознанное поражение, методом биопсии.

Биопсия пучков является отличным способом для получения части ткани в области, которая является диффузной, большой, многоцентровой или считается предположительно доброкачественной по происхождению. Эксцизионная биопсия часто бывает полезной в ситуациях, когда малое поражение или где и диагноз, и терапия могут быть применены.

Невусы и Меланомы.

Вульварские невусы распространены и обычно бессимптомны. Из-за отсутствия симптоматики в большинстве случаев у женщин пораженные части остаются незамеченными, даже при небольших изменениях.

 Таким образом, выявленные вульварные невусы должны быть удалены. Данная процедура может быть выполнено с помощью местной анестезии у гинеколога.

Также возможно осмотреть вульву и удалить любые невусы во время родовспоможения или гинекологической хирургии.

Площадь вульвы составляет 1% поверхности кожи тела. При этом, из этого участка возникают 5-10% всех злокачественных меланом у женщин. Приблизительно 30% злокачественных меланом возникают из ранее существовавших невусов.

 Они имеют асимметрию, неровность границы, окраску цвета и диаметр, обычно превышающий 6 мм.

 Меланомы I или II стадии имеют хороший прогноз и показывают статистику, что раннее удаление поверхностных поражений является ключом к улучшению результатов.

Дистрофия вульвы.

Дистрофии вульвы представляют собой ряд нарушений эпителия, которые связаны с аномалиями роста и созревания, что приводит к появлению белой поверхности.

 Дистрофии включают склероз лишайника и гиперплазию с атипией или без нее.

 Хотя случаи с атипией могут иметь некоторый предраковый потенциал, большинство случаев хронической эпителиальной дистрофии не показывают повышенного риска злокачественных изменений.

Ликен-склероз может встречаться в любой возрастной группе и симптоматически характеризуется интенсивным зудом. Можно визуализировать обширную эксорсификацию. Анатомия вульвы постепенно разрушается, с адгезией, агглютинацией, отеком и рубцами.

Поверхностный эпителий, как правило, бледный, с блестящим и морщинистым внешним видом и различной степенью гиперкератоза. Биопсия выявляет истончение эпидермиса, потерю привязки рети, лежащую в основе бесклеточную гомогенную дерму и глубокие хронические воспалительные клетки.

 Поэтому биопсия рекомендуется для окончательной диагностики. 

Женщины с гиперплазией вульвы обычно присутствуют с утолщенным белым вульварным эпителием с зудом в качестве основного симптома.

  Может присутствовать клеточная атипия, о чем свидетельствует аномальное созревание в акантотическом эпителии.

 При атипии зрелые аномально ороговевшие клетки могут быть замечены в базальном слое эпителия. Диагноз получается при биопсии.

Болезнь Педжета.

Болезнь Педжета вульвы — поражение апокринового происхождения с первичными симптомами зуда и жжения. Повреждения обычно являются бархатными красными с пунктирными белыми эпителиальными местами, которые в значительной степени свидетельствуют о карциноме.

 Гистологически вульварная клетка Педжета велика, содержит обильную почти прозрачную цитоплазму и бледное ядро ​​с выраженным ядрышком. Эта клетка появляется на базальном уровне эпителия, тогда базальный клеточный слой остается нетронутым.

От четверти до одной трети пациентов с экстрамаммарной болезнью Педжета вульвы имеют инвазивную аденокарциному основных структур апокринных желез. Поэтому, если этот диагноз сделан на основе биопсии, следует обратиться к хирургу, который будет готов выполнить широкую промежуточную или полную вульвэктомию с замороженными участками полей.

 Обструктивная вульвэктомия не рекомендуется при болезни Педжета. Локальные рецидивы можно увидеть, несмотря на гистологически чистые поля.

Карцинома.

Карцинома может проявляться с симптомом зуда, кровотечением, болью или образованием на вульве. Поражения могут быть фокально красными или белыми и часто вызывают или изъязвляются.

 Поскольку поражения могут имитировать многие другие аномалии вульвы, описанные ранее, необходима биопсия. Биопсия может выполняться в клинике под местной анестезией. Многофокальные области неоплазии являются общими.

 Варианты лечения включают местное удаление для унифокальных областей, вульвэктомию для больших или многофокальных областей и лазерную терапию.

Получить предварительную информацию, выбрать удобное время и записаться на первичный прием в клинике инновационной хирургии просто. Достаточно позвонить по номерам телефонов в Москве или оставить заявку на нашем сайте.

