Все больше женщин различного возраста обращаются в наш Центр для подбора современной контрацепции. Статья посвящена наиболее прогрессивному и надежному средству, к сожалению, крайне редко используемому в России. По данным некоторых авторов лишь в четырех процентах, что объясняется недостаточной информированностью населения.
По данным статистики в России наиболее распространенными методами контрацепции являются — презерватив и прерванный половой акт. В России всего 4% женщин пользуются современными контрацептивами.
Самыми популярными в европейских странах являются комбинированные оральные контрацептивы: 90% женщин знают о них, 45% — когда-либо использовали и 16% — используют в настоящее время. % абортов в этих странах гораздо ниже.
На российском рынке представлены все поколения комбинированных оральных контрацептивов к последнему поколению относится препарат эстрадиола валерата — 3 мг и диеногеста — 2 мг.
Непосредственно защитный эффект обеспечивают прогестагены — они подавляют овуляцию. Производные эстрогенов необходимы для контроля менструального цикла.
Комбинированные оральные контрацептивы делятся по содержанию основного вещества (этинилэстрадиола — производного женского полового гормона) на высокодозированные-50 мг, низкодозированные — 30 мг и микродозированные — 20 мг.
Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазными (все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав), двух- и трехфазными (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы гормонов).
Комбинированные оральные контрацептивы принимают ежедневно в течение 21 суток, начиная с первого дня менструации. Затем делают перерыв на 7 дней, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того они сгущают цервикальную слизь (слизь в канале шейки матки), тем самым делая ее непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка уже не может к ней прикрепиться.
Комбинированные оральные контрацептивы на сегодняшний день, бесспорно, являются одним из самых безопасных и эффективных методов предохранения от нежелательной беременности.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют целый спектр положительных свойств: они регулируют гормональный баланс организма — кожа становится сияющей и подтянутой, улучшается самочувствие и настроение, снижается риск остеопороза.
Они достоверно снижают объем кровопотери во время менструации, таким образом препятствуя развитию или уменьшая проявления анемий (недостаточности красных кровяных клеток и/или гемоглобина).
Кроме того, эти лекарства способствуют нормализации нерегулярного менструального цикла, а модификации режима приема позволяют по своему желанию менять время начала менструации.
Учеными доказано, что прием контрацептивов снижает риск развития злокачественных опухолей в гинекологической сфере. Женщины, использующие гормональные препараты, в 1,5 раза реже госпитализируются по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков.
Комбинированные оральные контрацептивы значительно снижают риск внематочной беременности (мини-пили этот риск повышают). При приеме комбинированных контрацептивов реже наблюдается мастопатия (патология молочных желез).
При отмене оральных контрацептивов фертильность (способность забеременеть) очень быстро восстанавливается.
Разработка гормональных контрацептивов шла трудной дорогой. Первым комбинированным препаратом был “Эновид”, появившийся на рынке в конце 50-х годов. Он вызывал много побочных эффектов, в основном, свойственных действию эстрогенов. Он приводил к развитию тромбозов и новообразований.
Поэтому дальше эволюция гормональных контрацептивов шла по пути имитации естественного процесса выработки гормонов в организме женщины.
Для этого нужно было уменьшить дозу эстрогенов (поскольку стало ясно чем они опасны) и добавить в состав препаратов искусственный прогестерон, одновременно улучшив его качество и скорректировав дозу.
Этот подход дал жизнь следующим поколениям гормональных препаратов.
Они отличаются друг от друга дозой эстрогена (высокодозированные содержат 50 мкг, низкодозированные — 30-35 мкг и микродозированные — 20 мкг) и типом имитации цикла женского организма.
Первый из них представляют монофазные препараты, они содержат одинаковую ежедневную дозу гормонов (эстрогенов и прогестерона) на протяжении всего времени приема этих средств. Второй тип — это более современные многофазные контрацептивы.
На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии.
Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам, которое сохраняется и до сих пор.
Было распространено мнение, что приём ОК ведёт к сильной прибавке в весе, увеличивает риск возникновения рака молочной железы и провоцирует оволосение по мужскому типу.
