Схватки начались, и будущая мама приезжает в роддом. Но перед тем как женщина окажется в родовом боксе, она еще какое-то время проведет в приемном отделении роддома. И именно там ей сделают некоторые стандартные подготовительные процедуры. Расскажем о них подробнее.
осмотр врача
Как только роженица переступит порог приемного отделения, ее сразу же направят к дежурному акушеру-гинекологу. Сначала врач расспросит будущую маму о схватках, поинтересуется, когда они начались, с какой периодичностью повторяются и насколько они сильны.
Параллельно доктор изучит обменную карту, задаст несколько вопросов о том, как протекала беременность, узнает, есть ли у женщины какие-то заболевания, аллергические реакции. После этого акушер-гинеколог проведет влагалищное исследование.
Оно нужно для того, чтобы определить насколько раскрылась шейка матки, и понять, действительно ли началась родовая деятельность. Врач оценит высоту стояния головки малыша и ее положение, послушает сердцебиение плода, оценит силу схваток. Затем доктор или акушерка измерят маме вес, давление и размеры таза.
Если раскрытие шейки матки говорит о том, что процесс идет, то есть роды начались, – врач направит женщину в родильное отделение. В других случаях будущей маме разрешат вернуться домой или же порекомендуют лечь в отделение патологии беременности.
оформление документов
Если родовая деятельность идет как обычно, нет ничего экстренного и женщину оставляют в роддоме, то после осмотра акушерка приемного отделения начнет оформлять документы. Будущей маме надо предъявить паспорт, обменную карту, страховой полис и родовой сертификат.
Акушерка заполнит «историю родов» и внесет в нее все данные из обменной карты. Пока женщина находится в роддоме, история родов будет ее главным документом.
В ней будут записаны все выполненные здесь анализы и обследования, информация о том, как проходили роды и данные о новорожденном.
личные вещи
После того как документы оформят, роженице надо будет переодеться. Свою одежду будущая мама или вернет сопровождающим (мужу, родственникам), или сдаст в камеру хранения. А вместо нее выдадут казенные ночную рубашку и халат.
Тапочки тоже выдадут, хотя удобнее в родблок взять свои, в них перемещаться по роддому гораздо комфортнее (тем более что свои тапочки разрешено брать во всех роддомах). Главное – обувь должна быть резиновой или из любого другого моющегося материала.
Бояться казенных вещей не надо – все они будут чистыми и продезинфицированными, кроме того, их всегда можно поменять по мере надобности.
Еще с собой в родблок можно взять некоторые личные вещи, в каждом конкретном роддоме список таких вещей свой. Обычно везде разрешают брать воду и телефон, кроме того во многих роддомах можно взять в родблок влажные салфетки, планшет, плеер, иконку, игольчатый массажер. Где-то даже на роды разрешают переодеться в свои личные вещи (халат, рубашку), но об этом надо узнать заранее.
интимная процедура
В приемном отделении роддома роженице могут предложить удалить волосы в интимной зоне. Причем если женщина не хочет, то она может отказаться от этой процедуры. Раньше в России всем беременным женщинам перед родами обязательно сбривали волосы на лобке и в промежности.
Считалось, что волосы в этих местах собирают различные бактерии, что совсем не нужно во время родов, особенно ребенку. Сейчас многие врачи утверждают, что эти опасения слишком преувеличены, и разрешают не удалять волосы в интимном месте.
Для профилактики инфицирования вместо бритья промежность обрабатывают антисептиком.
С другой стороны, в удалении волос есть свои плюсы. Если растительность в интимном месте обильная, то акушерке сложнее контролировать изменение цвета промежности в родах, а это важный момент. Иногда при прорезывании головки ребенка кожа промежности слишком натягивается и возможен ее разрыв.
Перед разрывом кожа сильно бледнеет, и, увидев это, можно предотвратить разрывы промежности и сделать эпизиотомию. Кроме того, зашивать разрывы наружных половых органов и разрез после эпизиотомии гораздо удобнее, если волосы в интимном месте отсутствуют.
Так что если врачи в роддоме рекомендуют удалить растительность на половых органах, стоит прислушаться к их совету. Кто-то удаляет волосы заранее дома (бреет или делает эпиляцию).
Ну а если беременной женщине это затруднительно (большой живот закрывает обзор), то волосы удалит акушерка приемного отделения (одноразовым станком).
очистительная процедура
Другая не очень приятная процедура, которую тоже могут предложить в приемном отделении, – очистительная клизма.
Раньше ее, как и бритье промежности, тоже выполняли всем роженицам, считалось, что очищенный кишечник обеспечивает нормальную родовую деятельность, начиная от схваток до непосредственного потуг и рождения малыша.
Кроме того, во время потуг возможно самопроизвольное отхождение кала, а после клизмы этого уже не будет. Сегодня от клизмы тоже можно отказаться. Во-первых, очень часто перед родами стул у мамы и так учащается и кишечник становится пустым.
Во-вторых, если во время потуги кал все-таки отойдет, акушерка сразу же постелет чистую пеленку и все уберет. Хотя все-таки большинство женщин предпочитают сделать клизму и рожать с комфортом, не беспокоясь о разных «неожиданностях».
заключительный момент
Если женщина рожает с партнером (мужем, сестрой, подругой, личной акушеркой, психологом), тот должен показать результаты необходимых для совместных родов анализов. Затем его проводят в специальную комнату, где можно переодеться.
