Внутриматочные синехии встречаются самой разной длины и плотности. Располагаясь между стенками матки, они уменьшают ее полость, в тяжелых случаях полностью облитерируя матку (облитерация — зарастание).
Кроме того, синехии могут появляться в цервикальном канале, что приводит к его заращению. В этом случае вход в полость матки оказывается закрытым. Существует еще одно название этого заболевания — синдром Ашермана.
Среди пациенток, которые страдают бесплодием, внутриматочные синехии диагностируются практически у каждой второй.
Причины болезни
В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.
Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.
В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.
Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.
Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.
Симптомы болезни
Существуют различные степени тяжести заболевания.
При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.
При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.
Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.
При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.
Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.
Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.
Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.
Классификация
Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др.
С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии.
При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.
Осложнения
В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.
У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.
Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.
Диагностика
В настоящее время единый алгоритм обследования отсутствует. Однако, по мнению большей части медиков, диагностика внутриматочных синехий должна начинаться с гистероскопии, в случае сомнительного результата рекомендована гистерсальпингография.
- Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопа). Методика позволяет выполнить не только визуальный осмотр полости и обнаружить патологические изменения, но и провести при необходимости биопсию или хирургическое вмешательство. Эта малоинвазивная процедура практически безболезненна и малотравматична, ее можно делать как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Вероятность возникновения осложнений после проведения гистероскопии минимальна.
- Гистеросальпингография — в некоторых случаях более эффективна, чем гистероскопия. При плотных, множественных синехиях, разделяющих полость матки на камеры различных размеров, и соединённых между собой протоками, именно это исследование более информативно. Однако деформация полости матки, наличие слизи и обрывков эндометрия и др. в ряде случаях может привести к ложноположительному результату. Поэтому выбор подходящего метода исследования лучше доверить специалисту.
- УЗИ позволяет обнаружить единичные сращения, если отсутствует обструкция в нижней части полости.
- МРТ с контрастированием довольно эффективный метод диагностики, позволяющий визуализировать возможную патологию.
- Отрицательные гормональные пробы — при назначении прогестерона и эстрогенов отсутствует менструальноподобное кровотечение.
Лечение внутриматочных синехий
Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий.
Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер.
Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.
После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.
Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:
- Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
- Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей
Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера.
Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли.
Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.
Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.
Консультации специалистов
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Синехии у ребенка: лечение и уход за патологией девочек – Medaboutme.ru
Родители нередко обращаются к врачу с проблемой строения гениталий у девочек. Даже при, казалось бы, полноценном уходе иногда они отмечают сращение между половыми губами детей.
С такой проблемой обычно сталкиваются родители девочек до трехлетнего возраста. Называются подобные сращения синехиями, и имеют они особые причины и способы лечения и профилактики.
Когда же нужно беспокоиться и какие меры предпринимать?
Воспаление, покраснение, синехии…
Подобные аномалии строения половых губ у девочек могут иметь врожденный характер или приобретаются в течение жизни. Синехии у детей — это особые сращения или спайки, образованные на границе малых половых губ, иногда могут также срастаться частично и большие губы. Наиболее часто дети чувсивуют дискомфорт, если сращение локализовано над областью выходного отверстия мочеиспускательного канала. Это приводит к затруднению мочеиспускания с дискомфортными ощущениями и капризами.
Если это не врожденный дефект, то причинами для подобного явления у детей могут становиться сами родители, которые либо слишком небрежны в вопросах ухода, либо чрезмерно щепетильны. Основная причина для развития спаек — это воспаление, в зоне которого образуются особые вещества (экссудат), обладающие клейким эффектом и приводящие к формированию сращений.
Воспаление может вызвать чрезмерно активное и частое подмывание с агрессивными средствами — кусковым или взрослым мылом. На поверхности кожи и слизистых дети имеют особые защитные пленочки, состоящие из жиров, при пользовании щелочным мылом они смываются. Что приводит к сухости, раздражению и воспалению кожи.
