Преждевременные роды: причины угрозы, признаки срочной родовой деятельности, как принимают, последствия для матери и ребенка

Симптомы ПР на разных сроках не отличаются друг от друга. Отличие может быть только в степени их выраженности. В норме при своевременных родах матка «созревает» в течение нескольких дней. При ПР этот процесс происходит гораздо стремительнее. Обычно тревожные симптомы возникают за несколько часов до наступления самих родов.

«Доношенной считается беременность сроком 38 недель и более. Если идет речь о плановом родоразрешении оперативным путем (кесарево сечение), то это может быть и более ранний срок.

Женщину должно насторожить появление болей, обильных водянистых выделений (отхождение околоплодных вод).

Особо опасный симптом — появление кровянистых выделений, в этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь».

Поводом для беспокойства должны стать следующие изменения в самочувствии:

• тянущие/ноющие боли внизу живота, напоминающие боли при менструации;
• сокращения матки, даже если они не вызывают боли и имеют нерегулярный характер;
• давящее чувство в области промежности, влагалища, прямой кишки;
• учащенное мочеиспускание;
• выделение прозрачной или розоватой слизи из влагалища — с большой долей вероятности это слизистая пробка, в норме закрывающая вход в полость матки до родов.

В дальнейшем, если в течение 20 минут происходит хотя бы 4 схватки, это свидетельствует о начале активной стадии родов.

Я подозреваю, что роды начались. что предпринять?

Любой из перечисленных выше симптомов, даже если он проявляется незначительно — повод незамедлительно отправиться в отделение патологии беременности. Возможно, беременность еще можно сохранить медикаментозными методами.

Если же воды уже отошли, нужно срочно вызывать скорую для госпитализации. Важно как можно скорее попасть в роддом с реанимационным блоком для недоношенных детей, чтобы избежать осложнений.

Видео 1. Преждевременные роды: симптомы, рекомендации. Что ждет женщину, у которой роды начались раньше срока, рассказывает акушер-гинеколог, к.м.н. Валентина Романовская.

Что взять с собой?

Подготовить вещи, которые пригодятся во время родов, лучше заранее. jolopes / Depositphotos

Вещи для роддома будущей маме лучше подготовить заранее, после 22 недели беременности. Это может быть «тревожная сумка», а также сумка побольше, которую женщине родственники передадут позже, в послеродовое отделение. Сумки должны быть полиэтиленовыми — это требование санитарных норм. Оптимально — прозрачными, чтобы было легче находить нужные вещи. Ложась на сохранение или приезжая на роды, с собой нужно иметь:

• паспорт, полис, обменную карту, сертификат на роды (он может быть электронным);
• моющиеся тапки;
• свободную ночную сорочку и халат;
• индивидуальные гигиенические принадлежности;
• бутылку негазированной воды 0,5 л и печенье на случай долгих родов;
• 1-2 упаковки послеродовых прокладок;
• 4-5 гигиенических пеленок;
• пачку прокладок для груди;
• компрессионные чулки 1-2 степени компрессии;
• сосудосуживающий спрей для носа и гигиеническую помаду;
• носки;
• мобильный телефон и зарядное устройство.

У разных родильных домов могут быть те или иные ограничения, касающиеся личных вещей, которые можно взять с собой. Лучше заранее узнать о них.

• В России за 2017-2019 годы число детей, рожденных раньше срока, составило 5,8% от общего числа родившихся в этот период⁵.
• В целом в мире около 10% детей рождаются недоношенными.
• Из родившихся на 22-23-й неделе выживают 20% недоношенных новорожденных, на 26-й неделе — 60%, на 27-28-й — около 80%, на 32-й — около 100%⁸.

Диагностика

В клинике врач акушер-гинеколог проводит осмотр влагалища в зеркалах. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить длину шейки матки, определить степень ее раскрытия. Применяют специальные экспресс-тесты вагинальных выделений. Проводится анализ крови, измерение артериального давления, пульса у матери, аускультация плода (выслушивание сердцебиения стетоскопом)³.