В некоторых роддомах партнерам предлагают медицинские костюмы, в других – разрешают брать на роды свою одежду (она должны быть из хлопка). И конечно, партнеру надо взять с собой сменную обувь и какие-то личные вещи (телефон, воду, легкий перекус).
Список разрешенных вещей надо узнать заранее.
После осмотра, оформления и завершения всех гигиенических процедур будущая мама вместе с акушеркой поднимается в родильный блок. И уже там проходит ее основная работа в роддоме.
Роженица имеет право узнать, для чего нужно то или иное обследование или процедуры, высказать свои пожелания, а от некоторых манипуляций даже отказаться
Все, что будущая мама планирует взять с собой в родблок, лучше положить в отдельный чистый пластиковый пакет (матерчатые или кожаные сумки на роды взять не разрешат)
Роды в воде: оправдан ли риск?
На сегодня к родам в воде не существует однозначного отношения. В некоторых странах родильные дома его практикуют, а в некоторых они запрещены.
Роды в воде получили наибольшее распространение в Великобритании. На сегодня они также практикуются в таких странах как США, Бельгия, и другие. Интерес к данному методу в среднем имеют 5% женщин, планирующих беременность.
Причиной запрета родов в воде стала смерть нескольких новорожденных. При родах должен присутствовать квалифицированный врач и необходимое медицинское оборудование. Многие клиники предлагают данный метод проведения родов, однако найти их нелегко.
Проводить роды в воде в домашних условиях крайне проблематично, поскольку для этого нужна специальная ванна, как минимум 2,2 метра в ширину и 60 см в глубину, чтобы женщина могла свободно двигаться. Температура воды должна быть равной температуре тела или немного выше ее.
- Роды в воде имеют ряд противопоказаний:
- • Заболевания сердечнососудистой системы
- • Узкий таз у роженицы
- • Довольно крупный размер либо неправильное предлежание ребенка
- • Токсикоз
- • Сахарный диабет
- • Наркотическая зависимость
- • Предлежание плаценты
- • Дистония шейки матки
- Преимущества родов в воде:
- • Расслабление мышц и тканей под действием воды: тем самым уменьшается угроза разрыва
- • Психологический комфорт роженицы, ослабление негативные эмоции и страхи
- • Широкий диапазон поз для роженицы
- • Привычная для новорожденного водная среда.
- Опасность родов в воде:
- • Сложность своевременного извлечения новорожденного из воды для того, чтобы предупредить ее попадание в легкие
• Возможное попадание воды внутрь матки. Для предотвращения водной эмболии женщина может просто покинуть воду сразу же после появления на свет малыша, до изъятия последа. Но, к сожалению, сил на это хватает не всегда
• Быстрое размножение микробов в теплой воде; это означает, что при схватках ее необходимо регулярно менять
• Возможное увеличение кровопотери в водной среде.
Стоит отметить, что для врача роды в воде проводить значительно сложнее, чем обычные. К тому же они дольше длятся, особенно в случае слишком раннего использования бассейна, до открытия шейки на 6-8 см. Несмотря на то, что роженица может выбрать практически любую позу для родов, подобрать ее нелегко, чтобы было достаточно удобно тужиться и не скользили ноги.
Роды в воде невозможно совмещать с применением родостимуляции, медикаментов, поскольку существует риск, что новорожденный вдохнет воду.
Несмотря на более плавный процесс, схватки становятся реже, и женщина устает больше.
Немаловажным является и то, что длительное пребывание в воде с температурой 37 ˚С может привести к повышению температуры тела плода, что является угрозой для его жизни.
Интересен тот факт, что в специально оборудованных роддомах все же меньше 30% женщин рожают непосредственно в воде. Большая часть рожениц находится в ванне или бассейне лишь до начала периода изгнания.
Юлия Вольская
Роды в воде
Авторы: American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists
Роды в воде как альтернативный вид родоразрешения в последние десятилетия стали популярны во многих странах (1–4). Примерно 1 % новорожденных Великобритании появляются на свет таким образом (5). В 2006 году Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил о возможности принятия родов в воде у здоровых женщин с неосложненной беременностью.
Для этого необходимо создать соответствующие условия и сформировать структуру, обеспечивающую организацию и контроль (6) таких родов. Распространенность этой практики в Соединенных Штатах не известна, так как в рамках демографической статистики данные об этом не собирались.
Проведенные в 2001 году исследования показали, что по меньшей мере 143 американских роддома предлагали «погружение в воду» во время предродовых схваток или родов, или в обоих случаях (7). В 2005 году Committee on Fetus and Newborn Американской академии педиатрии не одобрил роды под водой (8).
Данное экспертное заключение Комитета представляет собой обобщающий обзор литературы о рисках и преимуществах родов в воде.
Фактические данные, касающиеся родов в воде
Прежде чем ознакомиться с имеющимися данными по родам в воде, следует учесть особенности исследований и доказательств в этой области.
Большинство опубликованных материалов, рекомендующих «подводные» роды, — это ретроспективные обзоры конкретных учреждений, обзорные статьи или личные мнения и отзывы, в большинстве своем опубликованные не в ведущих рецензируемых источниках (1–3, 9–11).
Отсутствуют базовые научные исследования, проведенные на животных или людях, подтверждающие наличие физиологических механизмов, на которые опираются сторонники родов в воде, когда говорят об их преимуществе перед обычными.
