Простуда при беременности: чем и как можно лечиться беременным на ранних и поздних сроках, лечение в 1, 2 и 3 триместрах, отзывы

Острые респираторные вирусные инфекции особенно опасны для женщин, ожидающих ребенка: они осложняют течение беременности и оказывают пагубное влияние на состояние плода.

В этот период иммунитет женщины значительно ослаблен. Это связано с тем, что организм будущей мамы может воспринять эмбрион, наполовину состоящий из чужого ДНК, как врага и начать атаковать его.

Но ослабление иммунитета приводит не только к защите эмбриона, но и к повышенной восприимчивости организма к воздействию возбудителей гриппа и ОРВИ.

Усугубляет ситуацию тот факт, что к выбору лекарственных препаратов нужно подходить избирательно, не все они подходят для лечения беременных.

Воздействие перенесенных ОРВИ на развитие плода совершенно непредсказуемо, особенно на ранних сроках гестации (до 12 недель). Либо болезнь протекает без каких-либо последствий для будущего ребенка, либо приводит к формированию пороков, порой не совместимых с жизнью.

Перенесенное на ранних сроках вирусное заболевания может стать причиной развития:

• многоводия;
• гестоза;
• плацентита;
• преждевременных родов.

Опасность неблагоприятного исхода увеличивается, если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, способная спровоцировать воспаления дыхательных путей и пневмонию.

Разрешены ли противовирусные медикаменты

Противовирусные лекарственные средства назначаются в случае тяжело протекающих гриппа и ОРВИ, а также при обострении на этом фоне хронических инфекций.

Вирусы не могут существовать самостоятельно, их жизнедеятельность связана с клетками, в которые они проникают и начинают размножаться.

Из этого следует, что уничтожение вируса невозможно без повреждения собственных клеток организма, что нежелательно во время беременности.

Поэтому медикаментозное лечение гриппа и ОРВИ предполагает в основном применение иммуномодулирующих лекарственных средств, среди которых особое место занимает «Цитовир-3».

Этот препарат активирует неспецифическую иммунную защиту организма, за счет чего инфекция протекает в более легкой форме и снижается риск развития осложнений. В состав «Цитовира-3» входят бендазол, тимоген натрий и аскорбиновая кислота, в комплексе обеспечивающие ударный лечебно-профилактический эффект.

Но в любом случае делать какие-либо назначения должен только лечащий врач.

Риск приема препаратов

Прием любых противовирусных препаратов подвергает будущую маму значительному риску. Особенно опасно действие таких лекарств в самом начале развития плода, когда у него формируются органы и системы жизнеобеспечения.

Токсическое влияние противовирусных средств способно привести к развитию пороков и врожденных патологий. По мере роста плода этот риск снижается, поэтому прием антивирусных лекарств во втором и третьем триместрах более безопасен.

К тому же многие лекарства, продающиеся в аптеках, не проходили испытаний на беременных и отсутствие их негативного влияния на плод научно не доказано.

Какие лекарства можно принимать

Все антивирусные средства, назначаемые будущим мамам, можно условно разделить на три группы:

• не проникающие через плаценту и не причиняющие непосредственный вред ребенку;
• проникающие через плаценту, но не влияющие на внутриутробное развитие плода;
• проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях эмбриона, что повышает риск его аномального развития.

Естественно, предпочтение отдается препаратам первой и второй группы. В основном, это иммуномодулирующие и гомеопатические средства. Но даже и эти относительно безопасные лекарства нужно принимать под контролем лечащего врача и не раньше второй половины беременности.

Запрещенные препараты

Для лечения вирусных инфекций в течение всей беременности запрещается применение следующих лекарств:

• Аспирина, обладающего разжижающим кровь действием;
• Стрептомицина и тетрациклина, способных повлиять на формирование костной системы ребенка
• Ремантадина, воздействие которого на плод не изучено
• Ксилена, Отривина, Ксилометазолина, оказывающих негативное воздействие на сосуды.

Особенности лечения в 1 триместре

Во время сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ ими заражаются от 2-9%, до 95% беременных от общего числа заболевших. Рассмотрим особенности лечения вирусных инфекций на каждом этапе гестации.

В первом триместре эмбрион оказывается почти беззащитным перед нападением вирусов — плацента еще не сформирована, а внешняя плодная оболочка не может защитить его от проникающих из материнской крови виридов и вредных веществ.

Попадая в организм плода, вирус быстро размножается, оставляя за собой разрушенные клетки, что оказывает серьезное влияние на эмбрион и даже может привести к его гибели.

Инфицирование матери на первой же неделе беременности обычно завершается выкидышем с обильным менструальным кровотечением. В противном случае воздействие инфекции приводит к тяжелым порокам развития плода.