Лечение

Лечебные манипуляции направлены на сохранение беременности. Пациенткам могут назначить следующие медицинские препараты³:

• Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ). Применяется для более быстрого созревания легких плода. Назначают бетаметазон, дексаметазон.
•  Токолитики. Лекарства на основе действующих веществ фенотерол, гексопреналина сульфат, атосибан, нифедипин. Расслабляют мускулатуру матки и снижают частоту ее сокращений. Однако они могут продлить беременность только на 2-7 суток. Обычно это время используют для созревания легких у плода.
• Магнезиальная терапия. Магния сульфат позволяет снизить частоту сократительной активности миометрия.
• Антибактериальная терапия. Если у пациентки выявлено инфекционное заболевание, назначают препараты, действующие против возбудителя — ампициллин, пенициллин, цефалоспорины и др.
• Препараты против гипертензии. Их назначают при росте артериального давления и угрозе преэклампсии .

При отсутствии тяжелых осложнений пациенток с риском ПР на 22-36-й неделе госпитализируют в стационар и сохраняют под наблюдением врачей.

Хирургическое лечение

Цель манипуляций та же — отсрочить роды и по возможности максимально приблизить срок вынашивания к 36-й неделе. Для этого проводят операцию под названием серкляж. Если матка укорочена, на ее шейку под анестезией накладывают швы. Процедуру применяют на сроках до 26-й недели включительно³.

Во II-III триместре возможно наложение на шейку матки разгружающего акушерского пессария — гибкого кольца из силикона.

Пессарий призван продлить срок гестации с целью снижения рисков для здоровья будущего ребенка. Источник: Murray SR, Stock SJ, Cowan S, Cooper ES, Norman JE. The Obstetrician & Gynaecologist / ResearchGate (CC BY 4.0)

Как проходят преждевременные роды

Процедура значительно отличается от обычных родов. Свободное перемещение пациентки по родзалу исключено, так как врачи сразу подключают ее к оборудованию с помощью датчиков кардиотокографии, чтобы следить за работой сердца ребенка. Женщина может лишь принять наиболее удобную для нее позу.

В отличие от обычных родов при ПР часто используется эпидуральная аналгезия.

После рождения малыша его сразу помещают в специальный бокс в реанимации. Например, при ранних ПР ребенок еще не может самостоятельно дышать из-за того, что легкие не созрели. Поэтому нужно экстренно обеспечить условия для работы и созревания дыхательной системы. Это же касается и мероприятий по поддержке работы сердечно-сосудистой системы.

Организовывается питание, ведь рожденные на раннем сроке дети еще не могут полноценно усваивать материнское молоко.

При необходимости ребенка на втором этапе выхаживания отправляют в перинатальный центр, где он будет оставаться до тех пор, пока не наберет оптимальную массу тела или пока ему не проведут лечение выявленных заболеваний (пороков развития).

Недоношенный малыш в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживается оптимальная для ребенка температура и влажность. bzyxx / Depositphotos

Классификация преждевременных родов

Классификация ПР по срокам беременности разработана ВОЗ и признана во всем мире:

• Очень ранние ПР — с начала 22-й недели и до 27 недель и 6 суток (около 5% клинических случаев ПР);
• ранние ПР — с начала 28-й недели и до 30 недель и 6 суток (около 15% всех ПР);
• преждевременные роды — с начала 31-й недели и до 33 недель и 6 суток (около 20% случаев);
• поздние ПР — с начала 34-й недели и до 36 недель и 6 суток, средний вес — 2500-2600 г.

Классифицируют ПР также по клиническим характеристикам — как спонтанные и индуцированные.

К спонтанным (70-80% случаев) относят ПР, при которых происходит регулярная родовая деятельность, отходят околоплодные воды, однако никаких патологий плода, оболочек нет.

К индуцированным относят ПР, при которых развиваются осложнения, угрожающие жизни плоду и/или матери. В таких случаях родовую деятельность провоцируют искусственно.

Видео 2. Преждевременные роды: тактика ведения. Рассказывает акушер-гинеколог Анна Тягунова.