Интерпретацию опубликованных результатов, кроме вышеупомянутых проблем, затрудняет также отсутствие единого общепринятого определения «роды в воде». Термин этот сейчас может подразумевать как нахождение в воде во время первого этапа родов, так и второго.
Данная статья, избегая термина «роды в воде», пытается разделить результаты нахождения в воде во время первого и второго этапа родов. Однако не все исследования это учитывают. Результаты, указывающие на безопасность или опасность нахождения роженицы в воде во время первого этапа родов, не могут означать безопасность и во время второго этапа родов.
Необходимо учитывать различия условий нахождения в воде в разных исследованиях: длительность пребывания в воде, глубина ванны или бассейна, температура воды, отсутствие или наличие перемешивания и его тип. Не учитывается квалификация медицинских работников, принимающих роды в воде, особенно в нерандомизированных исследованиях.
Большинство исследований родов в воде проведены на малых выборках, что уменьшает вероятность обнаружения редких отклонений.
Идеальным решением многих из вышеупомянутых проблем являются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). В 2009 году обзор данных Кокрановского сообщества выявил 12 релевантных и надлежащим образом разработанных РКИ родов в воде, в которых участвовали 3243 женщины.
В девяти из этих исследований были описаны результаты при нахождении в воде на первом этапе родов (одно из девяти исследований сравнивало раннее и позднее нахождение в воде на первом этапе родов), в два исследования были включены первый и второй этап родов, и только в одном исследовании проводилось сравнение только второго этапа родов в воде с контрольной группой. Однако даже в этих исследованиях не учтены некоторые из вышеупомянутых ограничений, например, проблема малых выборок и отсутствие «слепого» контроля, что может повлиять на правильность определения результатов. Эти факторы ограничивают возможность сравнения исследований, а также подвергают сомнению достоверность полученных в ходе испытания результатов (5).
Предполагаемые преимущества от нахождения в воде во время родов
В ряде работ изложены материалы по родам в воде (12–14). Пребывание в воде, как известно, влияет на сердечно-сосудистую систему матери, а изменение гидростатического давления способствует повышению венозного оттока (15, 16).
Учитывая это, сторонники родов в воде утверждают, что у такого родоразрешения имеется множество преимуществ, включая снижение перинатальной боли, лучшее самочувствие, снижение частоты травм промежности.
Некоторые сторонники утверждают, что нахождение в воде во время родов уменьшает материнский стресс и уровень стресс-ассоциированного гормона. Преимущество для новорожденного — более щадящая, плавная смена окружающей среды (1–7).
Индивидуальные ретроспективные анализы и серии случаев подтверждают одно или несколько преимуществ, перечисленных выше, но в рандомизированных контролируемых исследованиях, включённых в систематический обзор Кокрановского сообщества (5), нахождение в воде в первом периоде родов имеет противоречивые результаты.
Хотя во многих отдельных РКИ польза не была отмечена, объединенные данные показали, что нахождение в воде во время первого периода родов позволяет уменьшить применение эпидуральной, спинальной или парацервикальной анестезии по сравнению с контрольной группой (478/1254 против 529/1245; коэффициент риска [RR] 0,90; 95 % доверительный интервал [ДИ], 0,82–0,99; шесть испытаний).
Зафиксировано сокращение продолжительности первой стадии родов (средняя разница составляет -32,4 минуты; 95 % ДИ от -58,7 до -6,13). Однако, учитывая каждый из этих эффектов (в частности, последний), трудно определить, как в итоге на протекание родов воздействуют другие факторы, кроме нахождения в воде.
Например, структура медицинской помощи (квалификация медицинских работников, продолжительность и частота обследований). Кроме того, по результатам мета-анализа не отмечено достоверных отличий в частоте возникновения травмы промежности (RR, 1,16; 95 0% ДИ, 0,99–1,35, пять испытаний), необходимости оперативного вагинального родоразрешения (RR 0,86; 95% ДИ 0.71-1.
05, семь испытаний) или кесаревого сечения (RR, 1,21; 95 % ДИ 0,87–1,65, восемь испытаний) между роженицами, находящимися в воде во время родов, и контрольными группами.
Ни в индивидуальных исследованиях, ни в систематическом обзоре Кокрановского сообщества (5) не была зарегистрирована какая-либо польза для новорожденного от нахождения матери в воде во время первого или второго этапа родов.
Осложнения при нахождении в воде во время родов
Опубликованы материалы об осложнениях для матери и новорожденного (17–25), которые ещё раз подчеркивают потенциальные риски, связанные с нахождением в воде во время родов. Так как количество рожениц в группе в разных исследованиях не одинаково, точное количество осложнений трудно оценить.
В некоторых случаях был более высокий риск для матери, связанный с: неонатальными инфекциями; разрывом плодных оболочек; трудностями в неонатальной терморегуляции; отрывом пуповины во время поднятия или перемещения новорожденного в бассейне, что приводит к серьезным кровотечениям и шоку; респираторным дистрессом и гипонатриемией в результате аспирации воды бассейна (в том числе с утоплением); припадками; перинатальной асфиксией (23).
Аспирация водой новорожденного — одно из осложнений, возникающее во время родов в воде. Alerdice и др. (26) подвели итоги тематических сообщений о неблагоприятных неонатальных исходах, в том числе утоплениях. Тематические отчеты содержали сообщения о погружении новорожденных в больницах и на дому.