Сегодня разработка новых препаратов идет в направлении снижения дозы гормонов и улучшения качества этих веществ в составе средств, они все больше приближаются к натуральным гормонам яичников. Одна из последних новинок предлагает различную дозировку в каждой таблетке, меняющуюся в зависимости от дня цикла и естественного ритма выделения гормонов.
Еще одна новация — это включение в состав контрацептивов эстрогенов не в виде этинилэстрадиола, а в виде эстрадиола валерата.
В организме эстрадиола валерат преобразуется непосредственно в гормон естественным путем, тем же, которым эстроген синтезируется в яичниках и надпочечниках женщины.
В результате был получен препарат, который надежно защищает от наступления беременности и одновременно налаживает менструальный цикл (он становится регулярным, более коротким, с менее интенсивными выделениями). Дозы гормонов при этом составляют нижний порог действующего количества.
Чтобы подобрать лучшие противозачаточные таблетки, необходимо посетить врача. Гинеколог соберет анамнез, отдельно остановится на семейном анамнезе, имеющихся заболеваниях или перенесенных в прошлом, так как все перечисленное может явиться противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. После этого врач проведет осмотр, в процессе которого оценит:
- -кожные покровы (телеангиоэкзаии, петехии, признаки гиперандрогении, наличие/отсутствие гипертрихоза и прочее);
- — измерит вес и артериальное давление;
- — пропальпирует молочные железы;
- — назначит анализы на печеночные ферменты, сахар крови, свертывающую систему крови;
- — анализы гормонального фона, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, при необходимости маммографию затем проведет гинекологический осмотр с взятием мазков.
- Также женщине стоит посетить офтальмолога, поскольку длительный прием комбинированных оральных контрацептивов повышает риск развития глаукомы и прочих глазных заболеваний.
- Для назначения таблеток, которые наиболее благоприятны данной пациентке, учитывается ее конституционно-биологический тип, в котором учитываются: рост, внешний вид молочные железы оволосение на лобке кожа, волосы менструации и предменструальные симптомы нарушения цикла или отсутствие менструации а также имеющиеся хронические заболевания.
Контрацептивные таблетки, особенно новые противозачаточные таблетки (нового поколения) обладают преимуществами перед барьерными контрацептивами. Но несмотря на все плюсы, отрицательных последствий от приема гормональных контрацептивов гораздо больше и они перевешивают аргументы ЗА.
Поэтому решение пить ли противозачаточные таблетки, принимает врач и сама женщина, исходя из наличия противопоказаний, возможных побочных действий этих препаратов, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний.
По результатам множества исследований прием оральных контрацептивов (длительный), имеет отдаленные негативные последствия для здоровья женщины, особенно курящей и имеющей какие-либо хронические заболевания.
За последние десятилетия независимыми американскими экспертами было проведено несколько исследований, результаты которых дают основание полагать, что прием гормональных контрацептивов женщиной до рождения 1 ребенка увеличивает риск рака молочной железы, повышает риск развития рака печени и шейки матки.
Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы вызывают приступы мигрени, депрессию, повышают уровень сахара в крови, способствуют развитию остеопороза, выпадению волос, появлению пигментации на теле. При длительном приеме гормональных контрацептивов полностью изменяются функции половых органов.
Даже отсутствие явных противопоказаний не может гарантировать безопасность применения комбинированных оральных контрацептивов казалось бы здоровым женщинам.
Используемые материалы:
- Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения — http: //www. who. int
- Какие хорошие противозачаточные таблетки лучше принимать. За и против приема оральных контрацептивов / Здравответ. Азбука здоровья для взрослых и детей.
- Сикирина О. И. Противозачаточные таблетки / Здоровье Женщины. Сайт гинеколога-эндокринолога Сикириной О. И.
- Уварова Е.В., Савельева И.С. Комбинированные оральные контрацептивы в аспекте сохранения репродуктивного здоровья.