Причины преждевременных родов

Достоверно известно, что 30-40% клинических случаев ПР связаны с инфекционным поражением урогенитального тракта⁸. Во время беременности иммунитет ослаблен, поэтому во влагалище активно развиваются вредоносные бактерии².

К сожалению, инфицирование часто бывает связано со значительным риском гнойно-септических осложнений и активных сокращений матки.

Наиболее распространенные инфекционные болезни, провоцирующие ПР — бактериальный вагинит, хориоамнионит и эндометрит.

Среди причин невоспалительной природы ученые называют увеличение гормона кортиколиберина в крови женщины. Он в свою очередь усиливает выработку другого гормона — окситоцина. Это мощный активатор сократительной деятельности матки.

К анатомическим причинам относят недостаточное созревание нижней части плодного пузыря — она может оказаться слишком тонкой. Распространена также истмико-цервикальная недостаточность, когда чересчур короткая шейка матки не в силах удержать плод.

Иногда роды начинаются неожиданно, раньше срока. Боль внизу живота и прозрачные выделения могут быть признаками того, что малыш решил появиться на свет. Milkos / Depositphotos

Факторы риска

Существуют десятки факторов, которые могут спровоцировать рождение недоношенного ребенка. В клинических рекомендациях Минздрава РФ отмечаются основные из них. Риск ПР повышается, если у женщины⁵:

• возраст до 18 и старше 34 лет;
• высокий уровень стресса;
• в период беременности была ОРВИ или герпетическая инфекция;
• уже были ПР, выкидыши, искусственные прерывания беременности (аборты);
• при данной беременности проводилось хирургическое вмешательство;
• было 4 и более нормальных родов;
• ампутирована шейка матки;
• врожденные пороки матки;
• многоплодная беременность;
• зависимость от курения, наркотиков, алкоголя.

Также врачи и ученые выделяют заболевания, при которых беременные женщины автоматически включаются в группу риска по ПР. К таким патологиям относят⁵:

• инфекционные болезни мочевыводящих путей;
• гормональные нарушения;
• тяжелые стадии сахарного диабета;
• предлежание плаценты;
• вагинальные инфекционные болезни;
• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
• внутриматочные кровотечения;
• гипертермию (постоянно повышенная температура);
• преждевременное созревание шейки матки.

У 89% женщин с ПР были экстрагенитальные патологии, это выяснили омские ученые в 2019 году в ходе исследования. Чаще встречались хроническая анемия, заболевания почек и артериальная гипертензия ⁵. Поэтому пациенткам с этими болезнями следует особенно следить за своим состоянием во время беременности.

Осложнения и последствия

В списки возможных рисков для недоношенных новорожденных включают различные неврологические нарушения, проблемы со слухом/зрением, пищеварением, дыханием. К сожалению, они возникают почти у половины детей, рожденных на ранних и сверхранних сроках. У рожениц чаще всего встречаются травмы тканей половых органов, возможны инфекционные заболевания — эндометрит, перитонит.

Восстановление

Чаще всего процесс реабилитации не отличается от обычных родов.

После консультации с гинекологом женщины выполняют комплекс упражнений для профилактики опущения половых органов, развития недержания мочи. Организм восстанавливается через 5-10 недель.

Некоторым женщинам дополнительно может понадобиться консультация психолога, так как последствия посттравматического стресса могут проявляться еще долго.

Восстановление после преждевременных родов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Photo by Aditya Romansa on Unsplash

Профилактика ПР

Профилактические меры разделяют на общие и медикаментозные. К общим относят:

• правила интимной гигиены;
• поддержание здорового питания;
• отказ от любых вредных привычек;
• избегание стрессов;
• строгое соблюдение сроков наблюдения в женской консультации;
• нужно внимательно следить за возможными симптомами ПР, о которых мы рассказывали в начале статьи.

Медикаментозно профилактику ПР обеспечивают с помощью глюкокортикостероидов — проводят 1-2 курса на сроках 24-33 недели⁸.

Для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода назначают внутримышечно бетаметазон или дексаметазон.