Впоследствии в исследовании Byard и Zuccollo зарегистрировано четыре тяжелых случая синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных после родов в воде, причем один из младенцев умер от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой (19).
Хотя бытует мнение, что новорожденные не вдыхают и не глотают воду из-за защитного «дайвинг-рефлекса», проведенные на животных исследования и имеющиеся литературные данные по синдрому аспирации мекония подтверждают опасность для плода и новорожденного родов в воде и опровергают существование «дайвинг-рефлекса» (27, 28). Есть риск удушения и аспирации жидкости новорожденного.
В Кокрановском обзоре РКИ за 2009 год не были учтены такие показатели, как заболеваемость и смертность, в том числе от респираторных осложнений, но это не помешало сделать вывод, что «нет никаких доказательств увеличения неблагоприятных последствий для плода/новорожденного или роженицы, находящихся в воде во время первого или второго периода родов» (5).
Необходимо учитывать, что размеры выборок не позволяют выявить редкие отклонения, которые могут привести к серьезным последствиям. В связи с этим данные РКИ (29) исключены из Кокрановского обзора.
12 % малышей, которые появились на свет путём родоразрешения в воде, попали в отделение интенсивной терапии новорожденных; в группе с естественными родами таких случаев не было.
- Источник
Роды в воду: насколько это безопасно?
Более полувека акушеры и беременные спорят о том, стоит ли проводить роды в воде, ведь данный процесс обладает как положительными моментами, так и таит в себе потенциальные риски. Будущим мамам предстоит рассмотреть все аспекты этого вопроса, прежде чем они примут взвешенное решение.
Что представляют собой роды в воде
Такой способ рождения малыша появился в середине прошлого столетия и быстро стал известен по всему миру.
В одних странах к новшеству отнеслись положительно, и в родильных домах появились минибассейны и ванны для рожениц.
В других государствах идею родов женщины в воде приняли в штыки и даже ввели запрет на их проведение в связи с потенциальной угрозой для здоровья женщины и ее ребенка.
Наибольшую популярность роды в воде получили в течение последних двух десятилетий. В крупных российских городах роддома были оборудованы специальными кабинетами. Как только у беременной начинаются схватки, она погружается в просторную ванну или небольшой бассейн, где пребывает, пока полностью не раскроется шейка матки. Далее существуют два варианта развития событий:
- Женщина лежит в ванной до потужного периода, а рожать отправляется традиционным способом на кушетку. Такой вариант особенно пользуется спросом, так как на самом болезненном этапе будущая мамочка находится в воде, что помогает ей легче перенести схватки.
- Сами роды проходят в воде. До самого конца находящаяся рядом акушерка следит за показателями сердцебиения малыша и при возникновении осложнений переводит беременную на обычные роды. Женщины, которые хотят попробовать роды в воде, должны заблаговременно готовиться к этому процессу: посещать специальные тренинги и ходить в бассейн.
Среди будущих мам есть и те, которые хотят провести роды в воду дома.
Причины таких предпочтений могут быть разными: например, в домашней обстановке роженица чувствует себя гораздо комфортнее, чем в больничной палате, или в ее городе нет родильного дома, где можно родить таким способом.
В медицинской практике были случаи удачных домашних родов в воде, когда женщинам помогали медицинский работник и супруг. Но стоить помнить о том, что этот процесс требует подготовки — для этого необходимо наличие специальной ванны, длина должна быть не меньше 220 см.
Современные врачи настоятельно рекомендуют проводить роды в воду в роддоме, так как в случае осложнений беременной смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь. К тому же в домашних условиях невозможно добиться той же стерильности, что и в клинике.
Роды в воде: плюсы и минусы
Чтобы принять окончательное решение «за» или «против» рождения ребенка в воде, необходимо рассмотреть все стороны данного процесса.
Плюсы родов в воде:
- уменьшение боли во время схваток и сокращение их продолжительности;
- многие женщины чувствуют себя в воде легче, так как могут принять максимально комфортную позу;
- расслабляются мышцы спины и живота, вода успокаивающе действует на нервную систему;
- по мнению сторонников этого процесса, роды в воде оказывают меньший стресс для ребенка, поскольку из одной водной среды он попадает в другую;
- отпадает необходимость мыть новорожденного.
Минусы родов в воде:
- опасность проникновения бактерий в легкие новорожденного вместе с водой (однако многие акушерки не согласны с этим утверждением, так как говорят, что первый вдох малыш делает уже вне водной среды)
- риск попадания воды в кровь роженицы, в связи с чем врачи настоятельно рекомендуют покидать ванну до потужного периода;
- невозможность сразу определить начавшееся кровотечение, так как при попадании в воду кровь равномерно растекается;
- зачастую затруднительно прослушать сердцебиение ребенка, пока беременная лежит в ванне;
- вероятность повышения температуры тела матери, что может нести опасность для малыша;
- из-за расслабляющего эффекта воды может ослабнуть или вовсе прекратиться родовая деятельность.
Подготовка к естественным родам | Pampers
Естественные роды – это роды через естественные родовые пути (вагинальные) с минимальным или полным отсутствием медицинского вмешательства.
Из этой статьи вы узнаете, как проходят естественные роды, как к ним готовиться и в чем их преимущество.
Будьте готовы к тому, что иногда естественные роды могут быть невозможны. Роды – это непредсказуемый процесс, и в некоторых случаях для безопасности мамы и ребенка требуется медицинское вмешательство.
Что такое естественные роды?