По мере того, как воспаление проходит, края половых губ могут склеиваться и срастаться.
Не менее частыми причинами синехий могут стать мочевые инфекции и глисты, которые приводят к раздражению и покраснению гениталий, раздражению и зуду. Нередко покраснение могут вызвать также грибковые поражения — молочница.
Также воспалительный процесс с сильным покраснением и дальнейшим образование синехий могут вызывать вульвиты или вагиниты, поражение половой сферы различными возбудителями.
Также может давать сильное покраснение и зуд со жжением аллергия на пищевые продукты, косметику и подгузники, и нередко синехии имеют аллергическое происхождение.
Проявления синехий у детей
Обычно синехии видно визуально, родители отмечают не совсем правильное анатомическое строение гениталий.
Кроме того, дети при наличии синехий могут плакать при мочеиспускании, лазить ручками в трусики или подгузники, тереться промежностью о постель.
При попытках помочиться струя может отклоняться от правильного направления, моча выделяется прерывисто, дети натуживаются и капризничают, отказываются ходить на горшок.
Подозрительными в плане синехий или угрозы их образования могут быть покраснение или частые воспалительные процессы в области гениталий, мелкие высыпания, сухость кожи или выделения из половой щели.
Такого рода проявления — это всегда повод для обращения к врачу (это могут быть педиатр или детский гинеколог). Если вовремя не вылечить синехии, это грозит нарушением строения наружных гениталий, проблемами с мочеиспусканием и рецидивирующими мочеполовыми инфекциями.
Это грозит детям в дальнейшем проблемами с деторождением и интимными функциями уже во взрослом возрасте.
Родителям не стоит бояться!
Многие родители переживают при подозрении на образование синехий о том, что необходимо показать ребенка детскому гинекологу. Однако, осмотр и процедура лечения девочек существенно отличается от таковой у взрослых женщин. Врач при подозрении на синехии аккуратно осмотрит девочку на руках у родителей или на кушетке (не на кресле!), при необходимости возьмет мазки и направит на анализ на гельминты. При подозрении на инфекционную природу воспаления будет взят мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Все время родители малышки будут с ней рядом и могут следить за ходом всех манипуляций. По ходу осмотра и обследования врач будет задавать им вопросы — нет ли аллергии, чем пользовались при уходе за крошкой, какие марки подгузников и косметики применяли. Родители должны максимально точно и открыто отвечать на вопросы, это важно для диагностики.
Если необходимо лечение…
На сегодня есть два метода терапии при синехиях — хирургическое рассечение и консервативная терапия, каждый из них имеет свои особенности. К рассечению прибегают в крайних случаях, после него при ненадлежащем уходе синехии склонны рецидивировать.
Прежде всего, применяют консервативную терапию, это использование местных средств с женскими половыми гормонами — эстрогенами. Их сочетают с полноценным уходом и местными заживляющими и регенерирующими средствами.
Препарат наносят тонким слоем в области спайки один или два раза в день на протяжении нескольких недель, индивидуальную схему для етей составляет врач. В процессе нанесения средства проводят особые движения, которые помогают в расхождении спаек.
По мере того, как синехии расходятся, место их образования обрабатывают особыми мазями с витаминами.
Если нет эффекта, после обработки мазями с обезболивающим средством, проводят механическое рассечение спаек, и затем терапия кремами с гормонами и остальными веществами должна продолжаться.
Правильный уход после лечения
Чтобы синехии не рецидивировали, необходим правильный уход за девочкой. Подгузники при лечении не вредны, если они меняются регулярно и не провоцируют аллергии. Основа ухода — регулярные подмывания без агрессивных средств утром и на ночь, а также сразу после дефекаций. Дополнить уход за гениталиями при синехиях могут ванночки с отварами трав не более 5-6 минут в течение пары недель. После подмываний и ванночек необходимо промакивать гениталии мягкими салфетками, приложив к области сращений салфетки с мазью. После подмываний нужно обрабатывать наружные гениталии стерильными маслами, чтобы они не слипались.