Учитывая вред противовирусных средств, в это время обычно сосредотачиваются на симптоматическом лечении заболевания, подавляя наиболее острые симптомы минимальными дозами лекарств.

Широко распространены и немедикаментозные методы лечения: обильное питье, ароматерапия, полоскание горла отварами лекарственных трав.

Очень действенны в борьбе с болезнью регулярное проветривание помещений, влажная уборка, увлажнение воздуха.

Особенности лечения во 2 триместре

К этому времени плацента полностью сформирована и выполняет все защитные функции. Однако в случае ее повреждения могут возникнуть следующие нарушения:

• 14-15 неделя — вирус может спровоцировать патологии во время закладки эндокринной системы.
• 16-17 неделя — от вируса страдает формирующаяся костно-суставная система плода
• конец второго триместра — под воздействием вируса у плода женского пола может нарушиться процесс гаметогенеза (закладки яйцеклеток)

В этот период беременности разрешается применение противовирусных средств, но только по назначению врача. Серьезные нарушения развития будущего малыша зачастую формируются не столько под влиянием болезни, сколько и-за неправильно подобранных фармакологических средств.

Особенности лечения в 3 триместре

До 34 недели беременная женщина под контролем врача может принимать лекарства от температуры, кашля и насморка для облегчения своего состояния.

Дело в том, что даже банальный насморк у мамы опасен для ее будущего ребенка из-за кислородного голодания тканей.

А продолжительные приступы кашля, напрягающие мышцы диафрагмы, могут спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.

Принимать иммуномодулирующие средства на последних неделях беременности нежелательно.

Грипп у беременных: интервью с врачом

Грипп у беременных: интервью с врачом

Интервью с врачом, акушером-гинекологом, к.м.н., мамой троих детей — Менуховой Юлией Николаевной.

Вопрос: Чем отличается свиной грипп от других ОРВИ и какие симптомы будут говорить о тяжести гриппа?

Ответ: свиной грипп (H1N1) — это подтип вируса гриппа А — самого распространённого типа гриппа, вызывающего масштабные эпидемии.

Прозвище «свиной» вирус получил в 1976 году, когда им заразились солдаты армии США в Мексике, чья часть находилась вблизи свиноводческой фермы, где началась эпидемия. Поэтому, свиное мясо никакого отношения к передаче вируса не имеет.

Также этот штамм был причиной печально знаменитой эпидемии «испанка» в 20 — х годах 20 века, унёсшая жизни в Европе и России.

Начинается свиной грипп также с повышения температуры, болей и першения в горле, насморка, ломоты в суставах и болей в мышцах, светобоязни и интенсивных головных болей.

Но, принципиальным отличием является молниеносность развития осложнений — в первую очередь, со стороны органов дыхания — к 4-5 суткам высокой температуры появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка — учащённое поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха, цианоз носогубных складок — это синева вокруг рта, резкая бледность кожи, нарастающая слабость), то есть развивается пневмония — воспаление легких, а также со стороны нервной системы — сильные головные боли, рвота, спутанность сознания, вплоть до бреда и потери сознания, что говорит о развитии менингита — воспаления оболочек мозга. Возможно, из-за резких воспалительных реакций со стороны сосудистой и свёртывающей системы, часто на фоне гриппа развиваются тромбозы — инфаркты и инсульты. Известно также, что летальные исходы от свиного гриппа достоверно чаще наблюдаются у людей с ожирением. Поэтому люди с хроническими заболеваниями являются группой риска для развития осложнений. Перечисленные симптомы являются показанием для экстренной госпитализации в реанимационное отделение, поэтому либо везём пациента сами в больницу либо сразу вызываем санитарный транспорт.

• При нахождении дома часто люди не вызывают врача домой и лечатся сами.
•  НО обязательно надо вызвать врача в следующих ситуациях:
•  — отсутствие снижения температуры к 4-5 дню болезни,
•  — при приёме жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол) не происходит снижение температуры или она снижается на недолгий период времени,
•  — повышенная температура на 7 день болезни,
•  — усиление кашля, он сухой и лающий,
•  — появление нарастающего озноба в сочетании с бледностью кожи,
•  — появление одышки, особенно в сочетании с болью в области груди,
•  — появление сыпи, не исчезающей при надавливании на неё.

 Вопрос: Какая должна быть профилактика гриппа для беременных и что делать, если все-таки заражение произошло?

Ответ: 

1. Самой эффективной профилактикой является вакцинация. Причём для беременных она является очень актуальной, так как беременные также являются группой риска для развития гриппа. Другой вопрос, что о ней мало кто знает.

Приказ Минздрава впервые был издан в 2014 году и с этого времени ежегодно вакцина доступна во всех женских консультациях города. Вакцина для беременных применяется ослабленная и на любом сроке беременности, не имеет практически побочных эффектов и осложнений, вводится перед началом сезонного гриппа, то есть с сентября по декабрь месяцы.