По сути, в процессе естественных родов вы позволяете всему случиться естественным путем, а малышу пройти через родовые пути, еще такие роды называют вагинальными. Безусловно, рождение ребенка – это очень личное событие, и вам решать, что такое естественные роды для вас!
Вот что может отличать естественные роды (все эти характеристики или какие-то из них):
- Неиспользование обезболивающих средств, например эпидуральной анестезии, или использование их в очень ограниченном количестве.
- Когда вы «ведете» процесс родов так, как вам комфортно и вы позволяете вашему организму затратить на роды столько времени, сколько ему потребуется.
- Отказ от медицинских вмешательств, таких как амниотомия (искуственный разрыв плодного пузыря) или эпизиотомия (рассечение тканей промежности и стенки влагалища для избежания разрывов), кроме случаев, когда это делается с целью сохранения жизни и здоровья вас и вашего ребенка.
Женщины выбирают естественные роды, когда чувствуют готовность пройти через этот физический опыт с большим уровнем контроля и «присутствия».
Вы можете выбрать «комбинированный» вариант, сохранив только определенный вид медицинского вмешательства, опять же, если ничто не угрожает здоровью вашему и вашего ребенка.
Если ваша беременность в целом протекает без осложнений, вам могут быть показаны естественные роды. Ваш врач сможет определить, является ли такое родоразрешение желательным для вас и вашего малыша.
Альтернативные методы обезболивания
Есть много альтернативных методов, как облегчить боль и сделать процесс родов более комфортным без медикаментозного вмешательства.
Вот некоторые из популярных техник облегчения боли при естественных родах:
- Дыхательные техники, которым могут обучать на занятиях по подготовке к родам.
- Йога.
- Медитация.
- Гипноз.
- Музыкальная терапия.
- Массаж.
- Душ, ванна (сами роды могут проходить в ванне с теплой водой).
- Ходьба в процессе родов.
- Использование различных поз для родов, например положение на корточках, или специального оборудования, которое помогает находиться в нужной позе (мяч для родов, стул для вертикальных родов и пр.).
Поинтересуйтесь у своего врача, какие техники вы могли бы попробовать, и подумайте, что из возможного кажется наиболее подходящим именно вам. Возможность использовать те или иные техники будет также зависеть от роддома, поэтому лучше обсудить доступные опции заранее.
Если вы начнете заранее изучать техники, потренируете выбранную, это подготовит вас к дню родов. Если вы посещаете занятия для будущих мам, то, возможно, вы узнаете подробнее о техниках на них.
Подготовка к естественным родам
Подготовка к родам может помочь сделать роды легче и избавить вас от лишних тревог во время них.
Что может включать в себя подготовка к родам:
- Физическая активность. Первое, с чего можно начать, – это полезные упражнения для беременных. Перед тем, как начать заниматься (особенно если вы не занимались активно спортом до беременности), обязательно заручитесь одобрением и рекомендациями вашего врача.
- Составление плана родов. Составляя план родов, вы, во-первых, узнаете обо всех доступных опциях в процессе родов, а во-вторых, сможете определиться в своих предпочтениях. Из вашего плана узнают о вашем выборе все, кто принимают участие в родах: ваш партнер по родам, доула и, самое главное, ваш врач.
- Поиск врача. Если это возможно (например, в случае если вы рожаете по контракту), попробуйте найти акушера-гинеколога, который готов поддержать вас и разъяснить вам все тонкости течения естественных родов.
- Выбор «группы поддержки». Если вы хотите, чтобы во время родов с вами кто-то был и поддерживал, определитесь, кто это будет. Это может быть ваш партнер, кто-то из близких или доула (профессиональная «помощница» на родах или во время послеродового ухода). Задача человека, который будет присутствовать на родах, – быть с вами и оказывать вам моральную поддержку от начала до конца. Имейте в виду, результаты исследований показали, что постоянное присутствие и поддержка подготовленного и опытного человека на родах могут содействовать более быстрым родам и полному или частичному отказу от медикаментов.. После таких родов у женщин чаще остаются позитивные ощущения.
- Выбор и «экскурсия» в роддом (если возможно). Если вы планируете роды по полису ОМС и уже знаете, в каком роддоме вы будете рожать, постарайтесь максимально подробно выяснить условия (например, существует ли возможность партнерских родов, условия пребывания в послеродовых палатах и пр.), правила (например, посещения) и как в целом проходит процесс родов. Возможно, эта информация есть у вашего врача в женской консультации, а также вы можете поинтересоваться у местных мамочек (например, через группы в соцсетях) и на форумах. Если вы выбрали роды по контракту, скорее всего, вам подробно расскажут об условиях в роддоме и вы сможете попасть на «экскурсию». Тем не менее подумайте над списком вопросов (например, можете ли вы включить музыку во время родов, принести какие-то предметы из дома, приглушить свет или использовать аромамасла).
В любом сценарии чем лучше вы будете знать место (из фотографий или после личного визита) и представлять процесс – тем лучше, так как будет меньше стресса от нового места в день родов. А знание правил и требований поможет собрать сумку в роддом и сформировать адекватные ожидания о вашем пребывании там.