Кроме того, к важным основам ухода относится содержание области промежности в сухости и чистоте, так как малейшее раздражение и покраснение может приводить к воспалению и рецидивам.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.
Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.
Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.
Внутриматочные синехии
В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.
Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).
Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.
Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений.
Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к.
остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.
По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.
При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.
Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.
По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана.
При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.
При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).
Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.
Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.
При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются.
Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.
Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.
При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.
Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.
В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.
Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения.
Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.
Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.
https://www.youtube.com/watch?v=nJfA-sdyIiU
УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры — анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.
Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры.
При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.
При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.
Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона.
В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия.
Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.
Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем.
Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.
После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации.
Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.
При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.
Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.
После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование.
После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений.
При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.
Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) или так называемые сращения внутри матки представляют собой полное или частичное заращение маточной полости.
Причины синехий
На сегодняшний день известно несколько теорий образования внутриматочных синехий: травматическая, инфекционная и нейровисцеральная.
Согласно травматической теории, ключевым пусковым механизмом, который запускает процесс возникновения синехий, является травматическое повреждение базального слоя эндометрия.
Механическая травматизация возможна вследствие тяжелых родов или частых выскабливаний полости матки, а также абортов. В данном случае инфекция является вторичным фактором в возникновении маточных синехий.
Также синехии полости матки могут образовываться у женщин, гинекологический анамнез которых отягощен замершей беременностью. Это возможно из-за того, что оставшаяся ткань плаценты может способствовать активации фибробластов и синтезу коллагена еще до процесса регенерации внутреннего слоя матки (эндометрия).
Причиной синехий, которые образуются внутри полости матки, могут быть различные хирургические манипуляции и вмешательства на матке: диагностическое и лечебное выскабливание полости матки, гистероскопия, миомэктомия, метропластика.
Часто наблюдаются синехии после конизации шейки матки или тяжелого течения эндометрита.
К частым провоцирующим факторам образования синехий полости матки относятся введение или удаление внутриматочных контрацептивов (спиралей), а также установка с лечебной целью системы «Мирена».
Классификация внутриматочных синехий
В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:
- I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс не более 1/4 объема маточной полости, внутриматочные спайки тонкого диаметра, а дно матки и устья маточных труб свободны.
- II степень — внутриматочные синехии распространяются не менее чем на 1/4 и не более чем на 3/4 объема маточной полости. Стенки матки не слипаются, имеются только тонкие спайки, которые частично перекрывают дно матки и устья фаллопиевых труб.
- III степень характеризуется вовлечением в патологический процесс более 3/4 объема всей полости матки.
Клинические проявления внутриматочных синехий
Клиника синехий, находящихся внутри полости матки, зависит от объема поражения патологическим процессом полости матки. Наиболее частыми клиническими проявлениями внутриматочных синехий являются аменорея или гипоменструальный синдром.
Результатом длительного и запущенного процесса нахождения внутри полости матки синехий является бесплодие, или невозможность выносить ребенка.
В тех случаях, когда наблюдается заращение нижних отделов матки с нормально функционирующим в верхних отделах внутренним эндометрием, может образовываться полость, заполненная кровью (гематометра).
При существенном заращении маточной полости и плохо функционирующем внутреннем слое матки затрудняет процесс имплантации эмбриона в полость матки. Также внутриматочные синехии даже небольшого диаметра могут стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
Диагностика внутриматочных синехий
Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:
- Гистеросальпингографию;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Гидросонографию;
- Диагностическую гистероскопию.
Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.
Диагностическая гистероскопия
Гистероскопия сегодня в практической гинекологии является ключевым методом диагностики синехий внутри полости матки. В ходе данного исследования внутриматочные синехии представлены в виде тяжей белого цвета без сосудов различной длины.