Сейчас уже делать вакцину поздно, так как пик защитных антител сформируется уже только к весне, когда эпидемия закончится. А на следующий год будет выпускаться уже другая вакцина. Название вакцины — Гриппол плюс, препарат российского производства. Противопоказанием является только аллергия на компоненты вакцины и повышение температуры тела.

Надо сказать, что в этом году вакцина совпала с типом вируса, шагающего по стране, что говорит о высокой её эффективности.

2. Предлагаемые в рекламе средства противовирусной защиты не являются эффективным средством против гриппа, у них нет достаточной доказательной базы, это больше является психотерапевтическим средством — если в них верить, то они помогут.

3.

Источники инфекции — это больные люди или носители вируса, поэтому необходимо избегать встреч с людьми, не ездить в метро и на наземном транспорте, не посещать в этот период массовые мероприятия, крупные супермаркеты и торговые центры. В случае необходимости надо всегда иметь при себе маску и антибактериальный гель, и, как можно чаще обрабатывать руки, ручки тележки или корзины в магазине и другие предметы.

Бумажные деньги и монеты также являются источником распространения инфекции, поэтому лучше использовать кредитные карты.

4. Чаще гуляйте и проветривайте помещения! Подцепить вирус во время прогулки практически нереально, а вот заразиться в тёплом обогреваемом помещении очень легко.

Для увлажнения воздуха используйте увлажнители воздуха, чаще мойте пол, на батареи и конвекторы надо класть мокрые простыни или полотенца — при отсутствии увлажнителей. В общем, влажность в комнате должна быть не менее 50%.

Это нужно для нормальной работы слизистой носа, так при сухом воздухе работа местного иммунитета слизистой носа нарушается (слизь отсутствует и клеточная стенка становится восприимчивой) и вирусы с лёгкостью проникают такой «защитный» барьер и человек заболевает.

Поэтому, слизистую носа нужно увлажнять самому — промывание носа солевыми растворами, приготовленными самостоятельно (1 чайная ложка соли на 1 литр кипячёной воды) или купить готовый раствор в аптеке (система Долфин, спреи и капли для носа — Аквалор, Салин, Маример и т.д.), причём чем чаще это делать, тем лучше.

Также можно смазывать носовые ходы мазями — оксолиновой, вифероном с целью образования защитной «пленочки» на слизистой носа и предупреждения заражения. Есть и спрей — Назаваль Плюс, основным действием которого также является создание барьера для инфекционных и аллергических агентов.

5. Чаще мойте руки, используйте одноразовые бумажные полотенца на кухне и даже в ванной комнате, пользуйтесь индивидуальной посудой.

Если все — таки будущая мама заразилась, то бежать ни к кому не надо, а надо вызвать врача — терапевта на дом.

Вопрос: Как лечить грипп при беременности?

Ответ: Лечение гриппа — это создание условий, в которых организму легко справиться с вирусом. Обязательно отмечайте шевеления плода, лучше на бумаге. При ослаблении шевелений необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

 Если Вы почувствовали недомогание, ломит в костях, болят мышцы и голова, появился озноб и повысилась температура, то ни в коем случае не надо идти на работу. Необходимо обеспечить полный покой и постельный режим. В комнате должно быть прохладно и влажно.

Второе условие успешного лечения — это питьевой режим. Пить надо часто и много, делать это надо для снижения концентрации вирусных частиц в организме и недопущения развития грозных осложнений. Иногда беременных ограничивают в жидкости, но это в тех случаях, когда речь идёт о сладких напитках, которые, наоборот, задерживают жидкость в организме за счёт сахара и появляются отеки.

В случае гриппа надо пить только воду, чай с малиной и морсы из ягод, причём без сахара и близкой к температуре тела. Также можно пить и солевые растворы — Powerade для спортсменов или купить в аптеке порошок для приготовления раствора — Регидрон, Нормогидрон и другие.

Не нужно делать никакие обертывания, парить ноги, ставить горчичники и другие вещи из прошлого века. Это может навредить плоду и привести к осложнениям в течении беременности.

Из лекарственных средств можно применить парацетамол в дозе 500 мг внутрь или ректальные свечи, но в этом случае эффект будет более медленный (чем выше температура, тем медленнее всасывание парацетамола из прямой кишки).

Допустимо применение парацетамола и при кормлении грудью. В молоко поступает менее 1% дозы, принятой матерью, в то же время вопрос о том, следует ли при этом прерывать грудное вскармливание, остаётся открытым и в каждом конкретном случае решается индивидуально, с учётом возраста и состояния здоровья ребёнка.

Очень опасным для развития беременности является заболевание гриппом на ранних сроках. Это грозит развитием врождённых пороков развития у плода, вплоть до несовместимых с жизнью и осложнениями беременности (невынашиванием, развитием первичной плацентарной недостаточности и другими).