- Курсы подготовки к родам. Занятия для будущих мам могут быть крайне полезны для подготовки к естественным родам. Запишитесь на курсы, которые начинаются в начале вашего третьего триместра или даже раньше.На курсах вы можете узнать о техниках расслабления и облегчения боли, которые могут вам подойти. Есть два самых популярных зарубежных метода подготовки к родам, о которых вы можете узнать и на курсах в России:
- Метод Ламазе. Основная идея этого метода в том, что вы должны чувствовать силу и уверенность в преддверии родов. В рамках этого метода будущие мамы учатся преодолевать боль с помощью техник расслабления, дыхания, а также через отвлекающие стимулы и благодаря участливому партнеру в родах. Ламазе нейтрален по отношению к использованию медикаментов, считая, что женщине стоит делать выбор исходя из того, что кажется подходящим конкретно ей.
- Метод Брэдли. Этот метод еще известен как «роды с мужем-инструктором». Как можно понять из названия, одна из идей метода – это активное участие папы ребенка в процессе родов. Также метод Брэдли против использования медикаментов, кроме случаев крайней необходимости. Основное в этом подходе – это соблюдение здорового образа жизни, физическая активность, здоровое питание, расслабление и техники глубокого дыхания для облегчения боли во время родов.
Когда естественные роды не показаны
Есть случаи, в которых естественные роды могут быть не безопасны или нежелательны для мамы и малыша (например, естественные роды после кесарева). Ваш врач сможет проконсультировать вас подробнее.
Важно помнить, что процесс родов непредсказуем. Обстоятельства могут поменяться в день, когда у вас начнутся роды, и, возможно, естественные роды уже будут не лучшим или не безопасным вариантом для вас и малыша.
Например, в случае неотложного состояния может потребоваться кесарево сечение. Или в процессе родов вы можете все-таки захотеть, чтобы вам дали обезболивание.
Главное – это знать заранее, какая помощь вам доступна, быть открытыми к разным сценариям и полностью довериться вашему врачу. Ваш врач будет делать все необходимое для безопасности и комфорта мамы и малыша. Рождение ребенка – это удивительное событие, каким бы образом оно ни произошло.
- В чем преимущества естественных родов?
- Что такое естественные роды?
- Очень ли больно рожать без обезболивания?
Если вы настроены на естественные роды, подготовка (в том числе к тому, что что-то может пойти не так, как вы ожидали) поможет вам получить положительный опыт. Каким бы образом ваш малыш ни появился на свет, его рождение – это потрясающее достижение!
Когда дело касается родов, много чего знать наверняка заранее просто невозможно. Но совершенно точно, что с первого дня жизни малыша вам понадобятся подгузники и влажные салфетки. Запастись первыми подгузниками можно, купив их со скидкой.
Геморроидэктомия: что это такое, техника операции, подготовка, реабилитация, цена, отзывы
Из статьи вы узнаете: что такое геморроидэктомия, почему необходима такая операция, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, подготовка к процедуре. Рассмотрим три основных модификации классической геморроидэктомии, послеоперационный период, возможные осложнения, рецидивы, познакомимся с тем, как влияет манипуляция на повседневную жизнь человека.
Суть операции
Геморроидэктомия – это радикальное иссечение варикозных каверн прямой кишки снаружи и внутри ануса после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла.
Операция геморроидэктомии применяется в запущенных стадиях геморроя, когда консервативные методики (мази, свечи, таблетки) не дают результата.
Сегодня операция возможна практически бескровным путем, причем, именно на самых запущенных стадиях заболевания. Это, прежде всего, лазер, радиоволновая резекция, дезартеризация – перевязка питающих геморрой артерий.
Несмотря на это, самым распространенным и доступным для большинства населения РФ способом оперативного вмешательства остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с модификациями.
Эти операции при геморрое проводятся в любом хирургическом стационаре по полису ОМС, дают высокую эффективность, практически не осложняются при условии соблюдения всех назначений лечащего врача в период восстановления.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану бывает:
- открытая – удаление геморроя с оставленной не ушитой раной, проводится под наркозом, требует стационарного восстановления не меньше 7-10 дней;
- закрытая – проводится под местной анестезией, аналогична по технике операция, но рана ушивается, это существенно сокращает реабилитацию;
- подслизистая – самая сложная операция, требующая повышенного внимания к оперируемому, контроля за его состоянием. Суть заключается во вскрытии слизистой над варикозной каверной, ее удаление, наложение швов на края слизистой (по сути, это пластика ануса, так как подслизистая скрывает культи иссеченных геморроидальных узлов, восстанавливаясь самостоятельно).
Стоит упомянуть про операцию Лонго, суть которой – пересечение слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подбирая по окружности, выпавшие геморроидальные узлы.
Поэтому называть метод Лонго геморроидэктомией не совсем верно. Питание геморроидального узла прекращается, варикозные сосуды запустевают. Вся процедура длится под местным обезболиванием не более 15 минут.
Практикуется такая геморроидэктомия у пожилых. Единственный минус – отсутствие возможности убрать сразу и внешние геморроидальные образования, так как узлы расположены подкожно (не под слизистой), а вокруг ануса кожу иссекать нельзя.
варианты лечения геморроидальных шишек с операций и без
Показания
Радикальную геморроидэктомию рекомендуют после тщательного анализа ситуации, в самых крайних случаях:
- сочетание геморроя с другими патологиями аноректальной зоны (трещины, полипы, параректальные свищи);
- комбинация внешнего и внутреннего геморроя;
- осложненные геморроидальные узлы разной локализации, с тромбозом, выпадением – при невозможности применения малоинвазивных методик;
- рецидив геморроя при ранее выполненной процедуре удаления узлов малоинвазивными способами;
- повторяющиеся кровотечения из ректум;
- риск некроза варикозной каверны при ущемлении геморроя;
- рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных образований;
- крупные геморроидальные узлы 1-2 стадии, которые по тем или иным причинам нельзя удалить малоинвазивными методиками.