Эти патологические спайки плотной консистенции, находящиеся на всем протяжении между стенками матки, могут стать причиной уменьшения ее размера из-за полной или частичной облитерации маточной полости. Синехии могут локализоваться и в канале шейки матки, что вызывает заращение цервикального канала и затруднение входа в маточную полость.
Внутриматочные синехии тонкого диаметра представлены в виде тяжей бледно-розового цвета, иногда они выглядят как паутина, в которой видны проходящие в ней сосуды.
Гистеросальпингография
При гистеросальпингографии признаки синехий полости матки четко зависят от их характера и распространения. Как правило, внутриматочные синехии на гистеросальпингографии представлены в виде единичных или множественных дефектов наполнения, которые имеют неправильную форму. Чаще синехии полости матки проявляются как лакунообразные дефекты различных размеров.
Внутриматочные синехии имеют плотную консистенцию, разделяют матку на многочисленные камеры разного размера, которые соединяются между собой только протоками мелкого диаметра. Данная конфигурация маточной полости полностью не визуализируется при диагностической гистероскопии, так как во время этого метода исследования осматриваются лишь несколько первых сантиметров нижнего отдела матки.
В то время как при гистеросальпингографии контрастное вещество тягучего характера обходит все сложные лабиринты пораженной синехиями полости матки и не облитерированные пространства матки. Этот метод рентгенографического исследования имеет и отрицательные качества.
Он может давать ложноположительные результаты, возникающие из-за остатков внутреннего слоя матки (эндометрия), слизи или деформации синехиями полости матки.
Ультразвуковое исследование малого таза
В настоящее время даже усовершенствованная ультразвуковая аппаратура при выявлении внутриматочных синехий не дает полноценной информации о состоянии маточной полости и врач не получает объективную картину происходящего.
В отдельных случаях возможна визуализация нечетких контуров внутреннего слоя матки, а при наличии гематометры выявляется анэхогенное образование, которое полностью заполняет маточную полость. При гидросонографии могут определяться единичные синехии полости матки, когда нет полной обструкции в нижнем сегменте матки.
Плотные внутриматочные синехии характеризуются как белые тяжи плотной консистенции, которые локализуются чаще по боковым стенкам. В центральной части матки они располагаются очень редко.
Большое количество синехий поперечной направленности приводят к частичному или полному заращению маточной полости в виде многочисленных полостей разного размера. Данные полости иногда принимают за устья фаллопиевых труб.
Лечение внутриматочных синехий
Сегодня единственным правильным решением по лечению синехий полости матки является рассечение синехий под тщательным контролем гистероскопа, который не травмирует остатки эндометрия, что является важным для нормализации менструального цикла и поддержания репродуктивной функции женщины. Объем операций по разделению синехий и ее результативность зависит от вида синехий и степени обтурации синехиями полости матки.
Внутриматочные синехии, которые локализуются в центральной части матки, можно рассечь только тупым способом, используя корпус гистероскопа. Также для разделения синехий используют специальные эндоскопические ножницы и щипцы. При этом для полного рассечения синехий полости матки применяют гистерорезектоскоп с электродом («электронож»).
С целью профилактики перфорации матки рассечение синехий выполняют под постоянным и тщательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Такое разделение синехий возможно только при частичной обтурации полости матки. В то время как при полной или существенной окклюзии синехиями полости матки контроль над ходом операции выполняется через лапароскопический доступ при помощи специальной аппаратуры.
Несмотря на большую эффективность гистероскопического лечения, возможен рецидив патологического процесса. Чаще внутриматочные синехии могут рецидивировать при уплотненных спайках, а также туберкулеза матки.
После разделения синехий каждой пациентке в индивидуальном порядке врач назначает гормональную терапию (оральные контрацептивы в больших дозировках).
Данная терапия назначается на 3-6 месяцев для восстановления нормальной менструальной функции.