При сроке более 20 недель, когда формируется плацента — мощный барьер для инфекций, то риски осложнений беременности есть, но они меньше, чем на ранних сроках.

К этому времени органы плода уже сформированы, грубых пороков уже не будет, но плацента может получить дополнительную инфекционную нагрузку и работать с нарушениями (развитие плацентарной недостаточности приводит к преждевременным родам, рождению маловесного плода, развитию задержки развития плода).

Вот и все, что я хотела написать о гриппе. Надеюсь, информация пригодится вам для понимания происходящего и вы сделаете свои выводы, возможно, пересмотрите отношение к прививкам.

Благодарю за внимание. Берегите себя!

Данное интервью проведено со специалистом нашей клиники: Менуховой Юлией Николаевной

Орви при беременности • центр гинекологии в санкт-петербурге

Во время вынашивания ребенка организм меняется, испытывает огромные нагрузки и обеспечивает новую жизнь всем необходимым. Это вызывает снижение иммунитета и если не проводить профилактику, то женщину не минуют различные вирусные инфекции.

ОРВИ – заболевание, поражающее дыхательные пути. Заражение происходит за счёт вируса и затем следует второй период – поражение бактериальной флорой. Различают несколько форм: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Если в обычном состоянии, человек может ударить по болезни лекарственными средствами, то беременная женщина не располагает такой возможностью. Как же бороться с инфекцией в таком случае?

ОРВИ – опасность для беременности

Острое респираторное заболевание во время интересного положения, может крайне негативно отразиться на развитии и формировании плода. Самый опасный период – это начало беременности, когда эмбрион наиболее уязвим. Но и в остальное время болезнь представляет угрозу, может спровоцировать кислородное голодание, фетопланцентарную недостаточность, пороки.

Для ОРВИ характерны следующие симптомы:

• слабость в теле;
• мигрень;
• ломота и озноб;
• першение в горле и слабость мышцах;
• насморк.

При подозрении на вирусную инфекцию следует немедленно обратиться к доктору и начать лечение. Использовать лекарственные препараты самостоятельно при беременности нельзя, они могут дать побочный эффект.

ОРВИ и простуда в гестационный период: причины

Главный фактор, провоцирующий развитие болезни в период вынашивания ребенка – это резкое снижение иммунитета. Организм работает за двоих, поэтому становится крайне уязвим для вирусов и инфекций.

Врачи настоятельно советуют принимать на протяжение всего срока беременности поливитамины, фитосборы и питаться продуктами с большим содержанием полезных веществ.

Существует более 300 известных возбудителей респираторно вирусной инфекции. Подхватить болезнь легко, она передаётся воздушно-капельными путём.

Важным момент — профилактика простудных заболеваний:

• в период эпидемии исключить посещение мест массового скопления людей или же свести к минимуму;
• смазывать слизистые противовирусными средствами (Оксолин, Виферон, некоторые эфиры);
• тепло одеваться, обувь должна быть непромокаемой;
• соблюдать правила личной гигиены, особенно после общественных мест (мыть руки и полоскать горло);
• принимать разрешённые витаминные комплексы;
• добавить в рацион продукты насыщенные микроэлементами, клетчаткой;
• стараться не контактировать с зараженными членами семьи или же использовать специальную повязку;
• придерживается здорового образа жизни;
• употреблять имбирный чай, достаточно одной чашки с утра;
• в разумных пределах разрешён приём лука и чеснока, они являются природными антибиотиками.

Риски для ребенка

Заболевание представляет угрозу не только для женщины, но и для ребёнка. Поэтому важно вовремя блокировать симптомы, и начать лечение.

В первом триместре у плода формируются внутренние органы, системы жизнеобеспечения, головной мозг. А плацента еще только начинает функционировать, поэтому вредные вещества, токсины могут проникнуть и спровоцировать различные осложнения.

В середине беременности ребенок уже имеет сформированные системы, органы и плацента активно выполняет защитную функцию. Но и в это время ОРВИ может вызвать неприятные последствия. На фоне респираторной инфекцией может развиться фетоплацентарная недостаточность, гипоксия или же другие патологии, в зависимости от общего состояния здоровья женщины и течения беременности.

• Нервная система ребенка еще формируется и при поражении вирусами может пострадать головной мозг.
• Регулярно необходимо следить за температурой тела, потому что при значении выше 38 градусов в течение пары суток у ребёнка могут возникнуть проблемы с обменом веществ, в некоторых случаях развиться другие патологии.
• Высокая угроза развития отклонений у плода возникает, если женщина одновременно имеет другие заболевания, например, бронхит, тонзиллит, поздний токсикоз.