Противопоказания
Абсолютно логичным выглядит список противопоказаний при геморроидэктомии:
- беременность;
- детский возраст (из-за высокой вероятности рецидивов после геморроидэктомии не принято оперировать геморрой до 40 лет без особых показаний);
- опухолевый рост любой локализации;
- аутоиммунные процессы в организме;
- снижение иммунитета;
- болезнь Крона;
- нарушения в системе свертываемости крови;
- обострение хронических сопутствующих заболеваний;
- инфекции;
- локальное воспаление вокруг ануса.
Иногда, прежде чем решиться на процедуру иссечения геморроидальных узлов, нужно выслушать мнение об операции от нескольких разных специалистов.
Сопутствующие вмешательства при радикальной геморроидэктомии
Чаще всего хирурги-проктологи отдают предпочтение закрытой геморроидэктомии – варианту операции Миллигана-Моргана (значительно реже – операции Лонго). Это объясняется тем, что первая модификация позволяет осуществить несколько дополнительных вмешательств:
- снять гипертонус ануса, препятствующий нормальной дефекации. Для этого можно во время классической геморроидэктомии провести фрагментарную сфинктерэктомию, рассекая попутно волокна внутреннего ректального сфинктера, что способствует не только купированию спастического тонуса, но и полноценному ранозаживлению. Операция редкая из-за риска постоперационного энкопреза (недержания кала), поэтому выполнение такой манипуляции – зона ответственности хирурга;
- околоанальная трещина корректируется аналогичной балансировкой кровоснабжения ректальной области или иссечением патологического участка;
- ректальные свищи диктуют восстановление целостности их стенок во время геморроидэктомии (опасность – присоединение вторичной инфекции не только в области отверстий свища, но и в месте удаления геморроидального узла).
Проводят операцию, как правило, колопроктологи или проктологи, но в небольших районных больницах это может быть функциональной обязанностью хирурга общего профиля, прошедшего необходимую специализацию.
Подготовка к операции
Геморроидэктомия может осуществляться по жизненным показаниям (кровотечение с большой кровопотерей, например) или в плановом порядке. Экстренность диктует экспресс-диагностику в минимальных объемах. Клинико-лабораторное обследование – назначается планово, включая в себя:
- ОАК, ОАМ, биохимию;
- ПТИ – протромбиновый индекс, ПТВ – протромбиновое время, МНО – международное нормализованное отношение в системе свертываемости крови, коагулограмма;
- ЭКГ (при использовании общей анестезии);
- флюорографию или рентген легких;
- определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
- обследование на опасные половые инфекции, иммунодефицит;
- справка от терапевта о возможности проведения процедуры в соответствии с общим состоянием здоровья.
Кроме того, перед геморроидэктомией необходимы:
- аноскопия – осмотр нижнего отдела прямой кишки и ануса;
- ректороманоскопия (исключение боль и воспаление) – визуальный осмотр слизистой оболочки ректум, в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки;
- пациентам, перешагнувшим пятидесятилетний рубеж, обязательна колоноскопия (видеоколоноскопия) – эндоскопическое исследование толстой кишки фиброскопом для исключения опухоли.
Примерно за неделю до геморроидэктомии из ежедневного меню исключают клетчатку. Накануне операции допускается только легкоусваиваемый завтрак и обед, затем – прием пищи исключается. Пить обычную воду разрешается до 12 ночи (это делается для того, чтобы не было неприятностей при выборе вида наркоза).
За сутки до операции чистят кишечник курсом клизм Энема клин: первую ставят перед сном, вторую – за час-два до оперативного вмешательства. Пациентам с тяжелыми соматическими патологиями или тем, кто старше 60 лет – дополнительно с четырех часов дня и до семи вечера дают выпить около трех литров слабительных препаратов: Лавакол, Фортранс, Эндофальк.
Прием всех назначенных ранее лекарственных средств согласовывают с врачом. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АСС, Кардиомагнил. Дозу пожизненных таблеток коррелирует врач.
Техника выполнения геморроидэктомии
Поскольку операция по Миллигану-Моргану не является полостным вмешательством, техника выбранной модификации геморроидэктомии должна гарантировать пациенту комфорт, результативность и безопасность. Алгоритм операции предполагает следующие шаги:
- Наркоз. Обезболивание при геморроидэктомии подбирают индивидуально. Чаще всего используют общий или эпидуральный наркоз, иногда сочетают местную и общую анестезию, что позволяет выполнить манипуляцию в условиях стационара одного дня. Учитывается: возраст пациента (пожилые – предполагают общий наркоз), травмы таза и позвоночника (невозможна эпидуральная анестезия).
- Премедикация. Пациенту вводят катетер в вену для подачи малотоксичных обезболивающие лекарств, подключают датчики, измеряющие давление, ритм сердца, частоту дыхания, оскигенацию. Затем, интубируют трахею, следят за глубиной дыхания.