В клинических рекомендациях Минздрава также рекомендуется профилактическое назначение препаратов прогестерона³. При угрозе преэклампсии врачи могут назначить аспирин, начиная с 12-14 недели беременности.

Заключение

Преждевременные роды — распространенная проблема, до 10% новорожденных появляются на свет недоношенными.

Женщине важно с особым вниманием наблюдать за самочувствием с 22-й недели и знать тревожные симптомы, при которых нужно срочно ехать в родильное отделение.

К сожалению, рождение детей на сверхранних и ранних сроках по-прежнему связано с огромным риском осложнений. При родах на сроке от 31-й недели включительно этот риск минимален.

1. Гармаева Е.Д., Ботоева Е.А. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского госуниверситета. — 2010. — № 12. — С. 143-147.
2. Девятова Е.А. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 3. — С. 60-69.
3. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. — М.: 2020. — с. 66.
4. Кузибаева Р.К. Причины и результаты преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2015 — Т. 22, № 2. — С. 67-71.
5. Куклина Л.В., Кравченко Е.Н. и др. Факторы риска, течение беременности и исходы гестации в различных сроках беременности при преждевременных родах //Мать и дитя в Кузбассе. — 2021. — № 2 (85). — С. 103-108.
6. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Эпидемиология преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Т. XVI, № 2. — С. 104-106.
7. Нечунаева А. Н. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. — 2018. — Вып. 2. — С. 52-57.
8. Серов В.Н., Сухорукова О.И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 3-6.

Макаров И.О. • Преждевременные роды

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом.

В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно.

Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин.

Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания.

В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой.

При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается.

Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА.

Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами.

При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких.

Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе.

Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта.

Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание.

В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода.

Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки.

В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест.

При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности.

Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода.

Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови.

Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять.

Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия.

У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Преждевременные роды

Преждевременными или досрочными родами называют родоразрешение на сроке беременности от 28 до 37 недель, в результате которого ребенок на свет появляется недоношенным с массой тела от 1 до 2,5 кг и ростом от 35 до 45 см. Характер досрочных родов может быть угрожающий, начинающийся и начавшейся. В зависимости от этого будет отличаться клиническая картина и тактика лечения. В первых двух случаях врачи пытаются сохранить беременность. Начавшиеся преждевременные роды характеризуется наступлением родовой деятельности. У таких рожениц процесс родоразрешения проводят под контролем самочувствия женщины и плода. Преждевременные роды 

Согласно статистике у 5—12% женщин беременность заканчивается недонашиванием.

По определению Всемирной организации здравоохранения, родоразрешение на сроке гестации от 22 до 28 недель, которое завершилось рождением ребенка весом 500—1000 г и прожившим минимум 7 суток, считается ранними преждевременными родами с экстремально низким весом младенца.

Когда новорожденный умирает в возрасте до 7 суток, такое окончание беременности рассматривают как поздний выкидыш. При досрочном родоразрешении всегда существует большая вероятность различных осложнений для младенца.

Исход преждевременных родов, наступивших на 22—27 недели менее благоприятный в отношении жизнеспособности ребенка, так как на этом сроке легкие у него «созрели» не до конца и не могут выполнять дыхательную функцию.

Прогноз досрочных родов наступивших на сроке гестации после 28 недель более благоприятный для новорожденного.

Факторы-провокаторы недонашивания беременности

Спровоцировать преждевременные роды могут причины связанные образом жизни женщины, наличием у нее сопутствующих заболеваний, особенностью беременности и состоянием плода.

Стать причиной преждевременных родов могут следующие заболевания беременной:

• инфекции, передающиеся половым путем, к примеру, вызванные микоплазмами, хламидиями, уреплазмами, вирусом герпеса и цитомегаловирусом и другие;
• ревматическая лихорадка;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение, гипокортицизм, гиперкортицизм, гипотиреоз);
• острые инфекции вирусной этиологии во время вынашивания ребенка (краснуха, грипп, воспаление печени вирусного генеза);
• хронические заболевания женщины, в том числе тонзиллит, пиелонефрит, артериальная гипертензия, патологии развития сердца;
• гинекологические заболевания: эндометриоз, миома, детская или двурогая матка, наличие в ней спаек, внутриматочной перегородки.