В третем триместре респираторная болезнь может спровоцировать многоводие, а это опасно для ребенка и роженицы. Могут произойти преждевременные роды, возникнуть осложнения. Перенесенная болезнь прямо перед родами может негативно отразиться на ребенке: он появится вялый, с недостаточной массой тела, бледный вследствие гипоксии.

При таком исходе ему требуется интенсивное лечение. Чаще всего таких детей сразу же переводят в специальный бокс и оказывают помощь.

Как лечиться от ОРВИ в период беременности

Сложность лечения для женщины, находящейся в ожидании ребёнка, в том что, большинство известных и эффективных медикаментов находятся под запретом. Особенно в первом триместре, в это время запрещено практически все, даже большая часть травяных настоев и отваров.

Антибиотики – это вещества, которые подавляют рост болезнетворных бактерий и инфекций. Бывают природного происхождения и полусинтетический. Средство сильное и действует незамедлительно. Но беременным такую терапию назначают в исключительных случаях, когда необходимо срочная помощь.

Допустимые антибиотики:

1. Амоксициллин;
2. Ампициллин;
   Флемоксин и некоторые другие.

Для лечения горла разрешены препараты для полоскания и орошения:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Гексорал;
• Ротокан;
• Аквирин.

Несмотря на то, что перечисленные лекарства допустимы для приема беременной женщины, назначать их должен только врач, который точно укажет необходимую дозировку и правила использования.

Можно использовать раствор соли и соды для полоскания горла.

Витамины

Приём витамином – обязателен. Специалисты рекомендует начать прием специальных комплексов ещё в период планирования беременности и продолжать на протяжение всего срока. Подходящий препарат подберет доктор в зависимости от индивидуальных особенностей роженицы. Наиболее популярный и безопасный – Витрум  Пренатал.

Неприятные ощущения в горле – постоянный симптом ОРВИ. Для борьбы с инфекцией врач может назначить следующие медикаменты:

• Лизобакт;
• Фарингосепт;
• Ларипронт;
• Себедин.

Чем опасны частые ОРВИ при беременности: негативные последствия

Негативные осложнения от простуды:

• Внутриутробное развитие замедляется;
• Гипоксия;
• Фетоплацентратная недостаточность;
• Повреждения нервной системы и головного мозга плода;
• Преждевременные роды;
• Маловодие;
• Многоводие;
• Отклонения в функционировании плаценты;
• Пониженный иммунитет у ребёнка в будущем.

В целом, при частых заболеваниях организм теряет много сил и энергии, иссякает запас витаминов и микроэлементов. А в гестационный период эти факторы сильно ослабляют иммунитет, мешают нормальному развитию ребенка.

Банальная простуда при беременности может стать причиной массы неприятностей и осложнений. Поэтому важно соблюдать меры безопасности в период эпидемий, тщательно следить за самочувствием и проводить профилактику.

Поделиться ссылкой:

Беременность и простуда

С наступлением осени заболеваемость ОРВИ резко возрастает. Но если для большей части населения этот факт особой угрозы не представляет, то для беременных – это риск осложнений.

Почему ОРВИ – это серьезно

• Многие женщины, будучи «в положении», не придают особого значения вирусным инфекциям, за исключением, разве что, гриппа.
• В то же время «агрессивным характером» обладают и многие другие представители «мира вирусов», среди которых респираторно-синтициальный (РС), адено-, рино-, бока-, коронавирусы и парагрипп.
• Заражение одним из них для беременной может закончиться:

• гестозом разной степени тяжести – 87,3, переболевших;
• воспалением почек (пиелонефрит) – 10,4%;
• анемией – 90%;
• снижением уровня тромбоцитов – 75%;

А для плода:

• развитием фето-плацентарной недостаточностью — 62,9%;
• кислородным голоданием плода (гипоксией) – 45,2%;
• задержкой внутриутробного развития – 26,7%;
• внутриутробными инфекциями – 27,4%.

Все дело в том, что вирусы, «с удовольствием» заселяют плаценту, провоцируя в ней нарушения воспалительного характера и повреждения разной степени тяжести.

В то же время, вирусы, ввиду своих размеров, легко «проходят» через плацентарный барьер непосредственно к плоду. И либо «безнаказанно» размножаются в его еще незрелых органах, вызывая пороки развития. Либо (на поздних сроках) провоцируют воспаления и отставание в развитии.  

Кто в группе риска

Физиологическое снижение иммунитета у беременных уже само по себе предрасполагает к затягиванию инфекционного процесса и осложнениям.

Однако особого внимания требуют беременные с:

• лишним весом,
• сахарным диабетом,
• сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• тяжелыми аллергическими реакциями (бронхиальная астма),
• заболеваниями щитовидной железы
• и аутоиммунными расстройствами.

Повышенный риск осложнений сопровождает и женщин с хроническими заболеваниями ротоглотки бактериального характера (тонзиллит, фарингит и другие). А также страдающих анемией.