- Выбор позы. Отечественные хирурги предпочитают проводить геморроидэктомию больному, когда он лежит на спине с согнутыми, зафиксированными ногами (как на гинекологическом кресле) – поза Тренделенбурга, что затрудняет кровообращение, но удобно для врача и пациента (на западе оперируют больного, когда он лежит на животе, чтобы по притоку крови к узлам точно увидеть их локализацию).
- Следующий шаг – осмотр сфинктера ректум специальным медицинским зеркалом для определения точной локализации геморроидальных узлов.
Ход операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану
Последовательно удаляют волосы с операционного поля, обкалывают анус анестетиком, расширяют его, дезинфицируют слизистую, подсушивают тампонами.
Внутренние геморроидальные узлы захватываются и удаляются по ходу часовой стрелки, в позиции 3,7, 11 часов. Сначала прошивают ножку каждого узла, затем прижигающим, ультразвуковым или лазерным ножом, отсекают шишку.
Рану обрабатывают в соответствии с модификацией. В анальном канале оставляется турунда, пропитанная специальной мазью на 6 часов. Редко (из-за боли и задержки мочеиспускания) осуществляют тампонаду ректум.
Обычно, для профилактики сужения ануса, в ране оставляют специальные дермальные перемычки.
Поскольку операция по Миллигану-Моргану травматична, требуется достаточно длительное восстановление. Это – минус. А плюс – возможность одновременного (или поочередного) удаления и внутренних, и наружных геморроидальных узлов.
- Геморроидэктомия по Фергюссону отличается тем, что на заключительном этапе операции используют кетгут в радиарном направлении от краев ректального прохода. Это обеспечивает быстрое заживление раны, минимизирует осложнения;
- Операция по Парксу – слизистая остается нетронутой, рассекают только область над узлом, который удаляется, а слизистая фиксируется.
- Разовьются или нет осложнения после оперативного вмешательства во многом зависит от периода реабилитации.
Постоперационный период
По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей период реабилитации после геморроидэктомии важнее самой операции.
Первые сутки – постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из малого таза, прямой кишки (профилактика расхождения швов или травмы промежности).
Трое суток – голод, чтобы избежать дефекации (риск присоединения вторичной инфекции). На четвертые сутки – протертая или полужидкая пища: слизистые каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двукратной обработкой фарша.
Несколько суток прооперированного беспокоит боль. Если она невыносима, нужны купирующие препараты: Пенталгин, Седальгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые три дня – круглосуточное наблюдение, перевязки с антисептиками: Левомеколем, Метилурацилом, чтобы избежать инфицирования раны.
Заживление после неосложненной геморроидэктомии происходит в среднем за неделю, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (от 5 до 10 дней). Сроки выздоровления коррелируется выбранной методикой. Открытая техника – месяц-полтора, закрытая – 30 дней. Способ Лонго сокращает реабилитацию до 14 дней.
Инновации предполагают короткую реабилитацию:
- лазерная геморроидэктомия и радиоволны – не более 24 часов в стационаре, неделю – амбулаторно;
- перевязка сосудов – до 7 дней поликлинического контроля.
Практически все инновации позволяют избежать послеоперационного периода.
реабилитация и восстановление после геморроидэктомии
Осложнения геморроидэктомии
Побочные эффекты после операции по удалению геморроидальных узлов – явление редкое. Основные из них:
- кровотечение купируется адреналином, гемостатиками (Транексам, аминокапроновая кислота, Дицинон);
- запоры после операции – психосоматика (боязнь расхождения швов, нагноения);
- задержка мочеиспускания – мужская патология, корректируется катетеризацией;
- трещины ануса – результат плотного стула, купируется линиментом с нитроглицерином или иссечением дефекта;
- свищи – проявляются спустя несколько месяцев, суть – иссечение «лишних мышц»;
- сужение ануса – результат свищей, корректируется сфинктеротомией или расширителями;
- подслизистые гематомы рассасываются самостоятельно;
- травмирование мышц, связок – ошибка хирурга, ведущая к недержанию мочи или кала;
- нарушение асептики и антисептики – причина вторичного инфицирования, лечение проводят с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Осложнения – одна из причин рецидивов геморроя.
Опасность рецидивов
{banner_banstat9}
Повторно узел не появится только на участке, где он был удален. Однако геморроидэктомия не устраняет общую причину болезни, поэтому рецидив геморроя – норма в случае:
- некорректного питьевого и пищевого рациона;
- беременности;
- алкоголизма;
- злоупотребления никотином;
- гиподинамии.
Рецидив полностью зависит от поведения самого пациента.
Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента
Радикальное иссечение геморроидальных узлов убирает симптомы заболевания, беспокоящие пациента, но требует серьезных изменений в привычном образе жизни пациента для профилактики геморроя, рецидива или предупреждения прогрессирования варикоза:
- употребление большого количества воды (не менее 2 литров);
- ежедневный рацион с преобладанием клетчатки;
- дозированная физическая активность;
- контроль за весом;
- опорожнение кишечника при каждом позыве к дефекации (не сдерживать себя);
- при необходимости (запоры) – прием слабительных: Регулакс, Фитолакс, Фитомуцил.
Врач разрабатывает программу такой реабилитации индивидуально для каждого пациента.
Стоимость операции
{banner_banstat10}
Цены на классическую геморроидэктомию в Москве начинаются от 30 тыс рублей, в среднем процедура стоит от 40 до 130 тыс рублей, в стоимость не включены консультация, дополнительные обследования.
В Санкт-Петербурге цены на геморроидэктомию начинаются от 15 тыс рублей.