Гормональная и негормональная контрацепция. ЦМ «Глобал клиник» Н.Новгород
Если мужчина и женщина, находящиеся в интимных отношениях, не планируют становиться родителями, то им нужно всерьез позаботиться о предохранении. Существует гормональная и негормональная контрацепция. Разобраться в вопросах предупреждения нежелательной беременности помогут специалисты гинекологического отделения ЦМ «Глобал клиник».
| Комплексное обследование в отделении гинекологии |
| Консультация гинеколога с осмотром |
|
Скидка 20% на УЗИ малого таза, молочных желез и другие виды УЗИ! * Подробнее об условиях акции в отделении УЗИ |
По телефону +7 (831) 212-38-83 или заполнив форму он-лайн
Общая информация
У каждой противозачаточной методики есть свои плюсы и минусы. Отличаются «гормоны» от «негормонов» принципом действия, формой выпуска и некоторыми другими показателями, которые следует обязательно принимать во внимание парам, не планирующим беременность.
Современные гормональные контрацептивы обладают стопроцентной эффективностью. Их большое преимущество заключается еще в противоинфекционной защите, заложенной в эти средства фармацевтами.
Негормональная контрацепция может устраивать женщин, для которых неприемлем прием препаратов с гормонами. Состояние здоровья, кормление грудью, некоторые гинекологические заболевания – вот существенные препятствия для употребления «гормонов» в целях защиты от зачатия ребенка.
Пары, которые встречаются нерегулярно, часто отдают предпочтение негормональным средствам.
В любом случае, выбор противозачаточных средств – очень серьезный вопрос, к которому нужно подходить обстоятельно, взвесив все «за» и «против». Желательно посоветоваться с гинекологом, которого регулярно посещает дама, обсудить все со своим сексуальным партнером и только после этого принимать решение.
Гормональная контрацепция
Цель противозачаточного гормонального средства – не допустить овуляции женской клетки, тем самым исключив возможность забеременеть. Это происходит за счет:
- блокировки секреции гормонов;
- приведения слизи цервикального канала к более плотной и густой консистенции;
- изменения функционирования желтого тела мозга;
- морфологических изменений эндометрия.
Классификация Все гормональные контрацептивы можно разделять по разным признакам.
По способу применения:
- Оральные (таблетированные средства).
- Парентеральные (инъекции, пластыри, кольца).
По режиму употребления выделяют препараты, которыми женщина пользуется один раз в определенный период (сутки, неделю, месяц, год). Есть средства, которые достаточно ввести в женский организм единовременно на 3 года и даже на 5 лет.
Существует также деление контрацептивов этого типа в зависимости от того гормона, который преобладает в составе противозачаточного средства.
Для выбора подходящих препаратов необходимо учитывать ряд факторов:
- возраст пациентки;
- периодичность менструального цикла;
- регулярность половых отношений;
- состояние гинекологического здоровья женщины.
Наиболее распространены такие «гормонозащитники» от нежелательной беременности: инъекции, таблетки, мини-пили, пластыри, подкожные импланты, ВМС, влагалищные кольца, средства экстренной контрацепции.
Гормональную контрацепцию можно применять (при обязательном контроле гинеколога) в течение длительного времени, если нет противопоказаний и непереносимости назначенного препарата. Для прекращения приема или перехода на другой препарат – консультация специалиста обязательна.
Дополнительные действия
Помимо своего основного действия гормональные противозачаточные средства применяют:
- при нарушениях месячного цикла;
- во время сбоев гормонального характера;
- после аборта;
- при кистозных, фиброзных образованиях;
- после родов (но не для кормящих женщин).
Противопоказания
Не все представительницы женского рода могут свободно предохраняться гормонами. Нельзя пользоваться такой контрацепцией:
- Женщинам, страдающим тромбозом.
- При проблемах с сердцем.
- Дамам с сахарным диабетом.
- При мигрени неврологического свойства.
- Если есть некоторые болезни (гинекологические, онкологические, ЖКТ, печени и др.)
Преимущества и недостатки Всех представительниц слабого пола, конечно, интересует, насколько полезны или вредны гормоны в качестве защиты от беременности. Гормональные контрацептивы современного уровня практически безопасны для здоровья женщин.
Положительные моменты этих средств:
- высокая эффективность;
- удобство применения;
- отсутствие влияния на зачатие в будущем;
- регуляция менструального цикла;
- уменьшение вероятности внематочной беременности;
- сокращение негативных факторов к образованию кистоза, онкопроблем и др.