Диагностика

1. Как известно, лечение бактериальных и вирусных заболеваний имеет принципиально разный характер.
2. Решить вопрос с выбором группы препаратов поможет общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

3. Увеличение лимфоцитов в результате – маркер вирусного происхождения симптомов, тогда как нарастание нейтрофилов – признак бактериального процесса.

Узнать какой именно вирус – причина заболевания можно с помощью мазка из зева методом ПЦР.

Правда метод не рассчитан на поиск вирусов в принципе, а используется с целью исключения или подтверждения уже подозреваемого возбудителя.

Так, например, можно провести анализ на особо опасные типы гриппа (свиной, птичий и другие), или аденовирус.

А можно провести комплексную диагностику в отношении сразу нескольких «сезонных» вирусов (РС-вирус, адено-, корона-, бокавирусы, возбудители парагриппа). Например, в формате анализа «ОРВИ-скрин».

Если же вдруг анализ крови укажет на бактериальную природу воспаления, выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам поможет посев мазка из зева.  

Грипп во время беременности

С тех пор как испанский грипп бушевал на просторах Европы, прошло почти сто лет. Начавшись в последние месяцы Первой мировой войны, испанка унесла больше жизней, чем война, и навсегда оставила зловещий след в мировой истории.

Пандемия гриппа в 2009–2010 годах была вызвана вирусом того же (A/H1N1) серотипа. Она оказалась смертельной для 83 беременных россиянок. Умереть от гриппа в XXI веке — казалось бы, даже представить невозможно.

Тем не менее женщины умирали.

Женщина во время беременности — легкая добыча для гриппа. Во-первых, угнетение активности Т-клеточного звена иммунитета предрасполагает к инфекциям, особенно вирусной природы.

Во-вторых, во время беременности женщины испытывают повышенную потребность в кислороде, что увеличивает частоту дыхательных движений.

Растущая матка подпирает купол диафрагмы, легкие работают с бо́льшим напряжением, что создает условия для быстрого развития пневмонии.

Беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом и развития его серьезных осложнений. Это касается не только пандемического «свиного» гриппа (A/H1N1), но и сезонных форм. Заболевание протекает тяжело, развиваются вирусные и бактериальные пневмонии, респираторный дистресс-синдром, спонтанные аборты, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода и пр.

Грипп или ОРВИ?

Симптомы заболевания могут быть такими же, как при обычном ОРВИ, но, как правило, выражены сильнее. Температура обычно быстро повышается до 38–40 °С, появляется озноб, сильные головные боли и боли в мышцах, сонливость, спутанность сознания. Присоединяются насморк, кашель, конъюнктивит, возможны тошнота и диарея.

Первичная вирусная пневмония может развиться в самые первые дни начала заболевания. В течение 12–36 ч нарастает одышка, боль за грудиной, кашель со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье.

Кто рискует больше?

• тяжелые, угрожающие жизни осложнения развиваются чаще во II и III триместрах беременности;
• в I триместре выше риск поражения плода с формированием грубых пороков развития;
• лишний вес увеличивает вероятность тяжелого гриппа в 2,5 раза;
• бронхиальная астма и хронические заболевания органов дыхания повышают риск развития тяжелых форм гриппа в 5,4 раза;
• при заболеваних сердечно-сосудистой системы риск тяжелого гриппа возрастает в 2,5 раза;
• курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,6 раза;
• инфекции, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, сопровождающиеся снижением иммунитета, повышают вероятность тяжелого течения гриппа в 6,6 раза.

Причины трагедии

Печальные итоги пандемии гриппа зимой 2009–2010 годов еще не подведены полностью, но выводы, безусловно, сделаны. К сожалению, в 2009 году не существовало утвержденных протоколов лечения гриппа и его осложнений у беременных. Женщины погибали, не понимая важности своевременного обращения к врачу.

Мифы о свином гриппе

При анализе летальных исходов выяснилось, что пациентки попадали в стационар лишь с 5-го дня заболевания. Время для эффективного начала противовирусной терапии было упущено.

Беременные упорно пытались лечиться «народными средствами», длительно «сбивали температуру» жаропонижающими, пили антибиотики без назначения врача.

Удивительно, но данные всероссийского интернет-опроса в 2012 году показали, что почти 90 % респондентов считают, что антибиотики прекрасно справляются с вирусными инфекциями.

При неосложненном течении гриппа антибиотики не назначают!

Одной из причин трагедии признан недостаточный контроль за состоянием заболевших на амбулаторном этапе, недооценка тяжести состояния и, как следствие, запоздалая госпитализация. Отказы от госпитализации — «дома и стены помогают» — в ситуациях, когда пациентке нужна респираторная поддержка, страх «вредных» рентгенологических исследований — все это внесло свою лепту в печальную статистику.