Прогноз по синехиям внутри полости матки
Положительный результат после гистероскопического рассечения синехий зависит от длительности и распространенности внутриматочных синехий.
Например, чем больше обтурирована синехиями полость матки, тем менее эффективно лечение.
Максимально плохие результаты по нормализации менструальной функции и восстановлению репродуктивной функции женщины наблюдаются при синехиях полости матки туберкулезной природы.
Женщины, которым проводилось оперативное лечение синехий в анамнезе, в период беременности попадают в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родоразрешения и течения раннего послеродового периода.
У 35 % беременных женщин, у которых имеются синехии внутри полости матки, наблюдается самопроизвольное прерывание беременности.
У 30 % начинаются роды раньше установленного срока, в то время как у остальных 35 % беременных развивается патология плаценты (плотное или частичное прикрепление плаценты или предлежание плаценты).
Бесплатный прием репродуктолога
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Синехии половых губ
Авторы: Самойленко В.В.
Красивым словом «синехия» мы называем слипание малых половых губ. Наблюдения говорят о том, что от 0,5 до 3 % всех девочек так или иначе сталкивается с этой проблемой (были исследования, которые говорили о цифрах, до 30%(!), но ведь это если очень всматриваться….).
Вероятно, распространенность явления намного выше, но, к счастью, в большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, и далеко не все родители считают своим долгом обращать на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. По последним данным пик проблемы приходится на возраст 1-2 года.
Давайте разбираться?
Этиология развития синехий до конца неясна. Большинство физиологов полагают, что основной причиной служит низкий уровень эстрогена у новорожденных девочек. Вероятно, свою роль играет и низкий уровень гигиены, а также воспаление любой природы, повреждающее нежный слизистый слой.
В любом случае исходом становится слипание внутренних поверхностей половых губ, видимое невооруженным глазом.
Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребенка высок уровень материнского эстрогена.
Эти исследования опровергли существовавшее когда то мнение, относившее синехии половых губ к врожденным патологиям.
В пользу этой теории говорит и тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.
Как ставится диагноз.
Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Большинство случаев выявляется случайно при врачебном осмотре или внимательном осмотре родителями.
После аккуратного разведения больших половых губ, видно, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой.
Никакие другие исследования не требуются. Для исключения некоторых иных состояний внешне похожих на синехии также достаточно обычного визуального осмотра. Лабораторные исследования не показаны.
Подавляющее число случаев синехий малых половых губ протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях к внешней клинике синехий прибавляются картина инфекции мочевых путей или вульвовагинита. Нет причинной связи между неосложненными синехиями и возрастанием риска инфекции мочевыводящих путей и только в случае застоя мочи во влагалище и выше уровня слипания этот риск возрастает.
Что делать?
При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.
Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин.
Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания.
В качестве «нейтрального крема» можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.
Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.
- Помимо использования мазей важно ограничить травмирующее нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.
Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов.
Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения.
Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази, должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.
Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.
Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей.
Однако, при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки.
Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30% врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.
При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены – обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.
- Повторим – лечение требуется только в случаях синехий, затрудняющих отток мочи или на фоне выраженной инфекции мочевыводящих путей. Во всех остальных случаях достаточно наблюдения
- Ниже приведены рекомендации, разработанные европейскими педиатрами для родителей, столкнувшихся с проблемой синехий малых половых губ у своих дочек.
1. Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.
2. Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.
3. Используйте только свой палец для нанесения мази.
Ничего другого.
4. Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.
5. Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться
6.
Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива.
Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.
7. Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:
- подмывайте девочку спереди назад (не наоборот):
- поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой;
- выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки;
- По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу — без духов и красок;
- избегайте ванн с пеной;
- надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне;
- не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже;
- используйте только белое 100%-хлопковое белье;
- следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.
Автор статьи: Самойленко В.В.
Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=88465