Способствуют развитию истмико-цервикальная недостаточности, которая может вызвать досрочные роды повреждение матки во время проведения диагностических чисток, искусственного прерывания беременности, хирургического лечения (эксцизия или удаление шейки матки).

Стать причиной недонашивания беременности может состояние плода, а именно:

• генетические отклонения;
• патологии плода несовместимые с жизнью;
• перинатальные заболевания различного генеза, в том числе и инфекционной природы.

Иногда спровоцировать преждевременные роды может применение инвазивных методов дородовой диагностики (кордоцентез, амниоценез).

Вызвать преждевременные роды может особенности течения беременности:

• токсикоз во второй половине беременности;
• резус-сенсибилизация;
• многодплодная беременность;
• преждевременная отслойка хориона, его предлежание;
• неправильное расположение плода в матки;
• многократные беременности и роды и пр.

Вероятность недонашивания беременности напрямую зависит от условий жизни роженицы.

Досрочные роды могут быть спровоцированы:

• вредными привычками;
• несбалансированным рационном;
• физическими и умственными перегрузками;
• стрессами.

Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время

Признаки

В зависимости от клинического течения преждевременные роды бывают угрожающими, начинающимися и начавшимися. Для определения их стадии врачи оценивают сократительную активность миометрия, состояние амниона и родовых ходы.

При угрожающих преждевременных родах у женщины появляются абдоминальные боли иррадиирующие в поясницу, по характеру они ноющие, тянущие. Матка напряжена, плод начинает шевелиться активнее, у некоторых беременных могут быть сукровичные выделения из влагалища. При возникновении этих симптомов женщина должна безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

• При начинающихся преждевременных родах наблюдаются сильные схваткообразные боли, отходит слизистая пробка, появляется сукровица, нередко — подтекание или отхождение околоплодных вод.
• Начавшиеся преждевременные роды характеризуется появление схваток с перерывами между ними меньше 10 минут, наблюдается сукровица, предлежащая часть плода опускается к входу в таз, разрывается околоплодный пузырь.
•  Для досрочных родов характерно:

• ранее излитие амниотической жидкости;
• схватки могут быть слабыми, сильными, дискоординированными;
• роды могут быть быстрыми или продолжительными;
• отслойка хориона и кровопотеря;
• появление осложнений в послеродовой период;
• кислородное голодание плода.

Ведение преждевременных родов

В зависимости от клинической картины тактика ведения преждевременных родов может выжидательно-консервативной или активной. При выборе выжидательно-консерватиной тактике врачи следят за ходом родовых схваток и при этом не оказывают мероприятия по родовспоможению. Но в большинстве случаев требуется активное вмешательство в течение самопроизвольных родов или проведение кесарева сечения.

 Выбор тактики ведения досрочных родов зависит от ряда факторов:

• срока беременности;
• периода родов;
• сопутствующих инфекционных заболеваний;
• появление и интенсивности кровотечения;
• силы схваток;
• степень раскрытия маточного зева;
• состояние амниотического мешка.

Ведение досрочных родов проходит под постоянным кардиомониторным наблюдением. Согласно статистике 30% преждевременных родов имеет аномальное течение. При них возможна дисфункция схваток, они могут сильные или слабые.

Именно поэтому при введении досрочных родов применяю спазмолитики и перидуральную анестезию при родоразрешение. Для купирования чрезмерной родовой деятельности назначают лекарства, которые ослабляют сократительную активность матки. В случае слабости схваток наоборот проводят стимуляцию родовой деятельности.

Кости черепа плода еще не до конца сформировались, и чтобы не травмировать их при прохождении по родовым путям роженице рассекают промежность. Эта процедура называется перинеотомия.

При тяжелом состоянии женщины или ребенка, при положении плода в матки ножками вниз проводят кесарево сечение. Тотчас после появления на свет недоношенного младенца в случае необходимости проводят весь объем реанимационных процедур.