Руководство к действию

Уже осенью 2010 года рабочей группой семинара «Репродуктивный потенциал России» был утвержден* «Национальный клинический протокол лечения гриппа и его осложнений у беременных». Эпидемию 2011 года Россия встретила во всеоружии.

Клинический протокол требует у всех беременных при подозрении на грипп взять мазок со слизистых оболочек носоглотки для ПЦР-диагностики вируса, однако специфическая противовирусная терапия должна начинаться до получения результатов обследования. Сформулированы проявления тяжелой формы гриппа, показания для госпитализации, подходы к лечению.

Тревожные признаки

О тяжелом течении гриппа можно судить по выраженности синдрома общей интоксикации. Для тяжелой пневмонии при гриппе характерны быстрое развитие (48–72 ч) острой дыхательной недостаточности с невосприимчивостью к проводимому лечению.

ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

1. Симптомы ОРВИ, в среднем на 3–8-е сутки от момента заболевания.
2. Одышка при нагрузке и/или в покое (может отсутствовать).
3. Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха (почти всегда).
4. Цианоз и/или акроцианоз.
5. Окрашенная мокрота.
6. Боль в груди.
7. Изменения психики — возбуждение или спутанное сознание.
8. Высокая температура (не обязательно, иногда — низкая).
9. Пониженное или нестабильное (подъемы и спады) артериальное давление.
10. Изменения в анализах крови.

Показанием для госпитализации беременных и родильниц в отделения реанимации и интенсивной терапии следует считать начальные (минимальные!) проявления острой дыхательной недостаточности.

Лечением гриппа у беременных, как правило, занимаются участковые терапевты. Акушер-гинеколог обязан передать информацию о заболевшей в поликлинику по месту жительства.

Опыт применения лекарственных препаратов

Применение специфических противовирусных препаратов во время беременности вызывает священный ужас у врачей и пациенток. Страхи имеют под собой определенную почву и связаны с печальным опытом применения первых лекарств против гриппа — амантадина и ремантадина. Оба препарата способны проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на плод. Описаны тяжелые пороки сердца (тетрада Фалло и др.) у новорожденных, матери которых принимали во время беременности амантадин. С другой стороны, оба препарата потеряли свою актуальность из-за устойчивости большинства штаммов гриппа. По этим причинам их применение во время беременности недопустимо.

Свято место пусто не бывает, поэтому грипп пытались лечить всевозможными способами, применяя дибазол, оксолиновую мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде носовых капель, амиксин, неовир. Применение этих средств во время беременности для лечения гриппа не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины, поскольку их эффективность и безопасность мало изучены.

• В соответствии с Национальным клиническим протоколом от 2010 года для лечения гриппа у беременных рекомендованы:
• Тамифлю (озельтамивир) — 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс до 10 дней.
• Реленза (занамивир) — две ингаляции по 5 мг (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс до 10 дней.

Мир почувствовал себя незащищенным, богатые страны постарались сделать достаточные запасы препаратов на случай пандемии. США потратили на это более 1,3 млрд долларов, Великобритания — почти 424 млн фунтов стерлингов.

Столь сверхприбыльный бизнес не мог остаться незамеченным, и уже 10 апреля 2014 года был опубликован разгромный Кокрановский обзор.

Проанализированы 56 клинических исследований с участием 24 тысяч пациентов, результаты получились неутешительные.

Грипп: последние новости

Врачи всего мира надеялись, что тамифлю и реленза при своевременном применении смогут предотвратить развитие осложнений гриппа, а значит, и сократить потребность в стационарном лечении и, в конечном итоге, снизить количество смертей. К сожалению, исследования это не подтвердили.

Симптомы гриппа действительно исчезают чуть быстрее, но зато добавляется побочный эффект в виде тошноты и рвоты с вероятностью 5 %.

Профилактическое применение этих препаратов после контакта с больным гриппом тоже не принесло значимой пользы, зато в 1 % случаев после профилактического приема появились нарушения со стороны психики в виде возбуждения.

Обзор признал тамифлю и релензу недостаточно эффективными, недостаточно безопасными, и призвал к благоразумию страны, закупающие их тоннами в «закрома родины».

Не буду скрывать, я горюю на «похоронах» тамифлю. Мне препарат нравился. Помню как на пике эпидемии зимой 2011 года у моей беременной пациентки на сроке 35–36 недель заболел гриппом старший ребенок. Мы подробно обсудили, как следует организовать уход за больным, какие меры профилактики предпринять. А на следующий день звонок на мобильный:

— Я заболела. Точно грипп. Температура 38 °С, всё болит, сил нет… — Отправляй мужа в аптеку.

Уже через сутки она почувствовала себя почти здоровой, скакала, ухаживала за сыном, а потом и за заболевшим мужем.