Не следует забывать и о возможных негативных проявлениях гормональной контрацепции. Дамы должны быть готовы к некоторым побочным действиям, которые иногда могут появляться при предохранении гормонами.
Нетипичные выделения крови, болезненность в груди, увеличение массы тела, боль в голове, неприятные ощущения тошноты или рвоты, гипертонические проявления, метеоризм, влагалищный кандидоз, нервозность и др.
– вот основные возможные недостатки гормональных контрацептивов.
Негормональная контрацепция
Так сложилось, что у многих женщин негормональные средства защиты от беременности более популярны. Необоснованный страх побочных эффектов от гормонов пугает представительниц слабого пола.
Современная фармацевтическая промышленность предлагает широкий спектр негормональных контрацептивных средств:
- таблетки;
- свечи;
- губки для вагины;
- гели;
- спиральки;
- колпачки и пр.
Все эти препараты содержат спермициды, которые действуют как «антибеременные» препараты. Их активность против зачатия связана с химическими веществами, входящими в состав негормональных контрацептивов – нонксинолом и хлоридом бензалкония. Именно они снижают вероятность попадания эякулята в матку.
Спермицидсодержащие средства, к сожалению, не дают 100% защиты от наступления беременности. Как правило, их гинекологи назначают в комплексной противозачаточной терапии.
Показания Уберечься от нежелательной беременности с помощью негормональной контрацепции могут дамы:
- с нерегулярными сексуальными отношениями;
- в период кормления грудью;
- после рождения ребенка (в первые недели);
- при склонности к тромбозу;
- во время наступления менопаузы;
- с некоторыми гормональными болезнями и др.
Специалисты-гинекологи советуют очень внимательно изучать сопроводительные инструкции к каждым препаратам, которые применяют женщины для предохранения. Способ применения, побочные действия у разных негормональных контрацептивов могут отличаться. Эти препараты очень часто применяют для того, чтобы усилить защитные действия барьерных средств (например, презервативов).
Положительные свойства Большие плюсы негормональных контрацептивов:
- Незначительный список противопоказаний.
- Подходят как для рожавших женщин, так и для дам, не познавших материнство.
- Безвредны для новорожденных, которых кормит мама, использующая спермицидные средства.
- Не меняют гормональный фон самой женщины.
- Помогают в дополнительном увлажнении половых органов при сексе.
- Нет системы и схемы применения.
- Губительно действуют на возбудителей патогенной микрофлоры.
Отрицательные моменты К недостаткам негормональной контрацепции следует отнести то, что их применение недопустимо заранее. Перед половым актом нужно позаботиться о приеме таблетке или о помещении средства в женский организм. Это не всегда удобно, особенно, если связь произошла спонтанно. Один контрацептив рассчитан только на один сексуальный контакт.
После введения средства, а также после сексуального контакта не следует проводить интимные гигиенические процедуры. Попадание влаги и моющего вещества во влагалище может снизить эффективность используемого средства. У некоторых мужчин и женщин, предохраняющихся спермицидными контрацептивами, может появиться аллергия на химические компоненты.
Еще один негативный момент – не следует использовать негормональные контрацептивы часто. Это чревато изменением микрофлоры вагины, появлением грибковых заболеваний.
Методы контрацепции – ищем самый эффективный и безопасный вместе с гинекологом
Как предотвратить нежелательную беременность? Есть несколько методов контрацепции, которые помогут в этом. Но какой из них наиболее эффективный и безопасный?
Об особенностях существующих методов контрацепции, их плюсах и минусах рассказала Наталья Левшина – акушер-гинеколог ЛДЦ «Кутузовский».
№ 1 – Барьерные методы
Это презервативы (мужские и женские) и спермицидные препараты. Их принцип действия – исключить проникновение сперматозоидов в полость матки, создав механическую преграду.
Презервативы
Их можно считать оптимальным методом при нерегулярной половой жизни и новых партнерах.
Преимущества:
- Не только контрацепция, но и защита от ИППП.
- Нет побочных эффектов для здоровья (исключение непереносимость латекса).
- Можно выбрать самостоятельно.
Недостатки:
- Ухудшение остроты ощущений.