Осложнения

У недоношенных детей из-за незрелости всех внутренних органов могут наблюдаться:

• родовые травмы (повреждение шейного сегмента позвоночника, кровоизлияния в полость черепа);
• гипоксия;
• функциональная незрелость легких.

Для роженицы такое окончание беременности может привести к разрыву и травмированию детородных органов, послеродовых кровопотерь и инфекций (нагноения швов, воспаление брюшины, внутреннего слизистого и мышечного слоя матки, заражение крови).

Меры профилактики

1. Чтобы снизит риск недонашивания беременности, при планировании зачатия всем женщинам нужно пройти всесторонние обследование организма с целью устранения факторов-провокаторов такой патологии.
2. Уменьшает вероятность наступления досрочного родоразрешения ранняя постановка на учет в женскую консультацию и введение беременности акушером-гинекологом.
3. Особенно в контроле со стороны врачей нуждаются женщины входящие в группу риска: пациентки после искусственного оплодотворения, с половым инфантилизмом, эндокринными заболеваниями, хроническими инфекциями, менструальными расстройствами, отрицательным резус-фактором, привычным невынашиванием.

Преждевременные роды. Симптомы. Лечение

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Важно знать основные факторы риска и то, что можно сделать для того, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений.

Срок доношенной беременности составляет около 40 недель. Преждевременные роды начинаются из-за схваток, вследствие которых на сроке до 37 недель раскрывается шейка матки.

В некоторых случаях причины преждевременных родов остаются неясными, но и это еще не все. Тщательное наблюдение за состоянием здоровья во время беременности вовсе не гарантирует, что преждевременные роды не случатся, и что родится здоровый ребенок.

Почему преждевременные роды являются серьезной проблемой?

Если невозможно предотвратить преждевременные роды — ребенок родится раньше положенного срока.

Чем раньше произошли преждевременные роды, тем больше существует угроз для здоровья младенца: слишком низкая масса тела при рождении, проблемы с дыханием, недоразвитые органы и возможность возникновения опасных для жизни инфекционных заболеваний. Также у недоношенных детей чаще возникают проблемы с обучением, развитием и поведением.

Кто находится в группе риска?

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Ниже приведены наиболее распространенные факторы риска:

• Рождение близнецов, тройняшек и т.д.;
• Нарушения в матке, шейке матки или плаценте;
• Курение, употребление алкоголя или приём наркотиков;
• Инфекции, в частности инфекции околоплодных вод и нижних половых путей;
• Хронические заболевания, например, повышенное кровяное давление и диабет;
• Пониженная или избыточная масса тела до беременности или стремительное увеличение или снижение массы тела во время беременности;
• Стресс, связанный, например, со смертью близкого человека или домашним насилием;
• Повторяющиеся преждевременные роды

• Все же, у многих женщин, у которых случаются преждевременные роды, известные факторы риска не проявляются.
• Можно ли предотвратить преждевременные роды?
• Точных гарантий дать нельзя, но все же можно предпринять некоторые шаги, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений:

Регулярно посещать врача. Если Вы будете наблюдаться у врача во время беременности, ему будет легче следить за Вашим здоровьем и здоровьем ребенка. Расскажите обо всех признаках и симптомах, которые Вас волнуют, даже если они кажутся глупыми и незначительными.

Есть здоровую пищу. Во время беременности, в организм должно поступать больше фолиевой кислоты, кальция, железа, белка и других необходимых питательных веществ. Ежедневный приём витаминов во время беременности поможет восполнить недостаток необходимых элементов. Лучше всего начать приём через несколько месяцев после зачатия.

Следить за состоянием здоровья. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония увеличивают риск преждевременных родов. Не запускайте хронические заболевания.

Следовать указаниям врача. Если возникают признаки и симптомы преждевременных родов, врач может рекомендовать снизить количество рабочих часов и проводить меньше времени на ногах. Иногда также разумно снизить уровень физической нагрузки.

Избегать попадания вредных веществ в организм. Лучше бросить курить, так как курение может спровоцировать преждевременные роды. Алкоголь и легкие наркотики также под запретом. Следует с осторожностью относиться даже к выписанным лекарствам, а также препаратам, отпускаемым без рецепта. Перед тем как начать приём любых препаратов и добавок — получите одобрение врача.