— Мне, как-то даже неловко, — рассказывала она, — мои лежат пластом, а я как и не болела. Может, мужу тоже дать?

У нас все закончилось прекрасно, а срок был самый опасный. В 35–36 недель дыхательные движения уже серьезно ограничены, риск развития гриппозной пневмонии крайне высок.

Дома и стены… не помогут

Во время эпидемии гриппа безоговорочной госпитализации в профильный стационар подлежат беременные с температурой выше 38 °С, а если есть отягощающие обстоятельства (хронические заболевания, курение, ожирение и т.

д.), то и при температуре выше 37,5 °С. Если течение гриппа у беременной осложнено пневмонией, лечение следует проводить только в стационаре, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших 4 часов.

Как избежать заражения

Не заразиться гриппом в период эпидемии — задача не из простых. Хотя, безусловно, приверженность здоровому образу жизни позволит защитным силам организма лучше противостоять инфекции. Закаливание, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек — всё это работает, но требует последовательного и длительного претворения в жизнь.

Разумным способом избежать заражения является значительное ограничение контактов: магазины, метро, концерты становятся очевидными очагами распространения инфекции. Если идти «в люди» необходимо, можно использовать марлевую маску, закрывающую нос и рот. Но помните, что уже через 2 часа маска превратится в самый настоящий «гриппосборник», поэтому менять ее следует как можно чаще.

Беременным стоит избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий. Во избежание заражения лучше держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих.

Как ни странно, но серьезной защитной мерой является частое мытье рук. Обязательно с мылом или спиртсодержащим средством. Особенно если в вашем присутствии кто-то чихнул или закашлялся. Особенно перед едой. Ни в коем случае нельзя прикасаться к собственному лицу, глазам, носу, рту, не вымыв руки. В общественном транспорте не стоит снимать перчатки.

Вернувшись домой, нужно тщательно вымыть руки, умыться, промыть нос и прополоскать полость рта, сразу же переодеться в «домашнее». Частая влажная уборка в квартире и регулярное проветривание по 15–20 минут не позволят вирусу нахально колонизировать ваше жилье.

«Этикет кашля»

Никто не научит наших близких хорошим манерам, если мы не сделаем это сами. Расскажите своему ребенку, мужу, родственнику о необходимости прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку следует немедленно выбросить в мусор, не складируя горками и кучками вокруг.

Есть ли «волшебная таблетка»?

Медикаментозная профилактика гриппа у беременных — один из самых дискуссионных вопросов. Доказано, что эффективных и полностью безопасных профилактических средств не существует.

В настоящее время в период эпидемий гриппа для беременных, выразивших добровольное информированное согласие, профилактически применяется гриппферон (интерферон альфа-2b) назальный спрей: по 3 впрыска в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3000 МЕ, суточная — 15000–18000 МЕ) в течение 2 недель. Препарат разрешен к применению на всех сроках беременности.

Применение данной меры после контакта с больным гриппом возможно, однако стоит понимать, что это не позволит стопроцентно избежать заражения.

Вакцина от гриппа для беременных

Уже более 20 лет в США и странах Европы проводят вакцинацию беременных против гриппа субъединичными сплит-вакцинами. Иммунная эффективность вакцинации достигает 85 %, защита трансплацентарно действует и на плод.

Прививка от гриппа во время эпидемии

В РФ беременные во II и III триместрах могут участвовать в государственных программах вакцинации против гриппа. Вакцинацию от «сезонных» форм гриппа рекомендовано включить в программу прегравидарной подготовки супружеских пар.

Однако до настоящего времени продолжаются бурные дискуссии, мнения экспертов по этому вопросу иногда диаметрально противоположны. Пока достаточных доказательств необходимости и эффективности вакцинации беременных против гриппа нет.

Эпидемия гриппа в 2015 году

По прогнозу ВОЗ, в предстоящем эпидсезоне 2015 года будут циркулировать вирусы гриппа A/California/7/2009 (H1N1), A/Texas/50/2012 (H3N2) и вирус гриппа B/Massachusetts/2/2012. Насколько тяжелой станет эта эпидемия для нашей страны, предсказать сложно.

Мы встречаем ее во всеоружии. Разработаны алгоритмы действий и взаимодействия, обучены врачи. Опасность представляет не сам грипп — есть на свете болезни и пострашнее.

Грипп опасен осложнениями, а беременность создает самые благоприятные условия для стремительного их развития.

1. При появлении симптомов гриппа следует немедленно обращаться за медицинской помощью!
2. Оксана Богдашевская
3. Фото thinkstockphotos.com

*http://praesens.ru/assets/files/Protokoly/gripp.pdf

Товары по теме: [product](дибазол), [product](оксолиновая мазь), [product](теброфен), [product](флореналь), [product](интерферон), [product](амиксин), [product](неовир), [product](тамифлю), [product](реленза)