Гематома наружных половых органов

—
это кровоизлияние в ПЖК в области больших
половых губ, промежности или околовлагалищную
клетчатку. В некоторых случаях гематома
распространяется выше тазовой фасции,
и кровь скапливается в клетчатке
параметрия, поднимаясь иногда до почечной
области сзади и до пупка спереди.

Возникновение
гематом связано обычно с механическим
воздействием, повреждающим сосуды.
Имеют значение факторы, снижающие
свертываемость крови, эластичность
стенки сосудов.

Гематомы
редко возникают во время беременности
(травмы), обычно при оперативном
вмешательстве (наложение щипцов,
извлечение плода), стремительных или
затяжных родах.

Чаще слева, что обусловлено
асимметричным развитием нижних
кардиальных вен: левая развита больше
правой; имеет значение, что чаще при
первой позиции (когда высвобождена
большая часть головки – затылок, который
сильнее сдавливает мягкие ткани и сосуды
левой половины таза).

Клиника.
Боль,
чувство сдавления на месте образования.

Диагностика.

Обнаружение
сине-багровой опухоли, тугоэластической
консистенции в области большой половой
губы. Вход во влагалище располагается
эксцентрично, половая щель имеет вид
зигзага. Наружное кровотечение
отсутствует. При большой гематоме могут
быть более или менее выраженные признаки
малокровия.

Труднее диагностируются
гематомы влагалища. При влагалищном
или зеркальном исследовании обнаруживается
сине-багровая опухоль, дающая ощущение
флюктуации при свежей гематоме, и
ощущение хруста при старой. Наиболее
трудно распознаются надвлагалищные
гематомы.

При быстром их распространении
в большом размере появляются признаки
внутренних кровотечений, пальпаторно
определяется опухоль в параметрии.
Появляется опухоль вскоре после родов.
Отсутствие признаков воспаления
позволяет отличить гематому от
параметрита.

Гематомы обычно бывают
односторонними, протекают чаще с
нормальной или субфебрильной температурой.

При
больших гематомах на матке на месте
наибольшего расхождения тканей появляются
очаги омертвения. Гематомы могут
нагноиться, что ведет к гнилостному
распаду тканей, общее состояние роженицы
ухудшается, повышается температура.

При быстром росте гематомы или ее
нагноении может быть ее разрыв. Прорыв
может произойти во влагалище, в прямую
кишку.

Гематомы больших размеров,
возникающие до рождения плода, могут
явиться препятствием для родов через
естественные родовые пути, а при их
разрыве возможно угрожающее жизни
кровотечение.

Лечение.

Постельный
режим. Местно – пузырь со льдом, давящая
повязка, кровоостанавливающие средства:
викасол, хлорид кальция, аминокапроновая
кислота, препараты спорыньи.

Показатели
работы акушерского стационара.

1. Общее количество родов. Зависит от количества коек: ОКБ – 75 коек, 1000 – 1100 родов в год.

2. Средняя годовая занятость койки. В N=300 дней (2 месяца на генеральную уборку по 1 месяцу 2 раза).

3. Средний койко-день – 15 (средняя длительность пребывания на койке).

4. Оборот койки – сколько больных за данные койко-дней (в ОКБ – 120 %)

5. Преждевременные роды 4 – 6 % обычный стационар, ОКБ – 11 %.

6. Поздние гестозы ОКБ – 23 %

7. Кровотечения в родах ОКБ – 2 %

8. Родовой травматизм ОКБ – 8,8 %

9. Частота оперативных вмешательств (КС) ОКБ – более 30 %

10. Послеродовые осложнения 1,6 %

11. Послеродовые инфекционные заболевания 1,2 %

12. Послеоперационный койко-день — 11 дней

13. Материнская смертность. На 100 тысяч живорожденных детей (смертность от беременности, от родов, от аборта, от внематочной беременности) – за 5 лет более 1600 женщин в родах. Только 1/3 – от беременности и родов, 2/3 – от абортов. Осложнения беременности и родов: 1) поздний гестоз; 2) кровотечение. В ОКБ материнская смертность – 17,2 на 100000 новорожденных.

14. Перинатальная смертность – высчитывается (число детей, умерших в первые 7 дней + число мертворожденных (анте- и интранатально)) х 1000 – число детей, родившихся живыми и мертвыми. Вычисляется в промилях. Пермская область 16 – 18 промили. ОКБ – до 34 промили.