Спросить у врача можно ли продолжать вести половую жизнь. Данный пункт не касается женщин, у которых беременность протекает без осложнений. Однако врач может не рекомендовать вести половую жизнь, если возникают некоторые осложнения, например, вагинальное кровотечение или проблемы с состоянием шейки матки или плаценты.

Бороться со стрессом. Установите разумные ограничения и следуйте им. Каждый день оставляйте немного времени для себя, чтобы побыть в покое. Обращайтесь за помощью, если она требуется.

Заботиться о состоянии полости рта. Ежедневно чистите зубы и используйте зубную нить, а также регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье полости рта. По результатам некоторых исследований заболевания десен могут быть связаны с преждевременными родами.

1. Если преждевременные роды уже случались или в случае, когда проявляются факторы риска, врач может назначить курс инъекций прогестерона, для того, чтобы предупредить преждевременные роды.
2. Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?
3. У одних женщин признаки преждевременных родов очевидны, а у других — менее заметны. Следует с настороженностью относиться к следующим признакам и симптомам:

• Схватки периодичностью более восьми раз в час (Тянущее чувство в животе, напоминающее менструальные боли);
• Слабая тупая боль в спине;
• Чувство давления в области таза;
• Диарея;
• Мажущие или кровянистые вагинальные выделения;
• Водянистые вагинальные выделения;

Если Вас беспокоит состояние здоровья — особенно при кровянистых вагинальных выделениях и спазмах или болях в области таза — обратитесь к врачу. Не переживайте, если Вы приняли ложные схватки за родовые — даже лучше, что тревога оказалась ложной!

Можно ли остановить преждевременные роды?

Во время схваток выпейте около 500 мл воды или сока. Если это ложные схватки, жидкость их остановит. Также для остановки схваток можно лечь на левый бок, чтобы улучшился приток крови к матке. Иногда рекомендуется соблюдать постельный режим, хотя не доказано что данный метод защитит от возникновения осложнений или начала преждевременных родов.

Если Вас положили в больницу, врач с помощью специального прибора будет отслеживать частоту маточных сокращений. Если шейка матки закрыта, будет проведено ультразвуковое исследование для того, чтобы оценить состояние шейки матки. Вам могут назначить препараты для прекращения схваток.

Что делать если схватки не прекращаются?

У многих женщин с диагнозом преждевременных родов, роды случаются в срок или немного раньше. Тем не менее, часто преждевременные роды остановить невозможно.

Если срок беременности от 23 до 34 недель, существует два варианта лечения:

• Препараты для приема внутрь или инъекции для того, чтобы отсрочить роды;
• Инъекция сильнодействующих стероидов для того, чтобы легкие ребенка развивались быстрее;
• После 34 недели, использование стероиды не применяются, так как легкие ребенка уже достаточно развиты.

Что может произойти во время родов?

Несмотря на то, что роды случатся рано, они чаще всего проходят так же как и обычные роды. Если во время родов Вы не можете справиться с болью с помощью техники расслабления и дыхательных упражнений, врач назначит наркотические аналгетики, эпидуральную блокаду или другие средства.

Обычно на родах присутствуют педиатры, которые смогут оценить состояние новорожденного и в случае необходимости смогут оказать медицинскую помощь.

Восстановление после родов и последующая беременность.

Тот факт, что роды были преждевременными, никак не повлияет на процесс восстановления после родов. Однако учитывая нестабильное состояние здоровья ребенка, послеродовой стресс у женщины может усилиться.

После рождения, недоношенным детям часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях ‑ длительное пребывание в больнице. Этот период будет крайне тяжелым и напряженным. Окружите себя родными и друзьями, которые окажут Вам поддержку.

Подумайте о своем малыше или более взрослых детях и примите помощь близких.

После преждевременных родов существует опасность того, что следующие роды также будут преждевременными. Для того чтобы снизить вероятность, консультируйтесь со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.