- Есть риск разрыва, что чревато беременностью.
Спермициды
Это влагалищные свечи, таблетки, гели, принцип действия которых обездвижить сперматозоид.
Преимущества:
- Удобно применять при нерегулярной или редкой половой жизни.
- Добавляют смазки (как лубрикант) и делают половой акт комфортней.
- Не снижают чувствительность.
Недостатки:
- Эффективность около 70% и ниже при нарушении правил применения.
- Ряд особенностей применения, которые могут быть не удобны – выждать время с момента введения, не использовать мыло для личной гигиены за 2 часа до и после полового акта с такой защитой.
- Возможна аллергия на компоненты средства.
- Не защищают от ИППП.
№ 2 – Внутриматочные методы
Внутриматочные спирали – ВМС (гормональные, медные, серебряные) – устанавливаются в матку на несколько лет и предотвращают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, делают невозможным получение питательных веществ от матери и развитие плода.
Преимущества:
- Срок действия в несколько лет, когда можно не переживать о проблеме нежелательной беременности.
- Низкая стоимость в пересчете на срок эксплуатации.
- Низкая вероятность побочных эффектов.
Недостатки:
- Нет защиты от ИППП.
- Есть противопоказания, подбор, установка, удаление спирали проводится только врачом.
- Более обильные и болезненные менструации.
- Выше риск воспалительных гинекологических заболеваний.
№ 3 – Гормональная контрацепция
Один из наиболее эффективных методов, который отличается многообразием препаратов, компонентами, их дозировкой и путем поступления в организм.
Так контрацептивы могут быть комбинированными (с эстрогенами и гестагенами в составе) и типа «мини-пили» (только на гестагенах). По форме выпуска это могут быть таблетки, пластырь для наклеивания на кожу, влагалищное кольцо для введения внутрь.
От формы выпуска зависят и способы приема – от приема таблеток внутрь ежедневно, до замены пластыря каждую неделю и кольца раз в месяц.
Преимущества:
- Высокая эффективность – до 100% при правильном подборе и соблюдении правил применения.
- Дополнительное терапевтическое и защитное действие на эндометрий матки, яичники. Гормональные препараты могут назначаться с лечебной целью при акне, нерегулярных и болезненных менструациях, бесплодии.
Недостатки:
- Могут быть побочные эффекты – головные боли, влияние на печень или другие органы, изменение метаболизма. Выше риск варикозного расширения вен, тромбоза, колебаний веса.
- Эффективность резко падает при пропущенной или принятой не вовремя таблетке.
- Есть адаптационный период, когда происходит привыкание к препарату, в течение которого возможны перепады настроения, ухудшение самочувствия.
- Препараты влияют на систему свертывания крови, что приводит к необходимости обследования при применении гормональных контрацептивов.
- Есть противопоказания – курение, сахарный диабет значительной степени, артериальная гипертензия и другие.
- Стоимость – выше по сравнению с ВМС.
№ 4 – Стерилизация
Предусматривает хирургическое вмешательство путем рассечения маточных труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин.
Преимущества:
- Надежность метода – почти 100%.
- Не нужны дополнительные расходы.
- Нет побочных эффектов.
Недостатки:
- Необратимость (родить ребенка можно будет только с помощью ЭКО).
- Требуется операция.
- Есть ограничения по закону.
Как же выбрать лучший способ контрацепции? С помощью врача ! По результатам осмотра, УЗИ, анализов он учтет все особенности здоровья, противопоказания и подберет тот самый лучший метод. Также стоит обсудить решение с партнером, который может иметь свои предпочтения.
Спросите, как насчет таких методов, как расчет даты овуляции (календарный метод) и прерванный половой акт? Они не могут считаться достаточно эффективными для защиты от нежелательной беременности.
Хотите знать почему? Напишите в х и при количестве откликов больше 10 мы подготовим об этом подробный материал.
С заботой о вашем здоровье, ЛДЦ «Кутузовский»!
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Доброхотова Алина Даниловна
Акушер-гинеколог
27 марта 2020
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
- Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний.
Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины.Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления). - Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
- Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
Кок охраняют овариальный резерв? экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Применяются при:
- тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
- акне,
- профилактике функциональных кист яичников,
- СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
- эндометриозе,
- аномальных маточных кровотечениях,
- болезненных менструациях.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
Кок вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
- Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
- Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
- Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
- Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе»… КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
- Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Как подобрать оральные контрацептивы?
Самый эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время — гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.
Наиболее распространенной формой гормональной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Эти высокоэффективные обратимые средства предохраняют от беременности, подавляя овуляцию, а также контролируют менструальный цикл, снижают риск развития многих гинекологических заболеваний.
Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных «противопоказаний» или «предосторожности» относительно использования определенного метода. Оценка состояния здоровья женщины основана на приемлемости использования ею того или иного метода контрацепции.
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, перечисленным ниже.
- Высокая контрацептивная надежность.
- Хорошая переносимость.
- Доступность и простота применения.
- Отсутствие связи с половым актом.
- Адекватный контроль менструального цикла.
- Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 мес. после прекращения приема).
- Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.
- Лечебные эффекты:
- регуляция менструального цикла;
- устранение или уменьшение симптомов дисменореи;
- уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;
- устранение овуляторных болей;
- уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;
- лечебное действие при предменструальном синдроме;
- лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.
- Профилактические эффекты:
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;
- снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
- снижение риска возникновения эндометриоза и миомы матки;
- снижение риска развития железодефицитной анемии;
- снижение риска внематочной беременности;
- снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода (при использовании контрацептивов, содержащих фолаты).
- Снятие «страха нежелательной беременности».
- Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.
- Экстренная контрацепция.
Комбинированные оральные контрацептивы подбирают женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор комбинированных оральных контрацептивов происходит по схеме.
- Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ и РФ.
- Выбор конкретного препарата с учетом потребностей женщины, свойств препарата и при необходимости его лечебных эффектов; консультирование женщины о методах и режимах контрацепции.
- Наблюдение за женщиной в течение 3-4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене комбинированных оральных контрацептивов.
- Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования комбинированных оральных контрацептивов.
Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующие аспекты.
- Характер менструального цикла и гинекологический анамнез:
- дата последней менструации, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время);
- регулярность менструального цикла; в противном случае необходимо специальное обследование для выявления причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекция);
- течение предшествующих беременностей;
- аборты.
- Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
- были ли побочные эффекты; если да, то какие;
- по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
- Индивидуальный анамнез: возраст, артериальное давление, окружность талии, индекс массы тела, курение, прием лекарственных средств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
Семейный анамнез (заболевания у родственников, проявившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы
В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов не относят следующие методы обследования.
- Обследование молочных желез.
- Гинекологическое обследование.
- Гормональное обследование.
- Обследование на наличие атипических клеток.
- Стандартные биохимические тесты.
- Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, синдром приобретенного иммунодефицита.
Следует помнить, что основным показанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов является контрацепция.
Также у некоторых препаратов имеются другие зарегистрированные показания: лечение предменструального синдрома, лечение акне, контрацепция у женщин с дефицитом фолатов.
Изолированное лечение без контрацепции других гинекологических заболеваний является применением препаратов без зарегистрированных показаний.
. Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими комбинированные оральные контрацептивы
- Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
- Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин с доброкачественными опухолями молочных желез в анамнезе и (или) рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
- Регулярное измерение артериального давления. При повышении диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше прием комбинированных оральных контрацептивов прекращают.
- Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
- При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме комбинированных оральных контрацептивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
- Исключить ошибку в приеме комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
- Исключить беременность, в том числе внематочную.
- Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
- Исключить инфекцию и воспаление.
- При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
- прием комбинированных оральных контрацептивов без 7-дневных перерывов;
- беременность.
- Если эти причины исключены, то самая вероятная причина отсутствия кровотечений отмены — атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, это можно обнаружить при ультразвуковом исследовании эндометрия. Такое состояние называют «немая менструация», «псевдоаменорея».
Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены комбинированных оральных контрацептивов. В данной ситуации требуется консультирование женщины.
Если Вам требуется профессиональный подбор средств контрацепции записывайтесь на прием к гинекологу Анне Алексеевне Новиковой.
Вопросы доктору Вы можете оставить в х на нашем сайте.